巨块型宫颈癌术前组织间插植与阴道盒近距离放射治疗的疗效观察

目的探讨巨块型宫颈癌术前组织间插植与阴道盒近距离放射治疗的疗效及临床意义。方法1999年10月—2004年10月我院对45例巨块型即外生肿瘤直径≥4.0 cm的宫颈癌应用高剂量率近距离放射治疗,以消除局部肿瘤和止血。组织间插植组(A组)23例,阴道盒近距离放射治疗组(B组)22例。比较2组的疗效及不良反应。结果2组的近期疗效有效率各为96%,68%,2组比较有显著性差异(P<0.05)。2组的止血显效率各为96%,59%,2组比较有非常显著性差异(P<0.01)。结论组织间插植放射治疗近期疗效好、不良反应低,对消除宫颈巨块型肿瘤及局部止血是较好的方法。

探讨经腹部超声引导宫腔管置入在不同分期宫颈癌患者三维腔内近距离放射治疗中的应用价值分析

目的:探讨经腹部超声(TAUS)引导宫腔管置入在ⅠB1~ⅣB期宫颈癌患者三维腔内近距离放射治疗(3D-ICB)中的临床应用及价值。方法:选取2023年6月—12月在贵州省人民医院收治的48例宫颈癌患者为研究对象,按宫腔管置入方法分为常规置入组(24例)和TAUS组(24例),每组均进行120次近距离放射治疗,经CT定位扫描验证两组患者的子宫隐匿穿孔率。结果:TAUS组与常规置入组比较,操作时长缩短(18.71 min vs 13.09 min,P=0.001),术中出血比例下降(19.16%vs 15.83%,P=0.611),CT扫描次数减少(121次vs 132次),隐匿性穿孔率下降(0.83%vs 5.83%,P=0.031),其中TAUS组与常规置入组各个分期穿孔率比较:ⅠB1~ⅡA2期(0.00%vs 0.00%);ⅡB~ⅢB期(0.00%vs 2.20%,P=0.343);ⅢC~ⅣB期(1.54%vs 10.00%,P=0.040)。结论:TAUS引导可以减少不同分期宫颈癌患者在3D-ICB宫腔管置入术中的时长,同时降低ⅢC~ⅣB期宫颈癌患者术后隐匿性穿孔率,为宫颈癌患者尤其是晚期患者的3D-ICB提供了一个更加安全有效的方法。

初始治疗采用根治性切除术或近距离放射治疗对高危前列腺癌患者预后的影响

目的探讨初始治疗采用前列腺根治性切除术(RP)或近距离放射治疗(BT)对高危前列腺癌患者预后的影响,为临床治疗方案的选择提供参考。方法提取SEER数据库2005-2014年133191例接受RP或BT治疗的高危前列腺癌患者的临床资料。采用K-M分析以及单因素、多因素Cox回归分析比较患者5年和10年的肿瘤特异性生存率(CSS)和总生存率(OS)。同时收集苏北人民医院2015-2020年诊断为高危前列腺癌患者253例,其中接受RP者153例,接受BT者100例,采用K-M分析比较患者5年无生化复发生存期(bPFS)和5年CSS。结果基于SEER数据库资料的单因素分析结果显示:BT与较高的死亡风险相关(HR=1.319,95%CI:1.256~1.386,P<0.001);年龄、婚姻状况和TNM分期也均与较高的死亡风险相关(P<0.001)。多因素分析调整相关变量后结果显示:与RP比较,BT并不会导致较高的死亡风险(HR=0.964,95%CI:0.924~0.996,P=0.808)。从OS生存曲线图发现,观测的生存时间越长,RP的OS越优于BT(P<0.001);但CSS生存曲线图发现,观测的生存时间越长,BT的CSS优势要大于RP(P<0.001)。单中心数据分析得出BT相较于RP在5年bPFS(P=0.263)和5年CSS(P=0.946)差异均无统计学意义。结论对于高危前列腺癌患者,如没有控制年龄、婚姻状况、TNM分期等因素,两种治疗方法的预后存在区别,初始治疗RP疗效优于BT,特别是预期寿命>10年的患者,但控制了可能的混杂因素后两种治疗方法的预后差异无统计学意义。因此对于这类患者的初始治疗选择应当多角度衡量,充分告知后尊重患者选择。

阴道填塞溻渍法治疗宫颈癌近距离放疗后阴道损伤的疗效观察

目的研究中医特色填塞溻渍疗法治疗宫颈癌近距离放疗后阴道损伤的疗效。方法将60例近距离放疗后出现放射性阴道损伤的患者随机分为观察组、对照组,每组30例。观察组予以中药阴道溻渍填塞治疗,每日1次,每次3 h。对照组予以三乙醇胺乳膏阴道涂抹,每次3 mg,每日1次,均14天为1疗程。比较两组患者治疗前后临床疗效、阴道疼痛评分及阴道组织创面愈合时间。结果①两组治疗前后临床疗效比较:观察组与对照组总有效率分别为93.33%、70.00%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。②两组治疗后阴道疼痛评分比较,观察组疗效优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。③两组愈合时间比较:观察组创面完全疗愈合时间明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组用药期间未见明显不良反应。结论中医特色填塞溻渍疗法在治疗宫颈癌近距离放疗后阴道损伤方面有效果,且在改善患者阴道疼痛评分、缩短创面愈合时间等方面,具有优势。

基于个体化模具辅助晚期宫颈癌三维近距离放射治疗的优势及并发症分析

宫颈癌是妇科发病率比较高的一种恶性肿瘤之一[1]。根据最新癌症诊疗指南,外照射治疗+同步化疗+近距离放射治疗是晚期宫颈癌治疗的标准方式。早期近距离放射治疗中常使用乌德勒支三管施源器,但是由于晚期宫颈癌患者肿块巨大、偏中心或者宫旁侵犯、阴道狭窄等原因.

多模态成像技术引导下组织间徒手插植近距离放射治疗宫颈癌的效果及剂量学分析

目的:探究基于多模态成像技术引导下组织间徒手插植近距离放射治疗(简称放疗)宫颈癌的效果及剂量学分析。方法:选取98例宫颈癌患者为研究对象,分为研究组49例与对照组49例,对照组予以CT图像引导组织间徒手插植近距离放疗,研究组予以实时超声联合CT图像引导组织间徒手插植近距离放疗。比较两组植入特点、疗效及放疗后90%高危临床靶区的受照射剂量(HR-CTVD90)、危及器官累积生物学剂量、并发症发生情况。结果:研究组单根针插植时间短于对照组(P<0.001),放疗后3、6个月疗效优于对照组(P<0.05)。研究组肿瘤直径5~<6 cm、6~<7 cm者HR-CTVD90均高于对照组(P<0.05)。研究组膀胱、乙状结肠、直肠累积生物学剂量均低于对照组(P<0.05),总并发症发生率低于对照组(P=0.036)。结论:多模态成像技术引导下组织间徒手插植近距离放疗对宫颈癌具有较好临床疗效,可有效减少单根针插植时间,减少并发症发生,且具有剂量学优势。

交联透明质酸钠凝胶对近距离放射治疗中危及器官的隔离防护作用

背景:交联透明质酸钠凝胶具备良好的力学性能、生物相容性与降解性,可作为肿瘤放射治疗中的隔离防护材料,用于保护危及器官免受多余辐照剂量的损伤。目的:探究交联透明质酸钠凝胶在近距离放射治疗中减少危及器官受照剂量等方面的安全性及有效性。方法:取周龄相同、体质量相近的无特定病原体级昆明小鼠作为实验对象,共16只,采用随机数字表法分为实验组与对照组,每组8只。在实验组小鼠背部皮下植入125Ⅰ放射性粒子,随后环绕放射性粒子周边注射交联透明质酸钠凝胶,在对照组小鼠背部皮下仅植入125Ⅰ放射性粒子。注射完成后,采用螺旋CT扫描测量放射性粒子与表皮的距离,采用辐射剂量仪检测体表辐射剂量;注射后10周内,观察小鼠生长状态及存活率、皮肤放射损伤情况及凝胶存留量。结果与结论:①螺旋CT扫描显示植入的凝胶相对集中,并且使放射性粒子与表皮之间产生有效的间隔距离。实验组小鼠体表辐射剂量明显低于对照组(P<0.01)。②在实验观察期内,两组小鼠均存活,对照组小鼠在实验观察后期出现明显烦躁等不稳定表现,部分实验组小鼠出现类似行为;两组小鼠日摄食量无明显变化,体质量呈现相同的增长趋势。植入放射性粒子后两组小鼠均出现不同程度的放射性皮肤损伤,自注射后第23天开始至实验结束,实验组小鼠皮肤放射损伤评分均低于对照组(P<0.01)。植入后第10周,实验组6只小鼠皮下无明显凝胶残留,2只小鼠皮下存在极少量散在的凝胶状样品。③结果表明,注射交联透明质酸钠凝胶可通过物理占位作用增加125Ⅰ放射性粒子放射靶区和靶外危及器官的间隔空间,有效降低危及器官的受照剂量,对危及器官起到隔离防护作用。

老年宫颈癌患者全麻下核磁引导近距离放射治疗医护协作联合无缝隙护理模式的构建及应用

目的构建宫颈癌全麻核磁引导腔内联合组织间插植近距离治疗医护协作联合无缝隙护理方案并评价其应用效果。方法选取2019年4月~2020年10月采用医护协作联合无缝隙护理模式的宫颈癌近距离放射治疗的50例患者作为试验组,2017年8月~2019年3月间未采用该模式的56例宫颈癌患者为对照组,对两组近距离中核磁扫描伪影及施源器位移的发生率、患者报告疼痛感觉及患者对护理服务满意度进行比较。结果试验组核磁伪影发生率、疼痛评分低于对照组(P<0.05),护理满意度评分高于对照组(P<0.05),两组施源器移位发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论医护协作联合无缝隙护理方案能够减少宫颈癌全麻核磁引导腔内联合组织间插植近距离治疗的核磁扫描伪影发生率,降低患者的疼痛程度,确保患者治疗安全。

根治性前列腺切除术与近距离放疗治疗局限性前列腺癌的预后研究

目的比较根治性前列腺切除术(RP)与低剂量率近距离放射治疗(LDR-BT)局限性前列腺癌的预后。方法收集2010年1月至2022年12月在苏州大学附属第二医院首次诊断为前列腺癌的患者临床资料,共纳入452例接受RP以及108例接受LDR-BT的局限性前列腺癌患者。RP组生化复发定义为术后随访过程中连续2次PSA>0.2 ng/ml;LDR-BT组生化复发定义为术后随访过程中PSA下降至最低点后升高2.0 ng/ml。采用Kaplan-Meier法评估分析两组生存曲线;再经倾向评分匹配调整后,选取198例(每组99例)患者,使用Log-rank检验进一步分析比较两组生存曲线的差异,并建立Cox回归模型分析影响无生化复发生存率(BRFS)的因素。结果纳入本研究的560例患者随访时间为10~156个月,中位随访时间68个月,RP组有58例患者生化复发,术后3年和5年BRFS分别为88.3%和85.7%;LDR-BT组有8例患者生化复发,术后3年和5年BRFS分别为94.1%和92.6%;两组间的BRFS差异无统计学意义(P=0.080)。对于倾向评分匹配后的198例局限性前列腺癌患者,分析结果显示LDR-BT组和RP组5年总生存期(OS)分别为90.3%和92.8%,两组间OS差异无统计学意义(P=0.295);LDR-BT组和RP组5年总BRFS分别为93.9%和82.8%,LDR-BT组BRFS高于RP组(P=0.017)。首诊总前列腺特异性抗原≤21.67 ng/ml(P=0.026)、前列腺体积≤38.4 ml(P=0.036)、前列腺特异抗原密度≤0.695 ng/ml 2(P=0.009)、BMI≤22.49 kg/m 2(P=0.008)、临床分期为T 1c~T 2b(P<0.05)的患者中,LDR-BT组BRFS显著高于RP组。多因素Cox回归分析下,选择LDR-BT治疗(HR=2.887;95%CI:1.107~7.528;P=0.030)与BRFS升高显著相关。结论对局限性前列腺癌患者而言,LDR-BT组无生化复发生存率显著高于RP组。局限性前列腺癌患者,尤其是高龄患者更适合选择LDR-BT。

宫颈癌术后阴道断端复发调强放射联合插植近距离后装治疗效果分析

目的分析宫颈癌术后阴道残端复发调强放射治疗联合插植近距离后装治疗的疗效及毒副反应。方法选择2013年1月至2014年12月收治的宫颈癌术后阴道断端复发患者65例,随机分为2组。ISBT组(37例)行调强放射治疗联合插植近距离后装治疗,ICBT组(28例)行调强放射治疗联合常规近距离后装治疗,2组放疗期间均给予顺铂周疗增敏治疗。比较2组的疗效差异和毒副反应。结果随访时间为12~45个月,随访率100%。ISBT组完全有效率CR+部分有效率PR 89.2%(33/37),ICBT组完全有效率CR+部分有效率PR 64.3%(18/28)。2组CR+PR比较差异有统计学意义(χ^2=5.306,P=0.021)。1、2、3年局控率,ISBT组分别为83.7%、72.9%、43.2%,ICBT组分别为75.7%、57.1%、10.7%,差异有统计学意义(χ^2=5.323,P=0.019)。1、2、3年生存率,ISBT组分别为86.5%、75.6%、43.2%,ICBT组分别为78.5%、60.7%、21.4%,差异有统计学意义(χ^2=4.758,P=0.029)。毒副反应:放射性膀胱炎发生率2组分别为10.8%、32.1%,2组比较差异有统计学意义(χ^2=4.533,P=0.033);放射性直肠炎发生率2组分别为13.5%、39.3%,差异有统计学意义(χ^2=5.795,P=0.012)。结论宫颈癌术后阴道断端复发调强放射治疗联合插植近距离后装治疗与体外三维适形放疗联合传统腔内放射治疗相比有明显优势,具有疗效好、毒副反应轻的特点,患者耐受性好。

3D打印技术在宫颈癌近距离放射治疗中的应用

近距离放射治疗是宫颈癌患者根治性放射治疗中必不可少的一部分,然而传统近距离放射治疗的施源器对部分术后残端复发或偏心性或大体积宫颈癌患者存在置入困难、不能适应个体化的局部病灶、剂量分布不理想等问题,继而影响疗效及预后。3D打印技术可以为患者设计个体化的施源器。3D打印技术与近距离放射治疗相结合,可以提高放射治疗的准确性。目前3D打印技术在宫颈癌近距离放射治疗中的应用主要包括构建宫颈癌模型,进行术前规划,显示肿瘤形状以及肿瘤与周围组织的解剖关系。同时还包括制作个性化施源器,减少空气间隙发生,以实现精确剂量分布。此外还包括设计平行/斜行插植针道施源器,优化针道和靶区剂量分布。综述宫颈癌近距离放射治疗中3D打印技术在上述领域的应用现状,讨论开发3D打印所需材料、系统建立及图像引导所面临的挑战。

宫颈癌术后阴道断端复发调强放射治疗联合插植调强近距离后装治疗疗效观察

目的分析宫颈癌术后阴道断端复发调强放射治疗联合插植调强近距离后装治疗近期疗效。方法 2012年1月~2014年12月本院收治的30例宫颈癌术后阴道断端复发患者,均行放射治疗,24例联合全身化疗。放射治疗采用调强放射治疗联合插植调强近距离后装治疗。化疗方案为紫杉醇+卡铂、顺铂+5-FU。结果随访时间为6~45个月,中位随访时间27个月,随访率100%。完全有效率CR及部分有效率PR分别为80.00%(24/30)、93.33%(28/30)。4例出现I^II度放射性直肠炎。结论宫颈癌术后阴道断端复发调强放射治疗联合插植调强近距离后装治疗疗效满意,副反应小,患者能耐受。

多导管组织间插植近距离放射治疗在乳腺癌治疗中的应用

乳腺癌是全球女性发病率最高的癌症。术后放射治疗(以下简称“放疗”)可以降低局部复发率和远处转移率,延长患者的生存期。近年来,多导管组织间插植近距离放疗(multicatheter interstitial brachytherapy,MIB)成为乳腺癌近距离放疗最常用的技术,常应用于保乳术后的加速部分乳房照射、保乳术后瘤床补量及同侧乳房复发的加速部分乳腺再照射方面。与外照射放疗及其他近距离放疗技术相比,MIB对于乳腺癌患者具有良好的局部控制率和美容效果、较低的3级以上的不良事件发生率,患者的远期预后良好。虽然其为侵入性、高度专业性技术,但综合来看,MIB因其明确的临床疗效及剂量学优势而有望成为乳腺癌放疗的主要手段。

3D-打印非共面模板辅助CT引导放射性粒子植入治疗中晚期胰腺癌的临床研究

目的:评估3D-打印非共面模板辅助CT引导^(125)I粒子植入治疗中晚期胰腺癌的临床价值。方法:回顾性分析2017年1月-2023年6月在2家医院接受放射性^(125)I粒子植入治疗的84例中晚期胰腺癌患者资料。其中20例为3D-打印非共面模板辅助125I粒子植入(A组),64例为徒手植入^(125)I粒子(B组)。所有患者进行术前计划、术后剂量验证。计算术前术后D_(90)、V_(90)、V_(100)、V_(150),以及2组患者手术操作时间。A组的中位随访时间为8.1个月,B组的中位随访时间为6.6个月。术后1~3个月行CT扫描,参照世界卫生组织(WHO)实体肿瘤疗效标准(RECIST)进行疗效评估。比较分析2组的总体生存(OS)及不良事件发生。Kaplan-Meier生存曲线用于计算生存率,并使用对数秩检验进行比较。Cox回归分析用于估计变量和结果之间关联的风险比(HR)和95%置信区间(CI)。结果:所有患者均成功植入^(125)I粒子。植入术后,A组和B组术后D_(90)均值、V_(90)、V_(100)、V_(150)与术前相比,差异均无统计学意义(均P>0.05),分别为(145.18±5.00)Gy vs (135.14±4.21)Gy、(96.37±0.71)%vs (95.25±0.81)%、(94.47±0.92)%vs (92.84±1.08)%、(75.89±2.17)%vs(76.10±1.77)%,以及(136.15±1.58)Gy vs (134.96±1.49)Gy、(96.20±0.35)%vs (96.59±0.31)%、(93.80±0.40)%vs (93.93±0.40)%、(74.49±0.96)%vs (74.22±0.49)%。A组手术操作时间为(42.1±7.1)min (1次穿刺将全部穿刺针同时植入),低于B组的(57.6±6.5)min(穿刺次数一般2~3次),差异有统计学意义(P<0.05)。A组治疗总有效率为75.0%,B组治疗总有效率为70.3%,2组间差异无统计学意义(P=0.685)。A组和B组半年、1年、2年OS率分别为65%、20%、10%和56.7%、12.5%、4.7%,2组间差异无统计学意义(P=0.662)。病灶大小是OS的独立预测因素(P=0.001)。A组仅有2例患者发生术后少量渗血,静推2 U注射用蛇毒血凝酶(巴曲亭)后24 h内吸收。结论:3D打印模板辅助碘粒子植入治疗胰腺癌证明了有效性且缩短了手术时间、减少穿刺次数,降低手术难度,避免反复定位从而降低CT辐射受量,提高患者耐受度;在剂量学控制、术后近期疗效、总体生存率方面与徒手碘粒子植入治疗胰腺癌相比没有差异。

高剂量率与低剂量率近距离放射治疗宫颈癌的系统评价

目的:评价高剂量率(high dose rate,HDR)与低剂量率(low dose rate,LDR)近距离放射治疗技术对宫颈癌治疗的有效性和安全性。方法:计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature Database,CBM)、中国期刊全文数据库(Chinese Journal Full Text Database,CJFD)和中文科技期刊全文数据库(Chinese Scientific Journals Full Text Database,CSJD),同时从参考文献中进行追溯查找,按纳入标准全面搜索相关的随机或半随机对照试验。按Cochrane系统评价的方法,采用RevMan 4.2.10软件进行Meta分析。结果:共纳入4项研究,1 253例患者。Meta分析结果显示,HDR组与LDR组相比,其3、5、10年生存率,3、5年骨盆控制率,3、5、10年无复发生存率差异均无统计学意义,相对危险度(95%的可信区间)分别为0.96(0.80～1.16)、0.92(0.83～1.01)和0.86(0.70～1.05),0.96(0.86～1.07)和0.95(0.87～1.05),1.02(0.84～1.23)、0.98(0.89～1.07)和1.02(0.88～1.19)。在复发和转移方面,其局部区域复发、局部复发联合远处转移、主动脉旁淋巴结转移和远处转移的差异也无统计学意义,相对危险度(95%的可信区间)分别为1.03(0.83～1.30)、2.23(0.78～6.34)、1.06(0.50～2.24)和1.00(0.76～1.32)。在3～5级迟发性并发症方面,膀胱、直肠乙状结肠和小肠并发症的发生率差异均无统计学意义,相对危险度(95%的可信区间)分别为1.08(0.18～6.63)、0.90(0.25～3.21)和3.12(0.96～10.15)。结论:本研究结果提示,HDR与LDR在提高宫颈癌患者生存率和肿瘤控制方面疗效相当。由于纳入研究的样本量较小且质量参差不齐,因此尚需设计科学严谨的大样本多中心随机对照试验以进一步验证。

^(125)I粒子立体定向近距离放射治疗颅内肿瘤应用进展

125I粒子立体定向近距离放射治疗术具有微创、肿瘤靶区剂量高、周围组织接受剂量低的特点,近年来逐步选择性应用于颅内肿瘤的治疗中,能够抑制肿瘤生长,改善局部神经症状,延长患者的生存期。本文就目前125I粒子立体定向近距离放射治疗在颅内肿瘤中的应用进展做一综述。

放射性^(125)I粒子植入近距离放射治疗18例口腔癌的疗效观察

目的探讨放射性125I粒子植入治疗口腔癌的短期疗效和不良反应及生存率。方法 2008年9月至2012年4月共18例口腔癌患者,行125I放射性粒子植入术,术前采用治疗计划系统(TPS)计算术中所需125I粒子数量、粒子布源情况、进针方向。在螺旋CT导向下将125I放射性粒子植入肿瘤靶区和外周0.5 cm,粒子间距0.5~1 cm,粒子活度0.60~0.80 mCi(2.22×107~2.96×107Bq)。术后即刻行CT扫描,层厚2 mm,将图像传送到计算机TPS进行质量验证。其中6例有颈部淋巴结转移,对其用同法行125I粒子植入。治疗2个月后评价近期疗效,观察术中、术后不良反应及术后每3个月随访1次。结果治疗后溃疡病灶逐渐有不同程度缩小或消失,疼痛逐渐减轻;治疗6个月后原发灶近期疗效CR为50.0%,PR为38.9%,有效率为88.9%。转移颈部淋巴结近期疗效CR为70.0%,PR为20.0%,有效率为90.0%。不良反应有术中出血和术后疼痛,所有患者未出现放射损伤症状,未发现粒子迁移。随访9~24个月,其中1、2年累计生存率分别为94.4%、72.2%,中位生存期为18个月。结论放射性125I粒子组织间植入治疗口腔癌是安全、有效的,不良反应轻、并发症少,具有一定的临床应用价值。

膀胱两种状态对宫颈癌近距离放射治疗剂量分布的影响

目的通过分析膀胱排空及充盈状态下宫颈癌后装治疗计划的剂量分布,了解膀胱两种状态对剂量分布的影响。方法对5例宫颈癌患者分别行膀胱排空及充盈状态盆腔CT扫描,设定A点剂量为750cGy,利用CT重建片制定膀胱排空和充盈状态的治疗计划,分别计算出B点、原发瘤灶区、膀胱及直肠参考点剂量,并计算出膀胱充盈状态时膀胱底壁参考点bx点的剂量。结果膀胱排空及充盈状态时B点剂量分别为A点的26.17%[(196.2475±8.0306)cGy],27.03%[(202.7038±7.8452)cGy](P=0.182);Y点剂量分别为A点的1509%[(11317.08±4631.03)cGy],1703%[(12775.48±2984.98)cGy](P=0.499);分别对膀胱排空和充盈状态下的R1、R2、RP、R3、R4点分别进行配对t检验,P均>0.05;膀胱排空及充盈时BL点剂量分别为A点的76.31%[(572.3070±30.0000)cGy],80.96%[(607.2300±28.6062)cGy](P=0.043)。膀胱充盈状态下的BL点及bx点剂量分别为A点的79.76%[(598.2300±13.3351)cGy],118%[(885.0000±22.5702)cGy](P=0.000)。结论膀胱充盈状态对盆腔淋巴结、原发瘤灶区、直肠参考点剂量与膀胱排空相比差异无显著性,但充盈的膀胱使BL点剂量升高。在膀胱充盈状态下,膀胱底壁参考点bx点剂量远远高于膀胱参考点BL点。

肺癌^(125)I粒子近距离治疗放射剂量学质量控制与保证的策略研究

目的:探讨能提高125I粒子植入治疗肺癌增益比的放射物理质量控制和保证(QA/QC)的策略。方法:确诊的肺癌和肺转移瘤患者287例,男184例,女103例,平均年龄61.9岁。对无阻塞性肺不张非小细胞肺癌(non obstructive atelectasis non-smallcell lung cancer,NOA-NSCLC)亚组和肺转移瘤组常规采用CT靶区定位,对CT难以确定肿瘤靶区的中央型阻塞性肺不张非小细胞肺癌(the central obstructive atelectasis non-small cell lung cancer,COA-NSCLC)亚组采用符合线路单光子发射型计算机断层显像仪(single photon emission computerized tomography,SPECT)协助定位;应用体积剂量直方图(dose volume histograms,DVH)等评估TPS的质量并优化;影像引导粒子植入中必须进行实时的位置校正。对无法单独经皮CT引导植入粒子的晚期中央型病灶结构复杂的肺癌亚组(central lung cancer,C-LC亚组),要同期采用纤维支气管镜(flexible fiber optic bronchoscopy,FFB)直视下联合CT引导下经皮穿刺植入;植入后必须进行剂量学等验证。结果:137例的NOA-NSCLC亚组的计划靶区(planning target volume,PTV)外危及器官(organs at risk,OAR)心、肺及脊髓的平均照射剂量明显低于正常组织耐受剂量。NOA-NSCLC亚组和50例的肺转移瘤组的匹配周缘剂量(matched peripheral dose,MPD)分别达92.1Gy、106.2 Gy。局控总有效率分别为为91.97%(126/137例)和96.00%(48/50例)。1年生存率分别是91.24%(125/137)和83.40%(42/50)。2年生存率分别是50.36%(69/137)和52.30%(26/50)。COA-NSCLC亚组的35例和C-LC亚组的65例患者的局部控制总有效率分别为91.43%(32/35)和92.30%(60/65),1年生存率分别为88.57%(31/35)和80.30%(53/66);无放射性肺损伤或肺纤维化出现。结论:恰当的放射剂量学QA/QC策略是保证粒子植入疗法提高治疗增益比的必须措施,尤其是能明显减少放射性肺炎、肺损伤或肺纤维化的发生。