改良经阴道路径膀胱阴道瘘修补术的临床应用和疗效

目的探讨改良经阴道路径膀胱阴道瘘(VVF)修补术的临床应用及疗效。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月行经阴道路径VVF修补术36例患者的临床资料。患者中位年龄48.5(33-62)岁,表现为阴道不自觉漏液。32例为妇科手术医源性损伤,4例为外伤;15例为妇科恶性病变者均无盆腔放疗史。14例瘘口位于膀胱三角区以上,17例瘘口位于膀胱三角区,5例瘘口位于膀胱颈部;瘘口中位直径2.0(0.3-4)cm,均为单一瘘口,距输尿管开口>0.5 cm。手术取折刀体位,经阴道置电切镜,以电切环沿瘘口周围切除瘘管黏膜及疤痕组织,沿膀胱阴道间隙切开,分离膀胱、阴道壁,经阴道3-0可吸收缝线分别错位缝合膀胱壁及阴道壁。术后持续留置导尿管2个月以上,行膀胱造影及膀胱镜复查,以阴道漏液消失、膀胱造影剂无渗漏为修补成功标准。修补失败者3个月后以同样方法行修补。结果36例患者均顺利完成手术,中位手术时间50.5(30-80)min,术后平均住院时间(3.0±0.8)d。中位随访时间22(6-30)月。结果显示:31例(86.1%)1次修补成功;5例第1次修补失败,分析显示第1次修补失败病例在既往手术史比率(60.0%vs 6.5%)、中位瘘口直径(3.0 cm vs 2.2 cm)及中位手术时间(60.0 min vs 50.0 min)均高于修补成功患者,差异具有统计学意义(P<0.05);5例修补失败患者3个月后膀胱镜检查皆见瘘口缩小,以同样方法行第2次修补,均获成功。所有患者术后尿控可,无尿潴留。结论VVF修补术创伤小、学习曲线短,且患者住院时间短、术后恢复快,是一种有推广价值的手术方法,适用于瘘口较小、无盆腔放疗史的患者。

经会阴四维超声对女性行经耻骨后路径阴道无张力尿道中段悬吊术后的观察及疗效评估

目的运用经会阴四维超声技术观察经耻骨后路径阴道无张力尿道中段悬吊带(TVT)术后的情况,通过分析各患者的超声图像及测量参数,探讨该技术在评估TVT术后疗效中的应用价值。方法对13例行TVT手术的患者按临床疗效的差异分组并进行经会阴四维超声检查,观察植入的悬吊带并测量相关参数,动态观察患者在静息、Valsalva动作时吊带的活动和形态变化。结果 13例TVT术后患者中,手术有效者共9例(压力性尿失禁症状消失者6例、漏尿症状明显减轻者3例),术后仍有明显尿失禁者2例;术后出现排尿困难、尿潴留者2例。手术有效者、排尿困难者及尿失禁者中其吊带中点—膀胱颈距离/尿道全长、吊带成角、膀胱颈下移距离、尿道旋转角、膀胱尿道后角等参数值均差异有统计学意义(P<0.05)。结论经会阴四维超声能实时动态地观察TVT术后的吊带悬吊情况,并可通过测量相关的超声参数及对比研究,为患者术后的疗效评估提供有价值的影像学依据。

耻骨后路径阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁研究进展

查阅近5年国内外已公开发表的文献中耻骨后路径阴道无张力尿道中段悬吊带(TVT)术相关的文献,总结TVT术治疗女性压力性尿失禁的疗效、对患者生活及性生活质量影响和术中、术后并发症及其处理的研究进展。TVT术主观治愈率84.0%~95.2%,客观治愈率57.0%~95.2%,在一定程度上能提高患者的生活质量及性生活质量。常见的并发症有膀胱穿孔、尿潴留/尿排空障碍、膀胱过度活动症及吊带侵蚀等,对其应采用适当的处理方式。TVT术治疗女性压力性尿失禁是一种微创、并发症少、长期有效的方法。

29例改良式经闭孔路径阴道无张力尿道中段悬吊术的围术期护理

[目的]探讨改良式经闭孔路径阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)治疗女性压力性尿失禁的护理。[方法]护理要点包括心理护理、术前准备,术后监护及病情观察。[结果]给予活动指导、导管护理、并发症的处理,病人均痊愈出院。[结论]改良式TVT-O手术的围术期护理是病人获得康复的重要保证。

TVT-O治疗女性压力性尿失禁前后患者自身症状和性生活质量的临床分析

目的探析经闭孔路径阴道无张力尿道中段悬吊术(tension-free vaginal tape-obturator,TVT-O)治疗女性压力性尿失禁前后患者自身症状和性生活质量的效果。方法随机选取2018年1月—2022年12月惠州市第二妇幼保健院收治的女性压力性尿失禁患者100例,按照随机数表法分为对照组(50例,腹腔镜下膀胱颈cooper韧带悬吊术)和分析组(50例,实施TVT-O手术治疗)。记录手术前后症状和尿失禁问卷简表(Incontinence Questionnaire Short Form,ICI-Q-SF)、尿失禁性功能问卷简表(Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire-12,PISQ-12)和尿失禁影响问卷简版(Incontinence Impact Questionnaire Short Form,IIQ-7)及1 h尿垫实验结果,综合全面分析两组自身症状和性生活质量的变化的情况,以及并发症发生率。结果术后两组患者的ICI-Q-SF、IIQ-7评分均较术前下降,PISQ-12评分较术前上升,术后患者1 h尿垫实验结果较术前明显减少,且分析组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。分析组并发症发生率为4.00%,低于对照组的10.00%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.614,P>0.05)。结论与腹腔镜下膀胱颈cooper韧带悬吊术相比,女性压力性尿失禁患者在接受TVT-O治疗术后,可显著减少漏尿量,改善患者尿失禁严重程度,改善患者性生活质量,减少并发症,效果理想。

闭孔路径阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性重度压力性尿失禁12例

目的探讨闭孔路径阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT—O）治疗女性重度压力性尿失禁的临床效果。方法回顾性分析应用TVT-O手术治疗的12例女性重度压力性尿失禁患者的临床资料及术后随访情况。结果12例TVT—O手术平均手术时间（30±5）min，术中出血量平均（26±5）ml，术后残余尿量合格，无手术并发症。术后随访率100％，平均随访11．1个月，患者生活质量明显改善，无尿道梗阻现象，无一例复发。结论TVT—O手术可有效治疗重度压力性尿失禁，但长期疗效需进一步随访观察。

TVT-O和TVT治疗单纯女性压力性尿失禁的疗效对比:立足随机对照试验的Meta分析

目的：系统评价经阴道无张力尿道中段悬吊带术（闭孔路径）（TVT—O）和经阴道无张力尿道中段悬吊带术（TVT）治疗女性压力性尿失禁的客观成功率和并发症发生率。方法：计算机配合手工检索1994年1月～2007年6月各数据库和灰色文献中TVT-O和TVT疗效的随机对照试验（RCT），用Revman4，2．2软件，对两种术式的客观成功率、并发症发生率进行Meta分析。结果：共纳入10个随机对照试验。TVT—O组553例，TVT组575例。Meta分析显示，TVT—O客观成功率、主观成功率均与TVT相似[P〉0．05，OR 0．78，95％可信区间（CI）：0．47～1．30；P〉0．05，OR 0．93，95％CI：0．51～1．68）]，TVT—O的”膀胱损伤”发生率低于TvT（P〈0．01，OR0．16，95％CI：0．05～0．49），TVT—O的”尿路症状”发生率与TVT相似（P〉0．05，OR0．90，95％CI：0．61～1．34）。因文献的异质性和结论的高敏感性，不能确定TVT—O“术后疼痛”发生率是否增高。结论：TVT—O术是一种疗效确切的无张力阴道吊带术，与TVT术的成功率、尿路症状相似而膀胱损伤的风险减少。但须进一步研究确证”术后疼痛”发生率是否增加。

对子宫切口妊娠采用经阴道彩色多普勒超声诊断的临床效果研究

目的:分析子宫切口妊娠采用经阴道彩色多普勒超声诊断的效果,指导临床子宫切口妊娠的有效诊断。方法:研究时间为2017年6月~2019年6月,研究对象为本院收治的50例疑似子宫切口妊娠,所有人员均实施超声检查,包括经腹部超声与经阴道超声检查,比较两种方法对应的诊断结果。结果:经阴道超声较经腹部超声对应的诊断准确率、灵敏度更高(P<0.05),有统计学意义,两种方法对应的诊断特异性差异较小。经阴道超声对单纯妊娠囊型检出率高于经腹部超声(P<0.05),有统计学意义。结论:子宫切口妊娠在子宫切口单纯妊娠囊型检出方面更具优势,可作为子宫切口妊娠诊断的首选方法。

经自然腔道内镜手术的实验研究

目的初步探讨利用现有内镜器械经自然腔道内镜手术（NOTES）技术的可行性和安全性。方法采用6头雌性猪模型。经胃时首先用针刀在管壁穿透切开，ERCP拉式切开刀扩大切口，再用扩张气囊扩大通道，将胃镜送入腹腔。内镜在腹腔内寻找腹腔内器官，管壁切口用止血夹闭合，或自然旷置。NOTES术后1周经阴道切口进入腹腔观察；术后2周经胃壁其他部位切口重新进入腹腔观察，2例进行肝脏部分切除术；术后4周处死、解剖动物，观察腹腔内粘连、脏器损伤及管壁切口闭合情况。结果经胃壁进入腹腔12次，经阴道进入腹腔6次。经胃进入腹腔的平均时间为（33．4±10．9）min，经阴道平均时间为（10．1±2．5）min。用止血夹封闭胃壁切口或切口旷置，管壁切口均愈合良好，无明显并发症出现。再次腹腔探查时发现腹腔内有不同程度腹腔粘连，无腹腔脏器损伤。2例部分肝脏切除，1例出现膈肌损伤及死亡，1例成功。进入腹腔时出现切口出血2次，均为经胃切口时发生。出现腹腔脓肿1例。结论经胃、经阴道腹腔内镜探查及肝脏部分切除术是可行的，安全性较高，但NOTES专用器械的研发是NOTES顺利进行和成功的关键。

经自然腔道内镜胆囊切除术的实验研究

目的初步评价经自然腔道内镜胆囊切除术不同方法的可行性和优缺点。方法采用8只雌性猪模型平均分为4组。单镜手术均为经阴道途径的双管道内镜，双镜联合时再经胃插入一条普通内镜协助。分为单条内镜法、经阴道和经胃双镜联合法、腹腔镜抓钳辅助单条内镜法、单条带透明帽的内镜法4种不同方法进行胆囊切除术。先用针刀在管壁穿透切开，ERCP拉式切开刀扩大切口，再用扩张球囊扩大通道，将胃镜送入腹腔，内镜在腹腔内寻找胆囊并进行胆囊切除术。术后管壁切口用止血夹闭合。于术后1周处死解剖动物，观察腹腔内粘连，胆囊床，邻近脏器损伤及管壁切口闭合情况。结果使用单条内镜无法完成胆囊切除术；双镜联合及腹腔镜抓钳辅助有利于胆囊管及血管的分离，均只有1例成功，1例未能最终完成胆囊切除术；2例带透明帽的单条内镜法都成功完成了胆囊切除术。腹腔镜抓钳辅助出现1例出血，双镜联合出现1例胆囊破裂。结论经自然腔道内镜胆囊切除术是可行的，带透明帽的双管道内镜法是较理想的操作方法，专用新器械的开发是手术操作顺利进行和成功的关键。