自制人字形双孔巾在腹腔镜下腹部联合会阴部手术的应用效果

目的 探讨自制人字形双孔巾在腹腔镜下腹部联合会阴部手术中的应用效果。方法 选取2021年10月至2022年10月于该院行腹腔镜下腹部联合会阴部手术的120例患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。术中,对照组使用单孔巾进行手术,观察组使用自制人字形双孔巾进行手术。比较两组手术情况、术中切口污染率、材料及人工成本,以及医务人员的满意度。结果 观察组手术铺巾时间、手术操作时间均短于对照组(P<0.05),材料及人工成本少于对照组(P<0.05)。观察组未发生切口污染,对照组有6例发生切口污染,切口污染率为10%(6/60),两组切口污染率比较,差异有统计学意义(P=0.012)。观察组医护人员满意度调查中安全性、便捷性、实用性、经济性评分及总分均高于对照组(P<0.05)。结论 自制人字形双孔巾设计合理,手术铺巾效果好,应用于腹腔镜下腹部联合会阴部手术中,能够进一步规范腔镜精细化手术的铺巾,可有效缩短手术铺巾时间和手术操作时间,降低切口污染率,有效缩减材料、人工成本,医务人员对自制人字形双孔巾的使用更加满意,值得临床推广应用。

“十字”缝合法在腹腔镜APR会阴部切口重建中的应用

目的:探讨“十字”缝合法在腹腔镜腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection,APR)会阴部切口重建中的应用。方法:选取2017年1月—2022年12月钦州市第一人民医院胃肠外科收治的60例低位直肠癌患者。随机将其分为试验组和对照组,各30例。两组均给予腹腔镜APR,试验组腹腔镜APR会阴部切口重建应用“十字”缝合法,对照组腹腔镜APR会阴部切口重建应用常规间断缝合法。比较两组围手术期指标,术后7 d切口愈合情况,并发症。结果:试验组手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量及引流量均少于对照组,正常饮食时间、腹腔引流管拔管时间均早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组切口愈合情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:“十字”缝合法用于腹腔镜APR会阴部切口重建,能够降低切口张力,促进伤口愈合,住院时间短。

宫颈癌放疗患者并发会阴部放射性皮炎风险的列线图预测模型

宫颈癌该类恶性肿瘤在妇科中较常见,数据显示,我国该类疾病发病率为10.87%,死亡率为3.15%,其严重威胁女性群体的生命健康[1]。放射性皮炎(radiation dermatitis,RD)是肿瘤患者在放射治疗过程中常见的不良反应,宫颈癌患者发生RD主要分布在腹股沟区会阴部、下腹部及肛门周围。会阴部的皮肤具有易受机械性损伤及大小便污染的特点,故其会增加RD治疗的难度,不仅影响该类患者的治疗效果还会影响其生活质量[2]。列线图可根据受试者一些特征对结局事件的发生概率进行预测[3]。目前,关于列线图模型对宫颈癌放疗患者并发会阴部RD预测效能的相关报道较少。因此,本研究将分析宫颈癌放疗患者并发会阴部RD的影响因素,构建列线图模型,为临床提供参考。现报道如下。

会阴部加压止血内裤在妇科会阴部手术术后的效果观察

通过设计一种会阴部加压气囊止血内裤应用于会阴部手术如前庭大腺囊肿切除术、会阴部骑跨伤手术,宫颈癌手术等术后加压止血的效果观察。方法 选择本院2021年1月—2023年6月妇科会阴部手术需加压止血女性患者50例,手术前查血常规凝血因子、血小板数量均在正常范围内,随机分配26例患者为对照组术后采用绷带缠绕“丁”字裤加压止血,24例患者为观察组采用实用型新“一种会阴部加压止血内裤”进行术后加压止血。结果 观察两组患者止血效果、术后包扎时间、术后第二天松脱情况,手术医生满意度等,对照组医生满意度明显低于观察组,止血效果观察组明显高于对照组,术后包扎时间对照组明显长于观察组,术后第二天对照组24例患者有23例患者均有不同程度松脱,观察组无一例松脱情况,统计两组患者数据分析,差异有统计学意义<0.01。结论 对于会阴部入路的手术患者,术后应用加压止血内裤可缩短加压包扎时间,降低术后第二天包扎松脱率,提高术后加压止血效果,提高手术医生满意度。值得推广应用。

电极片阴部电刺激疗法联合凯格尔盆底康复训练对产妇产后盆底功能康复的影响

目的:探讨电极片阴部电刺激疗法联合凯格尔盆底康复训练对产妇产后盆底功能康复的影响。方法:选取2020年6月—2022年6月于松滋市妇幼保健院接受治疗产后盆底功能康复的患者92例,使用随机数字表法将其分为观察组及对照组,各46例。对照组接受凯格尔盆底康复训练,观察组在对照组基础上加用电极片阴部电刺激疗法。对比两组的盆底功能指标、性生活质量及压力性尿失禁疗效。结果:治疗前,两组的总肌电值、Ⅰ类肌纤维肌电值、Ⅱ类肌纤维肌电值、Ⅰ类肌纤维疲劳度及Ⅱ类肌纤维疲劳度相较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的总肌电值、Ⅰ类肌纤维肌电值、Ⅱ类肌纤维肌电值均显著升高,且观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组的Ⅰ类肌纤维疲劳度及Ⅱ类肌纤维疲劳度均显著更优,且观察组均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组的各项中国女性性功能指数问卷(FSFI)评分相较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的各项评分均升高,且观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组压力性尿失禁治疗总有效率(93.48%)高于对照组(78.26%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:电极片阴部电刺激疗法联合凯格尔盆底康复训练有利于产妇产后盆底功能恢复,提高性生活质量,减少压力性尿失禁,整体效果优异。

阴道前壁神经丛肽表达与阴部神经损伤的病理与临床研究

目的探讨阴道前壁神经丛肽表达(VIP)与阴部神经损伤的关系及阴部神经损伤引起盆底功能障碍性疾病的发病机制。方法收集40例盆底功能障碍性疾病患者设为研究组,40例其他妇科疾病患者设为对照组。采用半定量免疫组化法检测VIP在阴道前壁的表达;应用western-blot定量分析比较阴道前壁中VIP表达关系。结果盆腔脏器脱垂(POP)程度越重,固有层结构越紊乱、疏松,结缔组织可见断裂,小血管树胶较少;POP疾病越重,阴道前壁的血管、腺体、平滑肌减少。VIP表达从高到低依次为对照组、POP-QⅠ组、POP-QⅡ组、POP-QⅢ组、POP-QⅣ组。在POP-QⅢ组、POP-QⅣ组合并压力性尿失禁(SUI)、不合并SUI中,VIP几乎不表达(P>0.05)。结论阴道前壁VIP的表达与POP疾病程度具有负相关,盆腔脏器脱垂的多因素中绝经及合并SUI对POP的发生、发展较为重要。

双侧阴部神经阻滞及局部麻醉用于痔切除术的效果观察

目的探讨双侧阴部神经阻滞及局部麻醉(简称局麻)用于痔切除术的效果观察。方法选取2019年1月至2022年1月西安市中医医院收治的100例行痔切除术的患者作为研究对象。采用随机数字表法将所有患者分为观察组及对照组,每组50例。对照组采用局麻,观察组采用双侧阴部神经阻滞麻醉。比较两组围术期指标(手术时间、术中出血量、住院时间)及肛门内收缩压变化,采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估两组术后疼痛程度,比较两组术中丙泊酚用量、相关并发症及不良反应情况。结果观察组手术时间明显短于对照组(P<0.05),但两组术中出血量、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术前肛门收缩压、术前最大自主性收缩压比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组麻醉后肛门收缩压明显低于对照组(P<0.05)。观察组疼痛程度低于对照组(Z=2.040,P<0.05)。观察组苏醒时间、术中丙泊酚用量均低于对照组(P<0.05)。两组术中呼吸抑制、术中心血管不良事件、术后尿潴留的发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与局麻相比,双侧阴部神经阻滞麻醉可减轻痔切除术患者疼痛,改善肛门压力,且术中镇静剂用量较少。

骶管麻醉联合瑞芬太尼及丙泊酚静脉麻醉在小儿会阴部手术中的应用

目的 探讨骶管麻醉联合瑞芬太尼及丙泊酚静脉麻醉在小儿会阴部手术中的效果。方法 选取2019年8月—2021年8月于赣县济和民医院行小儿会阴部手术的60例患儿作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组给予常规氯胺酮麻醉,观察组施行骶管麻醉联合瑞芬太尼及丙泊酚静脉麻醉,2组均观察至出院。对比2组麻醉效果、血流动力学指标、手术相关指标、不良反应发生率。结果 观察组麻醉优良率[93.33%(28/30)]高于对照组[73.33%(22/30)],差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉诱导前(T_0),2组收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、心率(heart rate,HR)相比,差异无统计学意义(P>0.05);气管插管时(T_1)、手术开始后1 0 min(T_2)、手术结束时(T_3),观察组SBP、DBP、HR水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组睁眼时间[(9.74±1.56)min]、拔管时间[(1 0.48±2.07)min]短于对照组[(1 3.69±2.78)min、(1 4.26±2.94)min],差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 骶管麻醉联合瑞芬太尼及丙泊酚静脉麻醉在小儿会阴部手术中应用效果确切,能够有效维持患儿手术期间血流动力学稳定,缩短睁眼、拔管时间,且无严重不良反应,安全可靠,临床应用价值较高。

阴部神经阻滞麻醉联合全麻在塞内加尔小儿尿道下裂成形术中的应用

目的观察神经刺激仪引导下阴部神经阻滞麻醉联合全麻在塞内加尔小儿尿道下裂成形术中应用效果。方法选择非洲塞内加尔迪亚姆尼亚久儿童医院2021年11月至2023年4月收治的择期行尿道下裂成形术患儿120例,根据不同麻醉方法分成A组与B组各60例。A组采用骶管阻滞麻醉联合全麻,B组采用神经刺激仪引导下阴部神经阻滞麻醉联合全麻,比较两组麻醉相关指标(苏醒时间、麻醉恢复室停留时间)、血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率]、苏醒质量[苏醒躁动评分量表(PAED)、Ramsay镇静量表(RSS)]、疼痛程度[儿童疼痛行为学评分(FLACC)]及并发症发生情况。结果B组苏醒时间、麻醉恢复室停留时间短于A组;B组切皮、术中60 min、拔除喉罩时的MAP、心率高于A组,B组不同阶段MAP、心率波动幅度较小;B组PAED评分及FLACC评分低于A组,RSS评分高于A组,术后并发症发生率(1.7%,1/60)低于A组(5.0%,3/60)。结论神经刺激仪引导下阴部神经阻滞麻醉联合全麻在非洲塞内加尔小儿尿道下裂成形术中的应用,可提高苏醒质量,稳定术中血流动力学,减轻患儿术后疼痛,并发症少。

经皮穴位电刺激联合超声引导下阴部神经阻滞在分娩镇痛中的临床研究

目的:探讨经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)联合超声引导下阴部神经阻滞对阴道分娩产妇镇痛效果及妊娠结局的影响。方法:选取2021年7月至2022年1月在重庆市妇幼保健院经阴道分娩的初产妇106例,采用随机数字表法分为2组(经皮穴位电刺激联合超声引导下阴部神经阻滞为TP组,单纯硬膜外镇痛为EP组),每组53例。观察产妇在干预前(T_(0))、宫口开至6 cm(T_(1))、胎头着冠时(T_(2))的VAS评分,检测各时点β-内啡肽(β-endorphin,β-EP)浓度,比较2组产程时长,新生儿1 min Apgar评分、会阴情况及分娩后并发症。结果:2组产妇VAS评分自镇痛开始后均明显降低(P<0.01),且在不同时点VAS评分降低程度不一样;EP组VAS评分在T_(1)时低于TP组,在T_(2)时高于TP组(P<0.05);与EP组相比,TP组β-内啡肽浓度在T_(1)、T_(2)时增高(P<0.05);TP组产妇的第一产程活跃期及第二产程时间短于EP组,产妇会阴侧切率明显低于EP组(P<0.05),2组器械助产率及新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TEAS镇痛效果在第一产程不如硬膜外阻滞明显,但TEAS联合超声引导下阴部神经阻滞可减轻全产程产痛至产妇耐受的程度,具有缩短产程及会阴保护作用,对母婴无不良影响,尤其当产妇不适用椎管内镇痛时,可作为一种安全、有效的多模式镇痛方案应用于临床。

盆底康复结合阴部神经损伤修复治疗女性轻中度盆腔脏器脱垂疗效观察

目的观察盆底康复结合阴部神经损伤修复治疗女性轻中度盆腔脏器脱垂的疗效。方法选取2020年8月—2021年8月在南宁市妇幼保健院诊治的100例轻中度盆腔脏器脱垂患者,应用随机平行法分为对照组和治疗组各50例。对照组予以盆底康复治疗(包括盆底肌锻炼及生物电反馈治疗),治疗组予以盆底康复结合阴部神经损伤修复治疗,2次/周,治疗10次。比较2组治疗前后尿动学指标、盆底肌收缩持续时间、盆底肌疲劳度、生活质量,评估2组临床疗效,随访6个月复发率。结果与治疗前比较,治疗10次后2组最大膀胱容量、最大尿流率、平均尿流率均明显升高,残余尿量明显减少,盆底肌收缩持续时间延长,盆底肌Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维疲劳度降低,与同期对照组相比治疗组各指标变化更为显著,差异均有统计学意义(P均<0.05);治疗10次后2组盆底功能障碍问卷(PEDI-20)评分均明显降低,盆腔脏器脱垂、尿失禁性功能问卷(PISQ-12)评分均显著升高(P均<0.05),且治疗组各项评分改善情况明显低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。治疗组治疗总有效率为94.0%(47/50),明显高于对照组的82.0%(41/50),差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月,治疗组复发率为6.4%(3/47),明显低于对照组的24.4%(10/41),差异有统计学意义(P<0.05)。结论盆底康复结合阴部神经损伤修复治疗女性轻中度盆腔脏器脱垂疗效显著,复发率低,能够显著提高患者生活质量。

1例复杂性肛瘘伴会阴部软组织感染术后患者的护理

总结了1例复杂性肛瘘伴会阴软组织感染术后患者的护理体会,包括术前心理护理、伤口疼痛护理、饮食与排便指导、加强术后创面护理,留置导尿管护理,预防并发症等。采用针对性的护理措施,对复杂性肛瘘伴会阴软组织感染的治疗与康复具有积极意义。

超声引导下改良阴部神经阻滞用于肛周脓肿镇痛的临床研究

目的分析超声引导下改良阴部神经阻滞用于肛周脓肿镇痛的临床研究。方法采取前瞻性随机对照研究方法,选择2020年1月至2022年12月在四川省第二中医医院行手术治疗的120例肛周脓肿患者作为研究对象,采用随机数字表法分为2组,每组60例。2组均实施腰硬联合麻醉,在此基础上,对照组术后给予阿司匹林镇痛,观察组术后给予超声引导下改良阴部神经阻滞镇痛,比较2组手术结束时、术后48 h、术后72 h疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)],比较2组术前、术后48 h、术后72 h的炎性因子水平[C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)],比较2组补救镇痛率及不良反应发生情况。结果观察组术后48 h、术后72 h VAS评分均低于对照组,组间、时点、组间·时点交互比较有差异(P<0.05);观察组术后48 h、术后72 h CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组,组间、时点、组间·时点交互比较有差异(P<0.05);观察组术后48 h、术后72 h睡眠质量均高于对照组,组间、时点、组间·时点交互比较有差异(P<0.05);观察组补救镇痛率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组不良反应发生情况比较无差异(P>0.05)。结论超声引导下改良阴部神经阻滞可有效减轻肛周脓肿患者术后疼痛程度,降低炎性因子水平,提高睡眠质量,减少术后补救镇痛次数,且安全性较好。

1例经腹会阴联合直肠癌根治术后会阴部切口感染伴急迫性尿失禁患者的护理

直肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一,其中低位直肠癌占70%~80%^([1-2]),经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)是治疗低位直肠癌的有效手段^([3])。Miles手术为污染手术,术中会阴部皮肤强行缝合、术后骶前间隙有较多渗液,易导致会阴部切口感染^([4])。此外,Miles手术方式需大范围清扫盆腔内淋巴结及广泛切除直肠系膜.

阴部神经的解剖学观测及其临床意义

目的从神经胚胎发育的角度对阴部神经的来源、组成、走行、分支进行解剖学观测,为临床会阴部手术提供依据。方法 16具(32侧)成人尸体标本解剖观察阴部神经的组成、形态、走行、分支及其毗邻关系,测量阴部神经与毗邻结构距离等的数据。结果阴部神经主要由S2、S3和S4前支混合后组成,但仍有部分由S2和S3前支混合后组成。阴部神经在下行过程中有坐骨神经及股后皮神经的分支加入,三者之间相互交通的关系较为复杂;在阴部管及坐骨直肠窝,阴部神经的毗邻不同;阴部神经分为盆内和盆外分支。阴部神经在阴部管内距坐骨结节前缘下方的距离为(男25.47±3.18 mm,女26.38±2.56mm);阴部神经在坐骨棘处距皮肤的距离为(男75.67±8.37 mm,女76.89±9.48 mm)。结论阴部神经与毗邻神经交通复杂,细致的解剖对临床相关手术及治疗具有指导意义。

超声引导下阴部神经阻滞联合椎管内镇痛在自然分娩术中的应用

目的 评估超声引导下阴部神经阻滞在自然分娩术中的应用。方法 选取2021年3月至2022年10月在泉州市中医院自然分娩的初产妇80例,按随机数表法将入选者分为试验组40例和对照组40例。试验组采用超声引导下的阴部神经阻滞加硬膜外镇痛,对照组采用单纯硬膜外镇痛。比较两组产妇在宫口扩张3 cm前、椎管内镇痛后30 min、会阴侧切时和切口缝合时的视觉模拟评分法(VAS)评分,助产士追加会阴部局部浸润麻醉的产妇数,产妇自行按压镇痛次数,对两组产妇的满意度进行统计。结果 在第二产程中,试验组会阴侧切时和切口缝合时的VAS评分小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术中自行按压镇痛次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术中助产士追加会阴部局部浸润麻醉的产妇数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组产妇满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经超声引导下双侧阴部神经阻滞用于自然分娩术中镇痛效果好,优势明显,值得推广。

阴部神经相关选穴对针灸治疗压力性尿失禁疗效影响的Meta分析

压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现的不自主漏尿[1],严重影响患者生活质量及身心健康[2]。

Flexi-Seal粪便管理系统联合负压封闭引流技术辅助皮瓣修复会阴部放射性溃疡一例

1病例介绍患者,女,68岁,因“会阴部溃烂4月余”于2022年3月2日收治入暨南大学附属广州红十字会医院。患者3年前于外院诊断为外阴中分化鳞状细胞癌,因拒绝行手术治疗,遂规律行放射治疗(1次/周,70 Gy/次,共33次),后每隔半月规律行化疗(顺铂35 mg+尼妥珠单抗200 mg+紫杉醇210 mg)。入院前4个月,患者会阴部无明显诱因出现局部皮肤红肿、破溃,创面逐渐加大、加深,疼痛难以忍受。外院盆腔MR示:(1)阴阜、大小阴唇软组织增厚,累及阴道下段,符合外阴癌治疗后改变;(2)盆底肌群肿胀、信号增高,符合放疗后改变。于外院抗感染、加强换药等治疗,会阴部溃烂未得到控制,进行性扩大。

经会阴部三维盆底超声动态对评估孕期和产后盆底结构与功能的临床意义

目的探讨经会阴部三维盆底超声动态对评估孕期和产后盆底结构与功能的临床意义。方法选取我院建册及分娩孕妇89例,根据时间点分为孕早期、孕晚期及产后42 d。所有患者均于不同时间点常规完成经会阴部三维盆底超声动态检查,记录三组盆底功能异常发生率情况,评估并比较不同时间点患者盆底结构与功能。结果产后42 d,膀胱膨出、直肠脱垂、子宫脱垂及尿道漏斗形成率均高于孕早期、孕晚期(P<0.05);产后42 d静息、收缩与Valsalva动作下LH-ap、LH-rl、LH-area水平均高于孕早期与孕晚期(P<0.05);孕晚期静息、收缩与Valsalva动作下LH-ap、LH-rl、LH-area水平均高于孕早期(P<0.05);产后42 d Valsalva动作时膀胱后角、尿道旋转角及膀胱颈移动度高于孕早期和孕晚期(P<0.05);孕晚期Valsalva动作时膀胱后角、尿道旋转角及膀胱颈移动度高于孕早期(P<0.05)。结论经会阴部三维盆底超声动态能准确的评估孕期和产后盆底结构与功能,具有操作简便、可重复、无辐射等优点,能为制定有效干预措施提供参考依据,从而降低盆底功能异常率。

会阴部疼痛相关疾病的分类及治疗

会阴部疼痛在临床并不少见,但是相关疾病的研究并不多。准确地说,慢性会阴部疼痛是一种特发性多因素模糊障碍,是神经系统、肌肉骨骼和内分泌系统之间复杂相互作用的综合征,进一步受到行为和心理因素的影响。对于这种疼痛的病因缺乏了解,许多同义词,如慢性肛周疼痛、慢性特发性肛门疼痛、肛肠神经痛、特发性盆腔后痛、肛提肌综合征、痉挛性盆底综合征、痉挛性肛提肌综合征和痉挛性梨状肌都试图描述这个问题。然而诊断会阴部疼痛是由哪一种疾病引起的是比较困难的,因为它们构成重叠的功能实体,本文对引起会阴部疼痛相关疾病的分类、定义、症状及治疗等进行了相关综述。