髂内动脉与移植肾动脉端端吻合对肾移植受者阴茎血流及勃起功能的影响

目的：对髂内动脉与移植肾动脉端端吻合是否影响阴茎血供及勃起功能是有争议的,通过检测移植前后阴茎动脉血流,前瞻性评估髂内动脉与移植肾动脉端端吻合对受者阴茎血供及勃起功能的影响。方法：33例维持性血液透析（MHD）患者,接受了活体肾移植,移植术中使用右侧髂内动脉与移植肾动脉端端吻合。在移植前和移植后6个月,接受了国际勃起功能指数为主的问卷调查,记录移植前后阴茎多普勒血流、血肌酐、血红蛋白、胆固醇水平及移植后免疫抑制治疗方案。结果：33例MHD患者,年龄21~55岁,血液透析期间,36%的患者存在勃起功能障碍,移植后33%的患者存在勃起功能障碍。主诉中67%患者移植后勃起功能没有改变,15%患者勃起功能变差,18%患者勃起功能改善,其中包括2例术前勃起功能障碍患者。移植前后勃起功能方面的评分分别为（24.6±5.1）和（24.2±6.2）,两者无显著差异（P〉0.05）。移植前后患者在射精功能、插入满意度和总体满意度方面没有显著差异;然而在性欲方面,移植后患者性欲评分明显高于尿毒症期（6.2±1.6vs8.9±0.9,P〈0.01）。所有患者在尿毒症期阴茎海绵体药物注射后均获得充分勃起,超声多普勒结果表明不存在阴茎动脉供血不足;6例患者舒张期血流速度（EDV）及阻力指数（R I）异常。移植后收缩期血流峰值（PSV）明显低于移植前（左侧45.9±8.9vs41.3±8.0,P〈0.01;右侧46.5±8.6vs41.5±8.1,P〈0.01）,但无1例患者出现阴茎动脉供血不足;8例受者EDV及R I异常。结论：单侧髂内动脉阻断显著降低阴茎动脉血流,但通过对侧髂内动脉的补偿不会因为阴茎血供不足而导致ED的发生;男性肾移植受者使用髂内动脉与移植肾动脉端端吻合,对阴茎勃起功能没有负面影响。

扩大的阴股沟皮瓣一期阴茎再造的实验研究

目的:探讨以扩大的阴股沟皮瓣一期再造阴茎的可行性,提高再造阴茎成活率,缩短阴茎再造周期,从而改良阴股沟皮瓣阴茎再造方法,为临床应用提供实验基础。方法:健康成年雄性新西兰大白兔36只,随机均分成实验组(扩大阴股沟皮瓣组,EPTF组)和对照组(阴股沟皮瓣组,PTF组)。实验组以兔一侧扩大的阴股沟皮瓣(阴股沟皮瓣+阴部外浅动脉股皮支皮瓣)一期再造阴茎体,对侧阴部外浅动脉股皮支皮瓣再造尿道。对照组以兔双侧阴股沟皮瓣一期再造阴茎体和尿道。结果:实验组再造阴茎成活率为83.33%(15/18),漏尿率为55.56%(10/18);对照组成活率为38.89%(7/18),漏尿率为72.22%(13/18);再造阴茎成活率实验组显著高于对照组(P<0.05),而漏尿率两组无显著性差异。结论:扩大的阴股沟皮瓣一期阴茎再造成活率高,可替代阴股沟皮瓣阴茎再造。

犬髂内动脉和阴部内动脉结扎对阴茎勃起功能的影响

24条犬分别单侧或双侧结扎髂内动脉(IIA)和阴部内动脉(IPA),并与对照组进行比较,测定阴茎海绵体内压、潜伏期和动脉血流速度。结果表明:单侧IIA或IPA结扎损害阴茎勃起功能,但对侧动脉血流速度代偿性增加;双侧IIA或IPA结扎阴茎不能勃起,但二个月后,勃起功能几乎都能恢复,动脉造影和组织学检查提示恢复勃起功能取决于阴茎伴随动脉的代偿情况和平滑肌细胞缺血变性程度。

阴股沟皮瓣的解剖学基础及临床应用

目的 为临床上应用阴股沟皮瓣再造阴道、阴茎提供解剖学基础。方法 对 2 0侧成人尸体标本红色乳胶液双侧髂外动脉灌注 ,观察阴股沟皮瓣的血运情况。结果 供应阴股沟皮瓣的血管解剖位置恒定 ,血运丰富。结论 阴股沟皮瓣血供可靠 ,在临床上可以应用于先天性无阴道、女性假两性畸形 (XXY)的阴道再造 ;易性癖病女变男的阴茎再造 ;阴茎缺损、短小的阴茎部分再造及阴茎增长增粗术等。

皮瓣卷管预构尿道在阴茎再造术二期尿道再造与修复中的应用

目的探索带蒂皮瓣卷管预构尿道在阴茎再造术中的应用效果。方法回顾性分析2009年12月31日至2020年11月30日中国医学科学院整形外科医院采用皮瓣卷管预构尿道进行尿道再造与修复的阴茎发育不良或阴茎缺损的患者资料。术中以旋髂浅动脉穿支皮瓣或阴部外动脉穿支皮瓣进行卷管预构尿道。术后随访观察皮瓣成活情况、尿瘘和尿道狭窄发生情况,以及患者排尿情况。结果共纳入30例患者,均为男性,年龄22~36岁,平均28岁。其中17例为阴茎再造术二期尿道再造的患者;13例患者因阴茎再造术后尿道狭窄或坏死,进行尿道修复成形术。17例应用旋髂浅动脉穿支皮瓣卷管预构尿道,13例应用阴部外动脉穿支皮瓣卷管预构尿道。皮瓣面积约(10.0~13.0)cm×(3.5~4.0)cm。术后2例出现皮瓣坏死;5例出现尿瘘,其中3例为术后早期尿瘘,3周后自愈,2例患者行尿瘘修补术;4例患者出现尿道狭窄。其余患者均为一期愈合。26例患者通过电话或微信方式获得随访,随访时间13~108个月,平均35个月。随访结果显示,完成尿道吻接后,26例患者均可站立排尿,治疗效果满意。结论卷管预构法尿道再造手术步骤简单、方便可行,是阴茎再造术后尿道修复及二期前尿道成形的良好选择。

血管性阳萎的显微外科动脉化手术

400例勃起障碍者用多普勒血流测定结合硝酸甘油刺激试验,发现42例有阴茎动脉血流减少。动态海绵体造影及海绵体测压示其中32例同时有静脉引流增加。22例行阴茎动脉造影示21例有阴部内动脉阻塞。15例作了髂动脉及阴茎背深静脉之间的大隐静脉搭桥手术,在其中4例同时有静脉漏者在手术同时结扎髂内静脉。手术后二年2/3病人功能正常。5例失败者中,4例由于糖尿病性神经血管病变及1例手术后阴茎异常勃起。作者认为正确地诊断及选择阴部内动脉的损伤性及动脉硬化性病变。

阴股沟皮瓣在阴茎延长增粗术中的应用

目的 为阴茎延长增粗提供新方法。方法 在 18例患者中应用双侧或单侧阴股沟皮瓣 ,皮瓣近端用以覆盖延长术后耻骨上继发创面 ,远端用以增粗阴茎。结果 18例共30侧皮瓣全部成活 ,随访 2月～ 2年 ,皮瓣回缩及吸收少 ,阴茎延长增粗效果明显。结论 阴股沟皮瓣是阴茎延长增粗可靠实用的材料。

前尿道损伤后反复出血的临床分析

目的：为探讨男性前尿道损伤后反复出血的发病机理及治疗方法。方法：本组8例患者依据病情不同分剐采用抑制阴茎勃起，保持引流通畅，药物止血或行尿道球海绵体修补术、行球部尿道损伤修补吻合术或双侧髂内动脉高选择性的介入栓塞治疗。结果：8例均无尿道再出血，1例发生阳萎。结论：认为反复出血的主要原因是前尿道粘膜和球海绵体裂伤后的阴茎异常勃起。