抗NMDA受体脑炎合并阵发性交感神经兴奋性增强临床分析

目的探究抗NMDA受体脑炎与阵发性交感神经兴奋性增强伴肌张力障碍的关系方法临床观察3例抗NMDA受体脑炎患者交感神经兴奋及不自主运动临床特点、电生理检测、影像学检查及试验性治疗效果。结果年轻女性病情较重,入院后1-2w出现阵发性体温高,心率快,唾液分泌增加、面色潮红,大量出汗并出现不自主运动及肌张力异常,持续约半小时至数小时可自行缓解,抗癫痫治疗效果不佳,抗交感神经药物应用发作频率及发作时间均减低。后续治疗中均查出脑脊液抗NMDAR抗体阳性。结论 NMDA受体脑炎可能是PSH发作的病因之一,可以将颅脑创伤后PSH治疗经验应用到抗NMDA受体脑炎合并PSH发作的治疗。

阵发性交感神经过度兴奋综合征3例报告及文献复习

阵发性交感神经过度兴奋综合征（paroxysmal sympathet-ic hyperactivity，PSH）也称为交感风暴、自主神经风暴、间脑发作、自主神经功能障碍综合征和阵发性肌张力障碍性自主神经功能失调等。是脑损伤后出现的一组以阵发性肌张力增高、瞳孔散大、高热、大汗、血压升高、心动过速、呼吸急促为临床特征的综合征。临床医生对该综合征普遍认识不足，易误诊为癫痫而延误治疗，影响患者预后。

48例老年急性尿潴留诱发心律失常患者的护理干预

急性尿潴留(acute urinary retention,AUR)是一种常见的泌尿外科急症,是指急性发生的膀胱胀满而无法自主排尿,常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑[1]。男性AUR的发生率明显高于女性,可超过女性>10倍。在男性中以老年男性发生率高,Olmsted County研究发现70~79岁年龄段AUR的发生率比40~49岁年龄段高7.9倍[2]。患者由于尿液不能自行排出,故而用力排尿,如此反复导致膀胱颈部、后尿道等处出现阵发性痉挛,这种痉挛性刺激引起患者强烈的应急反应,从而产生血液动力学的变化,致心肌缺血缺氧反射性交感神经张力提高,使心肌异位兴奋性增强,从而诱发各种心律失常。我们对2010年1月~2013年1月收治的48例急性尿潴留患者并发心律失常的老年患者有效的护理干预,体会如下。

意识障碍患者的临床并发症分析

目的研究意识障碍(disturbance of consciousness,DOC)患者康复治疗期间并发症的种类及发病率。方法统计分析中国人民解放军南部战区总医院2016年6月—2018年6月收治的186例慢性DOC患者住院期间发生的所有并发症。按照致病因素,将患者分为创伤性颅脑损伤组(107例)和非创伤性颅脑损伤组(79例);按并发症类型分为颅脑相关性(105例次)和非颅脑相关性(280例次),非颅脑相关性并发症分为感染性(154例次)和非感染性(126例次)。计算各类并发症的发病率;对肺部感染及泌尿系感染进行致病菌型分析;比较创伤性颅脑损伤组与非创伤性颅脑损伤组患者各类并发症的发病率。并分析主要并发症与患者年龄、性别、昏迷时间、昏迷程度、有无气管切开、有无尿管、是否吸烟、是否给予早期康复治疗等因素的相关性。结果所有并发症中,感染性并发症所占比例最高,其中肺部感染最多;其主要致病菌是铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。颅脑相关性并发症中,以脑积水最多;非感染性并发症中,以阵发性交感神经兴奋性增高(paroxysmal sympathetic hyperactivity,PSH)最多。创伤性颅脑损伤组的脑积水发病率明显高于非创伤性颅脑损伤组,差异有统计学意义(P=0.002);非创伤性颅脑损伤组的PSH发病率明显高于创伤性颅脑损伤组,差异有统计学意义(P=0.015)。DOC程度是DOC患者发生肺部感染、尿路感染、脑积水、PSH的危险因素;年龄≥50岁是肺部感染、尿路感染、PSH的危险因素。此外,气管切开、吸烟、性别均是DOC患者发生肺部感染的危险因素;留置尿管是DOC患者发生尿路感染的危险因素;DOC时间是DOC患者发生PSH的危险因素。结论肺部感染、脑积水、PSH是慢性DOC患者治疗康复过程中最常见的并发症,创伤性颅脑损伤患者与非创伤性颅脑损伤患者的并发症分型和发病率均有明显差异。为节约医疗成本、改善患者预后,在康复治疗期间应对以上几种并发症进行重点防治。

集团癔症11例报告

报告一起发生在初中生的集团癔症，发病者全部均为二个相邻寝室的住校女生，一周内先后１１人发病，她们中大多数性格活泼、外向，临床症状大致相同，以阵发性喉痒，剧咳，气促，心悸，瞳孔扩大及无意识改变的四肢强直抽搐为特征，推测其发生机理可能与交感神经兴奋性过高及过度换气导致继发呼吸性碱中毒、血Ｃａ降低有关。