阶梯式减压策略结合去骨瓣减压术对重型脑创伤患者术中急性脑膨出和近期预后的影响

目的:探讨阶梯式减压策略结合去骨瓣减压术(decompressive craniectomy,DC)对重型脑创伤(severe traumatic brain injury,sTBI)患者术中急性脑膨出及近期预后的影响。方法:回顾性分析83例sTBI手术患者的临床资料,依据DC术中是否采用阶梯式降压策略,分为研究组(n=38,采用阶梯式降压策略进行DC)和常规组(n=45,采用标准DC)。观察两组sTBI患者手术指标、并发症情况和术后昏迷程度,并比较两组术后6个月格拉斯哥预后分级评分(Glasgow Outcome Scale,GOS)。结果:研究组手术时间、出血量均少于常规组(分别t=3.097、2.614;P<0.05),术中迟发性血肿发生率、急性脑膨出率均显著低于常规组(分别χ^(2)=4.585、4.024,P<0.05),研究组术后脑梗死率低于常规组,但差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后7、14 d时格拉斯哥昏迷量表评分(Glasgow Coma Scale,GCS)均高于常规组(分别t=2.392、2.430,P<0.05),术后6个月GOS评分高于常规组(t=2.725,P<0.05),近期预后良好率高于常规组(χ^(2)=4.270,P<0.05)。结论:阶梯式减压策略结合DC能减少sTBI患者术中迟发性血肿和急性脑膨出的发生,促进术后恢复和改善近期预后。

控制减压策略在去骨瓣减压术治疗重、特重度颅脑损伤的临床应用

目的探讨阶梯减压策略在去骨瓣减压术治疗重、特重度颅脑损伤的应用价值。方法收集2013年1月至2015年9月重、特重度颅脑损伤患者41例,采用阶梯减压的去骨瓣减压术式治疗,统计术中急性脑膨出发生率、术后再出血发生率、平均手术时间、和术后6个月预后情况。结果 41例患者发生术中急性脑膨出发生4例(9.76%),术后再出血发生3例(7.32%),平均手术时间(4.246±1.219)h,术后6个月预后良好18例(43.90%),预后不良23例(56.10%)。结论阶梯减压策略治疗重度、特重度颅脑损伤患者,在不增加总的手术时间的情况下,可以降低患者术中急性脑膨出、术后再出血的发生率,改善预后,适合临床使用。