李盛华教授阶梯化治疗膝骨性关节炎经验

李盛华教授认为临床治疗膝骨性关节炎应采取阶梯治疗、注重筋骨并重的理念,根据疾病的不同分期、分型分而治之。阶梯治疗主要为:早期保守、中期微创、后期手术。在临证时可结合中药内服、外敷+陇中正骨调衡手法外治+中医特色诊疗技术等综合治疗以加强治疗效果。

石氏伤科腰椎间盘突出症诊治规范(二)——阶梯化治疗方案操作规范

基于石氏伤科对慢性脊柱病损病因病机的创新理论认识与综合评估诊疗方案的最新研究成果,结合石氏伤科百年传承创新的临床实践经验,从核心思想和操作规范等方面阐释石氏伤科关于腰椎间盘突出症阶梯化序贯治疗方案的操作规范。

膝关节骨关节炎中西医结合阶梯化治疗策略初探

膝关节骨性关节炎临床症状多变,目前临床缺乏行之有效的中西医结合治疗指南。通过查阅文献及总结临床经验,结合目前国内外膝关节骨关节炎治疗中医、西医指南,确定根据患者不同疾病分期实施不同治疗方案的膝关节骨关节炎中西医结合阶梯化治疗策略。确定初期采用西医基础治疗联合中医传统治疗、中期采用膝关节镜/针刀镜微创联合截骨术结合中医传统治疗、晚期采用人工膝关节置换术结合中医传统治疗的阶梯化治疗方案,为临床治疗膝关节骨关节炎提供参考。

踝关节骨性关节炎的阶梯化治疗现状

踝关节骨性关节炎是一种进展性疾病,不同阶段的病理特征及治疗方案均有不同。关节不稳与力线异常在此病的发病过程中起着重要作用。保守治疗方式主要包括佩戴免负荷支具、非甾体抗炎药、玻璃酸钠、激素、富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)关节内注射等,效果因人而异。对于非终末期关节炎患者,手术方式可选择关节牵开术或踝上截骨术,针对不同的病理特征,手术指征与设计存在差异。对于终末期关节炎患者,关节融合与关节置换是目前的治疗选择,两种术式各有利弊,需结合患者的需求与临床实际以合理使用。

骨关节炎阶梯化治疗,方兴未艾!

骨关节炎治疗需选择阶梯化及个体化治疗,包括基础治疗、药物治疗、修复性治疗、重建治疗。基础治疗是首选。药物治疗需循序渐进,非甾体类消炎药物首先外用,必要时口服,若疗效不佳考虑关节腔内注射玻璃酸钠、富血小板血浆、脂肪干细胞,应谨慎应用曲马多等药物。修复性治疗常用力线矫正手术,3D打印辅助胫骨高位截骨术能实现术中精准截骨,矫正下肢力线。重建治疗主要是关节置换手术,膝关节单髁置换较全膝关节置换术后恢复快,并发症少,但翻修率高;双髁置换术后并发症、疼痛和功能评分与全膝关节置换术相当,且有望获得更好的步态。随着计算机技术的发展,机器人、混合现实、3D打印等数字化辅助技术广泛应用于关节置换手术,人工关节材料的研究是永恒的热点。

膝骨关节炎的阶梯化治疗研究进展

膝骨关节炎为中老年人的一种多发的骨科类疾病,有研究显示其多发于50岁以上人群,在75岁以上人群的发病率高达80%[1],致残率甚至达到53%[2],是中老年人生活能力和生活质量下降的重要原因[3]。当下,对于骨性关节炎的治疗主要分为非手术治疗和手术治疗两大类,各种治疗手段五花八门,基层医院不规范化治疗现象屡见不鲜,即使在一些三甲医院也存在过度手术治疗的嫌疑。虽然目前对膝骨关节炎的治疗选择范围很宽泛,但从患者的疾病分期及治疗的远期效果来看,各种治疗方法又有不同的适用条件[4]。因此,分阶段个体化治疗方案是患者理想的治疗选择。本文以膝骨关节炎为切入点,深入分析了膝骨关节炎的各种治疗方法的作用机制、诊疗适应证及其优势与不足,并通过对膝骨关节炎患者病变程度的严格评估,提出了一套针对膝骨关节炎不同分期的个体化、阶梯化治疗方案,因人、因病辨证施治。

阶梯化治疗模式治疗痉挛型脑性瘫痪的临床效果

目的观察阶梯化治疗模式治疗痉挛型脑性瘫痪(CP)的临床效果。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月在我科住院的30例痉挛型CP患儿的临床资料,将采用阶梯化治疗模式的15例患儿作为观察组,将未采用阶梯化治疗模式的15例患儿作为对照组。比较两组患儿治疗前、后肢体痉挛程度。结果治疗后,两组的MAS、MTS评分均显著降低,且观察组显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论阶梯化治疗模式可缩短痉挛型CP患儿的治疗时间,显著改善患儿肌张力降低程度及运动、肢体功能。

重视症状与影像的综合评估 阶梯化治疗退变性脊柱侧凸

随着人口老龄化的不断加剧,退变性脊柱侧凸（degenerative scoliosis,DS）的临床发病率逐年增多,如何进行合理的临床诊疗逐渐成为脊柱外科领域的学术热点和国内外广大脊柱外科医师关注的焦点问题。DS患者影像学表现复杂多样、临床症状轻重不一,采取统一的干预方案显然存在较大的不合理性。对于某些影像学表现为较严重的侧凸畸形,但临床仅伴有轻微症状,甚至无明显不适的DS患者,其侧凸角度的大小对治疗选择的影响有限。

重视三叉神经痛的阶梯化治疗

三叉神经痛(TN)是疼痛科医生临床工作中面临的一种棘手的疼痛性疾病。三叉神经痛的治疗往往辗转多个学科,涉及多种方法,临床疼痛科医生应重视从保守到手术治疗、从无创到有创治疗、从低阶梯到高阶梯治疗的原则。

布地奈德混悬液阶梯雾化吸入治疗婴幼儿哮喘的前瞻性研究

目的比较布地奈德混悬液阶梯雾化吸入和布地奈德气雾剂+贮雾罐吸入治疗婴幼儿哮喘的效果,为改善婴幼儿哮喘提供依据。方法 106例哮喘婴幼儿随机分为观察组和对照组,各53例。观察组采用布地奈德混悬液阶梯雾化吸入方案;对照组采用布地奈德气雾剂+贮雾罐吸入治疗。在入院时,治疗12、24、28周时进行症状评分,并在48周随访结束时,统计患儿吸入依从率、发作就医次数、发作总天数、缓解期药物用量。结果两组经治疗,症状评分均较入院时显著改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。其中:观察组治疗12、24、48周时症状评分分别为(0.63±0.35)、(0.61±0.32)、(0.52±0.36)分,均显著低于对照组(t值分别为6.436、6.418、6.835,P<0.05)。观察组依从率为94.34%,显著高于对照组77.36%(P<0.05)。观察组发作就医次数、发作总天数、缓解期药物使用量分别为(2.2±1.4)次、(12.8±6.5)d、(0.18±0.13)mg/d,均显著低于对照组(P<0.05)。结论阶梯雾化吸入可以显著改善婴幼儿哮喘的症状评分,提高患儿的依从率,减少治疗期间发作次数和发作天数,并减低布地奈德的使用量,是目前临床上治疗婴幼儿哮喘的一种相对理想的方法。

溃疡性结肠炎的病因病机及中医治疗优势探讨

溃疡性结肠炎是一种病因尚未明确,但与环境、遗传、免疫、心理等多种因素相关的慢性非特异性疾病。本病病变部位主要局限于结、直肠的黏膜及黏膜下层,在治疗上西医进行阶梯化治疗,而中医认为本病有虚实、轻重缓急之分,且发病与肝、脾、肾三脏密切相关,且会受到寒、湿、热等病理因素的影响,故常基于“四诊合参、病证结合、精准辨证”进行个体化治疗,该治疗方式既能改善患者肠道症状,减轻患者痛苦,提高生活质量,又能降低复发率,优势显著,在长期疗效上有着极大的推广价值。

膝骨关节炎中西医结合阶梯诊疗的发展现状及展望

膝骨关节炎是骨科常见病、多发病,目前相关研究多集中在膝骨关节炎手术阶梯治疗方面,较少涉及膝骨关节炎中西医结合阶梯诊疗领域,本文将对膝骨关节炎中西医结合阶梯诊疗策略进行详细阐述,内容涵盖膝骨关节炎中西医结合分期、治疗等方面,希望为骨科临床医生提供治疗决策参考。

刘军教授治疗足底筋膜炎学术经验荟萃

足底筋膜炎是中医骨伤科临床上常见病证。本研究通过总结刘军教授临床中西医结合诊治此病的经验,旨在进一步探讨中西医结合、阶梯化治疗在足底筋膜炎诊疗中的应用,同时为骨伤科医生临床治疗足底筋膜炎提供参考和指导。

骨质疏松性胸腰椎骨折的阶梯化和精准化治疗

骨质疏松性胸腰椎骨折(OTLF)几乎占所有骨质疏松性骨折的一半,虽然这类骨折自行愈合的可能性大,但仍有部分患者出现慢性腰背部疼痛、肺功能减退、后凸畸形、神经功能障碍和行动不便等并发症。目前国内外在骨质疏松症和0TLF方面已经制定了不少相关指南和专家共识,但对于OTLF的治疗方式选择仍存在较大争议。为此,笔者通过总结0TLF的治疗进展,从治疗方式和手术方案选择两个方面提出OTLF阶梯化治疗的观点。同时提出精准化治疗的观点,包括精确诊断、精确治疗和术中数字化辅助技术的应用,为临床医师合理选择治疗方法提供参考。

基于中日友好医院分型的股骨头坏死阶梯化保髋治疗经验总结

目的总结基于中日友好医院分型(CJFH分型)的股骨头坏死阶梯化保髋治疗经验,以供临床参考。方法广泛查阅相关文献,并结合本研究小组股骨头坏死保髋治疗28年临床经验,总结基于CJFH分型的股骨头坏死阶梯化保髋治疗方案。结果 CJFH分型将股骨头坏死分为M型、C型、L型,其中L型又分为L1、L2、L3亚型,本研究小组基于该分型标准制定了阶梯化保髋治疗方案。其中,M型一般坏死范围小、坏死部位在内侧非负重区,首选保守治疗。C型一般坏死范围小、坏死部位在外侧负重区,宜用微创死骨清除打压植骨异体腓骨棒支撑术。L型中,L1型髋关节外展位X线片显示正常骨范围未超过1/3者,优先考虑外科脱位头颈开窗死骨清理打压植骨术;正常骨范围超过1/3者,优先考虑经转子间弧形内翻截骨术;L2型可选择外科脱位股骨颈基底部旋转截骨术;L3型一般选择人工全髋关节置换术。结论基于CJFH分型的股骨头坏死阶梯化保髋治疗方案已取得一定疗效,远期效果有待进一步观察。

当前重症急性胰腺炎诊疗面临的几个问题

目前,重症急性胰腺炎(sever acute pancreatitis,SAP)还是危害较大的炎症感染性疾病之一^([1])。早期发病急,进展快,可发生全身炎症风暴,继而发生多脏器功能障碍;中后期可因局部感染病灶继发全身脓毒血症,是病死率较高的非肿瘤疾病。瑞金医院傅培彬和张圣道团队等最早在国内进行SAP外科治疗,已积累半个世纪的经验,在国内主持制定了相关治疗指南^([2])并加以推广。随着相关基础理论和临床技术的不断进步,当前SAP的诊治中也面临一些新的问题。