升阶梯序贯法治疗额颞开颅去骨瓣减压术后顽固性皮下积液

目的:探讨额颞开颅去骨瓣减压术后顽固性皮下积液的治疗方法。方法:回顾分析复旦大学附属金山医院神经外科2005年7月—2012年7月收治的15例额颞开颅去骨瓣减压术后顽固性皮下积液患者的临床。患者的治疗方案包括穿刺抽液、局部适度加压包扎、腰椎穿刺持续引流脑脊液、手术等升阶梯序贯疗法。结果:15例患者全部治愈。3例患者采用穿刺抽液、适度加压包扎后治愈;7例患者采用穿刺抽液、适度加压包扎及腰椎穿刺持续引流脑脊液后治愈;5例患者手术治愈。结论:升阶梯序贯治疗方案治疗额颞开颅去骨瓣减压术后顽固性皮下积液疗效确切。

基于升阶梯治疗原则分析重症急性胰腺炎患者行开腹坏死物清除术的危险因素

目的开腹坏死物清除术(OPN)是单纯经皮穿刺置管引流(PCD)失败后治疗重症急性胰腺炎(SAP)的有效方式,探讨导致患者需要继续行OPN的危险因素。方法选取2010年1月1日—2018年6月30日于遵义医科大学附属医院行基于“step-up”原则外科干预方式的SAP患者156例,根据后期是否行OPN分为PCD组(n=126)和PCD+OPN组(n=30)。收集患者年龄、性别、病因、入院血钙、入院白细胞、CTSI评分>7分、APACHE-Ⅱ评分、Ronson评分、是否合并胰周液体积聚、是否合并感染、是否合并多器官功能衰竭(MOF)、PCD干预时间是否超过入院后1周等临床资料。计量资料两组间比较采用t检验;计数资料两组间比较采用χ^(2)检验。采用多因素logistic回归分析确定后期行OPN的独立预测因子。结果SAP患者后期需要行OPN的概率为19.2%。PCD组与PCD+OPN组相比,入院时合并MOF所占比例更少[34(27.0%)vs 21(70.0%),χ^(2)=19.642,P<0.01];PCD干预时间<1周所占比例更高[78(61.9%)vs 6(20.0%),χ^(2)=17.121,P<0.01]。入院时合并MOF、入院后首次PCD干预时间>1周、入院时合并感染[OR(95%CI)分别为5.343(1.832~15.583)、5.518(1.742~17.477)、5.016(1.322~19.378),P值均<0.05]是SAP患者后期需要行OPN的独立危险因素。结论SAP入院时合并MOF、入院后初次PCD干预时间>1周和入院时合并感染是基于“step-up”原则下的SAP患者早期行PCD治疗后需要继续行OPN的独立危险因素,在临床实践中及时识别相关危险因素有利于把握OPN的时机以改善SAP患者的临床预后。

升、降阶梯疗法治疗重症社区获得性肺炎的临床研究

目的寻求治疗重症社区获得性肺炎合理、有效的治疗策略。方法采用回顾性病例-对照研究方法,按照抗生素应用方法,分为治疗组(降阶梯疗法)和对照组(升阶梯疗法),对两组的静脉输液天数、住院时间、住院费用、感染控制时间、临床疗效进行统计学分析,评价两种方法的差异。结果治疗组在第5天和治疗结束时有效率分别优于对照组(P<0.05);静脉输液天数、住院时间、住院费用比较,治疗组均显著优于对照组(P<0.01)。结论降阶梯疗法能较迅速的控制感染,提高治愈率。同时减少住院费用,优化治疗成本效益比。降阶梯疗法是治疗重症社区获得性肺炎合理、有效的治疗策略。

升阶梯饮食指导单对急性胰腺炎患者营养改善及生活质量的影响

升阶梯饮食指导单对急性胰腺炎患者生活质量及营养改善的影响。方法:择选于我院进行诊治的急性胰腺炎患者126例,就诊区间截选于2021年1月至2021年6月。将所选病例随机分为治疗组(n=63例,升阶梯饮食指导)和对照组(n=63例,急性胰腺炎常规饮食指导)。观察两组病例的生活质量和营养改善情况。结果:两组患者血清中白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)含量在治疗后均有所升高,且治疗组水平高于对照组,治疗组患者在生活量表得分水平上高出对照组,在血尿淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间、住院时间上均短于对照组,组间数据差异均具统计学意义(P<0.05)。结论:升阶梯饮食指导单对急性胰腺炎患者营养改善和生活质量方面有显著效果,值得在临床推广。

抗生素降阶梯治疗重症肺炎的临床疗效及安全性

目的:探讨抗生素降阶梯治疗重症肺炎的临床疗效及安全性。方法:本次研究纳入2016年8月到2018年11月期间在我院接受治疗的56例重症肺炎患者,将所有研究对象按照住院单双号不同分成2组,对照组(n=28)采用抗生素升阶梯疗法,治疗组(n=28)采用抗生素降阶梯疗法,对比两组的疗效及安全性。结果:与治疗前相比,治疗后对照组和治疗组的D-D、PCT以及CRP值均明显降低(P<0.05),且治疗组的上述检查指标降低幅度大于对照组(P<0.05)。对照组的抗生素静脉用药时间、肺部啰音消失时间、平均住院时间以及感染控制时间均长于治疗组(P<0.05)。对照组的治疗总有效率显著低于治疗组(P<0.05)。对照组的不良反应发生率和气管插管率均明显高于治疗组(P<0.05)。结论:与抗生素升阶梯疗法相比较,采用抗生素降阶梯方法治疗重症肺炎疗效更加明显,有利于显著改善临床症状,降低不良反应发生率和气管插管率,值得临床借鉴和推广。

升阶梯时代对重症急性胰腺炎外科干预的再认识

近十余年来,创伤递升式治疗(step-up approach)已经成为重症急性胰腺炎(SAP)外科干预的主流模式。但SAP病情复杂多变,加之微创理念和技术的飞速发展,在step-up approach的大背景下,如何能够让病人从外科干预中受益最大化仍然值得深入思考。感染性胰腺坏死(IPN)分型的确立具有重要的临床意义,即对于不同类型IPN的治疗不能单纯局限于一种策略,针对部分病例可打破传统,采用跨越式干预模式,以此作为step-up approach的补充与完善。多学科综合治疗协作组(MDT)模式应贯穿于SAP个体化治疗的始终。外科医生在SAP的个体化综合治疗中仍然发挥了不可替代的重要作用。现阶段,仍要结合病人具体情况、学科和医生的技术特点制定个体化、精准化和微创化的干预方案。开放性清创作为step-up approach策略中的重要组成部分,应在合理的指征与时机下有计划开展,不可偏废。在升阶梯治疗的时代下,应遵循递升式与跨越式策略按需切转换,外科式与内镜式干预方式并重,建立高效统一的MDT诊疗平台,从而进一步提高SAP的整体治愈率。

急性胰腺炎的急诊救治新进展

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是引起急性腹痛的常见病因之一,其病情可分为轻症急性胰腺炎(MAP)、中重度急性胰腺炎(MSAP)及重症急性胰腺炎(SAP),其中SAP的发病率约为25%。SAP病情危重,常合并多脏器功能障碍,病死率高达30%。AP的病因在我国以胆源性、高脂性和酒精性居多,其发病机制主要包括胰蛋白酶原的异常激活、病理性钙离子(Ca 2+)信号、线粒体功能紊乱等。AP的治疗目前以补液、抗炎等内科综合治疗和内镜、穿刺等微创治疗为主。与传统手术治疗相比,近年来出现的如升阶梯治疗策略等新的治疗方法具有显著优势。因此,充分了解AP患者的相关危险因素及发病机制,应用不同方法对患者严重程度进行评估,以采取有效方式进行治疗,能明显改善患者预后。

小型压裂测试技术在探井中的应用

在探井的勘探评价中,前期积累的资料有限,对地层的认识有限,基于FracproPT2011压裂软件,以A井为例,介绍了小型压裂测试技术在塔河外围探井中的应用。小型压裂测试是通过进行一次或两次以上的小型压裂试验,通常包括阶梯升/降排量、停泵测压降,并对施工压力进行分析来获取射孔孔眼摩阻、近井筒摩阻等,储层流体渗透率、压裂裂缝延伸压力、闭合压力、压裂液效率等,从而制定和修改主压裂设计、科学指导压裂施工及为压后评价提供可靠的依据。

EBS桥模块检测系统研究

针对目前EBS桥模块性能检测领域的技术空白,依据QC/T35-2015《汽车与挂车气压控制装置台架试验方法》和企业测试要求,研发一套针对EBS桥模块的专用在线检测装置,能够完成EBS桥模块的常规静特性、常规响应特性、电控响应特性、阶梯升降压特性的在线检测。基于研华高精度数据采集卡设计数据采集模块,采集频率为1000 Hz;采用电气比例阀、调压阀实现输入气压的精准控制,检测系统气压测量范围为0~1.6 MPa,气压测量精度为±0.1%;上位机部分采用LabVIEW编程,实现检测流程的自动化控制和测试数据管理功能。对测试系统进行大量重复性实验,进行不确定度分析,得出响应时间的最大不确定度为0.3795 ms,检测气压的最大合成不确定度为1.6089 kPa,该检测系统性能稳定,满足企业测试要求。

复杂腹腔感染的外科升阶梯治疗

复杂腹腔感染(cIAIs)的病死率居高不下,侵袭性开放手术并不能改善cIAIs的预后。随着微创手术和损伤控制外科(DCS)理念的推广,学界提出了外科升阶梯治疗的理念,以期尽可能以最小的手术创伤达到最佳的治疗效果。外科升阶梯治疗包括:微创引流(经皮穿刺引流、内镜下引流),微创手术(微创手术引流、肠造口)和开放手术(按需再开腹、计划性再开腹、腹腔开放),这些治疗方法对病人的创伤应激依次增大,术后的恢复时间不断延长,手术并发症发生率也逐渐增高。由于计划性再开腹手术在cIAIs治疗中的应用愈来愈多,腹腔填塞与开放的使用也不断增多,应重视腹腔开放并发症的预防与治疗,包括肠空气瘘、腹壁缺损等。在临床实际应用中,cIAIs的升阶梯治疗并非一成不变,需要依据病人的实际情况选择合适的治疗方案。同时,良好的复苏、抗生素的合理选择以及营养支持对cIAIs的外科治疗效果也至关重要。

科研大数据协同治理:体系构建与实施路径

[目的/意义]协同治理是科研大数据实现健康发展的必然要求,厘清科研大数据协同治理的维度与脉络,能更好地实现科研大数据协同发展,从而为科研创新活动奠定坚实的数据“基石”。[方法/过程]对科研大数据协同治理进行概念界定与特性分析,以此为基础构建科研大数据协同治理框架体系(CGFS-SRBD),从规制、技术、网络、文化4个维度分析科研大数据协同治理的活动机理,依据“初生—再生—共生—反馈—分解”五阶段,进一步提出科研大数据协同治理的实施路径。[结果/结论]研究表明,科研大数据协同治理是以层级相济性、迭代循环性、数据云化性、生态趋向性为特性,以规制协同为重要原则,以技术协同为能力基础,以网络协同为核心组成,以文化协同为内化实质,以“层链式”遗传响应路径、“阶梯式”携作迭升路径、“矩阵式”分化管控路径、“螺旋式”纵贯耦合路径为实施路径,以实现科研大数据从混乱到整齐、从无序到有序、总体向好发展为目标的动态、多维过程。科研大数据协同治理体系的构建及实施路径的提出有助于在推动国家大数据战略目标的同时实现科研数据价值最大化。

神经外科重症病人肺部感染危险因素及抗生素治疗方案的研究进展

通过文献调研及临床数据的分析,探讨神经外科重症病人患肺部感染的高危因素及抗生素治疗方案。医院获得性肺炎及呼吸机相关性肺炎现已成为神经外科重症病人的主要并发症之一,而且它对病人的预后有着重要的影响。随着神经外科重症理论的发展,早期的预防、发现及治疗都得到了相当的重视。但由于神经外科重症病人原发病的特殊性,与呼吸科及重症监护室病人存在明显的不同,故目前对于神经外科重症病人肺部感染的危险因素、感染发生后抗生素的治疗方案仍存在争议。

腹腔穿刺引流用于急性胰腺炎并液体积聚观察

目的:评估早于经皮穿刺置管引流(PCD)进行腹腔穿刺引流(APD)的有效性,以代替单独经皮穿刺置管引流(PCD-alone),作为升阶梯治疗的新的第2步治疗方法。方法:以2009年6月到2011年6月入院的102例急性胰腺炎患者为研究对象,根据是否行APD将患者分为APD+PCD组53例和单独PCD组49例。通过回顾性分析,比较其术后死亡率、反复发作急性胰腺炎和慢性胰腺炎的发生率、器官衰竭、远期干预等。结果:APD+PCD组死亡率3.77%,单独PCD组死亡率8.16%,APD+PCD组显著低于单独PCD组(P<0.05)。经2年随访,APD+PCD组反复发作急性胰腺炎及慢性胰腺炎发生率分别为7.84%、5.88%,单独PCD组反复发作急性胰腺炎及慢性胰腺炎发生率分别为14.29%、8.16%,APD+PCD组显著低于单独PCD组(P<0.05)。APD+PCD组较单独PCD组器官衰竭数少,从发病到远期干预的时间明显延迟,住院费用较低。结论:早于PCD进行APD有益于患者,且方法简单实用,值得临床推广。

感染性胰腺坏死的治疗进展

急性胰腺炎是一种内科常见急症,胰腺坏死并发感染可导致严重脓毒血症甚至多器官功能衰竭。近年来,随着消化内外科微创手术水平的快速提高,微创升阶梯理念已逐渐代替外科清创,成为胰腺感染性坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)的首选治疗策略。本文对超声内镜下穿刺引流内镜下经腔坏死切除术LAMS支架置入+鼻胆管引流的消化内镜下升阶梯治疗策略的有效性、安全性以及内镜下操作细节等作一详细综述,对内镜升阶梯治疗与外科微创升阶梯治疗策略的各自优势进行阐述,为IPN临床治疗策略的选择提供理论指导。

升阶梯法治疗重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎是一种具有潜在致命性的疾病。近年来,随着对重症急性胰腺炎研究的不断深入以及微创外科等相关学科的迅速发展,重症急性胰腺炎的治疗理念也发生了巨大的变革。强调多学科、分阶段、微创的升阶梯法打破了传统外科手术的模式,成为重症急性胰腺炎治疗的新理念,其显著的临床疗效也受到国内外学者的广泛认可。

急性胰腺炎合并液体积聚患者在经皮穿刺置管引流前行腹腔穿刺引流治疗效果探讨

目的探讨急性胰腺炎合并液体积聚患者在经皮穿刺置管引流前行腹腔穿刺引流治疗的临床效果。方法将我院自2009年11月至2015年11月间收治的重症急性胰腺炎患者82例作为研究对象,所有患者采用阶梯式治疗方案,即在保守治疗的基础上行经皮穿刺置管引流(PCD),再行手术治疗,其中43例研究组患者在行PCD前行经腹腔穿刺引流(APD),39例对照组患者仅行PCD,观察两组患者的临床治疗效果。结果两组住院时间、ICU住院时间、微生物感染率、菌血症发生率和菌血症恢复时间等指标比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组住院费用、病死率、脓毒症发生率和脓毒症恢复时间等指标显著低于对照组(P<0.05);治疗前CRP、IL-6、IL-10、TNF-α组间差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组的CRP、IL-6、IL-10低于对照组(P<0.05);与治疗前相比,两组CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平均明显降低(P<0.05)。结论对于急性胰腺炎合并液体积聚患者在PCD之前行APD安全有效,不增加感染发生率,通过减少液体积聚,降低炎症因素水平和脓毒症的发生,有效改善患者预后,降低病死率。

急性胰腺炎的微创治疗

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是我国常见的急腹症,其中胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)最为常见。在急性胰腺炎患者中,约20%的急性胰腺炎可发展为急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)。急性重症胰腺炎并发症多,死亡率高。现如今,升阶梯疗法、“3D”原则以及多学科协作模式(multidisciplinary team,MDT)作为新的外科干预模式逐渐被广大医师所接受。随着介入、腹腔镜、内镜方法的不断发展及完善,微创方法在AP的治疗中已经起到关键作用。感染性坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)是重症急性胰腺炎介入干预的主要指征,其中经皮导管引流(percutaneous catheter drainage,PCD)作为微创干预的第一步已经基本达成共识。在PCD未能达成理想效果的前提下,越来越多的医师倾向于选择腹腔镜坏死切除术、经皮微创手术和内镜腔内坏死切除术。本文旨在阐述微创治疗AP及其并发症的方法和存在的争议。

基于“Step-Up Approach”理念的感染坏死性胰腺炎微创治疗

感染坏死性胰腺炎(infected pancreatic necrosis, IPN)是一种毁灭性、危及生命的疾病,治疗棘手,致死率高,随着微创技术发展,IPN的治疗模式已经从传统开放手术转向微创治疗,创伤升阶梯分阶段治疗(step-up approach)是目前INP的重要治疗模式之一,本文对step-up策略实施的手术时机、手术方式进行阐述,虽然step-up创伤升阶梯模式显著改善患者预后,但IPN病情复杂,治疗不应千篇一律,应根据病人的具体情况,采用合适的治疗方案。

急性胰腺炎伴胰周液体积聚的内镜治疗进展

胰周液体积聚(PFC)主要由急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺外伤和胰腺手术造成,其中大部分可自行吸收,可行保守治疗。但对于有临床症状的PFC则需要干预治疗,主要包括经皮穿刺引流、内镜治疗和外科手术。近年来,随着内镜技术和内镜附件的不断发展,内镜治疗已成为PFC的一线治疗方案,主要包括内镜引流和内镜清创两种方式。本文主要从内镜治疗指征、内镜治疗方式和相关并发症等几个方面阐述内镜治疗在PFC处理中的独特优势和相关临床问题。

重症急性胰腺炎治疗中的外科干预

重症急性胰腺炎(SAP)病死率可达30%,其发病率仍在逐年上升,带来严重的经济与社会负担。近半数SAP患者可于病程后期发生感染性胰腺坏死等局部并发症,其治疗以控制感染及其相关并发症为主。随着微创治疗技术的发展,以微创技术为核心的“升阶梯”治疗策略改善了患者预后,外科干预在此治疗过程中极为关键,主要体现在准确掌控外科干预的指征、时机和方式。本文就SAP的外科干预策略进行阐述,以期进一步优化SAP患者的整体治疗。