“早期胰岛素强化治疗”对传统“阶梯式疗法”及中医药治疗2型糖尿病地位的新挑战

"阶梯式疗法"一直主宰着2型糖尿病的临床治疗。而新近国内的一项大型多中心研究数据表明,新诊断的2型糖尿病"早期胰岛素强化治疗"比传统"阶梯式疗法"能显著提高血糖的达标率,1年后的血糖缓解率也显著高于后者。该结论又一次以科学数据证明了胰岛素强化治疗的益处,这对传统"阶梯式疗法"及中医药治疗糖尿病的地位形成了冲击和挑战。就"阶梯式疗法"实施与普及面临的困难、传统"阶梯式疗法"是否可以完全抛弃、未来中医药治疗2型糖尿病的优势及研究方向如何定位等问题做初步的分析和探讨,以期为2型糖尿病中医药防治及研究提供新的视角或思路。

药钱汤、化瘀通淋汤联合体外震波碎石的阶梯式疗法治疗输尿管结石临床疗效

目的:探究利用化瘀通淋汤、药钱汤与体外震波碎石术阶梯式疗法对输尿管结石临床疗效。方法:对2015年12月~2016年12月我院收治的140例输尿管结石患者进行观察,将结石小于1cm的68例患者采用随机分组法分为观察组和对照组各34例,观察组采用化瘀通淋汤、药钱汤治疗,对照组采用利尿剂、解痉止痛药治疗。第二阶段将结石大于1cm的72例患者与第一阶段结石未排除患者采用随机分组法分为观察组和对照组,观察组采用体外震波碎石术联合化瘀通淋汤治疗,对照组单独采用体外震波碎石术治疗。第三阶段将结石排尽患者随机分为观察组和对照组,观察组采用药钱汤治疗,对照组采用饮食控制和运动疗法。随访2年,观察记录不同阶段的总有效率,第一、二阶段平均结石排尽时间,第三阶段结石复发率。结果:不同时段观察组总有效率明显优于对照组;观察组第一、二阶段平均结石排尽时间均低于对照组;观察组第三阶段结石复发率明显低于对照组,各组数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对输尿管结石采用化瘀通淋汤、药钱汤与体外震波碎石术阶梯式疗法可以提高结石完全清除率,缩短治疗时间,降低结石复发率,治疗效果明显优于单独西医治疗,值得推广。

张晋峰采用三步阶梯式疗法治疗复发性流产经验

张晋峰教授认为,肾阴虚是复发性流产的发病之本,瘀血、肝郁为标,自创"清""种""安"三步阶梯式疗法,分期论治。"清"即清理胞宫,预培其损,治疗从调节免疫力、消除炎症感染入手,方选自拟经验方抑亢助孕汤。"种"即滋阴补阳,调经种子,临证时根据月经周期选方用药,行经期血室正开,应"通因通用",方选调经散活血行气;经后期胞宫空虚,子宫藏而不泻,方选助孕一号方补肾填精,促进卵泡发育;经间期重阴转阳,为阴阳转化的氤氲时期,以滋阴补阳、补肾活血为治疗大法;经前期阳气渐长,治疗以维持黄体功能,补肾助孕为主,方选自拟坐胎方。"安"即补肾安胎,稳固胎元,复发性流产患者保胎治疗应尽早,无须等到出现临床症状,且保胎时间应超过以往流产孕周,方选保胎丸。张教授采用三步阶梯式疗法治疗复发性流产,遣方用药不离滋阴补肾之大法,同时注重活血化瘀、调畅情志,临床取得良好疗效。

降血压选择阶梯式疗法

当今世界心血管疾病已构成人类死亡的第一因素,而高血压病又是心血管病的主要死因。目前,对轻度高血压,尤其是血压波动于临界高血压者,首先推荐非药物治疗,当这些患者经非药物治疗无效以及中、重度高血压患者则必须采用药物治疗。抗高血压药物发展迅速、各显神通,目前国内外众人举荐的普茶洛尔、硝苯地平、卡托普利、氢氯噻嗪四种药物被列为一线药物,药理和用法简单,介绍如下：

康复训练联合阶梯式融合性箱庭疗法在孤独症谱系障碍患儿中的应用

目的探讨康复训练联合阶梯式融合性箱庭疗法在孤独症谱系障碍患儿中的应用。方法将70例孤独症谱系障碍患儿按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组35例。对照组患儿采用康复训练,观察组患儿在对照组基础上给予阶梯式融合性箱庭疗法。干预前后,采用儿童孤独症评定量表(CARS)、Gesell发育量表(GDS)、社交反应量表(SRS)以及长处和困难问卷(SDQ)分别评定患儿的病情严重程度、智力水平、社交能力以及情绪行为问题。结果干预后,两组患儿CARS评分均较干预前降低,且观察组低于对照组(P<0.01);两组患儿GDS各维度评分均较干预前升高,且观察组高于对照组(P<0.01);两组患儿SRS总分及各维度评分均较干预前降低,且观察组低于对照组(P<0.05或0.01);两组患儿SDQ各维度评分均较干预前改善,且观察组优于对照组(P<0.05或0.01)。结论康复训练联合阶梯式融合性箱庭疗法能有效减轻3~6岁孤独症谱系障碍患儿的病情严重程度,提高患儿智力水平和社交能力,改善其情绪行为,值得在临床推广。

感染性胰腺坏死的微创升阶梯式疗法应用现状

急性胰腺炎是消化系统常见疾病，在全球的发病率逐渐上升，近10年来美国急性胰腺炎住院患者增加了20％。目前急性胰腺炎的总体病死率降至2％，但重症急性胰腺炎的病死率仍有15％-20％，而合并感染性胰腺坏死（infected pancreatic necrosis，IPN）的患者病死率达30％。IPN是指胰腺坏死组织或胰周坏死组织继发感染，包括急性坏死性积聚并感染和包裹性胰腺坏死并感染。

阶梯式融合性箱庭疗法对学龄前轻中度ASD患儿应用效果观察

目的:观察阶梯式融合性箱庭疗法对学龄前轻中度自闭症谱系障碍(ASD)患儿应用效果观察。方法:选取82例学龄前轻中度ASD患儿为受试对象,随机分为两组各41例。对照组给予常规治疗,研究组在对照组基础治疗给予阶梯式融合性箱庭疗法。观察治疗前与治疗6个月后两组患儿疾病严重程度、社交能力、情绪识别能力及睡眠习惯变化。结果:治疗6个月后两组患儿CARS评分、CSHQ评分及SRS评分均较治疗前降低,且研究组低于对照组,两组患儿情绪识别正确率均较治疗前升高,且研究组高于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:阶梯式融合性箱庭疗法治疗ASD患儿可取得突出效果,并增强其社交及情绪识别能力,改善患儿睡眠习惯。

阶梯式中西医结合治疗小儿哮喘70例疗效分析

为探讨阶梯式中西医结合治疗哮喘病患儿的疗效，本文对７０ 例哮喘病患儿长期随访治疗６ 个月。结果临床总有效率９８ ．５７ ％ 。治疗前综合临床评分４．７±１ ．３ ，治疗后１ ．９ ±０ ．５ 。６５ 例治疗后ＰＥＦＲ 明显提高（ Ｐ＜０ ．０１） 。认为该方案可使小儿哮喘症状长期缓解。

阶梯式融合性箱庭疗法对孤独症谱系障碍患儿临床症状、情绪认知及生存质量的影响

目的探讨阶梯式融合性箱庭疗法对孤独症谱系障碍患儿临床症状、情绪认知及生存质量的影响。方法选取2019年1月至2021年1月在驻马店市中心医院和郑州大学第三附院收治的ASD患儿80例为研究对象, 按照随机数字表法分为研究组(n=45)和对照组(n=35)。其中对照组患儿均进行结构化教育联合听觉系统训练法干预;研究组在对照组基础上进行阶梯式融合性箱庭疗法, 两组均干预6个月。采用SPSS 22.0进行统计分析, 采用t检验对比分析2组干预前、干预6个月后孤独症行为评定量表(autism behavior checklist, ABC)、儿童孤独症评定量表(children autism rating scale, CARS)、社交反应量表(social responsiveness scale, SRS)、情绪识别工具和儿童生存质量(pediatric quality of life, PedsQL)评分差异。Pearson相关性分析干预前ABC、SRS、_(CARS评分)及情绪辨别能力与生命质量的关系。结果与干预前比较, 两组患儿干预6个月后感觉、社会交往、躯体运动、语言、生活自理、ABC总分、社交知觉、社交认知、社交沟通、社交动机、孤独症行为、_(SRS总分)、_(CARS评分)均有降低(t_(研究组)=5.182, 7.200, 6.778, 7.302, 5.140, 36.178, 3.955, 15.294, 9.014, 11.063, 9.723, 45.354, 25.827, 均P<0.05;t_(对照组)=1.971, 2.612, 1.665, 2.294, 2.129, 10.809, 2.305, 5.544, 2.650, 2.955, 2.849, 16.485, 5.910, 均P<0.05), 正立、倒置、上半面孔、下半面孔情绪辨别率、生理功能、情感功能、社交功能、学校功能及PedsQL总分均有升高(t_(研究组)=16.723, 31.037, 10.951, 7.234, 7.572, 7.393, 9.036, 7.236, 6.223, 均P<0.05;t_(对照组)=5.458, 14.008, 4.196, 2.653, 3.260, 3.566, 3.298, 2.766, 3.876, 均P<0.05)。研究组患儿干预6个月后感觉、社会交往、躯体运动、语言、生活自理及ABC总分均低于对照组, ABC总分差值高于对照组[ABC总分差值:研究组(21.9±2.8)分, 对照组(7.5±2.6)分, t=23.537, P<0.05)];社交知觉、社交认知、社交沟通、社交动机、孤独症行为、_(SRS总分)均低于对照组, _(SRS总分)差值高于对照组[_(SRS总分)差值:研究组(18.7±0.7)分, 对照组(8.1±0.6)分, t=71.448, P<0.05)];_(CARS评分)低于对照组, _(CARS评分)差值高于对照组[_(CARS评分)差值:研究组(7.7±1.1)分, 对照组(2.2±0.8)分, t=24.887, P<0.05)];而正立、倒置、上半面孔及下半面孔情绪辨别率、生理功能、情感功能、社交功能、学校功能、PedsQL总分及差值均高于对照组[PedsQL总分差值:研究组(8.4±1.2)分, 对照组(0.7±0.9)分, t=31.648, P<0.05)]。相关性分析显示, ASD患儿ABC总分、_(SRS总分)、_(CARS评分)与生理功能、情感功能、社交功能、学校功能及PedsQL总分均呈负相关(r_(ABC总分)=-0.387, -0.334, -0.324, -0.289, -0.349, 均P<0.05;r_(SRS总分)=-0.390, -0.343, -0.299, -0.283, -0.378, 均P<0.05;r_(CARS评分)=-0.321, -0.298, -0.293, -0.235, -0.319, 均P<0.05);正立、倒置、上半面孔及下半面孔与生理功能、情感功能、社交功能、学校功能及PedsQL总分均正相关(r_(正立)=0.837, 0.650, 0.669, 0.710, 0.680, 均P<0.05;r_(倒置)=0.688, 0.611, 0.615, 0.602, 0.647, 均P<0.05;r_(上半面孔)=0.755, 0.669, 0.638, 0.740, 0.629, 均P<0.05;r_(下半面孔)=0.738, 0.724, 0.553, 0.568, 0.560, 均P<0.05)。结论阶梯式融合性箱庭疗法可有效减轻ASD患儿的临床症状, 提高其社交反应能力, 并改善患儿的情绪认知功能及生存质量。

胰岛素强化治疗开创糖尿病治疗新时代

目前，糖尿病患者中95％以上属于2型糖尿病。传统的2型糖尿病治疗往往采取一种阶梯式疗法：从饮食、运动到单药口服，再到联合口服，直到病情已经不能得到有效控制时，医生们才会使用胰岛素治疗这一“压箱底的办法”。“压轴手段”。糖尿病发病的病理基础是胰岛素抵抗（胰岛素降糖效应下降）和胰岛β细胞分泌缺陷（生成的胰岛素减少），

糖尿病初发,别怕早用胰岛素

早用胰岛素,血糖控制更好在过去,2型糖尿病患者治疗的传统手段是一种＂阶梯式疗法＂,即患者在患病初期,首先采取的是饮食、运动的治疗;当糖尿病进展到一定的程度,则开始服用单一药物进行治疗;如果一段时间后,这种药物对病情的控制有所下降,达不到满意的效果,

碘舒阶梯式短期治疗后部睑缘炎效果评价

目的:评价给予后部睑缘炎患者碘舒阶梯式短期治疗的效果及应用价值。方法:选取96例后部睑缘炎患者(共158只患眼)开展对照试验,首先按照1∶1比例随机分为两组,分别记为治疗组(48例,共82只患眼)和对照组(48例,共76只患眼)。所有患者均给予常规疗法,对照组另给予妥布霉素滴眼液治疗,而治疗组另实施碘舒阶梯式短期治疗。对比治疗前后症状评分变化及临床疗效,并统计治疗后不同时刻患者眼内压变化,观察不良反应情况。结果:治疗组与对照组治疗后体征评分均较治疗前大幅度降低(P<0.05),且治疗后治疗组评分远低于对照组(P<0.05),组间临床疗效差异显著(P<0.05),且治疗组总有效率远高于对照组(P<0.05);两组不同时刻眼压变化均无明显差异(P>0.05),且组内每两个时刻比较差异也不具有显著性(P>0.05),两组均无不良反应。结论:在后部睑缘炎患者中实施碘舒阶梯式短期治疗效果理想,并且能够显著减轻临床症状,对眼内压无明显不良影响,安全可靠。

2型糖尿病患者早用胰岛素为好

目前95％以上的糖尿病患者都属于2型患者。而传统的2型糖尿病治疗往往采取阶梯式疗法，直到病情已经不能得到有效控制时，才会使用胰岛素治疗。中山大学附属第三医院副院长翁建平教授等人发表于国际权威医学杂志《柳叶刀》的最新研究成果显示，早期对2型糖尿病患者进行强化胰岛素治疗的效果明显好于传统治疗方法。翁建平教授认为，口服用药往往很难长期维持血糖达标，

胰岛素并非一用就不能停

据统计,我国糖尿病患者达到1.1亿,其中95%以上都属于Ⅱ型糖尿病患者。糖尿病发病机理通常是胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌缺陷,一经诊断就终身存在并且缓慢进展。传统的治疗均采取阶梯式疗法:从饮食、运动到单药口服,再到联合口服,直到病情已经不能得到有效控制时,医生们才会使用胰岛素治疗这一"压箱手段",这时患者往往已经连续10年以上处于糖尿病控制不佳的状态。

糖尿病患者应尽早开始胰岛素强化治疗

荷兰医学专家指出，糖尿病控制不佳是一个全球普遍存在的状况。很多临床实验都表明，早期应用胰岛素或胰岛素类似物进行强化治疗，可取得更好的长期血糖控制效果，糖化血红蛋白达标率也显著高于传统的阶梯式疗法，其中胰岛素类似物的实际效果更为出色。良好的血糖控制可使患者获益颇多。