梗阻性黄疸高胆红素血症与急性肾功能衰竭关系探讨

急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF）是梗阻性黄疸（obstructive jaundice，OJ）术后常见并发症，且死亡率极高．因此对急性肾功能衰竭重点在于预防。导致术后急性肾功能损害的因素很多，本研究回顾性分析梗阻性黄疸患者的胆红素因素对急性肾功能损害的影响。为临床工作中预防和减少发生类似并发症提供参考依据。

内毒素引起阻塞性黄疸大鼠肾功能障碍的机制

目的探讨阻塞性黄疸(obstructive jaundice,OJ)时内毒素引起肾功能障碍的机制。方法SD大鼠60只,胆总管结扎后,分5 d(B1),10 d(B2),15 d(B3)三组,每组各10只,同时建立相应对照组(A1,A2,A3),另30只胆总管结扎后分3组(SHUD,LAC,NS),每组各10只,分别用2 ml舒胆合剂、乳果糖液、生理盐水灌胃,连用9 d。观察内毒素、血和肾组织中内皮素(endothelin,ET)、一氧化氮(nitric oxide,NO)的含量、一氧化氮合酶(nitric oxide synthase,NOS)活性及肝、肾功能的变化。结果血内毒素与血、肾组织ET含量,ET/NO比值呈显著正相关(P<0.05,r=0.630,0.438,0.496,0.453),与肌肝清除率(creatinine clearance,Ccr)和肾皮质血流量(renalcortical blood flow,BCBF)呈显著负相关(P<0.05,r=-0.600,-0.410)。血、肾组织ET/NO比值与Ccr,RCBF呈显著负相关(P<0.05,r=-0.449,-0.558,-0.626,-0.731)。血和肾组织内NO水平与内毒素水平呈负相关(P<0.05,r=-0.518,-0.441),与Ccr、RCBF呈正相关(P<0.05,r=0.422,0.496,0.400,0.659)。SHUD组与LAC血内毒素、ET水平组明显降低,血和肾组织NO,NOS活性以及Ccr,RCBF较NS组明显升高。结论OJ时内毒素可通过刺激ET的释放,提高ET/NO比值,使肾内缩血管因子与扩血管因子比例失调而损伤肾功能。

复方丹参注射液与生脉注射液合用对阻塞性黄疸术后炎症介质及肾功能的影响

目的 探讨复方丹参注射液与生脉注射液合用对阻塞性黄疸术后炎症介质及肾功能的影响。方法 将阻塞性黄疸与无黄疸的肝胆外科病人分成 3组 ,每组各 15例。黄疸对照组及无黄疸对照组术后给予一般治疗 ,复方丹参注射液加生脉注射液治疗阻塞性黄疸组术后 1～ 6天给予复方丹参注射液加生脉注射液 ,动态观察血浆内毒素 (L Ps)、肿瘤坏死因子 (TNF-α)、白细胞介素 - 6、8(IL - 6、IL - 8)、内皮素 (ET)以及转铁蛋白 (TFR)、尿白蛋白 (AL B)和尿视黄醇 (RBP)的变化。结果 复方丹参注射液加生脉注射液组术后 7天与术后 1天相比 ,L Ps、IL - 6、IL - 8、ET、TNF-α、TFR、RBP、AL B明显下降 (P<0 .0 1或 <0 .0 5 ) ,且低于或接近术前水平 ,其中 AL B、RBP与黄疸对照组术后 7天相比也有显著性差异 (P<0 .0 5 )。结论 复方丹参加生脉注射液对阻塞性黄疸病人术后血浆 L Ps有拮抗作用 ,同时降低其它炎症介质水平 。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征正压通气治疗前后肾功能和电解质的变化

目的 :观察阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)正压通气治疗前后肾功能和电解质的变化情况。方法 :通过测定血 K+ 、Na+ 、Cl- ;尿 K+ 、Na+ 、Cl- 、自由肌酐清除率 (Ccr)、β2 -微球蛋白 (β2 - m G)、夜间尿量等分别观察 OSAS患者肾小球滤过功能及近、远端肾小管钠水重吸收功能。结果 :OSAS治疗组 2 0例治疗前夜尿量、夜尿 K+ 、Na+ 、Cl- 均高于正常 ,与最低血氧饱和度 (L sa O2 )、最长呼吸暂停时间 (L AT)的严重性呈正比关系。治疗组经一整夜正压通气(n CPAP)治疗后夜尿量及尿液中 K+、Na+、Cl-恢复正常。结论 :严重的 OSAS确实累及肾脏 。

慢性阻塞性肺病急性加重期肾功能损害的研究

目的 研究慢阻肺 (COPD)急性加重期肾功能损害的特点。方法 观察 2 0例 COPD(分 A、B两组 )急性加重期肾功能的变化 ,与普通肺炎 (C组 )进行比较。结果 急性期所有患者氧分压下降 ,肌酐清除率 (Ccr)降低 ,吸氧后 C组 Ccr上升 ,与治疗前相比有显著差异 (P<0 .0 5 ) ,A组与治疗前相比无显著差异 (P>0 .0 5 )。 COPD伴急性呼衰时 ,随Ccr降低 ,血浆肾素分泌增强。严重缺氧导致尿钠排泄下降 ,尿量减少。高碳酸血症时症状加重 ,可并发急性肾衰。结论 急性呼衰为 COPD肾功能损害的主要原因。

阻塞性黄疸时肿瘤坏死因子对肾功能损害的实验研究

本实验检测了阻塞性黄疸（ＯＪ）大鼠静注内毒素（ＥＴ）后血浆尿素氮（ＢＵＮ）及肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）水平，以及预防性使用已酮可可碱（ＰＴＸ）后上述指标的变化。结果，阻黄大鼠静注ＥＴ后ＢＵＮ及ＴＮＦ浓度均较对照组高，预防性使用ＰＴＸ后，ＢＵＮ水平随ＴＮＦ下降而降低。提示，ＯＪ所伴发的肾功能损害中，ＴＮＦ可能起中介作用，预防性应用ＰＴＸ可以保护肾功能。

血清总胆红素水平与老年慢性心力衰竭患者早期肾功能损害的相关性研究

目的探讨血清总胆红素(TBIL)水平与老年慢性心力衰竭(CHF)患者早期肾功能损害的相关性研究。方法对2015年5月至2017年12月湖州市中心医院住院的老年CHF患者临床资料进行回顾性分析,按照入院时血清TBIL水平分为高水平TBIL组和低水平TBIL组,采用logistic回归方程分析TBIL与早期肾损害的关系,利用ROC曲线评估TBIL对其的预测价值。结果共有192例患者纳入,与低TBIL组比较,高TBIL组患者收缩压、左心室舒张末期内径(LVEDd)、N末端脑钠肽原(NT-proBNP)、空腹血糖(FPG)、尿微量白蛋白(MAU)水平较高,而左心室射血分数(LVEF)、估算肾小球滤过率(e GFR)较低,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);高TBIL组早期肾损害发生率高于低TBIL组(60.47%vs 22.82%,χ~2=22.013,P<0.01);肾损害组血清TBIL水平[(23.14±6.81)μmol/L]高于非肾损害组[(18.36±5.10)μmol/L](t=5.559,P<0.01)。多因素log is tic回归方程显示TBIL是老年CHF患者发生早期肾损害的独立危险因素(OR=1.993,95%CI:1.467～3.258,P<0.01);ROC曲线显示TBIL预测早期肾损害的AUC为0.829,灵敏度和特异度为85.20%、70.94%。结论老年CHF患者血清TBIL水平增高与肾功能恶化密切相关。

糖尿病肾病肾功能衰竭患者血清胆红素与左室舒张功能的关系

目的探讨糖尿病肾病(DKD)肾功能衰竭(肾衰竭)患者血清总胆红素(TB)、间接胆红素(IB)、直接胆红素(DB)与左心室舒张功能之间的关系。方法收集2型糖尿病肾病肾衰竭患者90例,并选择同期在门诊检查的健康者(正常对照组)20例,将患者按肾小球滤过率(e GFR)分为CKD 3期、CKD 4期及CKD 5期组,检测各组血清TB、IB、DB的水平,测量各组舒张末期室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPW)、左室舒张末内径(LVID)、左室射血分数(EF)、二尖瓣瓣尖舒张早期最大血流速度(E)、晚期最大血流速度(A),并根据左室舒张功能不全(LVDD)的诊断标准(E/A<1且EF>50%),将DKD肾衰竭患者分为LVDD组及非LVDD组。结果DKD肾衰竭患者血清TB、IB、DB均较正常对照组显著减少(P<0.05);随着e GFR的下降,3组患者血清TB、IB逐渐减少(P<0.05),但DB下降无统计学意义(P>0.05);与非LVDD组比较,LVDD组TB、IB、E/A下降及IVST、LVPW升高有统计学意义(P<0.05),DB、LVID下降及EF升高差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析提示,对于DKD患者,TB、DB、IB分别与IVST、LVPW呈显著负相关(均P<0.01),与LVID、EF、E/A呈正相关,但无统计学意义(均P>0.05);LVDD组患者TB、IB分别与IVST、LVPW呈明显负相关(均P<0.01),DB虽与IVST、LVPW呈负相关,但无统计学意义(P>0.05),TB、DB、IB分别与LVID、EF、E/A呈正相关,但无统计学意义(均P>0.05)。结论血清胆红素水平可间接反映DKD肾衰竭患者左室舒张功能。及早检测血清胆红素水平,做到早诊断、早预防、早治疗,可减少心血管并发症的发生、发展。

呼气末正压对慢性阻塞性肺疾病患者肾功能的影响分析

目的分析呼气末正压(PEEP)对慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者肾功能的影响。方法选取100例慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的患者作为研究对象,所有患者均行机械通气。按照患者就诊顺序编号将其随机分为研究组与对照组,每组50例,研究组在常规治疗的基础上应用PEEP通气,对照组未应用PEEP通气治疗。观察分析2组24 h机械通气后的排尿量、尿素指标、机体肌酐指标等,比较2组慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治疗后肾功能状况。结果 100例患者行机械通气后发生6例死亡事件,其余94例患者均参与本次研究分析。治疗24 h后,2组患者排尿量、尿素指标及肌酐清除率指标均出现了明显的下降,且2组患者排尿量、尿素指标及肌酐清除率指标比较差异有统计学意义(P均<0.05);研究组治疗后发生肾衰竭6例,对照组发生肾衰竭3例,组间肾衰竭情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸功能衰竭患者应用PEEP机械通气治疗会降低患者尿量、肌酐及尿素清除率指标,影响患者肾功能,损伤患者的机体健康。

血液净化对慢性肾衰并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者生活质量的影响

【目的】探讨慢性肾衰患者中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）发生情况及不同血液净化对患者生活质量的影响。【方法】本院2010年1月至2015年7月所收治的慢性肾衰患者150例，其中77例（51．33％）合并OSAS。根据血液净化方式的不同将77例患者分为两组，A组32例，采取单纯血液净化，B组35例采取杂合型血液净化，比较两组治疗期间营养状况、治疗前后血气指标（PaO2、PaCO2）、生活质量（SF-36）评分变化。【结果】A组血液净化期间血红蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白水平均低于B组，且差异有显著性（P〈0．05）。两组治疗前PaO2、PaCO2、SF-36评分相比较差异无显著性（P〉0．05），治疗后两组PaO2、SF-36升高、PaCO2降低，且与治疗前相比差异均有显著性（P〈0．05），且B组较A组改善更为明显（P〈0．05）。【结论】慢性肾衰患者并发OSAS的几率较高。与单纯血液透析相比，杂合型血液净化更有利于强化清除不同分子量毒素，改善患者营养状况与血气指标，促进患者生活质量的提高。

血小板活化因子在急性肝肾衰竭动物模型中对肾功能的影响

目的:了解血小板活化因子(PAF)在急性肝、肾衰竭动物模型中对肾功能的影响及可能的作用机制。方法:设4组大鼠,分别注射D-氨基半乳糖(D-GaLN)加内毒素(LPS),D-GaLN加PAF,D-GaLN加LPS加PAF受体拮抗剂及生理盐水,诱导急性肝、肾衰竭动物模型,测肝、肾功能指标并观察肝、肾组织病理改变。结果:注射D-GaLN大鼠的血清丙氨酸氨基转移酶、总胆红素比生理盐水组升高10倍以上,差异有显著性,病检有肝细胞坏死。注射PAF或LPS组与PAF受体拮抗剂组或生理盐水组比,肾功能指标差异有显著性。肾组织病检可见部分肾小管坏死。结论:PAF与急性肝、肾衰竭动物模型中的急性肾衰有关;PAF可能参与了内毒素相关的肝肾综合征(HRS)的形成;PAF受体拮抗剂对HRS可能有治疗作用。

肝功能衰竭合并黄疸肾(附90例尸检资料)

目的 探讨胆红素对肾脏的病理损害。方法 对肝功能衰竭90例尸检观察,结合临床资料,了解胆红素与肾脏病变关系。结果90例肝衰中,发生黄疸肾26例,随着总胆红素的升高,发生黄疸肾的比例逐渐上升(P<0.001)。结论 胆红素对肾脏有损害作用。

阻塞性黄疸大鼠内引流术后血浆内皮素和肾血流量的关系

目的 :研究阻塞性黄疸 (阻黄 )大鼠胆道引流前后血浆内皮素水平和肾血流量的变化情况。方法 :将实验动物随机分为 5组 :胆管结扎组、假结扎组、阻黄内引流后 2d组、阻黄内引流后 7d组以及假引流对照组。分别检测各组的肝肾功能、肾血流量以及血浆内皮素水平 ,并进行组间对照。结果 :①胆管结扎 10d以后 ,血清SGPT和血清总胆红素显著升高 ,引流 2d后迅速下降 ,7d后基本恢复到正常范围。②胆管结扎10d以后 ,肾皮质血流量显著下降 ,同时血浆ET水平明显升高 ,引流 2d后血浆内皮素水平显著下降 ,但肾血流量直到术后 7d才有明显改善。结论 :发生阻黄以后出现的血浆内皮素水平升高和手术应激是造成术后并发肾功能衰竭的主要因素 ,术前内引流减黄可能是预防术后发生肾功能衰竭的有效手段。

沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创通气对COPD合并老年呼吸衰竭患者血流动力学与肾功能指标的影响

目的探讨沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并老年呼吸衰竭的效果,及其对肾血流动力学和肾功能指标的影响。方法将2013年6月至2015年6月鄂州市中心医院收治的86例COPD合并老年呼吸衰竭患者采用随机数字法分为无创呼吸机组,各43例。其中无创呼吸机组采用常规治疗联合无创通气治疗,联合治疗组患者则在无创呼吸机组的基础上加用沙美特罗替卡松粉吸入剂联合治疗(每日2次,每次1喷)。比较两组患者的疗效以及治疗前后患者血流动力学、肾功能指标的变化情况。结果联合治疗组的总有效率以及疗效显著高于无创呼吸机组[93.0%(40/43)比69.8%(30/43)](P<0.05)。治疗后,两组患者阻力指数较治疗前降低、舒张末期血流速度以及收缩期血流峰值速度较治疗前提高,且联合治疗组阻力指数较无创呼吸机组更低[(0.66±0.08)比(0.69±0.05)],舒张末期血流速度以及收缩期血流峰值速度较无创呼吸机组更高[(13.1±1.8)cm/s比(12.0±1.8)cm/s、(45.7±7.0)cm/s比(42.3±8.1)cm/s](P<0.05);两组的尿素氮以及血肌酐水平治疗前后以及组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创通气能够显著改善COPD合并老年呼吸衰竭患者的肺部功能,且在不损害患者肾功能的前提下,调节患者肾脏的血流参数,有效改善预后。

1例妊娠期急性脂肪肝合并急性肾功能衰竭患者的护理

我科曾收治1例妊娠期急性脂肪肝合并急性肾功能衰竭患者，经过精心的治疗和细心、周到的护理，患者于入院次日顺娩一体重2135g的男婴，分娩后患者恢复良好，肾功能恢复正常．肝功能各项指标除总胆红素62．4umol／L外，均恢复正常．于18天后出院。现将护理报道如下。

高胆红素血症对肾功能影响

目的:通过对监测各阶段慢性肾功能不全患儿的血清胆红素浓度,观察高胆红素血症对肾功能的影响。方法:36例不同程度的慢性肾脏病与16例健康儿童都测量血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)含量。结果:随肾功能减退,TBIL、IBIL浓度逐渐降低,但各组DBIL之间差异无统计学意义。其中肾功能衰竭透析组TBIL明显低于正常对照组(P<0.05);GFR重度下降组和肾功能衰竭透析组IBIL均较正常对照组明显降低(P均<0.05)。结论:随着肾功能的降低,血清胆红素浓度逐渐降低,可作为临床检验的一个间接指标。

肝结核并肺外器官结核致肾功能衰竭3例报告

例1,男性,53岁,因发热、黄染、腹胀和厌油一个月于1994年8月4日入院,查体:T39.3℃,皮肤巩膜中度黄染,肝肋下8.0cm,表面光滑,触痛。化验检查:肝功难,总胆红素86.952mmol/L,A/G,12/31.ALT18U/L;肾功能,BUN22mmol/L,Cr448.6mmol/L;肥达式反应01:160,H1:160;X线胸片;右侧少量胸腔积液;B超及MRI示肝肿大。

血液透析治疗黄蜂螫伤致急性肾功能衰竭1例

患儿,男,10岁。因黄蜂螫伤后,局部红肿,刺痛烧约感,数小时出现头昏、头痛、腹痛、腰痛及全身酸痛、吐鲜血一次,量不多,小便浓茶色量少,黑便。检查:神志清楚,皮肤巩膜黄染,头面、颈、肩部及上肢20多处螫伤痕迹,红肿明显,未见螫刺,心肺(-),腹软,肝脾不肿大,肾区压痛叩击痛明显。尿蛋白(卅),红细胞(卌),尿胆红素(+),尿胆原(+),肌酐1028umol/L,