儿童错(牙合)畸形合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊疗研究进展

儿童错(牙合)畸形在口腔科较常见,而部分错(牙合)畸形合并有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的儿童常由于缺乏多学科诊疗而未得到恰当的治疗,导致睡眠期间通气异常,影响儿童中枢系统、心血管发育,甚至产生神经行为问题。儿童OSAHS与上呼吸道结构变窄、面部骨骼和神经肌肉因素相关,与错(牙合)畸形有一定相关性;儿童OSAHS临床表现和病因多样,因此诊断和治疗呈现多学科交叉、个性化和专业化的特点。通过问卷和体格检查能够进行初步筛查,儿童口腔科和耳鼻喉科检查则是发现该疾病的前哨。多导睡眠监测(polysomnography,PSG)是目前诊断的直接方法。儿童OSAHS治疗方法多样,对因腺样体扁桃体肥大引起的OSAHS,以腺样体扁桃体切除术为主;下颌前导装置治疗、上颌扩弓治疗等正畸治疗对合并错(牙合)畸形的OSAHS儿童有较好效果。目前儿童错(牙合)畸形与OSAHS相关性的研究较少,多学科联合疗法可能会提高治愈率但缺乏足够文献证明。未来应进一步阐明OSAHS的发病机制,推进多学科联合治疗的研究,以期通过多学科协作,对于潜在及已发病患者做到早干预、早治疗。

窒息氧合技术对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者无通气安全时间的影响

目的评价经鼻咽导管窒息氧合技术对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者全麻诱导气管插管时无通气安全时间的影响。方法择期行全麻腭咽成形术的重度OSAHS患者80例,男62例,女18例,年龄18~56岁,BMI 30~42 kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级,改良Mallampati分级Ⅰ-Ⅲ级。采用随机数字法分为两组:经鼻咽导管窒息氧合组(N组)和对照组(C组),每组40例。两组均采用相同的全凭静脉诱导方案,诱导后模拟长时间气管插管。N组意识消失后置入鼻咽导管,确认可以面罩通气,给予肌松药待肌松效果满意后置入喉镜暴露声门结构,并在此时开始经鼻咽导管给予15 L/min湿化纯氧。C组常规麻醉诱导,肌松效果满意后置入喉镜暴露声门结构。记录两组停止面罩通气时的呼气末氧浓度(C ET O 2)、面罩通气停止后SpO 2达到的最低值、插管后开始通气时的P ET CO 2。记录患者无通气安全时间(停止面罩通气至患者SpO 2降至95%的时间),插管后开始通气至SpO 2恢复至100%时间。记录术后24 h鼻腔出血、牙齿损伤、咽喉痛、声音嘶哑、口咽出血等气管插管相关并发症的发生情况。结果与C组比较,N组面罩通气停止后SpO 2达到的最低值明显升高(P<0.05),插管后开始通气时的P ET CO 2明显升高(P<0.05),无通气安全时间明显延长(P<0.05),插管后开始通气至SpO 2回复至100%的时间明显缩短(P<0.05)。两组面罩通气停止时的C ET O 2差异无统计学意义。两组鼻腔出血、牙齿损伤、咽喉痛、声音嘶哑、口咽出血等气管插管相关并发症差异无统计学意义。结论经鼻咽导管窒息氧合技术安全、简便,可以延长重度OSAHS患者全麻诱导气管插管时无通气安全时间,提高其全麻诱导的安全性。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的干预指征及治疗方法

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）的主要特征为睡眠时上呼吸道反复发生塌陷及阻塞，引起低通气和呼吸暂停，与其相关的主观症状有打鼾、睡眠憋气以及日间嗜睡等。OSAHS的发病率较高，在成年男性中约为3％～7％，成年女性中约为2％～5％。既往有研究认为，此病是具有一定潜在危险的睡眠呼吸紊乱性疾病，是心脑血管、代谢、神经及精神系统等多种疾病的独立危险因素。

血红素氧合酶1基因-413A/T位点多态性与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关性研究

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见疾病,具有一定的家族遗传性.OSAHS常与高血压、肥胖、高血脂等并存^[1].基因多态性与OSAHS的研究近年来得到学者们的重视^[2].有研究指出,血红素氧合酶1 （heme oxygenase1,HO-1）基因参与抗氧化和应激^[3],HO-1基因的表达产物与动脉粥样硬化关系密切.还有研究报道,HO-1在体内表达的水平和冠心病的发病状况紧密关联^[4].而众所周知,OSAHS的发病又与冠心病密切相关联^[5].

口腔矫正器在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并咽喉反流中的应用效果

目的探讨口腔矫正器佩戴在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并咽喉反流(LPR)患者中的临床应用效果。方法选取2016年8月—2018年1月在广州医科大学附属第一医院耳鼻喉头颈外科确诊为OSAHS的46例患者采用6个月口腔矫正器进行干预,分别在干预前、干预6个月后进行多导睡眠监测仪和Dx-pH监测,并完成反流症状指数量表(RSI)和反流体征评分量表(RFS)。比较患者干预前后睡眠打鼾、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、24 h pH监测、LPR相关症状、RSI和RFS。结果干预前,RSI>13分和/或RFS>7分的患者共17例,干预6个月后仅3例;干预前,立位和/或卧位Ryan指数阳性的患者共11例;干预6个月后仅2例。患者AHI、鼾声指数、RSI、立位Ryan指数、卧位Ryan指数均较干预前显著降低,平均血氧饱和度显著升高,差异有高度统计学意义(P<0.01)。RSI多个分项(持续清嗓、痰过多或鼻涕倒流、呼吸不畅或反复窒息发作、咽喉异物感)以及RFS分项(喉内黏液附着、弥漫性喉水肿)评分较干预前显著降低,差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论口腔矫正器有助于治疗OSAHS合并LPR患者,可明显缓解患者LPR症状。

持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者性激素、NO、NOS的影响

目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者在持续气道正压通气(CPAP)治疗前、后的性激素、一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)水平变化,并讨论OSAHS患者性功能障碍的可能机制。方法选择男性OSAHS患者25例作为治疗组,选择同期年龄、体重指数相匹配的28例男性为对照组。分别监测催乳素(PRL)、睾丸酮(TT)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、NO、NOS水平变化。结果治疗组治疗前、后性激素水平变化比较,差异无统计学意义(t分别=1.80、0.75、1.32、1.04、0.96,P均>0.05),但治疗组治疗前NO、NOS及AHI、SpO2较对照组降低,差异均有统计学意义(t分别=4.75、3.67、10.73、12.21,P均<0.05),且在治疗组治疗后与治疗前比较,NO、NOS、SpO2升高,差异均有统计学意义(t分别=6.32、3.91、6.57,P均<0.05)。结论 CPAP治疗对OSAHS患者的性激素水平无明显改变,但可以提高OSAHS患者的NO、NOS水平,这可能是改善OSAHS患者性功能障碍的机制之一。

化痰通窍熄风方联合西药治疗动脉硬化性脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征30例

目的:观察化痰通窍熄风方联合西药治疗动脉硬化性脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效。方法:将60例患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。对照组采用西医综合疗法,治疗组在对照组用药基础上加服化痰通窍熄风方(法半夏、白术、天麻、干荷叶、茯苓、橘红、炒桃仁、石菖蒲、芥子、泽泻、泽兰、穿山甲),1 d 1剂,分早晚2次温服。两组均以4周为1个疗程,共治疗1个疗程。结果:治疗组基本痊愈18例,显著进步5例,稍进步5例,无变化2例,有效率为93.3%;对照组基本痊愈11例,显著进步6例,稍进步4例,无变化9例,有效率为70.0%。两组对比,差别有统计学意义(P<0.05)。结论:化痰通窍熄风方联合西药治疗动脉硬化性脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效更为显著。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中医证型与局部体征关系研究

目的:研究分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)中医证型与鼻、咽局部体征的关系。方法:对因有打鼾病史求诊的患者行多导睡眠监测检查,对确诊为OSAHS的患者,由专门的中医师根据本研究拟定的的中医辨证标准,对其审证、察色、望舌、诊脉,辨出证候,确定证型。同时予常规的口咽部检查及电子鼻咽喉镜检查,记录鼻及咽部的局部体征。将数据录入电脑,采用SPSS(Version 19.0)统计学软件进行统计分析。结果:共纳入统计的患者95例,痰热型20例,痰湿型22例,痰瘀互结型19例,脾气虚型18例,肾阳虚型16例。在局部体征与中医证型关系方面,仅发现少数局部体征与中医证型有一定的相关性:脓性色黄的鼻腔分泌物多见于痰热型患者(P<0.05),脓性色白的鼻腔分泌物多见于肾阳虚型的患者(P<0.05),会厌抬举功能差多见于脾气虚型与肾阳虚型的患者(P<0.05)。结论:鼻及咽的部分局部体征可以作为OSAHS中医辨证分型的参考依据,但仍需做进一步的研究验证结论的可靠性。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理

目前．国际上多数学者认为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一种病因十分复杂而又尚未完全阐明的病理状态．属睡眠中呼吸调节紊乱。OSAHS的定义：睡眠时口鼻气流停止≥10S，每小时呼吸暂停加低通气5次以上，即睡眠呼吸紊乱指数〉5，或每晚7h呼吸暂停加呼吸低通气达30次以上者。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与红细胞增生的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）间歇性低氧发生时氧浓度在低于基线和基线水平以上之间交替变化，相比于慢性持续低氧，反复发作性低氧和再氧合可触发与间歇性低氧相关的独特的病理生理学变化。

关于外科手术对骨性Ⅱ类错[牙合]畸形患者上气道及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的影响

上气道的形态和通畅度与呼吸和睡眠质量密切相关。而下颌骨发育不足有可能促使骨性Ⅱ类错[牙合]畸形患者出现上气道狭窄现象,情况严重者会出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。目前,临床治疗重度骨性Ⅱ类错[牙合]患者主要采取正畸-正颌联合治疗,术式主要包含下颌骨矢状劈开术、双颌前徙术、颏成形术及牵张成骨术等。为了更好地理解上气道形态与OSAHS之间的关系,探求骨性Ⅱ类错[牙合]患者更有效的临床治疗途径,本文将回顾不同手术方法对骨性Ⅱ类错[牙合]患者上气道及OSAHS的影响。

胡志强教授运用化痰通络饮治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临证经验

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是常见的临床疾病,在现代社会中发病率越来越高。胡志强教授根据临床经验,常用化痰通络饮加减予以治疗,疗效显著。对该病的病名、病因、病机,化痰通络饮的组成,以及胡教授的临床验案进行归纳分析,总结临证经验。

通塞消栓汤治疗脑梗死兼阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征30例

目的观察通塞消栓汤治疗脑梗死兼阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效。方法经CT或MRI诊断为脑梗死,再采用多导睡眠图(PSG)诊断兼有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),中医辨证为痰热腑实、风痰上扰者共58例,随机分组,对照组(28例)采用常规治疗,治疗组(30例)在常规治疗的基础上加服通塞消栓汤,于治疗前后观察临床疗效,并复查PSG,重点观察呼吸暂停指数、低通气指数、低通气时间及血氧饱和度等指标。结果通塞消栓汤能明显改善脑梗死兼OSAHS患者的临床症状及体征,兼能改善呼吸暂停指数、呼吸紊乱指数、低通气指数,缩短低通气时间,使90%以下血氧饱和度总时间明显减少,疗效明显优于对照组。结论通塞消栓汤与常规治疗合用对脑梗死兼OSAHS患者有较好的疗效。

复健通脉饮对急性脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人远期疗效及复发率的影响

目的观察复健通脉饮对急性脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)病人远期疗效及复发率的影响。方法将148例急性脑梗死合并OSAHS病人随机分为对照组与治疗组,各74例。对照组采用常规治疗,治疗组采用常规治疗联合复健通脉饮治疗,均治疗28 d,疗程结束后给予基础治疗,随访1年后评价远期疗效及复发率。结果两组随访1年后对脑卒中专用生活质量评分(SS-QOL)中精力、工作、自理能力、语言的影响及对神经功能缺损评分(NIHSS)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低氧饱和度(SaO_2)的改善均优于治疗前(P <0.05);治疗组随访1年后对SS-QOL中精力、工作、自理能力的影响及对NIHSS、AHI、最低SaO2的改善优于对照组(P <0.05),对语言的影响较对照组差异无统计学意义(P>0.05);治疗组随访1年后脑梗死复发率低于对照组(P <0.05),随访率、全因性死亡率、脑梗死相关性死亡率较对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论常规治疗基础上加用复健通脉饮,能够降低急性脑梗死合并OSAHS病人精力、工作、自理能力的影响,提高神经功能缺损评分与呼吸暂停低通气指数,增加氧饱和度,提高远期临床疗效,降低复发率。

压膜式阻鼾器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的探讨压膜式阻鼾器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床效果。方法对我院2012年10月—2013年10月收治的48例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者予以压膜式阻鼾器治疗,对患者疗效进行观察分析。结果 48例患者治疗总有效率为87.5%,患者治疗后睡眠呼吸紊乱指数较治疗前显著减小,平均呼吸暂停时间、最长呼吸暂停时间均较治疗前显著缩短,最低血氧饱和度较治疗前显著升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论压膜式阻鼾器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床效果显著,能明显改善患者临床指征,值得临床推广应用。

二陈汤合菖蒲郁金汤加减对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能的影响

目的:探讨二陈汤合菖蒲郁金汤加减对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者认知功能的影响。方法:将90例OSAHS合并认知障碍的患者随机分为无创呼吸机组、中药治疗组及中药+无创呼吸机组,每组30例。治疗前后观察3组呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO_(2))、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、血清抑制羟自由基(·OH)及总抗氧化能力(TAOC)的变化。结果:治疗后,各组LSaO_(2)、MoCA评分、抑制·OH能力及TAOC较治疗前均显著升高(P<0.05),AHI均显著下降(P<0.05);与无创呼吸机组及中药治疗组治疗后比较,中药+无创呼吸机组LSaO_(2)、MoCA评分、抑制·OH能力及TAOC均显著升高(P<0.05),AHI均显著下降(P<0.05);与无创呼吸机组治疗后比较,中药治疗组LSaO_(2)、MoCA评分、抑制·OH能力及TAOC均显著下降(P<0.05),AHI显著升高(P<0.05)。结论:二陈汤合菖蒲郁金汤加减配合无创呼吸机有助于改善OSAHS患者的认知功能,其机制可能通过抑制氧化应激来实现。

改良小儿腭咽成型术治疗小儿睡眠呼吸暂停综合征疗效观察

目的:探讨改良小儿腭咽成型术用于治疗小儿OSAS的效果。方法:将195例扁桃体切除术患者随机分为治疗组108例,对照组87例,两组病例均行常规的扁桃体切除术,术后治疗组病例将腭舌弓、腭咽弓及扁桃体窝组织一并缝合,修复创面,封闭创腔。对照组病例经压迫止血或双极电凝止血成功,术创未予缝合。对比研究治疗组与对照组术后症状缓解、出血并发症及患儿术后不适反映的情况。结果:术后症状缓解:治疗组有效率96.30%,对照组有效率85.06%。治疗组病例无1例发生术后原发性或继发性出血。对照组病例发生原发性出血1例,继发性出血3例,出血并发症的发生率为4.56%。术后观察患儿哭闹情况及进食情况,治疗组和对照组无明显差别。结论:改良小儿腭咽成型术对治疗小儿OSAS疗效可靠,安全性高,小儿舒适度好。

持续气道正压通气治疗对2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清视黄醇结合蛋白4和脂联素的影响

目的探讨T2DM合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者在持续正压通气治疗(CPAP)前后血清视黄醇结合蛋白4(RBP4)及APN的变化规律。方法选取2014年6月至2016年10月于上海交通大学医学院附属同仁医院内分泌科、呼吸内科住院的T2DM合并OSAHS患者155例,随机分为CPAP治疗组(CPAP)73例和常规治疗对照组(Con)77例,测定治疗前、后12周呼吸参数变化,以及治疗前、治疗后4周、8周、12周的血清RBP4、APN、FPG、FIns,计算胰岛素抵抗指数(HOMAIR)。结果 CPAP组各项呼吸参数改善,血清APN升高程度高于Con组,4周、8周及12周分别为(7.92±3.15)vs(6.87±3.06)mg/L,(8.99±5.46)vs(7.15±3.20)mg/L,(11.68±4.65)vs(8.34±3.25)mg/L(F_(交互)=13.980,P=0.000),其升高程度随着治疗时间增加而增加(F_(时间)=26.574,P=0.000);血清RBP4降低程度低于Con组,4周、8周、12周分别为(22.10±2.82)vs(23.84±3.51)μg/L,(19.52±3.02)vs(22.98±4.07)μg/L,(16.43±2.56)vs(20.15±3.24)μg/L(F_(交互)=11.057,P=0.000),其降低幅度随着治疗时间增加而减少(F_(时间)=23.056,P=0.000)。结论 CPAP治疗能有效纠正T2DM合并OSAHS患者的低氧血症,改善IR,而RBP4和APN可作为监测病情转归、判断预后的有效指标。