超声引导下经皮经肝穿刺胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸患者的近期疗效及对患者凝血功能与炎症因子的影响

【目的】探讨超声引导下经皮经肝穿刺胆道引流术(PTBD)治疗恶性梗阻性黄疸患者的效果及对患者凝血功能与炎症因子的影响。【方法】回顾性分析汉滨区第一医院2019年2月至2022年2月收治的100例恶性梗阻性黄疸患者的临床资料,根据治疗方法不同分为观察组(n=56)和对照组(n=44),观察组采用超声引导下PTBD治疗,对照组采用开腹引流治疗,比较两组治疗后1周疗效、并发症发生情况及治疗前后总胆红素(TBIL)、谷草转氨酸(AST)、直接胆红素(DBIL)、活化部分凝血激酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、血浆凝血酶原时间(PT)、核因子-κB(NF-κB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)等指标水平。【结果】观察组患者总有效率为91.07%,显著高于对照组的68.18%(P<0.05);治疗后,观察组患者TBIL、AST、DBIL、Fib水平明显低于治疗前及对照组治疗后(P<0.05),APTT、PT明显长于治疗前及对照组治疗后;观察组并发症总发生率为7.14%,明显低于对照组的22.73%(P<0.05)。【结论】超声引导下PTBD治疗恶性梗阻性黄疸可明显提高患者近期临床疗效,改善肝功能及APTT、Fib、NF-κB水平。

术前减黄对70岁以上高龄低位胆道恶性梗阻性黄疸患者胰十二指肠切除术疗效的影响

目的探讨术前减黄对70岁以上低位胆道恶性梗阻患者胰十二指肠切除术疗效的影响。方法回顾总结了6例70岁以上的低位胆道恶性梗阻患者术前减黄情况(包括减黄成功和失败)及术后恢复、生存情况。结果此6例患者中:1例术前减黄失败,1例术前减黄仅1 d,此2例患者术后早期死于肝功能衰竭导致的多器官功能衰竭;其余4例术前成功减黄,减黄时间均为10 d以上,血清胆红素和转氨酶水平明显下降,肝功能显著改善,手术均获得成功,术后恢复比较顺利,术后定期化疗,最终获得了较为满意的生存期,其中2例至今仍然健康存活。结论对于一些黄疸较重、肝功能受损严重的高龄低位恶性胆道梗阻患者,有必要先行微创胆道引流以减轻黄疸,等到肝功能明显改善后再施行胰十二指肠切除术,这样可以提高手术成功率,改善患者生活质量,显著延长患者生命。

PTBD联合ERCP胆道支架植入治疗恶性梗阻性黄疸52例临床观察

【目的】研究经皮肝穿刺胆道引流（PTBD）联合内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）胆道支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的疗效及安全性。【方法】以2010年12月至2013年12月间入住本院治疗的恶性梗阻性黄疸91例患者为研究对象，由患者自主选择治疗方案，将其划分为观察组和对照组，其中观察组52例患者，均在PTBD治疗的基础上，同步开展ERCP胆道支架植入治疗，而对照组39例患者，仅行单纯的PTBD治疗。统计两组患者治疗前后总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、术后并发症率、患者生存时间等数据，并进行对比分析。【结果】①两组患者术前TBIL中位值均在330μmol/L以上，且不存在显著差异，而术后1周观察组下降至（164．1±82．3）μmol/L ，对照组则为（258．1±92．6）μmol/L ，术后1个月则分别进一步下降至（52．5±11．5）μmol/L和（78．1±22．3）μmol/L ；DBIL则从术前的180μmol/L以上降低至术后1周观察组的（81．4±14．5）μmol/L和对照组的（138．1±37．1）μmol/L ，术后1个月，两组数据进一步下降至（27．4±17．7）μmol/L和（44．6±21．5）μmol/L。术后对比显示，观察组各项数据均明显低于对照组，且差异显著（P＜0．05）。②观察组术后共出现并发症19例，占36．5％，对照组则为35例，占89．7％；观察组患者生存时间平均为（227．5±62．1）d ，对照组则为（132．5±42．2）d ，上述各项数据对比，观察组优势明显，差异有统计学意义（P＜0．05）。【结论】对恶性梗阻性黄疸患者，在PTBD姑息治疗的基础上，配合开展ERCP胆道支架置入治疗，能够更为显著地提升患者胆功能，延长患者生存时间，值得推广应用。

经皮经肝穿刺胆管引流治疗恶性阻塞性黄疸的体会

目的探讨经皮经肝穿刺胆管引流治疗恶性阻塞性黄疸的操作技巧与临床效果。方法回顾分析接受经皮经肝穿刺胆管引流（percutaneous transhepatic cholangiodrainage，PTCD）治疗的80例恶性胆道梗阻的临床资料，总结内外引流及胆道金属支架操作技巧。结果本组共80例，外引流12例，内外引流8例，金属胆道支架60例，穿刺1～3次，穿刺成功率100％，术后2周总胆红素下降率〉50％60例，25％～50％20例，无严重并发症发生，经皮经肝胆管支架植人术（percutaneous transhapatic biliary stenting，PTBS）在完全型阻塞胆管成功率较高，为92．3％（12／13）。结论经皮经肝穿刺胆管引流创伤小、治疗效果好，对完全型阻塞胆管经皮经肝胆管支架植入时通过三种方法明显提高了操作成功率。

原发性肝癌并发胆管癌栓的手术治疗:附13例报告

笔者回顾性分析14年间手术治疗的13例原发性肝癌伴有胆管癌栓患者的临床资料。全组病例术前均有黄疸，总胆红素水平在54～574mol／L，平均251mol／L。B超术前确诊肝癌伴有胆管癌栓7例，CT术前确诊肝癌伴有胆管癌栓9例。13例均行手术治疗，其中11例行肝切除＋胆管癌栓取除，包括右半肝切除2例，右半肝不规则切除2例，左半肝切除3例，左外叶切除2例，肝方叶切除1例，肝中叶切除1例；2例仅行胆总管切开取癌栓，T管引流。术后1年内死亡2例。行肝切除者，术后生存时间为6个月～5年9个月。中位生存时间为15个月；未切肝者2例，分别生存11个月和17个月。提示对原发性肝癌伴胆管癌栓者应积极手术治疗，仍有可能获得较好的效果。

经皮肝穿刺胆管内支架置入治疗恶性阻塞性黄疸23例分析

目的:探讨经皮肝穿刺引流及胆管支架置入对恶性阻塞性黄疸临床应用及操作方法。方法:对恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸患者23例次,行经皮肝胆管穿刺引流及胆管置管。结果:23例患者均行经皮肝穿刺胆管引流,黄疸均明显减轻;为减少外引流的不良反应,行胆管支架置入术,术后生活质量明显改善。黄疸减退率100%。结论:经皮肝穿刺胆管内支架置入治疗是对恶性肿瘤所致阻塞性黄疸患者姑息治疗的有效方法。其操作方法值得深入探讨及掌握。

胆道探查术250例胆道下段损伤分析

胆道探查术常常选用金属探条和胆道镜两种方法。在探查中,胆总管下段损伤十分少见,常引起严重并发症,如不及时处理,可导致死亡。为比较金属探条和胆道镜两种方法的优越性和安全性,以减少胆管探查术中医源性胆管损伤,笔者回顾分析自2006年7月-2014年7月期间250例胆管探查术病例,现报告如下。

两种不同胆肠吻合术式治疗恶性梗阻性黄疸疗效分析

目的比较改良Roux-en-Y胆肠吻合术式与经典胆肠吻合术式在治疗恶性梗阻性黄疸的效果及临床应用价值。方法回顾性分析济南军区总医院2007-06-2010-06期间共收治36例恶性梗阻性黄疸需行胆肠吻合术的患者临床资料,行改良Roux-en-Y胆肠吻合术式的患者21例,行经典Roux-en-Y胆肠吻合术式15例。观察2组患者手术时间、肠功能恢复时间、住院时间、返流性胆管炎减黄疗效及并发症发生情况。结果改良组患者手术时间、术后住院时间及肠功能恢复时间明显缩短,返流性胆管炎发生率均显著减少,两种术式的减黄效果无明显差异。结论改良Roux-en-Y胆肠吻合术治疗恶性梗阻性黄疸的患者是安全有效的方法,既操作简单,又有利于患者术后器官功能康复,可以作为胆肠内引流的首选术式。

内镜下塑管引流术在恶性梗阻性黄疸治疗中的临床观察

目的探讨内镜下塑管引流术在治疗恶性梗阻性黄疸中的作用。方法对76例恶性梗阻性黄疸患者行内镜下塑管引流术(ERBD,46例)或行经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD,30例)两种方法的效果进行比较分析。结果两种方法的手术操作成功率和术后黄疸的下降程度均无统计学差异(P>0.05);而在并发症的发生率和住院时间方面,ERBD组显著低于PTCD组(均P<0.05)。结论内镜下塑管引流术和经皮肝穿刺胆管引流术都是治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法,治疗效果相同,但内镜下塑管引流术并发症发生率低,患者的住院时间短,具有明显的优势。

T管架桥内引流治疗壶腹周围癌致梗阻性黄疸:附12例报告

目的:探讨T管内引流治疗无根治性手术机会的恶性梗阻性黄疸的方法。方法:回顾性分析12例不能切除的壶腹周围癌致梗阻性黄疸患者行姑息性胆管-空肠T管架桥内引流术的临床资料。结果:术后12例患者黄疸均明显消退,生活质量提高,生存期延长。结论:T管架桥内引流治疗壶腹周围癌致恶性梗阻性黄疸效果良好,手术并发症少,是安全的、行之有效的姑息治疗手段。