乙型肝炎母婴阻断失败的影响因素和挽救策略

全球乙型肝炎病毒（HBV）感染者约3.5亿～4亿,占世界人口5%,其中33%感染者在中国[1]。我国的慢性乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus,HBV）感染者约有30%～50%是通过母婴传播的,而HBV母婴传播主要发生在围生期[2]。近年来,国内外众多学者在阻断HBV母婴传播方面进行了大量的临床研究,并取得了一定进展,但阻断失败的人群仍然存在,现就乙型肝炎母婴阻断失败的原因及补救措施作一综述。

TNF-α-308基因多态性与乙型肝炎母婴传播阻断失败的关联

目的探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)-308基因多态性对乙型肝炎母婴传播阻断效果的影响,并构建风险因素模型.方法回顾性分析2021年1月—2023年1月河南省人民医院收治的895例经过乙型肝炎母婴阻断治疗的孕产妇及其所生婴儿的临床资料,根据治疗效果将免疫阻断失败的纳入A组(61例),免疫阻断成功的纳入B组(834例);分析两组TNF-α-308基因多态性,采用多因素Logistic回归分析法分析乙型肝炎母婴传播阻断失败的危险因素,并构建预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析其对乙型肝炎母婴传播阻断失败的预测价值.结果相比于B组,A组TNF-α-308 A/A基因型及A等位基因频率更高(P<0.05);A组孕产妇孕前体质量指数(BMI)、产后血清谷丙转氨酶(ALT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-4、乙型肝炎e抗原(HBeAg)、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)水平及血浆乙型肝炎病毒(HBV)DNA载量均高于B组,产后IL-18低于B组(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,乙型肝炎母婴传播阻断失败的危险因素包括孕产妇产后ALT、HBeAg、HBsAg及血浆HBV DNA载量、TNF-α-308 A/A基因型及A等位基因(P<0.05);构建回归方程模型:Logit(P)=-12.032+产后ALT×1.032+HBeAg×0.983+HBsAg×0.673+血浆HBV DNA载量×1.657+TNF-α-308 A/A基因型×0.976+TNF-α-308A等位基因×1.373;ROC曲线显示,当Logit(P)>13.26时,曲线下面积(AUC)值为0.859,95%CI为0.834~0.881,诊断敏感度为70.49%,特异度为87.17%.结论乙型肝炎母婴传播阻断效果与TNF-α-308基因多态性具有密切关系,阻断失败的危险因素包括孕产妇产后血清ALT、HBeAg、HBsAg及血浆HBV DNA载量、TNF-α-308 A/A基因型及A等位基因,据此构建的回归模型具有较高预测价值,临床可给予针对性的预防及治疗措施以改善阻断效果.

HIV抗体血清阳转期延长至34月龄的母婴阻断失败1例

儿童感染HIV的主要途径为母婴传播[1],HIV母婴传播的风险概率与性传播及血液传播相比更高。感染HIV的婴儿疾病进展非常迅速。随着我国实施预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播项目后,母婴阻断成功率逐年提高,出现HIV母婴传播个案已经少见,18月龄后抗体血清阳转期延长个案更为少见。现将调查的18月龄后母婴阻断失败1例情况报告如下。

乙型肝炎病毒母婴传播阻断策略

我国是乙型肝炎(乙肝)高发区,每年HBV感染新发病例中,约>50%系经母婴传播而感染,因此阻断HBV的母婴传播是控制乙肝的关键,而宫内感染是母婴阻断失败的重要原因。控制宫内感染的发生是控制我国乙肝流行的重要措施。近年关于HBV母婴传播阻断的研究报道众多,并取得较大进展。

HBV感染孕妇阻断宫内传播失败的影响因素

目的探讨乙肝病毒(HBV)感染孕妇阻断宫内传播失败的影响因素。方法选择2019年1月-2020年8月于杭州市萧山区第一人民医院进行产科检查的HBV感染孕产妇286例为研究对象,给予相应的抗病毒治疗及新生儿阻断免疫接种程序,根据新生儿7月龄血清学检测结果分为阻断成功组和阻断失败组,检测两组HBV-DNA、HBV-RNA载量,乙肝病毒感染血清标志物检测乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(HBcAb),肝生化指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)和直接胆红素(DBIL)及影像学检查。结果阻断失败组肝脏B超改变例数所占比例高于阻断成功组(P<0.05);阻断成功组和阻断失败组基线HBV-DNA、基线HBV-RNA和HBsAg比较差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistics回归分析结果显示,肝脏B超改变、基线HBV-DNA、HBV-RNA和HBsAg为HBV感染孕产妇阻断治疗失败的影响因素(P<0.05)。结论阻断失败组孕妇基线HBV-DNA、HBV-RNA和HBsAg水平较高,肝脏B超改变、基线HBV-DNA、HBV-RNA和HBsAg水平均为HBV母婴阻断失败的影响因素。

乙型肝炎病毒母婴传播机制及预防的研究进展

母婴传播是乙型肝炎病毒(HBV)感染的主要传播途径之一。本文就HBV的母婴传播途径、可能的机制、母婴传播诊断的确定、阻断HBV母婴传播的方法以及HBV母婴传播阻断失败的原因作了综述。

乙肝妈妈的二孩时代

我国放开二孩的政策已经实施1年多了，许多乙肝妈妈也想要二胎，纷纷到我门诊咨询。那么，乙肝妈妈的二孩时代和以前有哪些不同呢？1．乙肝二孩时代，孕期可以抗病毒了 乙肝病毒高水平复制的母亲尽管新生儿接种了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，仍有10％左右的新生儿阻断失败。

乙型病毒性肝炎母婴传播阻断效果观察及病毒基因序列特征分析

目的观察乙型病毒性肝炎(乙肝)母婴传播阻断效果;探讨母婴传播阻断失败的病毒学因素。方法在四川和甘肃省5家医院招募439名慢性乙肝病毒(Hepatitis B virus,HBV)感染孕妇及其新生儿,开展调查并采集血标本。对新生儿接种全程3剂次乙肝疫苗(Hepatitis B vaccine,HepB),检测母婴HBV血清学标志物和母亲病毒载量,扩增母亲HBV基因序列。结果研究地区乙肝母婴传播阻断成功率为93.39%,失败率为2.73%,无应答率为3.87%。母亲HBV基因型为C(43.01%)、B(37.63%)和D(19.35%);血清型为adr(37.63%)、adw(36.56%)、ayw(21.51%)、不确定型别(3.23%)和ayr(1.08%);阻断成功组和失败组的母亲a抗原决定簇突变率分别为30.59%、25.00%;阻断成功组与失败组的母亲HBV基因型构成、血清型构成以及a抗原决定簇突变率均无显著性差异(Fisher’s精确概率法,P>0.05)。结论研究地区乙肝母婴传播阻断成功率较高。HBV基因型、血清型差异以及a抗原决定簇突变不是影响母婴传播阻断失败的因素。

联合免疫阻断乙型肝炎病毒母婴传播效果及影响因素研究

目的观察乙型肝炎(乙肝)疫苗与乙肝免疫球蛋白(HBIG)联合免疫阻断乙肝病毒(HBV)母婴传播的效果,探讨母婴阻断失败的影响因素。方法以山东省寿光市2005-2015年HBV感染者母亲及所生的儿童为研究对象,采取问卷调查和血清采集,应用ELISA检测HBV血清学5项指标,母亲及儿童的感染状况以随访检测结果为准。检测结果判定以儿童乙肝表面抗原(HBsAg)阳性为阻断失败。结果共调查儿童1 372名,母婴阻断失败率2.92%。其中,乙肝疫苗与HBIG联合免疫阻断失败率2.23%,单用乙肝疫苗阻断失败率6.67%;10μg酵母乙肝疫苗与HBIG联合免疫阻断失败率1.77%,5μg酵母乙肝疫苗与HBIG联合免疫阻断失败率4.41%。母亲乙型肝炎e抗原(HBeAg)阳性、生育年龄、生育方式等是阻断失败的主要影响因素,而儿童性别、喂养方式、孕晚期母亲是否接种HBIG、儿童出生后接种HBIG的次数等与阻断失败率无相关性。结论 HBV母婴阻断效果,乙肝疫苗与HBIG联合免疫优于未联合免疫,10μg酵母乙肝疫苗优于5μg乙肝疫苗,建议进一步开展大剂量乙肝疫苗与HBIG联合免疫研究。