从人类文明发展看区域阻滞技术的过去、现在和未来

一、人类文明发展简史和对疼痛的认知人类社会发展最早期的原始社会可能长达二三百万年,这一阶段人类学会了使用工具和用火,大大提高了原始人类的生产效率和生活质量。从奴隶社会到封建社会只用了几千年,这一阶段农业快速发展,解决了粮食供应问题。人类发明了文字,之后数学、天文学、医学、宗教和哲学得到了快速的发展。

区域神经阻滞联合全身麻醉对胫腓骨骨折手术患者应激反应、认知功能及睡眠质量的影响

目的:研究区域神经阻滞联合全身麻醉对胫腓骨骨折手术患者应激反应、认知功能及睡眠质量的影响。方法:选取2020年1月至2022年9月在郑州大学第一附属医院行切开复位内固定术的胫腓骨骨折患者104例,根据麻醉方式分为观察组(区域神经阻滞联合全身麻醉,64例)和对照组(全身麻醉,40例)。比较2组患者麻醉诱导前、手术切皮时、手术30 min、手术结束时、术后30 min应激反应指标[血清白介素-6(IL-6)、皮质醇(COR)水平],记录苏醒时间,拔管时间,拔管后VAS评分、镇静Ramsay评分,并于术前1 d、术后1 d和3 d评价患者认知功能(MMSE评分)及睡眠质量(PSQI评分)。结果:与对照组比较,观察组血清IL-6、COR水平波动更小(P<0.001)。观察组苏醒时间[(7.11±1.55)min vs(12.28±1.83)min]、拔管时间[(11.09±1.26)d vs(17.43±2.02)d]均短于对照组,且拔管后VAS评分[(1.92±0.70)分vs(3.95±0.71)分]低于对照组(P<0.05)。2组拔管后镇静Ramsay评分差异无统计学意义(P=0.100)。观察组术后MMSE评分、PSQI评分较对照组有更大改善(P<0.001)。结论:区域神经阻滞联合全身麻醉能够减少胫腓骨骨折手术患者应激反应,不损伤术后认知功能,保障术后睡眠质量。

区域神经阻滞联合尼莫地平用于老年高血压患者膝关节置换术的临床疗效及安全性评价

目的 探讨区域神经阻滞联合尼莫地平用于老年高血压患者膝关节置换术的临床疗效及安全性。方法 选取2021年8月—2022年7月德阳市人民医院收治的148例拟行膝关节置换术的老年高血压患者,根据随机数字表法分为对照组(给予超声引导下区域神经阻滞,74例)、联合组(给予超声引导下区域神经阻滞+尼莫地平泵注,74例)。对比两组患者手术相关指标和不同时刻血流动力学指标。对比两组患者术中血流动力学异常和药物使用情况。对比两组患者不同时刻疼痛评分、应激反应指标、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、同型半胱氨酸(Hcy)水平。对比两组患者药物相关不良反应。结果 两组患者手术时间、睁眼时间和拔除喉罩时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。联合组丙泊酚和瑞芬太尼使用量少于对照组(P <0.05)。两组患者T0、T1、T2及T3时SBP、DBP、HR、MAP比较,结果:(1)不同时间点的SBP、DBP、HR、MAP比较,差异均有统计学意义(F=10.038、8.416、8.035和7.549,均P <0.05);(2)两组患者SBP、DBP、HR、MAP比较,差异均有统计学意义(F=7.458、9.136、8.045和7.482,均P <0.05);(3)两组患者SBP、DBP、HR、MAP变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=6.854、7.516、8.045和10.387,均P <0.05)。联合组高血压、使用降压药占比低于对照组(P <0.05)。两组患者低血压、心动过速、心动过缓、使用升压药占比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后1、6、12、24和48 h的VAS评分比较,结果:(1)不同时间点VAS评分比较,差异有统计学意义(F=8.053,P <0.05);(2)两组患者VAS评分比较,差异有统计学意义(F=8.476,P <0.05),联合组低于对照组,相对镇痛效果较好;(3)两组患者VAS评分变化趋势比较,差异有统计学意义(F=7.154,P <0.05)。两组患者术前、术后2 h、术后12 h和术后24 h的Cor、ANP比较,结果:(1)不同时间点的Cor、ANP比较,差异均有统计学意义(F=7.549和8.135,均P <0.05);(2)两组患者Cor、ANP比较,差异均有统计学意义(F=6.758和7.043,均P <0.05),联合组术后Cor、ANP水平低于对照组,围手术期应激反应相对较轻;(3)两组患者Cor、ANP变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=8.146和9.257,均P <0.05)。两组患者术前、术后12 h和24 h的NSE、Hcy比较,结果:(1)不同时间点的NSE、Hcy比较,差异均有统计学意义(F=7.549和8.135,均P <0.05);(2)两组患者NSE、Hcy比较,差异均有统计学意义(F=6.758和7.043,均P <0.05),联合组术后NSE、Hcy水平低于对照组;(3)两组患者NSE、Hcy变化趋势比较,差异均有统计学意义(F=8.146和9.257,均P <0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P <0.05)。结论 老年高血压患者膝关节置换术中采用超声引导下区域神经阻滞联合尼莫地平泵注可减少麻醉药物使用量,稳定血流动力学指标,降低高血压发生率和降压药使用率,提高术后镇痛效果,抑制术后应激反应,降低NSE、Hcy水平,且安全性良好。

区域神经阻滞麻醉对股骨粗隆间骨折手术患者疼痛及并发症的影响

目的探究区域神经阻滞麻醉对股骨粗隆间骨折手术患者疼痛及并发症的影响。方法选取2020年1月至2021年12月粤北人民医院收治的80例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象,随机分为A组与B组,每组40例。A组实施全身麻醉,B组全身麻醉联合区域神经阻滞麻醉,比较两组血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、认知功能[简易精神状态量表(MMSE)]、血清学指标[神经生长因子-β(NGF-β)、髓鞘碱性蛋白(MBP)]及并发症发生情况。结果切皮、术毕时,B组HR慢于A组,MAP均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6、12、24h,B组VAS评分均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、3d,B组MMSE评分均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、3 d,B组NGF-β水平均高于A组,MBP水平均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组并发症发生率为2.50%,低于A组的15.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对股骨粗隆间骨折手术患者实施全身麻醉联合区域神经阻滞麻醉,可保持其血流动力学稳定性,降低其术后疼痛感受,改善其术后认知功能,并降低并发症发生率。

区域阻滞用于经皮椎间孔镜技术麻醉的研究进展

随着快速康复外科(enhanced recovery after surgery,EARS)及舒适化医疗理念的发展,经皮椎间孔镜技术已成功应用于部分脊柱手术,其通过孔道式入路及内镜技术实现损伤最小化。为了避免术中医源性神经损伤,常采用区域阻滞联合静脉镇痛药作为其主要的麻醉方式以保留病人意识及神经易感性。围手术期良好的镇痛管理不仅是术者手术操作顺利进行的基础,更是加快病人功能锻炼及康复的关键。现已有多种区域阻滞方式联合可视化技术成功应用于经皮椎间孔镜下腰椎手术的围手术期镇痛。本文将依次介绍近年应用于椎间孔镜技术区域阻滞的方案及其优劣势,旨在使病人更舒适更安全的完成微创手术,缩短病人术后功能锻炼和康复时间,提高满意度及再手术意愿,实现快速康复理念。

区域阻滞技术在无阿片类药物麻醉中的应用进展

随着对长效阿片类药物不良反应的认识,无阿片类药物麻醉已成为临床重要需求,其中区域阻滞技术因其确切的镇痛效果在减少围术期阿片类药物应用中发挥着重要作用。本文就区域阻滞技术在神经外科、乳腺外科、胸科等具有代表性的手术中实施无阿片类药物麻醉的应用进行综述。

胸腔镜手术患者区域神经阻滞镇痛方式的临床应用及其进展

虽然胸腔镜手术具有手术切口小、低应激反应等特点,但胸腔镜手术后的术后疼痛并不低于开胸手术后的疼痛。此外,术后疼痛管理不良有可能增加术后肺部并发症(PPCs)和慢性术后疼痛的发生率。目前,区域神经阻滞已越来越多地应用于胸腔镜术后镇痛,综述不同区域神经阻滞镇痛方式在胸腔镜手术中的应用及其进展。

区域阻滞用于胸腔镜手术患者术后镇痛的研究进展

术后疼痛是影响胸腔镜手术患者术后快速康复的重要因素,有效地镇痛可明显缓解术后疼痛,减少阿片类药物的应用,减少术后并发症的发生。随着超声技术的发展,超声引导下的区域阻滞因准确率高、并发症少的优点,临床应用越来越广泛,已成为胸腔镜手术患者术后镇痛的重要组成部分。目前,胸腔镜手术常用的区域阻滞有胸段硬膜外镇痛、胸椎旁神经阻滞、前锯肌平面阻滞、竖脊肌平面阻滞和肋间神经阻滞等。该文对各种类型区域阻滞技术在胸腔镜手术患者术后镇痛中的临床应用进行综述。

顺式阿曲库铵闭环靶控输注联合子宫骶韧带区域神经阻滞在老年子宫肌瘤患者麻醉中的应用

目的:探讨顺式阿曲库铵闭环靶控输注联合子宫骶韧带区域神经阻滞在老年子宫肌瘤患者麻醉中的应用效果。方法:使用随机数表法将2022年1月—2023年3月在我院行外科手术治疗的86例老年子宫肌瘤患者分为对照组(n=43)和观察组(n=43)。两组均行顺式阿曲库铵闭环靶控输注,在此基础上给予观察组子宫骶韧带区域神经阻滞。比较两组麻醉药物用量、术后疼痛程度、认知功能和麻醉相关并发症发生率。结果:观察组术中瑞马唑仑、瑞芬太尼用量、术后舒芬太尼单位时间用量以及术后2h、6h时VAS评分均低于对照组(P<0.05),但两组术后12h、24h时VAS评分对比无显著差异(P>0.05);术后24h,两组MMSE评分均下降,但观察组术后24h时MMSE评分高于对照组(P<0.05);对照组麻醉相关并发症发生率高于观察组(P<0.05)。结论:顺式阿曲库铵闭环靶控输注联合子宫骶韧带区域神经阻滞可有效减少老年子宫肌瘤手术患者术中、术后麻醉药物用量,且能提高术后镇痛效果和麻醉安全性,对促进患者术后认知功能恢复有积极作用。

一期全髋关节置换术中的区域神经阻滞:美国髋关节和膝关节外科医生协会、美国区域麻醉和疼痛医学学会、美国骨科医师学会、髋关节学会和膝关节学会的临床实践指南解读

指南名称:Regional Nerve Blocks in Primary Total Hip Arthroplasty:The Clinical Practice Guidelines of the American Association of Hip and Knee Surgeons,American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine,American Academy of Orthopaedic Surgeons,Hip Society,and Knee Society指南制定机构:美国宾夕法尼亚州费城托马斯杰斐逊大学罗斯曼骨科研究所;美国密苏里州圣路易斯市华盛顿大学骨外科;美国明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所麻醉科;美国弗吉尼亚州亚历山大市安德森骨科研究所;美国密西西比大学骨外科;美国印第安纳大学骨外科;美国伊利诺伊州芝加哥拉什大学医学中心麻醉科;美国伊利诺伊州芝加哥拉什大学医学中心骨外科。

基于自制3D模型模拟教学法在超声引导下区域阻滞教学中的应用研究

超声引导下区域阻滞技术,是麻醉专业学生必须要深入学习与全面掌握的关键性技术,也是本科教学的重点和难点。为打破传统教学不足,提供更科学、更全面的培训环境,使其通过反复体外实践操作,熟练掌握超声引导下的神经阻滞操作,缩短麻醉专业学生神经阻滞的准确率和有效率的学习周期,减少区域麻醉的并发症,显著提升麻醉质量。深入研究模拟培训教学法,探讨基于自制3D模型模拟教学法在超声引导神经阻滞教学中的作用及效果,具有较高必要性。为此本文简要分析了模拟培训教学法在麻醉系本科生超声引导下神经阻滞教学的价值,并对其应用路径进行了浅层分析,旨在为相关研究的深入推进,提供有效服务。

区域阻滞麻醉技术在髋关节手术中的应用进展

随着超声技术在麻醉领域中的广泛应用和对髋关节神经支配的深入认识,越来越多的区域阻滞麻醉技术用于髋关节手术患者的麻醉与镇痛。本文就腰丛阻滞(LPB)、髂筋膜间隙阻滞(FICB)、腰方肌阻滞(QLB)、竖脊肌平面阻滞(ESPB)和髋关节囊周神经(PENG)阻滞的解剖及入路、临床应用和并发症等方面等进行综述,以探讨各种区域阻滞麻醉技术在髋关节手术中的应用进展。

腹腔镜引导下双侧子宫骶韧带区域神经阻滞在妇科腔镜子宫肌瘤剔除手术中的应用

目的探讨腹腔镜引导下双侧子宫骶韧带区域神经阻滞对腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术患者术后镇痛及早期康复的影响。方法将择期全麻下行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者70例随机分为观察组和对照组,每组35例。观察组全麻复合双侧子宫骶韧带区域神经阻滞后开始手术,对照组单纯全麻后开始手术。记录术中麻醉药物用量、术后不同时间点的VAS疼痛评分、术后肠道功能恢复时间、下床活动时间、术后24 h的15项恢复质量(quality of recovery,QoR⁃15)评分。记录术后镇痛药物使用总量、镇痛补救率及相关不良反应的发生情况。结果与对照组比较,观察组患者术中瑞芬太尼用量减少(P<0.05),术后2 h疼痛评分明显降低(P<0.05),术后24 h的QoR⁃15评分明显升高(P<0.05),术后24 h内镇痛药用量、镇痛补救率、头晕、恶心呕吐发生率明显降低(P<0.05)。结论腹腔镜引导下双侧子宫骶韧带区域神经阻滞可降低腹腔镜子宫肌瘤剔除手术患者围术期阿片类药物的使用量,减轻患者术后疼痛,降低术后相关并发症,提高患者的恢复质量。

温敏型水凝胶在区域神经阻滞中的研究进展

随着医疗水平的提高以及外科技术的进步,很多普通外科、骨科和妇科手术往往会选择区域神经阻滞技术来提高患者的麻醉质量。区域神经阻滞具有减少其他镇痛药物(阿片类)剂量;降低术后恶心呕吐(PONV)的发生率;保留患者意识和保护性反射;提供更完善的术后镇痛效果;费用低廉等突出优点。然而,临床上行区域神经阻滞镇痛时单次注射局部麻醉药镇痛时间受限,远远不能满足术后镇痛需求。因此,麻醉医生一直在进行不断研究解决阻滞持续时间的方法,如加入佐剂更换麻醉药物、使用周围神经导管进行持续注射等。温敏型水凝胶的出现为解决这一问题提供了新的思路。

微信公众平台在超声引导区域阻滞教学课程中的应用

目的探讨微信公众平台对麻醉住院医师超声引导区域阻滞技能培训的作用。方法选择进入武汉大学人民医院麻醉科进行住院医师规范化培训的麻醉学专业住培医师81名作为调查对象。2021年11月20—30日,运用问卷星发放调查问卷二维码,自愿登录填写。问卷涵盖了基本信息、满意度、必要性等。结果共73名学员回复了调查问卷,微信公众平台的授课形式更受欢迎,其成立显著提高了住培学员对课程的满意度,差异有统计学意义(P<0.05),98.630%的学员都认为超声公众平台的建立对于课程的学习有较强的必要性及帮助,但差异无统计学意义(P>0.05)。此外公众号的成立改变了住培学员学习超声引导区域阻滞知识的途径,女学员更倾向操作前翻阅公众号,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微信公众平台的建立可以有效地提高住培学员对超声技能课程的满意度,改变其学习渠道,充分利用碎片化时间进行高效快速准确的学习,提升教学质量。

灌注指数评估区域神经阻滞效果的研究进展

近年来区域神经阻滞发展迅速,在围术期多模式镇痛领域起到重要作用。目前评估区域神经阻滞效果仍以主观指标为主,客观指标相对匮乏。灌注指数(PI)作为一项无创、连续的客观参数,可通过反映外周灌注及血管张力早期评估区域神经阻滞的效果。本文就PI的作用原理、影响因素、评估区域神经阻滞的机制和应用现状进行综述,探索PI评估区域神经阻滞效果的临床应用价值,为优化围术期疼痛管理提供参考。

超声引导下区域神经阻滞在经皮肾镜碎石术后镇痛的研究进展

接受经皮肾镜碎石术的患者通常伴有中至重度的术后疼痛。超声引导下区域神经阻滞是一种安全有效的镇痛策略,在经皮肾镜碎石术中展现出了良好的应用前景,能够促进早期活动,加速术后康复。近年来,不同的区域神经阻滞方法相继报道,为经皮肾镜碎石术后疼痛控制提供了更多选择。本文就经皮肾镜碎石术后疼痛来源、不同神经阻滞的操作方法、应用效果和局限性进行综述,为临床应用提供参考。

全身麻醉复合区域神经阻滞对超低位直肠癌患者术中血压、心率及术后VAS评分的影响

目的探讨全身麻醉复合区域神经阻滞对超低位直肠癌患者术中血压、心率(heart rate,HR)及术后视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分的影响。方法选取2020年1月至2022年4月高安市人民医院收治的超低位直肠癌患者75例,根据随机数字表法将其分为A组、B组和C组,每组各25例;A组患者给予单纯静脉麻醉,B组患者给予全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉,C组患者给予全身麻醉复合区域神经阻滞;比较三组患者的临床相关指标、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、HR、血氧饱和度(oxygen saturation,SO_(2))、VAS评分、血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)、皮质醇(cortisol,Cor)、去甲肾上腺素(noradrenaline,NE)。结果三组患者的排气时间、卧床时间、住院时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除气管导管时间比较差异均有统计学意义,且其时间均为A组>B组>C组(P<0.05)。切皮5min,三组患者的MAP、HR均显著高于本组术前,SO_(2)均显著低于本组术前(P<0.05);B组和C组患者的MAP、HR均显著低于A组,SO_(2)均显著高于A组(P<0.05)。术后24h,三组患者的VAS评分均显著低于本组拔管后30min(P<0.05);拔管后30min和术后24h,B组和C组患者的VAS评分均显著低于A组(P<0.05)。术后24h,三组患者的TNF-α、IL-10、Cor、NE水平均显著高于本组术前(P<0.05);B组和C组患者的TNF-α、IL-10、Cor、NE水平均显著低于A组(P<0.05)。结论超低位直肠癌患者应用全身麻醉复合区域神经阻滞与全身麻醉复合硬膜外阻滞均可有效缓解疼痛、减轻炎症和应激反应,稳定HR及血压水平,且全身麻醉复合区域神经阻滞更利于患者的术后恢复。

全身麻醉联合超声引导下区域阻滞在腹腔镜直肠癌根治术患者快速康复中的应用

目的 探究全身麻醉联合超声引导下区域阻滞在腹腔镜直肠根治术患者快速康复中的作用。方法 选取2022年2月—2023年2月山东颐养健康集团淄博医院麻醉科收治的86例腹腔镜直肠癌根治术患者,并通过抽签方式将患者分为对照组与观察组,每组43例。持有蓝色签患者纳入对照组,接受静吸复合全身麻醉;持有红色签患者纳入观察组,接受全身麻醉联合超声引导下区域阻滞。比较两组患者血气指标、疼痛评分、临床指标、单位时间使用药物剂量、不良反应发生率。结果 两组患者各时间点的心率、平均动脉压、血氧饱和度水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6、12 h,观察组疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组首次排气时间、术后住院时间、苏醒时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组丙泊酚用量、瑞芬太尼用量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组顺式阿曲库铵用量略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组不良反应发生率为6.98%,低于对照组的23.26%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.440,P<0.05)。结论 全身麻醉联合超声引导下区域阻滞可使腹腔镜直肠根治术患者血流动力学维持稳定,减少丙泊酚与瑞芬太尼用量,且对缓解患者术后疼痛感、降低不良反应发生率有积极作用,可促进患者快速恢复,具有较高临床使用价值。