阿司匹林脱敏及脱敏后维持口服治疗在阿司匹林加重的呼吸道疾病中的应用进展

阿司匹林加重的呼吸道疾病(AERD)是一种反复发作且治疗难度较大的疾病。目前,AERD患者的对症治疗方案以避免使用阿司匹林等非甾体类抗炎药物、标准药物治疗和手术治疗为主,新兴的生物制剂也为呼吸道症状管理提供了更丰富的手段。而阿司匹林脱敏治疗是AERD的唯一对因治疗方法。阿司匹林脱敏治疗后长期口服维持治疗是疗效维持的关键。本文就AERD的阿司匹林脱敏及脱敏后长期维持口服治疗的应用及进展进行综述。

阿司匹林加重呼吸系统疾病:发病机制和治疗策略

阿司匹林加重呼吸系统疾病(aspirin-exacerbated respiratory diseases,AERD)是一种临床疾病,包括慢性鼻窦炎伴鼻息肉、哮喘和对环氧化酶-1抑制类药物的不耐受。AERD的发病机制尚不完全清楚,公认的观点是该病由花生四烯酸代谢异常引起。由于对该疾病的认识不足,很多临床医师对此病无法做出准确的诊断,严重影响患者后续的治疗效果。对症药物处理、手术、阿司匹林脱敏和生物制剂是目前临床治疗AERD的主要手段。笔者主要就AERD的发病机制和治疗策略进行综述。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发下呼吸道感染患者病原菌分布特点及耐药情况分析

目的:分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并发下呼吸道感染患者病原菌分布特点及耐药情况。方法:回顾性分析2021年2月—2022年2月漳州市中医院收治的80例AECOPD患者的临床资料,对患者痰标本进行菌株鉴定、药敏检测。分析患者病原菌菌谱、常见病原菌耐药性。结果:80例AECOPD并发下呼吸道感染患者痰标本中共分离出病原菌104株,其中革兰阴性菌占62.50%,革兰阳性菌占26.92%,真菌占10.58%,其中19例患者痰标本中分离出≥2种病原体。革兰阴性菌主要菌株为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌;革兰阳性菌主要菌株为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性葡萄球菌。头孢唑啉对革兰阴性菌耐药性较高;妥布霉素、亚胺培南对革兰阴性菌耐药性较低;青霉素G、左氧氟沙星、克林霉素对革兰阳性菌耐药性较高,对苯唑西林、利奈唑胺、万古霉素无耐药性,对四环素耐药性较低;其他病原菌对不同药物耐药性差异较大。结论:AECOPD并发下呼吸道感染患者感染病原菌以革兰阴性菌为主,不同药物与病菌间耐药性差异较大。

阿司匹林加重呼吸道疾病的研究进展

阿司匹林加重呼吸道疾病(Aspirin-exacerbated respiratory disease, AERD)是耳鼻喉科比较复杂难以诊断和治疗的疾病,其特征是对任何非选择性环氧化酶抑制剂的敏感、鼻息肉、哮喘,和其他临床特征,包括慢性鼻窦炎、嗜酸性粒细胞增多、嗅觉减退等。AERD的诊断需要结合病史及阿司匹林激发试验等,临床医生经常漏诊误诊。在这篇综述中,我们探讨了这种疾病的发病机制的最新研究进展及诊断方法及其安全性。

下呼吸道分泌物细菌培养在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床价值

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期机械通气患者下呼吸道病原菌感染状况,为治疗提供借鉴。方法选取2009年8月至2012年7月期间住院的COPD急性加重期患者316例进行分析,所有患者均进行下呼吸道分泌物细菌培养。结果 316例COPD急性加重期患者中,有212例患者下呼吸道分泌物细菌培养阳性(67.1%)。致病菌中排名前6位的分别是:鲍曼不动杆菌;铜绿假单胞菌;肺炎克雷伯菌;大肠埃希菌;嗜麦芽窄食单胞菌;金黄色葡萄球菌。从相关药敏试验显示:此6种细菌对多种常用抗生素产生耐药。结论对于COPD急性加重期患者,在明确出现下呼吸道病原菌感染的前提下,临床上应注意进行病原学监测,根据药敏采用联合抗生素治疗方案。

左氧氟沙星治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人下呼吸道细菌感染

目的 :评价左氧氟沙星片剂治疗慢性阻塞性肺疾病 (COPD)病人下呼吸道细菌感染的有效性、安全性及临床实用性。方法 :30例COPD急性加重期门诊病人 [男性 18例 ,女性 12例 ,年龄 56a±s10a ( 4 1～ 80a) ]给予左氧氟沙星片剂 2 0 0mg ,3～ 4d后改为 10 0mg ,均po ,bid ,总疗程 7～ 9d。结果 :COPD急性加重期门诊病人经左氧氟沙星治疗后 ,痊愈 14例 ( 4 7% ) ,显效 8例 ( 2 7% ) ,改善 7例( 2 3% ) ,治愈率为 74 % ,细菌消除率 92 % ,药物不良反应少而轻。结论 :左氧氟沙星片剂治疗COPD急性加重期门诊病人下呼吸道常见细菌感染有效、安全。

呼吸道病毒感染与老年人慢性阻塞性肺疾病急性加重的关系

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）是引起人类死亡的常见病因之一。但对引起AECOPD的确切病因尚不十分清楚，考虑能引起慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的因素均与COPD的发病有关。近年来随着对AECOPD病因研究的深入，发现一部分COPD患者在急性加重期合并病毒感染，而且合并感染的患者住院治疗时间较长^[1]。本研究拟探讨呼吸道病毒感染与AECOPD的关系。

福州地区气象因素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院和呼吸道感染病原菌分布的影响

目的探究福州市住院慢性阻塞性肺疾病(后简称慢阻肺)急性加重期(AECOPD)患者的临床特点及当地气象要素的关系。方法收集位于福建省立医院2013-2016年期间所有住院的COPD病人临床资料以及同期气温、气压、相对湿度、降水、日照时数以及风速等气象资料。从入院就诊的慢阻肺患者中筛选出具有本地常住户口的病案数据,分析其痰病原学结果并探讨其季节分布特征和影响要素,对各气象要素与因AECOPD患者入院数进行Spearman相关分析以及多元逐步回归分析,建立AECOPD预测模型。结果共纳入816例福州地区AECOPD入院患者资料,结果显示入院人数在3~5月为高峰,11~1月为次高峰,6~9月发病人数相对少。3~6月患者痰培养菌阳性率较高。10~2月发生二氧化碳潴留的患者比率较高。相关性分析显示,AECOPD月发病入院数与平均气温、昼夜温差、平均相对湿度呈相关关系(P<0.05);痰培养菌阳率与平均气温、平均相对湿度、降水量呈相关关系(P<0.05);呼吸衰竭率与平均气压、平均气温、昼夜温差呈相关关系(P<0.05)。AECOPD住院患者痰培养检出病原体共404株,革兰阴性菌占53.22%,真菌为27.72%,革兰阳性菌较少。革兰阴性菌在不同季节的检出率有显著差异,冬季最高(P<0.05),革兰阳性菌及真菌在不同季节的检出率没有明显差异。经多元回归分析后建立AECOPD入院预测方程,回代检验正确率达89.7%。结论结合气象要素分析发现,对AECOPD发病及患者呼吸道病原菌影响较大的气象要素应重点关注日温差、平均相对湿度、平均气压。痰革兰氏阳性菌及真菌检出情况在不同季节没有显著差异,春季及冬季痰革兰氏阴性菌检出率较高,差异有统计学显著性(P<0.05)。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的呼吸道护理

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的呼吸道护理。方法:对我院呼吸内科2008年1～12月收治的60例患者的呼吸道护理方法及要点进行回顾性分析与总结。结果:经合理的治疗及加强呼吸道护理,患者的症状能得到控制或缓解。结论:给予合理的治疗及加强呼吸道护理能有效控制呼吸道感染,改善肺心功能,从而控制病情发展,提高患者的生命质量。

呼吸道病原体九联检与痰培养联合应用在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的价值研究

目的：探讨AECOPD患者呼吸道病原体九联检与痰培养联合检测临床中的应用研究。方法选取我院2012年10月～2014年5月157例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者为研究对象，留取患者血清及痰标本进行呼吸道病原体九联检与痰培养两种检验方法进行联合检测，以分析两种方法的病原菌检测情况。结果痰培养法分离出其中157例AECOPD患者痰标本172株病原菌，前6种主要病原菌，分别为土生克雷伯菌、肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌，大肠埃希菌，以及表皮葡萄球菌与真菌，构成比分别为24.4%、19.8%、15.1%、12.2%、11.6%、6.9%；同时抽取患者血清对其进行九联检法检测，分别为肺炎支原体、肺炎衣原体、Q热立克次体、呼吸道合胞病毒、腺病毒、嗜肺军团菌1型、流感病毒甲型、流感病毒乙型、副流感病毒1、2、3型，构成比分别为13.4%、1.3%、0.6%、6.4%、3.1%、8.2%、7.0%、5.0%、5.7%。病原体检测阳性率为71.9%（113/157），其中痰检细菌阳性率为43.3%；非典型病原体阳性率为23%；病毒检测阳性率为27.4%；细菌和非典型病原体均为阳性29例，阳性率为18.5%；细菌和病毒均为阳性21例，阳性率为13.4%。结论对于AECOPD患者采取呼吸道九联检与痰培养联合检测可以有效地提高病原微生物诊断效果，采用间接免疫荧光法快速检测人血清中9种呼吸道感染主要病原体的IgM抗体，可为临床的诊断和治疗提供参考依据，能够全面地对感染病原菌进行分析，给予患者合理的治疗，同时，呼吸道感染病原体九联检查法的操作也比较简单。

呼吸道感染所致慢性阻塞性肺疾病急性加重的病原学研究进展

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease．COPD）是一种严重危害人类健康的常见病、多发病．影响患者的生活质量，病死率较高，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacebation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是指患者以呼吸道症状加重为特征的临床事件，

慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸道生物标志物的研究进展

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以反复出现急性加重为特征，COPD急性加重（AECOPD）可导致病死率的增加。研究发现，通过呼吸道标本采样技术所获得的生物标志物可揭示AECOPD的病理生理学机制，但这些技术多局限于研究阶段，且因缺乏标准化操作规程和生物标志物正常参考值而一直未能广泛应用于临床。本文综述2014年12月前有关AECOPD呼吸道生物标志物的研究文献，分析其与临床参数和结局的关系，旨在揭示呼吸道生物标志物潜在的临床意义。

慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道细菌定植与急性加重的相关性分析

目的分析下呼吸道细菌定植(LABC)与稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重的相关性,为此类疾病感染的预防、控制及转归提供依据。方法对东莞市人民医院呼吸科2009年7月至2014年6月收治的发生急性加重的COPD住院患者的资料进行回顾性分析,并对培养出来的定植菌及致病菌进行比对检测、同源性分析及相关指标检测。结果呼吸科COPD稳定期及慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的同一患者培养得出的细菌以嗜血杆菌属、肺炎链球菌、卡他莫拉菌及铜绿假单胞菌为主,细菌同源性约为31.7%(39/123)。与COPD稳定期相比,AECOPD患者的IL-8水平明显升高(P<0.01)。与无细菌定植组比较,有细菌定植组AECOPD患者的下呼吸道细菌感染率明显升高(P<0.05)。结论部分COPD稳定期患者存在LABC,在一定程度上LABC可导致COPD急性加重;而稳定期COPD气道炎症与是否发生LABC及IL-8水平相关。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的呼吸道护理

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸道护理的临床效果。方法将79例患者随机分为2组,对照组给予常规治疗,治疗组在对照组的基础上采用正确的体位及引流、有效咳嗽、雾化吸入等呼吸道护理。结果治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病急性加重期加强呼吸道护理有助于病情的恢复。

基于循证医学方法探讨呼吸道病毒引起中国COPD患者急性加重的危险因素

目的 系统评价呼吸道病毒引发中国慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重的危险因素。方法 检索中国知网(CNKI)、中国生物医学数据库(CBM)、维普数据库(VIP)、万方数据库、PubMed、Embase、The Cochrane Library数据库,收集各数据库自建库至2022年2月28日关于呼吸道病毒引发COPD急性加重危险因素的相关文献,提取有效数据后采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入14篇文献,2 243例患者。Meta分析结果显示,急性加重次数、住院时间、烟草暴露史、吸入糖皮质激素、发热、呼吸衰竭、合并糖尿病、稳定期COPD评估(CAT)评分、肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)和CD8~+水平是肺部病毒引起COPD急性加重的危险因素(P<0.01)。结论 临床应重点关注含有呼吸道病毒引起COPD急性加重危险因素的患者,予以早预防和早治疗,以提高临床疗效和改善预后。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸道病原体IgM抗体检测结果及危险因素分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者呼吸道病原体感染情况,并分析其发生的危险因素方法收集368例AECOPD患者的血清标本,采用间接免疫荧光法检测血清中9种呼吸道病原体IgM抗体并比较其阳性率。采用单因素和多因素logistic回归分析评估AECOPD患者呼吸道病原体感染的危险因素结果368例AECOPD患者中呼吸道病原体IgM抗体阳性者130例(35.33%)。272株阳性呼吸道病原体IgM抗体中,甲型流感病毒(IFA)IgM抗体阳性率最高(13.59%),其次为副流感病毒1 ~3型(13.04%)、肺炎支原体(1.41%)。一季度、二季度、三季度、四季度AECOPD患者呼吸道病原体IgM抗体阳性株数分别为99株(36. 40%)、59株(21.69)、80株(29.41%),34株(12. 50%),其中一季度阳性率最高,四季度最低。呼吸道病原体IgM抗体阳性组吸烟、呼吸衰竭、合并糖尿病患者比例及PaO2、1年内急性加重次数均高于阴性组(P<0.05),而两组间其余指标比较差异均无统计学意义(P>0.05):单因素logistic回归分析结果显示,吸烟、PaO2、PaCO2、呼吸衰竭、1年内急性加重次数、季节与AECOPD患者呼吸道病原体感染相关(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,吸烟、呼吸衰竭、1年内急性加重次数是AECOPD患者呼吸道病原体感染的独立危险因素(P <0.05)结论 AECOPD患者存在呼吸道病原体感染,IFA是主要病原体,吸烟、呼吸衰竭、1年内急性加重次数是感染的危险因素。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道感染病原体分布及耐药性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者下呼吸道感染病原体分布及耐药性。方法收集金华市人民医院2017年1月~2018年1月收治的323例AECOPD患者的临床资料,收集其痰培养结果和抗菌药物敏感性试验结果进行回顾分析。结果323例AECOPD患者共分离出361株病原体,其中革兰阴性菌226株(62.60%),革兰阳性菌90株(24.93%),真菌45株(12.47%)。耐药试验结果表明:铜绿假单胞菌对头孢曲松、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、左氧氟沙星的耐药性较高(>60%),对亚胺培南、丁胺卡那霉素、环丙沙星的耐药性较低(<30%);鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物的耐药性均偏高(>30%);肺炎链球菌对青霉素、苯唑西林和克林霉素外其他抗菌药物的耐药性较低(<30%);金黄色葡萄球菌列表中抗菌药物的耐药率均较高(>30%);白色假丝酵母菌主要对氟康唑耐药率高(29.03%)。结论AECOPD患者下呼吸道感染病原体以革兰阴性菌为主,且耐药严重。临床治疗应根据患者情况和药敏试验结果选择合适抗菌治疗方案。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期继发下呼吸道真菌感染风险模型的构建

目的探讨影响慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)继发下呼吸道真菌感染的危险因素并构建其风险预测模型。方法纳入2020年9月至2022年6月广东省梅州市人民医院收治并确诊的466例AECOPD患者作为研究对象,根据是否发生下呼吸道真菌感染分为感染组(48例)和未感染组(418例)。比较两组患者的一般临床资料。采用logistic回归分析筛选AECOPD患者发生下呼吸道真菌感染的影响因素并建立列线图预测模型,通过Bootstrap重采样1000次对列线图模型进行内部验证,使用校准曲线中的平均绝对误差评估列线图模型的校准度,使用受试者工作特征曲线判断模型的区分度,并依据列线图评分对纳入的AECOPD患者进行风险分层。结果48例发生下呼吸道真菌感染的AECOPD患者共检出30株真菌,其中白色假丝酵母菌18株。与未感染组相比,感染组患者慢性阻塞性肺疾病病程明显较长,近1年内AECOPD发作≥1次、COPD病情3~4级、肺源性心脏病、低白蛋白血症、辅助通气时间≥14d、气管插管、应用抗生素种类≥3种、住院时间≥21d、抗生素应用时间≥14d、入院时血糖≥11.10mmol/L、近1年内因病情加重住院、确诊真菌感染时降钙素原(procalcitonin,PCT)≥0.5ng/ml、入院前3个月内应用抗生素的比例均明显较高,差异有显著性(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,肺源性心脏病、抗生素应用时间≥14d、入院前3个月内应用抗生素、气管插管、入院时血糖≥11.10mmol/L、确诊真菌感染时PCT≥0.5ng/ml、低白蛋白血症是AECOPD患者发生下呼吸道真菌感染的独立影响因素(P<0.05)。对所构建的列线图模型进行Bootstrap法内部验证,验证前后列线图模型的曲线下面积分别为0.871(95%CI 0.825~0.933)和0.870(95%CI0.812~0.925),敏感度分别为89.59%和89.67%,特异度分别为91.80%和91.78%。通过列线图评分可将受试者分为低危(<112分)、中危(≥112分且<165分)和高危(≥165分)患者。结论肺源性心脏病、低白蛋白血症、入院前3个月内应用抗生素、抗生素应用时间≥14d、气管插管、入院时血糖≥11.10mmol/L、确诊真菌感染时PCT≥0.5ng/ml是AECOPD患者下呼吸道真菌感染的危险因素。列线图模型对AECOPD患者下呼吸道真菌感染情况有良好的预测能力。

阿司匹林加重性呼吸系统疾病行鼻内镜下双侧鼻腔鼻窦肿物切除术一例报告

阿司匹林加重性呼吸系统疾病(aspirin-exacerbated respiratory disease,AERD)是一种慢性炎症综合征,通常表现为哮喘、慢性鼻窦炎和复发性鼻息肉,以及对于阿司匹林和其他抑制环氧合酶(cyclooxygenase,COX)-1的非甾体类抗炎药不耐受三联征。这种不耐受实际上是一种非过敏性超敏反应,临床表现包括上呼吸道和下呼吸道症状:鼻塞鼻漏、哮喘急性发作等。该类患者由于顽固的鼻窦疾病或其他原因可能需要接受手术治疗。

鼻黏膜激发试验诊断非甾体抗炎药加重呼吸道疾病一例报告

非甾体抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)加重呼吸道疾病(NSAIDs-exacerbated respiratory disease,NERD)是一种慢性嗜酸性炎症性呼吸系统疾病,主要发生于哮喘和/或慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者,其症状因为摄入阿司匹林或其他NSAIDs而加重[1]。NERD既往被称为阿司匹林哮喘、阿司匹林三联征、Sater s综合征。对于该病的诊断,一直是一项具有挑战性的工作。