氯氮平在海洛因依赖治疗中的应用

海洛因依赖的脱毒治疗，主要是用阿片受体激动剂替代递减疗法，以美沙酮最为经典和推崇。但在脱毒过程中仍可出现严重的失眠、焦虑、激越、肢体疼痛等症状；脱毒后的稽延性戒断症状仍需要较长时间的治疗；对心理依赖，Aston—Jones等报告戒毒多年后患者对成瘾药物仍有强烈的用药渴求，而尚无理想的治疗方法。因此，目前对海洛因依赖的治疗尚在不断的探索之中，其中氯氮平用于脱毒治疗有许多尝试，并报道取得了较好的疗效，但褒贬不一。对此，笔者综合文献资料，介绍氯氮平在海洛因依赖治疗中的应用，并进行讨论，以期使氯氮平在海洛因依赖的治疗中能够合理、规范地应用。

不同阿片受体激动剂对大鼠脑缺血治疗作用的实验研究

目的 探讨不同类型阿片受体激动剂对大鼠脑缺血治疗效果,以明确何种类型的阿片受体具有治疗脑缺血的潜在临床价值.方法 采用两侧颈总动脉结扎术造脑缺血大鼠模型.取造模成功的大鼠按随机数字表法分成3组,每组20只,分别为A组（注射羟甲芬太尼μ阿片受体激动剂）、B组（注射U50488Hκ阿片受体激动剂）和C组[注射DADLE（D-Ala2-D-Leu5-enkephali）δ阿片受体激动剂].在造模后治疗前以及治疗后4、12、24、72、168 h时检测各组大鼠血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）与S100β浓度,并对大鼠进行神经功能缺损评分（NDS）.结果 24 h后三组血清NSE浓度均明显下降,72 h时A组和C组血清NSE浓度均明显低于B组（P=0.000）,168 h时三组血清NSE浓度差异无统计学意义（P=0.086）.4h后三组血清S100β浓度均明显下降,12 h和24h时A组和C组血清S100β浓度均明显低于B组,72 h和168 h时三组血清S100β浓度差异无统计学意义（P=0.163和P=0.175）.治疗后4h和12h时A组和C组NDS评分明显低于B组.24、72和168 h时三组NDS评分差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 μ阿片受体激动剂和δ阿片受体激动剂治疗大鼠脑缺血效果可能优于κ阿片受体激动剂.

中西药结合治疗带下病100例

观察了运用自拟治带汤加减和佳丽康阴道泡腾片相结合治疗带下病的疗效.将270例带下病患者随机分为中西药结合、西药和中药3组进行治疗.中西药结合组运用自拟治带汤加减煎服,每日一剂,同时每晚睡前阴道内放置佳丽康阴道泡腾片1片;西药组口服替硝唑、阿莫灵或氧氟沙星等消炎药,并用同样方法放置佳丽康阴道泡腾片;中药组单用自拟治带汤加减煎服.3组均治疗10d.中西药结合治疗组总有效率为99%,西药组总有效率为72.22%,中药组总有效率为76.25%(P<0.05).中西药结合治疗带下病疗效优于单纯的西药或中药,值得临床广泛应用.

多瑞吉在肿瘤科的临床应用

癌痛治疗的重要性在于能极大地改善患者的生活质量.在选择用药物治疗疼痛时,应根据药物的作用机制和副反应对症下药.在多种止痛药中,阿片类药物是最有效的镇痛药.芬太尼是阿片受体激动剂,属于强效麻醉性镇痛药,药理作用与吗啡相类似.其镇痛效力约为吗啡的80倍.所以适用于各种疼痛及外科、妇科等手术后和手术过程中的阵痛需要.西安杨森药厂生产的多瑞吉贴剂,由于它有许多优于同类药品的优点:无蓄积作用、有高度的亲脂性,能经皮肤途径给药,易于转化等,在我院肿瘤科得以推广应用.我们观察了10例各种不同病例的患者,疗效显著.

纳洛酮的临床应用

纳洛酮（NAL）是1960年的合成阿片受体拮抗剂．1963年开始用于临床，其化学结构与吗啡相似．仅在吗啡的N-位甲基以丙烯基取代，6位羟基变为酮基．而它的药理作用却与吗啡完全相反，是阿片受体的特异性拮抗剂．与阿片受体的亲和力大于吗啡与β-内啡肽的亲和力，在体内与吗啡竞争μ-κ及部分8受体，从而阻断吗啡样物质的作用，实现其药效。自1960年Fishman首次成功合成之后．就开始用于治疗麻醉剂与麻醉剂过量引起休克。20世纪70年代在人体中发现内源性阿片样物质（β-内啡肽）并认为β-内啡肽时全身的生理功能起调节作用。1978年HoLay等用纳络酮成功治疗内毒素休克；1981年Baskin首次报道静脉纳洛酮治疗脑卒中有效；1985年Bell等报道静脉大剂量纳洛酮成功治疗蛛网膜下腔出血：1995年NaVikor等将纳洛酮用于治疗颅脑损伤；纳洛酮脂溶性高，易穿过血脑屏障，具有对抗β-内啡肽对中枢神经系统、呼吸系统、心血管系统的抑制作用，目前广泛用于临床。综述如下：

胰高血糖素样肽1在糖尿病治疗中的相关研究及应用

胰高血糖素样肽1（glucagon-like peptide-1,GLP-1）是肠道L细胞分泌的一种肽类激素,它来源于胰高血糖素原前体,是机体在响应营养摄入时释放的一类高效的肠促胰素。GLP-1是近年来2型糖尿病治疗领域研究的热点。GLP-1受体激动剂（GLP-1 receptor agonists,GLP-1RAs）及GLP-1类似物,由于其作用靶点独特、有效性及安全性俱佳而成为降糖药中最受关注的新型药物之一。本文就GLP-1的研究历程、作用特点、临床应用中的注意事项及最新研究进展等作一综述。

瑞芬太尼对老年无痛肠镜中靶控输注丙泊酚用量的影响

目的:探讨在老年患者无痛肠镜麻醉中给予0.3μg/kg瑞芬太尼对丙泊酚TCI麻醉效能的影响。方法:将60例门诊无痛肠镜老年患者随机分为丙泊酚TCI组(P组,n=30)、瑞芬太尼复合丙泊酚TCI组(RP组,n=30)。RP组给予瑞芬太尼0.3μg/kg,P组给予生理盐水0.1ml/kg,然后按序贯法,两组依次给予不同剂量的丙泊酚计算出50%患者肠镜检查时无逃避性体动的丙泊酚血浆浓度(Cp50)。麻醉过程中连续监测患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、反应熵(RE)和状态熵(SE)。结果:①RP组与P组Cp50分别为3.425μg/ml和5.011μg/ml;②与P组比较,RP组丙泊酚总量和所有患者完成检查时丙泊酚血浆浓度显著减少(P<0.01);③RP组在肠镜检查过程中RE和SE值均显著高于P组(P<0.01)。结论 :在老年患者无痛肠镜麻醉中给予0.3μg/kg瑞芬太尼可以显著减少靶控输注丙泊酚的半数有效血浆浓度,在较浅麻醉深度下就能满足肠镜检查的需要。

2020年美国心脏病学会《降低2型糖尿病患者心血管风险新型疗法的专家共识决策路径》解读:降糖更要护心

心血管疾病在2型糖尿病(T2DM)患者中的发病率居高不下,并且是T2DM患者死亡的主要原因。不断优化临床治疗策略以改善T2DM患者心血管事件预后是临床医生对糖尿病患者治疗的首要任务。近些年大量研究证实钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂和胰高血糖素样肽1受体激动剂(GLP-1RA)可以显著降低T2DM患者主要不良心血管事件的发生风险。近日美国心脏病学会依据最新的临床研究证据,发布了《降低2型糖尿病患者心血管风险新疗法的专家共识决策路径》,本文结合该共识对SGLT-2抑制剂和GLP-1RA两类新型降糖药物治疗策略进行了解读,希望为临床医生提供简洁、实用的新型降糖药物治疗指导,以优化临床治疗策略,实现改善T2DM患者预后的目的。

胰岛素和艾塞那肽过敏两例报道并文献复习

作为糖尿病较为传统的治疗方法,胰岛素注射已相当普遍。随着制造工艺的改进,胰岛素过敏亦逐渐减少。艾塞那肽作为一种新型的胰高血糖素样肽1（glucagon-like-peptide-1,GLP-1）受体激动剂,由于其显著的降低体重作用,在临床应用越来越广,鲜有过敏反应的报道。现提供胰岛素伴或不伴艾塞那肽过敏各一案例供临床医生参考。

胰高血糖素样肽-1治疗多囊卵巢综合征的最新进展

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性常见的内分泌代谢紊乱综合征，常伴有肥胖、高雄激素血症、高胰岛素血症及胰岛素抵抗（IR）等代谢综合征（MS）的表现。目前新的观点认为氧化应激是PCOS患者发病的一个潜在诱发因素。胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂及类似物作为治疗2型糖尿病（T2DM）的新型药物，能够减重，改善IR、抗氧化应激及降低炎性因子的表达，因而GLP-1受体激动剂及类似物在PCOS患者的临床应用中越来越广泛。笔者就GLP-1受体激动剂及类似物治疗PCOS的近期进展作一综述。

老年手术患者120例瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉效果对比观察

目的:探讨瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的应用效果。方法:将120例腹部手术老年患者随机分为对照组和观察组,对照组60例患者手术过程中给予芬太尼麻醉,观察组60例患者手术过程中给予瑞芬太尼麻醉,对比两组患者手术麻醉效果。结果:与插管前相比,对照组患者插管后心率加快、血压升高(P?0.05);观察组患者插管前后心率及血压则无明显变化(P<0.05)。与对照组相比,观察组患者苏醒时间、自主呼吸和定向力的恢复时间均优于对照组(P?0.05)。结论:瑞芬太尼的麻醉效果较芬太尼静脉麻醉好,瑞芬太尼麻醉能够促使患者血流动力学更加稳定,且苏醒时间较快。

瑞芬太尼和舒芬太尼用于小儿斜视矫正术疗效比较

目的:观察并比较瑞芬太尼和舒芬太尼用于小儿斜视矫正术的麻醉效果和麻醉拔管期清醒程度、躁动程度。方法:选择行择期斜视矫正术的患儿60例,ASAI级,年龄2～9岁,随机分为瑞芬太尼组和舒芬太尼组,每组30例。麻醉诱导时,瑞芬太尼组静注瑞芬太尼1.5μg/kg,舒芬太尼组静注舒芬太尼0.3μg/kg,随后静注丙泊酚1mg/kg、维库溴铵0.08mg/kg,行气管内插管,持续泵注丙泊酚5mg/(kg.h),瑞芬太尼组持续泵注瑞芬太尼0.2μg(kg.h),舒芬太尼组则注射舒芬太尼0.1μg/kg。手术结束时,停止输注瑞芬太尼、丙泊酚。记录手术时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间,评价麻醉效果。观察并记录拔管时、拔管后5min、拔管后15min、插管后30min清醒程度、躁动程度。结果:两组患儿年龄、性别、体重、手术时间及麻醉效果无显著性差异;两组患儿麻醉效果无显著性差异,瑞芬太尼组患儿自主呼吸恢复时间、苏醒时间较舒芬太尼组短;拔管时、拔管后5min、拔管后15min瑞芬太尼组患儿躁动评分较舒芬太尼组高、清醒评分较舒芬太尼组低,拔管后30min两组躁动评分无显著性差异,瑞芬太尼组清醒评分较舒芬太尼组仍低。结论:瑞芬太尼用于小儿斜视矫正术的麻醉,麻醉效果较好,苏醒较快,但麻醉拔管期躁动较舒芬太尼组严重。

纳洛酮佐治小儿肺炎急性心衰

我科自1993年1月至今,应用纳洛酮治疗小儿肺炎急性心衰54例,并与常规治疗50例作对照,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 诊断为小儿肺炎急性心衰共104例,诊断标准符合1985年青岛会议制定的小儿心衰标准。104例中～1月8例,～3月16例,～1岁30例,～2岁40例,～410例,其中男56例,女48例。随机分治疗组与对照组二组,治疗组54例,对照组50例。