采用斑点追踪食道超声观察经冠状动脉灌注舒芬太尼对2型糖尿病患者非体外循环冠脉旁路移植术后早期左心室功能失调的影响

背景采用经斑点追踪食道超声（speckletrackingtransesophagealechocardiography，STYE）记录左心室长轴平均收缩峰值应变（averagedgloballongitudinalpeaksystolicstrain，aGLPS）值、观察舒芬太尼后处理对2型糖尿病一心血管病共病患者与单纯心血管病患者行非体外循环冠脉旁路移植（off-pumpcoronaryarterybypassgrafting，OPCABG）术后早期左心室功能失调的影响。方法择期单纯心血管病患者（CVD组）与2型糖尿病-心血管疾病共病患者（T2DM-CVD组）各20例，择期施行OPCABG手术，术中经冠脉内灌注舒芬太尼（0．2μg／kg）行缺血心肌后处理（Suf-Postc）；经二维食道超声采集STYE／aGLPS，采用FloTrac／Vigileo及PhilipsM6多功能监测仪行心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心脏指数（CI）、每搏量（sv）、左心室射血分数（LVEF）。观察并测算给药后各时间点aGLPS（To，Suf-PoC0min；T1，Suf-PoC30min；T2，SufToC2h；T3，Suf．PoC4h；T4，Suf-PoC6h）。结果两组患者术前除血糖外一般情况均无统计学差异；但在Suf-PoC2h以后（冠脉全部复通后，T2-T4期），两组患者LVEF值均较术前明显改善（19〈0．05）；T2DM-CVD组[aGLPST0：（．13．4＋2．2）％，aGLPST1：（-17．0±2．4）％，aGLPST2：（-17．3±3．1）％，aGLPST3：（-14．6±2．6）％，aGLPST4：（-14．7±1．7）％]，CVD组[aGLPST0：（-13．1±2．4）％，aGLPST】：（-16．4±3．1）％，aGLPST2：（-19．6±3．4）％，aGLPST3：（-20．3＋2．6）％，aGLPSTO：（-20．4±1．9）％]，两组患者aGLPS值在（R～T4）期行同一时间点下的各组绝对数值比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用STIE记录aGLPS能够定量监测OPCABG患者术中左心室收缩功能；2型糖尿病削弱舒芬太尼后处理对于心肌缺血／再灌注损伤所起保护效应的临床研究仍需进一步积累资料。