基于单核苷酸多态性的阿片类镇痛药个体化用药研究

目的探讨基因多态性与阿片类镇痛药的药物不良反应(ADR)及需求量的相关性,以期指导阿片类镇痛药的个体化用药。方法利用已有循证医学证据确定阿片类镇痛药药效及ADR相关基因位点,选取强相关的单核苷酸多态性(SNP)位点开展临床病例对照研究。研究组分为ADR评价组与药物需求量评价组,其中ADR评价组共纳入254例癌痛患者,根据使用阿片类镇痛药后是否出现ADR分为试验亚组(出现ADR)和对照亚组(未出现ADR),两亚组分别纳入126例和128例患者;药物需求量评价组共纳入120例癌痛患者,根据使用阿片类镇痛药日剂量不同分为试验亚组(相当于口服吗啡日剂量≥100mg)和对照亚组(相当于口服吗啡日剂量<100mg),各纳入60例患者。对纳入研究的患者采用荧光原位杂交法进行SNP位点检测,采用SPSS21.0软件和SNPStats工具对基因检测结果进行各亚组间比较和相关性分析,以评估所选SNP位点在临床真实病例中与阿片类镇痛药ADR及药物需求量的相关性。结果筛选出的强相关SNP位点有CYP2D6*10(rs1065852,C>T)、CYP3A5*3(rs776746,A>G)、ABCB1(rs1045642,C>T)及OPRM1(rs1799971,A>G)。基因检测结果显示,以上SNP位点等位基因分布频率均符合Hardy-Weinberg遗传平衡。相关性分析结果显示,ADR评价组中,试验亚组与对照亚组比较,OPRM1(rs1799971,A>G)AA型占比更高(P<0.05);药物需求量评价组中,试验亚组与对照亚组比较,ABCB1(rs1045642,C>T)CC+CT型占比更高(P<0.05)。结论OPRM1(rs1799971,A>G)AA型与使用羟考酮后发生的ADR具有相关性;ABCB1(rs1045642,C>T)CC+CT型患者的阿片类镇痛药需求量更高。

复方苦参注射液联合阿片类镇痛药对结直肠癌晚期患者疼痛、生活质量及凝血功能的改善效果观察

目的:探讨复方苦参注射液联合阿片类镇痛药对结直肠癌(CRC)晚期患者疼痛、生活质量及凝血功能的改善效果,并查阅文献初步探讨相关作用机制。方法:选取2019年1月至2024年3月该院收治的CRC晚期患者106例,根据随机数字表法分为单药组(n=53,给予盐酸曲马多或盐酸羟考酮治疗)、联合用药组(n=53,给予复方苦参注射液联合盐酸曲马多或盐酸羟考酮治疗)。比较两组患者治疗前后的视觉模拟评分(VAS)和疼痛缓解程度、生活质量[卡诺夫斯凯计分(KPS)]及凝血功能状况(D-二聚体和纤维蛋白原表达水平)。结果:治疗前,两组患者VAS评分、KPS评分、D-二聚体和纤维蛋白原表达水平的差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,联合用药组患者的VAS评分为(1.28±1.08)分,明显低于单药组的(2.72±0.72)分;联合用药组患者的疼痛缓解程度显著优于单药组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合用药组患者的KPS评分为(85.28±11.23)分,高于单药组的(78.87±12.81)分,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,单药组患者凝血功能指标(D-二聚体和纤维蛋白原)表达水平较治疗前轻度升高,但差异无统计学意义(P>0.05);联合用药组患者凝血功能指标表达水平较治疗前显著降低,且低于同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:复方苦参注射液联合盐酸阿片类镇痛药用于CRC晚期患者,在缓解疼痛、提升生活质量及改善凝血功能方面的治疗效果满意。

新型阿片类镇痛药的研发进展

阿片类镇痛药是目前已知疗效最好的镇痛药,然而其便秘、耐受和成瘾等毒副作用严重限制了其临床应用。随着对阿片受体信号转导机制的深入认知和药物设计技术的不断进步,研究者们近年来尝试了许多有前景、不同于传统的改造吗啡骨架结构的全新方法,致力于开发低毒高效的阿片类镇痛药。本文聚焦于目前比较主流的偏向性激动、“一药多靶”和外周激动3种新型研发策略,介绍了各个策略实现镇痛活性与不良反应相对分离的基本原理,并结合相应代表性药物的最新研究进展进行简要综述。其中,近期获批上市的新型阿片类镇痛药奥赛利定和泰吉利定都是偏向性μ阿片受体激动剂,Cebranopadol是典型的“一药多靶”镇痛药,NFEPP是外周阿片受体激动剂的代表性药物。上述几种研发策略相辅相成,为阿片类镇痛新药的研发提供了借鉴与参考。

阿片类镇痛药物的研究进展

阿片类药物是目前应用最广泛的镇痛药,对于中度至重度剧烈疼痛的治疗仍不可替代。阿片类镇痛药是一种作用于中枢神经系统能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应的药物。医学界的研究中,阿片类镇痛药物一直是研究的热点并已取得了良好的进展。本文根据目前传统阿片类镇痛药物,对新型阿片类镇痛药物以及复方阿片类镇痛药物有关实验研究进行综述,为其临床应用提供理论依据。

世界卫生组织在国家、地区和全球层面对阿片类镇痛药消耗和需求的比较

本研究旨在通过一种粗略的研究方法,在国家、地区和全球的不同层面对全人群应用阿片类药物治疗各种中、重度疼痛的需求进行估计。研究表明,在188个国家中,治疗疼痛所使用的强效阿片类药物的人均需求与三个重要因素相关。需求是根据人类发展指数排在前20位国家的患者能获得足够镇痛药物的消耗量外推而来。通过对强效阿片类镇痛药实际消耗量的比较,估计出每个国家阿片类药物所需的理论消耗量。对于疼痛所应采取的正确措施是积极治疗而非对镇痛药的简单管制。研究发现,目前全球范围有55亿人(占全球人口的83%)生活在阿片类药物可获取水平较低,甚至无法获取的国家,2.5亿人(4%)不能充分获得,而仅4.6亿人(7%)可以充分获得。另有4.3亿人(7%)资料不足。评估结果表明:全球范围用于缓解疼痛的阿片类镇痛药消耗不足,只有部分工业化国家的人口可以确保充分获得。研究提示,应当制定政策,争取阿片类镇痛药在医疗使用中最大化和预防、避免滥用及依赖的最小化之间取得平衡。各国都应以促进治疗中重度疼痛所需的阿片类镇痛药的可及性为目标。

瑞马唑仑和丙泊酚复合阿片类镇痛药在ERCP术中的麻醉效果

【目的】探讨瑞马唑仑和丙泊酚复合阿片类镇痛药在经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术中的麻醉及镇痛效果。【方法】本院收治的202例接受ERCP术全身麻醉患者,随机分为观察组和对照组,每组101例。对照组在使用舒芬太尼与瑞芬太尼镇痛的基础上联合丙泊酚进行麻醉处理,观察组在对照组的基础上加用瑞马唑仑进行麻醉。观察两组患者入睡、苏醒、离室时间,不同时间点[麻醉开始前(T_(1))、进镜时(T_(2))、手术后5 min(T_(3))、手术结束(T_(4))]的血压、心率、血氧饱和度(SaO_(2))、脑电双频指数(BIS)及术后不良反应发生情况。【结果】观察组入睡、离室时间均短于对照组(P<0.05)。两组T_(2)时收缩压、舒张压、心率、SaO_(2)、BIS值均低于T_(1)时,但观察组各项指标高于对照组(P<0.05);对照组患者T_(3)时、T_(4)时的收缩压、舒张压、心率、SaO_(2)、BIS均高于T_(2)时(P<0.05),T_(4)时高于T_(3)时(P<0.05);观察组T_(3)时的收缩压、舒张压、心率、SaO_(2)均高于对照组(P<0.05)。观察组不良反应总发生率(3.96%)低于对照组(11.88%)(P<0.05)。【结论】瑞马唑仑和丙泊酚复合阿片类镇痛药应用于ERCP术患者中,具有较好的麻醉及镇痛效果,且可降低不良反应发生率,值得临床推广应用。

个性护理干预对癌痛患者阿片类镇痛药致药源性便秘的影响

临床癌痛患者,应用阿片类镇痛药致药源性便秘,开展个性化护理的作用研究。方法 研究时间开展选择2022年4月,病例纳入2023年8月结束,均为核工业四一七医院收治,共计108例。对纳入研究的患者进行分组,进行比较分析,其中对比组,实施常规护理;而研究组实施个性化护理干预。研究结果主要观察指标包括排便间隔时间、排便次数、排便困难程度评分;在护理开展前后,分别对患者的心理状态进行评估,以及生活质量调查,和癌性疼痛的评估。结果 经护理后的数据显示,研究组患者排便困难程度评分、排便间隔时间均显著短于对比组,而每周平均排便次数高于对比组,组间的数据进行统计学分析后,显示(P<0.05)。护理后,研究组的疼痛评分较低,生活质量评分较高,组间的数据进行统计学分析后,显示(P<0.05)。此外,研究组的SAS和SDS评分也较低,组间比较数据(P<0.05)。结论 癌痛患者阿片类镇痛药导致药源性便秘通过个性化护理干预能够有效减轻严重程度,同时可以帮助患者减轻疼痛、改善不良情绪,进而提高生活质量。

丙泊酚加阿片类镇痛药在无痛胃肠镜中的麻醉效果分析

目的:分析丙泊酚加阿片类镇痛药在无痛胃肠镜中的麻醉效果.方法:选取2022年1月—2023年1月在山东省济宁市金乡县人民医院接受治疗的102例进行无痛胃肠镜麻醉患者为研究对象,根据抽签结果随机分为对照组和观察组,各51例.对照组给予丙泊酚,观察组给予丙泊酚加阿片类镇痛药,比较两组麻醉后的生理指标变化、麻醉满意度评分、苏醒时间、不良反应发生率.结果:T_(0)、T_(1)时,两组心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_(2))比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_(2)时,观察组HR、MAP水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),T_(2)时,观察组SpO_(2)水平高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).观察组麻醉满意度评分高于对照组,苏醒时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组总不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:进行无痛胃肠镜检查时,应用丙泊酚加阿片类镇痛药进行麻醉,可减少麻醉不良反应,具有更好的麻醉效果,且安全性高.

非阿片类镇痛药应用在全身麻醉喉罩置入的乳腺癌保乳手术中的可行性

对非阿片类镇痛药应用在全身麻醉喉罩置入的乳腺癌保乳手术中的可行性进行研究。方法 入选样本均为我院收治的乳腺癌患者,需行保乳手术,入院时间自2021年1月起,至2022年12月止,共纳入100例,以红黄双色球抽签法分组,抽到红球的50例划入研究组,抽到黄球的50例则划入对照组,研究组麻醉诱导前需行神经阻滞,术中不应用阿片类药物,对照组麻醉诱导前不行神经阻滞,术中应用阿片类药物,其余药物与研究组一致。于围术期不同时刻观察患者的血流动力学指标,并观察术后各时刻患者的静息与活动VAS评分,以及患者的围术期相关时间指标。结果 T2及T4时刻观察到两组血压水平存在差异(P<0.05),且T2、T3、T4时刻观察到两组心率存在差异(P<0.05);研究组患者术后6h静息VAS评分高于对照组(P<0.05),为缓解患者的术后疼痛,研究组中出现5例患者口服镇痛药,而对照组无一人口服镇痛药;两组患者在围术期相关时间指标方面虽有差异,但无统计学意义(P>0.05)。结论 行神经阻滞的基础上,全身麻醉喉罩置入的乳腺癌保乳手术中可以不予阿片类镇痛药,但在术后镇痛方面效果欠佳,需进行改善。

阿片类镇痛药体外对精子运动的影响

目的:观察阿片类镇痛药体外对人精子运动功能的影响。方法:试验选取20例精子活力正常的精液标本,每例精液均一式19份,1份为对照,余分别与3种浓度下的6种不同阿片类镇痛药于37℃温箱孵育4 h,分别于15 min(t1)、2 h(t2)、4 h(t3)3个时间点用计算机辅助精液分析系统(CASA)分析精子活力。结果:①1×10-5、2×10-3、0.05 mg/ml芬太尼作用的精子,其3个时间点的(a+b)级精子百分率与对照组相比均显著降低(P<0.05);②1×10-5、2×10-3、0.05 mg/ml阿芬太尼作用的精子,其3个时间点的(a+b)级精子百分率与对照组相比均显著降低(P<0.05);③1×10-5、2×10-3、0.05 mg/ml舒芬太尼作用的精子,其3个时间点的(a+b)级精子百分率与对照组相比均显著降低(P<0.05);④1×10-5 mg/ml布托啡诺作用的精子,其3个时间点的(a+b)级精子百分率与对照组相比均无显著变化(P>0.05),2×10-3、0.05 mg/ml布托啡诺3个时间点的(a+b)级精子百分率与对照组相比均显著降低(P<0.05);⑤1×10-5 mg/ml地佐辛作用的精子,其3个时间点的(a+b)级精子百分率与对照组相比均无显著变化(P>0.05),0.05、0.5 mg/ml地佐辛3个时间点的(a+b)级精子百分率与对照组相比均显著降低(P<0.05);⑥3×10-5、0.05 mg/ml喷他佐辛处理精子,其3个时间点的(a+b)级精子百分率与对照组相比均无显著变化(P>0.05),而0.5 mg/ml喷他佐辛3个时间点的(a+b)级精子百分率与对照组相比均显著增加(P<0.05);⑦0.05 mg/ml布托啡诺作用精子15 min可产生精子活力完全抑制(制动效应),以及2×10-3mg/ml布托啡诺作用精子2 h,0.05、0.5 mg/ml地佐辛作用精子2 h时均产生制动效应;而芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼在0.05 mg/ml作用精子并未发现此效应。⑧0.05 mg/ml舒芬太尼、布托啡诺、地佐辛、芬太尼、阿芬太尼作用精子15 min活力衰减程度:舒芬太尼、布托啡诺、地佐辛与阿芬太尼相比均有显著性的差异(P<0.05),芬太尼与阿芬太尼相比无显著性差别(P>0.05)。结论:不同阿片受体镇痛药在相同作用时间内,低浓度布托啡诺、地佐辛对精子运动无影响,高浓度呈现完全抑制精子活力,而相同低浓度芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼均显著抑制精子活力,所测相同浓度范围内仅部分抑制精子活力。与此相反,高浓度喷他佐辛可促进精子运动。

青岛地区29家医院阿片类镇痛药使用分析

目的:了解青岛地区阿片类镇痛药用量及销售金额构成情况。方法:调查该地区29家二级以上公立医院阿片类镇痛药的消耗数据,采用ABC分析法及限定日剂量法进行统计分析。结果:ABC分析中A类5种药品占全部品种数的20%,销售金额占比为77.38%;B类4种药品占全部品种数的16.00%,销售金额占比为11.98%;其余16种药品占全部品种数的64.00%,销售金额占比为10.64%。盐酸羟考酮缓释片和硫酸吗啡缓释片作为使用频度(DDDs)最高,消耗了较多的医疗费用,序号比=1.00,同步性较好,符合临床工作的实际需要。结论:该地区阿片类镇痛药的费用构成比例与理论值相符,未出现明显的费用与DDDs不符的现象。

某院2014-2016年阿片类镇痛药使用分析

目的:了解阿片类镇痛药在某院的使用情况,为促进临床合理用药提供参考。方法:对该院2014-2016年阿片类镇痛药的销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)和排序比(B/A)等进行回顾性分析与比较。结果:该院阿片类镇痛药的年销售金额在2015年略有增长,在2016年则出现了明显的下降;芬太尼透皮贴剂(8.4 mg)、氨酚羟考酮片和注射用盐酸瑞芬太尼的DDDs一直稳居前3位,枸橼酸芬太尼注射液(0.1 mg)和硫酸吗啡缓释片的DDDs呈逐年上升趋势,芬太尼透皮贴剂(4.2 mg)和芬太尼透皮贴剂(8.4 mg)的DDDs呈逐年下降趋势;2016年底因取消了药品加成,所有药品的DDC值均出现了下降;多数药物的B/A值均接近1.0,只有盐酸羟考酮缓释片(40 mg)的B/A值连续3年明显小于1.0,芬太尼透皮贴剂(8.4 mg)和氨酚羟考酮片的B/A值连续3年明显大于1.0。结论:该院2014-2016年阿片类镇痛药的品种规格较齐全,使用情况基本合理;可进一步细化监管工作,促进该类药物的规范使用。

前交叉韧带重建术后三种不同药物镇痛早期疗效的对比

目的:比较去痛片(复方氨基比林、非那西丁片,商品名去痛片)、盐酸曲马多缓释片(商品名:奇曼丁)及盐酸哌替啶(商品名:杜冷丁)在膝关节前交叉韧带自体肌腱单束重建术后早期的止疼效果及安全性。方法:回顾性分析2018年11月至2019年2月,北京大学第三医院连续收治的45例由同一组医师施行膝关节镜下前交叉韧带自体肌腱单束重建术患者,术后疼痛情况和使用药物镇痛情况的临床资料。采用随机区组设计,根据前交叉韧带断裂是否合并半月板损伤将患者分为两组,A组为单纯膝关节前交叉韧带重建的患者24例,B组为前交叉韧带断裂合并半月板损伤的患者21例。两组又根据患者实际使用的术后镇痛药物各分为3组,其中,A组口服去痛片4例、口服奇曼丁11例、肌肉注射(简称肌注)杜冷丁联合盐酸异丙嗪(商品名:非那根)9例;B组口服去痛片3例、口服奇曼丁10例、肌注杜冷丁联合非那根8例。术后早期,患者诉疼痛并主动要求镇痛时随机给予去痛片、奇曼丁或杜冷丁联合非那根这三种不同的止痛药物缓解疼痛,采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)评估疼痛缓解情况,并观察不良反应发生情况。结果:患者在性别、年龄、体重指数、住院时间等基本情况上差异无统计学意义(P>0.05)。应用三种止痛药物缓解疼痛的两组患者,在用药前及用药1 h后通过VAS评分判断结果表明,患者疼痛情况明显缓解,用药前后疼痛差异有统计学意义(P<0.05)。对两组患者应用的三种药物进行两两比较显示,杜冷丁联合非那根组对于疼痛缓解的程度显著高于其余两种药物(P<0.05),用药1 h后,两组差异无统计学意义(P>0.05)。应用杜冷丁患者易出现恶心、呕吐等副反应,但应用杜冷丁的同时使用非那根可减少副反应。在不良反应方面,仅单纯前交叉韧带重建组中应用奇曼丁组的患者出现恶心1例,其余各组患者均未出现严重的并发症及过敏反应。结论:无论是单纯交叉韧带重建,还是合并半月板成型或缝合的交叉韧带重建,患者应用去痛片、奇曼丁、杜冷丁联合非那根这三种药物均能有效缓解疼痛,其中杜冷丁对疼痛的缓解幅度最大。应用杜冷丁的同时,合用非那根可有效减轻患者的呕吐、恶心等不良反应,增加用药安全性。

蛛网膜下腔注入阿片类药物用于术后镇痛的研究

目的 :将阿片类药物与布比卡因配成重比重溶液用于单纯脊麻 ,观察阿片类药物的术后镇痛时间。方法 :选择ASAI～II级 ,适用于单纯脊麻的手术病人 6 0例 ,随机分为三组。各组麻醉药物 :对照组 (C组 ,n =2 0 )布比卡因 15mg ;芬太尼组 (F组 ,n =2 0 )布比卡因 15mg +芬太尼 2 5 μg ;吗啡组 (M组 ,n =2 0 )布比卡因 15mg +吗啡 5 0 μg。于术后随访病人镇痛情况 ,并记录不良反应。疼痛评价采用视觉模拟评分法 (VAS)。有效镇痛时间 (DEA)为从注药时到病人术后VAS评分≤3。结果 :有效镇痛时间C、F、M组分别为 3.0 4± 0 .5 0h、8.2 5± 1.71h和 10 .5 0± 1.6 8h。F、M组与对照组相比有显著性差异 (P <0 .0 1)。各组不良反应 ,实验组与对照组相比无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 :蛛网膜下腔注入芬太尼 2 5 μg或吗啡 5 0 μg均有明显的早期术后镇痛作用 ,而且不良反应发生少。

氟比洛芬酯联合阿片类药物用于后路脊柱手术术后镇痛的临床观察

目的:探讨氟比洛芬酯联合芬太尼或舒芬太尼用于后路脊柱内固定手术术后镇痛效果。方法:60例行后路脊柱内固定手术患者随机分为2组,每组30例。手术后使用氟比洛芬酯分别联合芬太尼(FF组)或舒芬太尼(FS组)进行镇痛,观察并记录6、24、48 h镇痛、镇静和恶心呕吐发生率。结果:两组均可获得满意镇痛效果。FS组24 h VAS评分显著低于FF组(P<0.05)。FS组6 h Ramsay评分显著低于FF组(P<0.05)。FF组恶心、呕吐发生率显著高于FS组(P<0.05)。结论:氟比洛芬酯联合芬太尼或舒芬太尼均可为后路脊柱手术后患者提供满意的镇痛效果,且联合舒芬太尼的患者更为舒适。

深刺天枢穴治疗阿片类镇痛药所致便秘的疗效及安全性评价

目的明确深刺天枢穴治疗阿片类镇痛药所致便秘的疗效及安全性。方法采用随机数字表法,将100例患者分为治疗组50例和对照组50例,治疗组以针刺双侧天枢穴治疗,对照组口服乳果糖口服液治疗,运用便秘评分量表及排便次数比较治疗效果及安全性。结果 2组治疗第7、14天的便秘量表评分与本组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01);2组治疗第7、14天时的便秘量表的评分差异有非常显著统计学意义(P<0.01),且疗后与疗前差值比较差异有统计学意义(P<0.01);治疗组每周排便大于3次的为30例(60%),明显多于对照组1例(2%)。结论深刺天枢穴治疗阿片类镇痛药物所致便秘的疗效确切且安全简便。

疼痛规范化治疗开展后南京地区非静脉阿片类镇痛药应用分析

疼痛是癌症患者最为常见的临床症状之一,阿片类药物是治疗中、重度癌痛的基本药物。在癌痛的治疗中,世界卫生组织（World Health Organization,WHO）三阶梯镇痛原则首推无创途径给药,美国国立综合癌症网（The National Comprehensive Cancer Network,

门诊肿瘤科癌症患者非阿片类镇痛药处方分析

目的：调查我院门诊肿瘤疼痛患者使用非阿片类镇痛药的用药现状,以促进患者非阿片类镇痛药的合理使用。方法：通过电子处方抽样,抽取2014年1月1～31日门诊肿瘤科全部处方,其中41张处方含非阿片类镇痛药,对非阿片类镇痛药处方基本指标以及非阿片类镇痛药消费金额、消耗量、非阿片类合用药品情况等指标进行处方分析。结果：门诊非阿片类镇痛药处方合理率为65.85%,不合理处方主要集中在氨酚羟考酮的用法用量开具不清或缺项、药品剂型或给药途径不适宜或缺项、用法用量不适宜等问题。氨酚羟考酮的处方使用率最高,其次是双氯芬酸钠缓释片,单用一种非阿片类镇痛的比例为73.17%,非阿片和阿片类合用比例为21.95%。结论：我院非阿片类镇痛药处方合格率偏低,部分处方仍需规范化,应加强对非阿片类镇痛药的使用管理和安全监测。

2017年云南省第一人民医院门诊癌性疼痛患者阿片类镇痛药应用分析

目的:了解2017年云南省第一人民医院(以下简称"我院")门诊癌性疼痛患者阿片类镇痛药的使用情况,为合理用药提供参考。方法:对2017年我院门诊收治的205例癌性疼痛患者的性别、年龄、病种和阿片类镇痛药使用情况等进行回顾性统计分析,比较治疗前后患者疼痛程度的差异。结果:205例癌性疼痛患者中,男性131例(占63.90%),女性74例(占36.10%);>60～80岁患者最多(100例,占48.78%),其次为>40～60岁者(77例,占37.56%);肺癌患者最多(88例,占42.93%);治疗后,中重度疼痛患者所占比例由治疗前的95.12%(195例)明显降至53.66%(110例),差异有统计学意义(P=0.001);174例患者(占84.88%)所用阿片类镇痛药的剂型为片剂;盐酸羟考酮缓释片的使用量排序、销售金额排序均居第1位;108例患者(占52.69%)就诊次数≥12次,其规律使用麻醉性镇痛药的时间≥180 d,与临床药师参与癌性疼痛患者规范化管理有关。结论:我院门诊使用阿片类镇痛药治疗癌性疼痛时,在用药种类、剂型及给药途径方面基本合理;临床药师参与门诊癌性疼痛患者的规范化管理,有助于提高阿片类镇痛药的治疗效果及安全性。

非阿片类镇痛药应用在全身麻醉喉罩置入的乳腺癌保乳手术中的可行性

目的·研究全身麻醉喉罩置入的乳腺癌保乳手术中不使用阿片类药物的可行性。方法·选择行乳腺癌保乳手术的40名女性患者,将患者按照随机数字表分为试验组和对照组,每组20例。试验组在麻醉诱导前经超声引导下行胸神经阻滞和前锯肌平面阻滞,术中复合使用右美托咪定及非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drug,NSAID),不使用阿片类药物;对照组不行神经阻滞,予以阿片类药物;其余使用的药物2组均相同。观察患者术前(T0)、开始诱导(T1)、诱导后5 min(T2)、诱导后10 min(T3)、手术划皮(T4)、划皮后5 min(T5)的血流动力学(收缩压、舒张压、平均动脉压、心率)变化。比较2组血管活性药物的使用情况、患者手术时长、术后自主呼吸恢复时长、喉罩拔除时间、恶心呕吐、谵妄情况、复苏室患者静息时和活动时视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、术后6 h的VAS分值(静息与活动时)、术后24 h的VAS分值(静息与活动时)、术后镇痛药使用情况、术后出院时间。结果·2组患者在T3、T5时间点的收缩压、舒张压和平均动脉压的差异有统计学意义(均P<0.05)。T3、T4、T5时间点的心率差异有统计学意义(均P<0.05)。试验组1例患者使用血管活性药物,对照组有6例患者使用血管活性药物。2组患者自主呼吸恢复时长、喉罩拔除时间的差异均无统计学意义。试验组无患者发生术后恶心、呕吐,对照组有2例患者发生恶心,另有2例患者发生恶心、呕吐。试验组术后6 h静息VAS分值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组有4例患者术后口服镇痛药,对照组无患者术后使用镇痛药。结论·经超声下行胸神经阻滞、前锯肌平面阻滞,复合右美托咪定及NSAID药物使全身麻醉喉罩置入的乳腺癌保乳手术可以不使用阿片类药物,但术后镇痛效果有待改善。