胃袖状切除术附加手术的演变与现状

胃袖状切除手术(sleeve gastrectomy,SG)因操作简单、疗效确切已成为目前全球减重代谢外科的主流术式,但仍存在复胖率高、术后反流性食管炎发生率高和术后需要修正手术概率高等问题亟待解决。因此,近年来在SG基础上出现了众多附加术式,主要包括:SG加空肠-空肠旁路术、SG加双通路手术、SG联合单吻合口十二指肠回肠旁路术、SG加十二指肠-空肠旁路术等。SG附加手术不断演变与发展,旨在不断追求更佳的治疗效果、更少的术后长短期并发症,未来结合多中心、大样本量、随机对照试验(RCT)研究的佐证,将为建立更理想的减重代谢外科术式奠定基础。

冠状动脉旁路术中动脉移植物附加手术的设计

体内可用于冠状动脉旁路术的动脉有限。为使长度和管径不符合要求的动脉能用于该手术，作者在显微外科血管缝合技术的基础上，根据各种动脉的具体特性，设计出了相应的附加手术。本文介绍了这一附加手术的设计方案，并对其可行性及存在的问题进行了讨论。

减重代谢外科胃袖状切除术附加手术的现状与未来

随着外科技术与理念的进步,减重代谢手术已成为治疗肥胖及其合并的各种代谢紊乱的重要手段,其中腹腔镜胃袖状切除术(LSG)是目前开展最多的减重代谢术式。但LSG并非理想术式,在其基础上附加手术(sleeve plus)成为减重代谢外科发展的重要方向。目前,对LSG附加手术的探索与改进仍在进行中,其发展将为未来建立更理想的减重代谢外科术式提供帮助。

冠状动脉搭桥术及附加手术21例

目的 总结我科冠状动脉搭桥术(CABG)及附加手术的经验，介绍围术期的处理特点。方法 对1998年12月～2002年12月行CABG及附加手术的21例患者的临床资料进行总结分析。结果 早期死亡2例，系急性心肌梗死后急症搭桥者。附加手术的病例全部存活。随访18例，其中心绞痛症状消失17例，残余心绞痛症状1例。结论 尽管瓣膜置换等附加手术延长了CABG的手术时间，但加强围术期管理，完全心肌血运重建，仍可取得较好结果。

胃袖状切除术附加手术术式选择及难点

随着减重代谢外科不断发展,以胃袖状切除术(SG)为基础的多种创新术式不断涌现。目前的临床证据表明,胃袖状切除术附加手术(SG plus)能增强减重降糖效果,减少手术并发症。由于没有旷置的胃囊,因此术后可以容易施行胃镜检查。近期研究数据显示,胃袖状切除术联合十二指肠-空肠旁路术(SG-DJB)在1年和3年的随访中,多余体重减少百分比(%EWL)分别为95.77%和83.84%,总体重减少百分比(%TWL)分别为34.64%和30.32%,降糖效果和Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)类似,胃袖状切除术联合近端空肠旁路术(SG-PJB)研究表明减重效果优于单纯的SG,减重降糖效果类似于RYGB,并发症远低于RYGB。治疗2型糖尿病为目的的手术推荐SG-DJB,对于以减重为主要目的的病人,优先选择SG-PJB,对于有合并反流性食管炎者可以考虑RYGB。SG plus未来仍然需要高质量的研究。

腹腔镜阑尾择期手术中附加手术

2002年2月～2007年6月,我们对我院24例腹腔阑尾择期手术中的其它疾病进行附加手术取得了满意的效果。

附加侧方钢板手术对下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连患者的影响

目的探讨附加侧方钢板手术(ALPS)对下肢骨折行髓内钉内固定术(INF)后骨不连患者的影响。方法选取2019年10月至2020年9月于安阳地区医院因下肢骨折行INF后骨不连患者150例。将患者按随机数表法分为ALPS组和髓内钉置换术(INR)组,各75例。INR组接受INR治疗,ALPS组接受ALPS治疗。比较两组围手术期情况(手术时间、术中出血量、住院时间、骨不连愈合时间)、术后恢复情况、膝关节功能(Johner-Wuhs评分)优良率、并发症发生率及生活质量[综合评定问卷-74(GQOL-74)]。结果与INR组比较,ALPS组手术时间、住院时间、骨不连愈合时间较短,术中出血量较少(P<0.05);ALPS组下肢缩短畸形率[2.67%(2/75)]、成角畸形率(0)较INR组[22.67%(17/75)、21.33%(16/75)]低,骨不连愈合率[97.33%(73/75)]较INR组[56.00%(42/75)]高(P<0.05);ALPS组Johner-Wuhs评分结果优良率[84.00%(63/75)]较INR组[62.67%(47/75)]高(P<0.05);ALPS组并发症发生率[1.33%(1/75)]较INR组[10.67%(8/75)]低(P<0.05)。术后6个月,ALPS组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分较INR组高(P<0.05)。结论ALPS应用于下肢骨折行INF后骨不连患者中可缩短手术和住院时间,减轻手术创伤,加快骨不连愈合,促进患者术后恢复,临床应用效果突出。

减重代谢手术方式的改进与发展方向

减重代谢外科在半个多世纪的发展中形成多种经典手术方式,但始终未曾停止改进和创新步伐。新旧手术方式的临床应用与发展更替,反映出减重代谢领域的活力与前进,也促进减重代谢外科向获益与风险的最佳平衡发展。早期阶段,代谢外科的研究更倾向于证实经典手术方式的有效性、安全性以及探寻其作用机制。近年来,全世界的代谢外科医师则更注重新手术方式的探索与创新,其中对胆胰转流十二指肠转位术的改进和胃袖状切除的附加手术逐渐成为目前手术方式的创新热点。然而,新手术方式种类繁多、形式分散且部分重叠,故笔者对此作一述评,以期助益临床与科学研究。

附加侧方钢板手术治疗下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连疗效分析

目的:探讨分析附加侧方钢板手术治疗下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连疗效。方法:选取我院2013年1月-2016年1月收治98例下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连患者,随机分为对照组和观察组,给予对照组髓内钉更换翻修手术,给予观察组患者保留髓内钉附加侧方钢板实施翻修手术干预,对比分析2组患者手术治疗的各项质保和Johner—wruch评分结果。结果:观察组患者的手术平均时间,术中出血量,术中输血量,住院时间等均显著优于对照组患者,P<0.05;对比分析2组患者的Johner—wruch评分结果,对照组患者优良率显著低于观察组患者,P<0.05。结论:保留髓内钉附加侧方钢板手术治疗下肢骨折髓内钉内固定术后骨不连与更换髓内钉手术相比,操作简便,手术时间短,术中出血量少,具有显著应用优势。

腰椎间盘突出症术后疼痛探讨

报告 4 2例腰椎手术后肢体疼痛 ,占同期手术的 11.73% ,包括手术附加损伤 14例 ,血肿刺激 19例 ,椎间隙感染 1例 ,术后过早剧烈活动 1例 ,神经根粘连 4例 ,心理暗示 1例 ,其它椎间隙再次突出

外侧扩展入路附加内侧小切口手术治疗跟骨关节内骨折的临床效果

目的:研究跟骨关节内骨折患者实施外侧扩展入路附加内侧小切口手术的临床效果。方法:选择70例我院所收治的跟骨关节内骨折患者,2017年12月至2018年12月作为本研究的时间范围,采用抽签法将其分为实验组与参照组,各为35例。其中参照组治疗措施为外侧L形切口手术,实验组行外侧扩展入路附加内侧小切口手术,对比2组患者手术前后相关指标、术后并发症。结果:跟骨关节内骨折患者手术前相关指标具有一致性,实验组手术后Bohler角、Gissane角、根骨高度高于参照组,与参照组相比,实验组跟骨长度、根骨宽度较低,实验组感染、愈合不利、皮缘坏死等并发症发生率(5.71%)低于参照组(25.71%),组间具有明显差异,P<0.05。结论:跟骨关节内骨折患者予行外侧扩展入路附加内侧小切口手术治疗效果确切,能够改善患者骨折症状,降低术后并发症发生比例。

附加侧方钢板手术治疗下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连疗效果评价

目的分析评价附加侧方钢板手术治疗下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连的效果。方法该次采取随机分组法,将该院在2015年1月—2016年1月收治的58例下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连患者分成2组;其中,对照组29例采取更换髓内钉行翻修手术治疗,观察组采取附加侧方钢板手术治疗,进一步比较两组手术治疗效果。结果 (1)在手术时间上,观察组明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在术中出血量上,观察组明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在术中输血量上,观察组明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在住院时间上,观察组明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)随访1年,膝关节功能优良率,观察组为86.21%,与对照组的62.07%比较明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在临床中,针对下肢骨折行髓内钉固定术后骨不连患者,采取附加侧方钢板手术治疗疗效显著,因此具备推广及使用的价值。

策略性增加手术单元时间以扩充手术室容量不应基于手术室利用率

背景当决定扩充手术室容量时，选择让外科亚专业接受增加的手术单元时间以填充手术室容量是一项战术性决策。这样的决策大约每年出炉1次。然而，通常在手术前的数月，又会出现第2方案，即根据预期的工作量来分配手术室的时间以及亚专业人员的时间。实践中，在已计划好的手术单元时间内不可能安排手术，手术应安排到有人员配置的时间内。本文回顾了有关扩充手术室容量的战术性决策的文献。当增加的手术室容量可以利用时，应该分配给那些单位手术时间利润额最大的亚专科的亚专业，它们具有发展潜力，并且对有限资源的需求小，如重症监护室（ICU）床位。有许多原因可以解释为什么安排附加手术单元时间不应基于当前或过去的利用率。

肝切除治疗肝胆管结石482例报告

报告我科１９７５年～１９９４年９月１０００例肝胆管结石手术病例中采用肝叶、段切除４８２例的治疗经验与体会。该４８２例中６３％曾经历过１～５次手术，其中２１．６％为不同类型的胆肠吻合。肝切除术式；左外叶切除３２１例（６６．６％）；左半肝切除８０，例（１６．６％）；右半肝切除１９例（３．９％），左前或右后叶切除３９例（８．１％）；肝方叶切除作为附加手术２０例（４．１％）。手术并发症４９例（１０．２％），包括胆瘘、断面及膈下感染，胆道出血等。死亡９例（１．９％），４１０例（８５．１％）病例获平均１３．５年随访，优良率８８％。作者基于病因学及病理基础讨论了治疗要点，强调：①必须根据临床病理类型及病因学决定术式；②肝叶、段切除是治疗原则中的核心。