子宫下段螺旋式同心圆缝合在病态附着胎盘的应用

“胎盘病态附着”最近被用来描述一系列疾病包括胎盘粘连、胎盘植入和胎盘异位。胎盘过度的侵入子宫,与产后严重出血和孕产妇死亡相关,病态胎盘粘连的最严重的危险因素包含既往的子宫手术史和此次妊娠的胎盘前置状态[1]。正常的胎盘组织,胎盘-子宫内膜界面被纤维蛋白样层隔开,防止过度深植入子宫壁。当子宫内膜细胞和胎盘滋养细胞外壳之间的纤维蛋白层被破坏时,就会形成异常粘附的胎盘。通常用于描述病理性胎盘侵入子宫壁的范围。异常胎盘附着按照侵入子宫的情况来分级:胎盘粘连:绒毛附于肌层;胎盘植入:绒毛侵入子宫肌肉层壁。胎盘异常位置的患者中,胎盘粘附和植入更容易并发[2]。分娩后需要及时进行有效的手术止血[3]。在剖宫产期间,局部出血通常使用8字缝合,但止血效果欠佳。近年来,子宫下段的:因其止血迅速,便捷,经济,在临床实践中逐渐得到广泛应用[4]。本课题通过收集比较8字缝合和螺旋式同心圆缝合对子宫下部胎盘粘附或植入的分娩影响情况,为临床应用提供依据,现将具体情况报告如下。

孕晚期三维彩色能量多普勒超声联合超声征象评分对前置胎盘附着及侵袭子宫肌层程度的诊断价值研究

目的:探讨三维彩色能量多普勒超声(3D-PDU)联合超声征象评分对孕晚期前置胎盘(PP)附着及侵袭子宫肌层程度的诊断价值。方法:回顾性分析2020年1月—2022年3月郑州市妇幼保健院收治的172例孕晚期PP患者的临床资料,患者均行3D-PDU检查。采用VOCAL技术分析获得的三维能量图像,计算胎盘区域血管化参数[血管化指数(VI)、流量指数(FI)、血管化—血流指数(VFI)]。根据胎盘附着情况分为胎盘植入(PAS)组(67例)与非PAS组(105例),比较两组患者的胎盘区域血管化参数。根据胎盘绒毛侵入程度将67例PAS患者分为轻度组(胎盘粘连,39例)、中度组(肌层植入,21例)及重度组(穿透性植入,7例)3个亚组,比较各组间血管化参数差异。绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估3D-PDU、超声征象评分对前置胎盘附着及侵袭子宫肌层程度的诊断价值。结果:PAS组患者的胎盘区域VI值、FI值、VFI值均显著高于非PAS组,差异有统计学意义(t=15.520、8.448、11.649,P<0.05)。轻度组、中度组、重度组患者的胎盘区域VI值、FI值、VFI值比较,差异有统计学意义(F=28.432、21.726、46.139,P<0.05)。ROC曲线显示,超声征象评分+VI+FI+VFI诊断前置胎盘附着及侵袭子宫肌层程度的曲线下面积(AUC)值为0.901,高于超声征象评分、VI、FI、VFI的0.819、0.812、0.719及0.714。结论:3D-PDU血管化参数VI、FI、VFI联合超声征象评分对孕晚期前置胎盘附着及侵袭子宫肌层程度具有一定的诊断价值。

凶险性前置胎盘不同胎盘附着部位对妊娠结局的影响

探讨凶险性前置胎盘患者胎盘处于不同附着部位(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型)对患者实际的妊娠结局的影响。方法 选取60例凶险性前置胎盘患者,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,对患者的妊娠结局进行观察。结果 Ⅲ型在手术时间、出血量、住院时间、胎盘植入率、子宫切除率等方面均明显更高,对比Ⅰ、Ⅱ型得出有统计学意义存在;与Ⅰ型相比,Ⅱ型的子宫切除率也明显更高。以上均P<0.05。结论 凶险性前置胎盘患者胎盘处于不同附着部位(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型),妊娠结局不同,胎盘宫颈外口浸润型预后最差。因此在诊治患者时应特别注意胎盘附着部位的影响,以减少患者的并发症风险,提高治疗效果。

球囊阻断术在胎盘异常附着中的应用

近年来由于剖宫产率的升高,胎盘异常附着(包括前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘等)发生率明显升高,与之相关的严重产后出血发生率也随之上升。减少术中出血是抢救成功的关键。球囊阻断术主要针对可能发生危及产妇生命的致命性大出血的高危人群,能精确输送和定位血管内球囊,扩张球囊后能阻断盆腔血流,有助于减少术中及产后出血。球囊阻断术多选择髂内动脉、髂总动脉或腹主动脉平面,三个平面的球囊阻断术各有利弊;对于不同血管阻断平面的阻断时间仍在摸索阶段。大多数的文献认为,球囊阻断术能减少产后出血、降低子宫切除率,但仍然存在严重失血、切除子宫以及形成血栓等不良结局的可能性。

不同胎盘附着部位引起的胎盘早剥对母婴预后的影响

目的探讨不同的胎盘附着部位引起的胎盘早剥对母婴预后的影响。方法回顾性分析2007年1月至2016年6月89例于我院进行分娩的胎盘早剥患者的临床资料,根据胎盘的不同附着部位分为前壁胎盘组38例和后壁胎盘组51例。两组患者均采用剖宫产分娩;收集并对比两组患者的一般资料、手术情况、并发症及新生儿预后状况。结果前壁胎盘组患者的阴道出血发生率、频繁宫缩发生率、胎心监护异常发生率、分娩前诊断率均显著高于后壁胎盘组,差异均有统计学意义(P<0.05);后壁胎盘组患者的产后出血量为(796.4±261.2)m L,多于前壁胎盘组的(385.0±114.9)m L,差异有显著统计学意义(P<0.01);后壁胎盘组患者产后大出血(产后出血量≥1 000 m L)发生率为25.5%,显著高于前壁胎盘组的0,差异有显著统计学意义(P>0.01);后壁胎盘组输血率和弥散性血管内凝血率分别为35.3%和13.7%,明显高于前壁胎盘组的7.9%和0,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的胎盘子宫卒中发生率、新生儿体质量和存活率比较差异均无统计学意义(P>0.05);后壁胎盘组胎儿窘迫率和新生儿窒息率分别为45.1%和41.2%,明显高于前壁胎盘组的21.1%和10.5%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论后壁胎盘胎盘早剥的临床表现不明显,给诊断带来一定的难度,且并发症严重,对母婴预后造成了很大威胁,在临床上务必要引起足够的重视。

胎盘主体附着位置对凶险型前置胎盘患者术中出血量及术后并发症的影响

目的探讨胎盘主体附着位置对凶险型前置胎盘患者术中出血量及术后并发症的影响。方法纳入2014年12月-2018年5月间四川省攀枝花市中心医院产科收治的孕晚期凶险型前置胎盘患者67例临床资料进行回顾性分析,根据胎盘主体附着位置分为研究组(胎盘主体附着于子宫前壁)37例,对照组(胎盘主体附着于子宫后壁及侧壁)30例。对比2组患者的剖宫产术中出血情况及术后母婴结局差异。结果研究组患者手术时间、术中出血量、术中输血量、术后2 h出血量、术后24 h出血量均大于对照组患者(t=8.410、11.407、19.013、16.372、18.265,P均<0.01)。研究组患者子宫切除、产后出血、产褥感染、DIC发生率高于对照组患者(χ^2=24.671、6.184、4.671、5.063,P均<0.05)。研究组新生儿体质量、1分钟Apgar评分低于对照组,早产儿、新生儿窒息发生率高于对照组(t=6.184、1.713,χ^2=4.159、4.381,P均<0.05);2组间新生儿死亡发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论凶险型前置胎盘患者若胎盘附着于子宫前壁,其术中出血量更大且母婴结局不佳,此类患者更应引起临床重视。

脐带帆状附着双叶胎盘1例

患者,28岁,G2P0.因停经9+月,阴道流水1 d,阵发性腹痛1 h,于2001年5月20日13:30入院.孕期一切正常.查体:T36.5℃,P 85次/min,BP18/12 kPa.心肺(-),肝脾未触及.宫高28 cm,腹围90cm,LOA,胎心140次/min.B超:单胎头位,羊水少,胎盘Ⅰ级,胎盘位于宫底部.

胎盘附着部位对凶险性前置胎盘妊娠结局的影响及高危因素分析

目的研究不同胎盘附着部位对凶险性前置母婴结局的影响,并分析其发生的高危因素。方法回顾性分析剖宫产后再次妊娠合并前置胎盘105例患者的临床资料,其中胎盘附着于子宫疤痕处46例(研究组),胎盘附着位置未跨越子宫疤痕处59例(对照组)。比较两组患者的一般情况、妊娠特点、妊娠结局及新生儿情况,分析讨论两组发生的相关因素。结果研究组胎盘粘连或植入、产后出血、输血、子宫切除及新生儿窒息发生率的发生率均高于对照组,平均出血量也高于对照组(P<0.05)。回归分析显示妊娠距末次流产时间小于半年者,前次剖宫产术在二级及以下医院开展者,研究组发生率明显高于对照组,差异有统计学意义。结论凶险性前置胎盘,胎盘附着于子宫疤痕处者导致胎盘粘连或胎盘植入、产后出血、输血、子宫切除及新生儿窒息的风险显著增高,是实际意义上的凶险性前置胎盘。前次剖宫产术于二级及以下医院开展,流产后半年内再次妊娠为其发生的高危因素。应提高剖宫产缝合技术,降低剖宫产率,减少流产,降低凶险性前置胎盘的发生。

胎盘附着部位及剖宫产史的相关性研究

目的研究前置胎盘产妇剖宫产产后出血量与前置胎盘种类、胎盘附着部位及剖宫产史的相关性。方法回顾性分析2015年1月至2020年7月在郑州市第一人民医院行剖宫产术后发生出血的240例前置胎盘产妇临床资料,根据剖宫产产后出血定义,将产后出血量<1000 mL的200例产妇纳入A组,将产后出血量≥1000 mL的40例产妇纳入B组,设计一般资料调查表,详细记录两组患者年龄、体质量指数(BMI)、妊娠期合并症、分娩次数、流产次数、前置胎盘种类、胎盘附着部位、剖宫产史等信息,并找出可能的影响因素。结果两组BMI、妊娠期合并症、生产次数比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组年龄、流产次数、前置胎盘种类、胎盘附着部位及剖宫产史比较,差异有统计学意义(P<0.05);多项Logistic回归分析结果显示,产妇年龄≥35岁、流产次数多、中央型前置胎盘、胎盘附着部位为子宫前壁、多次剖宫产史是前置胎盘产妇剖宫产后出血的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论产妇年龄≥35岁、流产次数、中央型前置胎盘、胎盘附着部位及多次剖宫产史均和前置胎盘产妇剖宫产后出血量有密切联系,应加强产妇产检,并于剖宫产前积极制定早期预防对策,以预防产后大出血。

肝针缝合术治疗胎盘附着处子宫收缩乏力性出血

2004年10月～2006年10月，我们采用肝针“8”形缝合术治疗胎盘附着处子宫收缩乏力性出血12例，效果显著。现报告如下。

胎盘附着部位与凶险性前置胎盘产后出血的相关性及其危险因素分析

目的探讨胎盘附着部位与凶险性前置胎盘产后出血的相关性及危险因素。方法选择2015年3月—2018年8月在蚌埠医学院第一附属医院妇产科治疗的剖宫产后再次妊娠的凶险性前置胎盘患者90例作为研究对象,根据胎盘附着部位分为对照组(n=42例,胎盘附着位置未跨越子宫疤痕)和观察组(n=48例,胎盘附着在子宫疤痕部位)。入院后完善相关检查,查阅病例资料,统计并分析2组产妇年龄、孕次、产次、本次妊娠距离上次剖宫产时间、末次妊娠结局、终止妊娠孕周、产前出血史、前次剖宫产医院级别等,对上述危险因素进行单因素及多因素Logistic分析;统计并记录2组娩出后早产儿、低体质量儿及新生儿窒息发生率。结果观察组产后出血率52.08%,高于对照组的11.90%(χ~2=8.573,P=0.038);单因素及多因素Logistic分析结果表明:不同胎盘附着部位患者凶险性前置胎盘出血率与本次妊娠距离上次剖宫产时间、末次妊娠结局、产前出血史、前次剖宫产医院级别均具有相关性(χ~2=5.361、6.892、5.195、7.835,P<0.05);2组娩出后早产儿、低体质量儿发生率差异均无统计学意义(P>0.05);观察组新生儿窒息发生率、子宫切除率、产后抑郁及羊水过多发生率均高于对照组(χ~2=5.757、7.993、5.109、4.512,P=0.041、0.029、0.017、0.023)。结论胎盘附着部位与凶险性前置胎盘产后出血存在相关性,应根据危险因素制定有效的干预措施,降低产后出血率。

彩色多普勒超声监测剖宫产后再妊娠胎盘附着异常的价值

目的探讨彩色多普勒超声监测剖宫产后再妊娠胎盘附着异常的价值。方法以120例剖宫产后妊娠并前壁胎盘患者为研究组,以同期142例无剖宫产史并前壁胎盘患者为对照组。均行彩超检查。结果研究组胎盘附着异常发生率高于对照组(P<0.05);胎盘附着异常发生率与剖宫产呈正相关。结论彩色多普勒超声监测剖宫产后再妊娠胎盘附着异常的价值高。

子宫腔填塞术在剖宫产术中胎盘附着面大出血中的应用价值

目的探讨子宫腔填塞术在剖宫产术中胎盘附着面大出血中的应用价值。方法采用回顾性方法分析,选取我院自2013年5月—2014年5月以来收治的24例剖宫产中胎盘附着面大出血患者的临床资料,所有患者均给予子宫腔填塞术治疗,分析治疗效果。并随访6周,分析随访结果。结果经过治疗,24例患者中20例患者保守治疗成功保留子宫,其临床治疗成功率达到83.33%。其中3例患者出现活动性出血,实施子宫切除成功治疗,所有患者均未出现感染症状。结论在剖宫产后胎盘附着面大出血患者中实施子宫腔填塞术,可有效提高患者子宫保留率,保障患者生育能力,值得临床大力推广应用。

剖宫产术中胎盘附着面注射缩宫素的疗效研究

目的:探讨剖宫产术中于胎盘附着面注射缩宫素的临床疗效。方法:采用随机对照试验,分析110例剖宫产术患者,观察组55例,于胎儿娩出后静滴缩宫素10 U,胎盘附着面子宫壁注射缩宫素10 U;对照组55例,于胎儿娩出后静滴缩宫素10 U,于子宫壁非胎盘附着面注射缩宫素10 U,余操作程序同观察组。记录自胎儿娩出至子宫壁缝合所需时间(T1)、此时间段内出血量(V1),记录子宫注射缩宫素毕至胎盘娩出时间(T2)、术后24 h恶露量(V2)。用统计学软件SPSS 18.0进行统计学分析。结果:观察组与对照组比较:在T1、T2上差异无统计学意义(P>0.05);在V1、V2上差异有统计学意义(P<0.05),观察组优于对照组。结论:剖宫产术中在静脉应用缩宫素的基础上,于胎盘子宫附着面注射缩宫素可减少术中出血及术后出血量。

不同的胎盘附着部位对胎盘早剥母婴结局的影响

目的分析胎盘附着不同部位对胎盘早剥孕妇母婴结局的影响。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月北京市海淀妇幼保健医院收治的213例胎盘早剥患者,根据胎盘附着位置的不同,分为观察组(胎盘附着于子宫前壁102例,附着于子宫侧壁5例)和对照组(胎盘附着于子宫后壁95例,附着于宫底11例),比较两组孕产妇一般情况、临床表现、并发症及母婴结局等情况。结果①两组间产妇平均年龄、孕产次、分娩方式及分娩孕周比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),两组产妇诊断时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。②两组产妇在阴道流血、血性羊水、胎心异常或消失的发生率方面,差异均无统计学意义(均P>0.05);而观察组腹痛、频密宫缩发生率明显高于对照组(均P<0.05)。③两组产妇胎盘剥离面积、DIC及子宫胎盘卒中发生率差异均无统计学意义(P>0.05),而宫腔积血及产后出血量差异有统计学意义(P<0.05)。④两组新生儿体质量、死胎发生率及早期新生儿死亡比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组新生儿窒息率明显低于对照组(P<0.05)。结论胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症,因后壁胎盘剥离时临床症状不典型,不易诊断,往往对母婴的预后造成严重的危害。因此临床上应做到早发现,早诊断,积极处理,改善母婴预后。

前置胎盘剖宫产产妇产后出血量与胎盘附着部位及前列腺素E1、谷胱甘肽过氧化酶1水平的相关性

目的:探究血清前列腺素E1(PGE1)及谷胱甘肽过氧化酶1(GPX1)与前置胎盘患者剖宫产后产后出血量及胎盘附着位置关系及诊断价值。方法:将本院2019年6月—2021年6月收治的52例行剖宫产终止妊娠的前置胎盘患者纳为观察组,50例因骨盆、胎儿偏大、臀围等因素行剖宫产的无妊娠合并症产妇作为对照组,剖宫产术后即刻采集外周静脉血,检测血清PGE1、GPX1水平,容积法联合称重法计算产后出血量,比较两组及观察组不同临床特征产妇产后出血量、血清PGE1及GPX1水平,分析PGE1、GPX1在预测产后出血价值。结果:观察组术后血清PGE1(41.15±10.17 pg/ml)、GPX1(34.15±3.36 U/L)水平均低于对照组(53.64±12.16 pg/ml、47.45±5.56 U/L),产后大出血发生率(50.0%)高于对照组(4.0%)(P<0.05),平均出血量(1164.59±179.58 ml)高于对照组(619.69±56.69 ml),且观察组产后大出血者血清PGE1、GPX1水平均低于非大出血者,胎盘附着位置为前壁者、合并胎盘植入者以及中央型前置胎盘患者水平均低于对应的阴性患者,产后平均出血量高于对应的阴性患者(均P<0.05)。Pearson线性相关性分析提示,前置胎盘患者剖宫产术后血清PGE1、GPX1水平与产后出血量均呈负相关(P<0.05)。绘制受试者工作特征曲线,术后血清PGE1(AUC=0.759)、GPX1(AUC=0.749)预测胎盘前置剖宫产患者产后大出血均有一定效能,而两者联合应用(AUC=0.826)预测效能最佳。结论:检测血清PGE1及GPX1水平对评估前置胎盘患者剖宫产术后产后出血有一定临床指导意义。

超声logistic回归评分模型及血清VEGF、sFlt-1诊断前置胎盘附着、侵袭子宫肌层程度价值

目的:评估产前超声logistic回归评分模型、血清血管内皮生长因子(VEGF)、血管内皮生长因子受体1(sFlt-1)水平诊断前置胎盘患者胎盘附着、侵袭子宫肌层程度价值。方法:回顾性收集2018年6月-2020年6月本院住院分娩的确诊前置胎盘患者215例,均行子宫彩色多普勒超声及血清VEGF、sFlt-1检测并具有完整临床检查记录。按照术后病理结果胎盘侵袭子宫肌层程度分为胎盘无附着或异常附着(非侵入+PA组)172例和胎盘异常侵袭组(PI+PP组)43例,运用logistic回归分析构建回归评分模型;根据胎盘侵袭子宫肌层程度分为胎盘非侵入、胎盘粘连(PA)、肌层植入(PI)和穿透性植入(PP)等4个组,比较组间血清VEGF、sFlt-1水平差异。运用受试者工作曲线(ROC)分析评估产前超声评分模型、血清VEGF和sFlt-1水平对前置胎盘患者胎盘附着、侵袭子宫肌层程度的诊断价值。结果:产前超声logistic回归评分模型为lnP/1-P=2.817+1.768X_(1)+3.625X_(2)-0.559X_(3)-1.823X_(4)+3.072X_(5)-2.785X_(6)。血清VEGF水平PI组与PP组无差异,其它各组间有差异;血清sFlt-1水平非植入组与PA组无差异,其它各组间有差异(均P<0.05)。ROC曲线分析,超声及血清VEGF、sFlt-1诊断前置胎盘附着、侵袭子宫肌层程度的曲线下面积分别为0.801、0.717和0.706,诊断临界值分别为5.245、279.80pg/ml和2.66pg/ml。结论:产前超声评分模型、血清VEGF和sFlt-1对前置胎盘附着、侵袭子宫肌层程度有一定诊断价值。

胎盘附着部位对前置胎盘状态妊娠中期引产结局的影响

目的探讨不同胎盘附着部位对前置胎盘状态妊娠中期引产结局的影响。方法回顾性分析2003年12月—2019年12月上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院收治的103例胎盘前置状态中期妊娠引产孕妇的临床资料,孕周为16~26周。根据胎盘不同附着部位分为A组(前壁胎盘组,47例)和B组(后壁胎盘组,56例),比较两组患者的一般情况和引产结果。根据有无剖宫产史,进一步将A组分为A1组(无剖宫产史,30例)和A2组(有剖宫产史,17例),比较两组患者的一般情况和引产结果。所有患者均采用利凡诺尔羊膜腔注射联合米非司酮引产。计量资料采用t检验,计数资料采用χ^2检验。结果A组和B组、A1组和A2组之间患者年龄、孕周、孕次、产次、流产次数、有无剖宫产史、胎盘类型比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患者引产出血量、输血率显著高于B组,A组患者住院时间显著延长,差异均有统计学意义(P<0.05)。与A2组相比,A1组患者引产成功率显著下降,引产出血量、输血率、PAS发生率显著增加,住院时间显著延长,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论前置胎盘状态妊娠中期引产孕妇中,胎盘附着部位与引产不良结局存在相关性,尤其是凶险性前置胎盘状态患者并发症显著增高,因此引产前需确定胎盘附着部位,根据危险因素制订有效的干预措施,尽可能减少并发症。

产前超声监测单绒毛膜囊双羊膜囊双胎脐带胎盘附着预测妊娠结局的临床应用

目的探究单绒毛膜囊双羊膜囊双胎脐带胎盘附着给予产前超声监测预测妊娠结局的临床应用价值。方法选取本院2013年1月~2016年1月诊断为单绒毛膜囊双羊膜囊双胎孕妇50例作为研究对象,按照双胎脐带胎盘附着是否一致分为一致组(24例)和不一致组(26例)。回顾50例患者产前超声检查结果和产后临床资料,对比两组患者的复杂性双胎发生率。结果不一致组复杂性双胎发生率为57.69%明显高于一致组16.67%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);不一致组静脉导管异常、脐动脉血流异常、羊水过少占比例均高于一致组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);帆状附着双胎输血综合征发生率(28.57%)高于边缘附着(0),比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论产前超声检查可对脐带胎盘附着不一致的单绒毛膜囊双羊膜囊双胎孕妇提供妊娠结局预测。