肝硬化患者腹腔镜手术误伤附脐静脉致大出血四例并文献复习

目的探讨肝硬化患者腹腔镜手术误伤附脐静脉致大出血的临床特点及麻醉管理注意事项。方法选取2019年11月至2022年11月首都医科大学附属北京佑安医院肝硬化患者腹腔镜手术误伤附脐静脉致大出血4例,分析术前一般情况及检验结果、术中麻醉管理、术者操作、术后转归,并复习相关文献。结果4例患者术中均因脐部Trocar置入操作导致附脐静脉不同程度损伤,伴不同程度出血,经过积极手术处理、术中抢救后术后恢复良好。相关文献显示,不同肝功能分级的肝硬化患者的附脐静脉发生率不同,但肝功能损伤程度与脐静脉开放率不相关。结论对于伴有肝硬化拟行腹腔镜手术的患者,建议术前超声评估附脐静脉扩张程度,可采取脐下切口和开放式操作建立气腹;若行闭合式建立气腹,建议在超声实时引导下置入,避免损伤附脐静脉导致大出血。