髂骨移植治疗陈旧性Ⅳ度Colles骨折并Madelung畸形

目的 探讨陈旧性Colles骨折伴Madelung畸形的治疗方法及预防。 方法 对 2 1例陈旧性Colles骨折伴Madelung畸形患者 ,按Lidstrom分类均为Ⅳ度 ,按Knirk&Tupiter分级均为 0级 ,采用切开复位髂骨植骨术矫正畸形、下尺桡关节脱位及恢复掌倾角。结果 随访 1～ 4年 ,2 1例患者畸形均明显纠正 ,掌倾角基本恢复正常 ,腕关节掌屈、背伸、尺偏、桡偏及前臂旋转活动均获不同程度的显著改善 (P <0 0 1) ,而尺倾角在手术前后及与正常值差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论 ①术中必须纠正桡骨远端短缩及桡侧偏斜畸形、下尺桡关节脱位和恢复掌倾角 ;②必须高度重视对Colles骨折的早期诊断和正确治疗 。

陈旧性Colles骨折治疗体会

在Colles骨折的治疗中，各种原因造成的整复固定失败，均可导致骨折畸形愈合，严重影响腕关节功能。自1999年起。我院采用截骨矫形及尺骨小头切除的手术方法治疗陈旧性Colles骨折共21例。术后配合中药薰洗，早期功能锻炼，经半年至两年随访，效果满意，报告如下：

杠压折骨法治疗陈旧性Colles氏骨折畸形愈合24例

杠压折骨法治疗陈旧性Ｃｏｌｅｓ氏骨折畸形愈合２４例黄培桂黄锡忠Ｃｏｌｅｓ氏骨折为常见病，早期未经治疗或治疗不当，易造成骨折畸形愈合，影响腕部功能。笔者自１９８５年以来，用厚竹板杠压折骨法折骨后整复，小夹板固定，中药内服，后期按摩、熏洗，治疗陈旧性...

手法复位联合改良经皮插针术治疗陈旧性colles骨折

对15例陈旧性colles骨折畸形愈合的患者采用手法复位,术后15例病人骨折对位对线,均达到解剖位及近解剖复位。手腕活动功能正常者为优,手腕活动功能基本正常为良。按Dienst等标准本组15例中优13例,良2例,优良达100%。经皮内固定术治疗取得了满意效果。

陈旧性会阴Ⅲ-Ⅳ度撕裂伤患者行直肠阴道隔修补术及会阴重建术围手术期护理

目的总结陈旧性会阴Ⅲ-Ⅳ度撕裂伤患者行直肠阴道隔修补术及会阴重建术围手术期护理要点,为临床护理措施的制定和改进提供借鉴。方法给予2017年2月至2020年1月在我院接受直肠阴道隔修补术及会阴重建术的81例陈旧性会阴Ⅲ-Ⅳ度撕裂伤患者实施包括心理护理、健康宣教、术前准备、切口感染预防护理、肛管及排便护理、并发症预防护理等围手术期系统化护理。结果所有患者均顺利完成手术,术后4例出现切口感染,经抗感染治疗后切口愈合,无其他严重术后并发症发生;术后3个月随访,所有患者直肠及阴道形态和功能正常,患者对修补手术效果满意,护理满意度100%。结论陈旧性会阴Ⅲ-Ⅳ度撕裂伤是严重影响肛门及阴道形态和功能的损伤,直肠阴道隔修补术及会阴重建术可有效修复患者受损肛门及阴道,根据围手术期病情及患者需要,开展系统化围手术期护理措施,可有效提升修复效果,促进伤口愈合,提升患者术后生活质量和护理满意度。

Ⅲ度以上陈旧性会阴裂伤改良修补术的临床应用

目的探讨Ⅲ度以上陈旧性会阴裂伤改良修补术的手术方法及临床应用效果。方法对我院2007年4月至2010年10月因Ⅲ度以上陈旧性会阴裂伤患者19例行改良修补术的临床效果进行分析。其中绝经组9例,非绝经组10例。结果 19例手术均获成功。绝经组,非绝经组在手术时间、出血量、住院日比较无差异(P>0.05),术后随访5个月至3年半,会阴体愈合好,无大便失禁及直肠膨出,性生活满意,手术并发症1例,为非绝经组的术后伤口愈合不良,经局部处理后治愈。结论改良的会阴修补术,对治疗Ⅲ度以上陈旧性会阴裂伤是一种安全、有效的手术方法。

SRS-Schwab Ⅳ级截骨联合卫星棒技术治疗胸腰椎陈旧性骨质疏松性骨折伴严重后凸畸形

目的探讨SRS-Schwab Ⅳ级截骨联合卫星棒技术治疗胸腰椎陈旧性骨质疏松性骨折伴严重后凸畸形疗效。方法 2013年4月—2016年8月,采用SRS-Schwab Ⅳ级截骨联合卫星棒技术治疗20例胸腰椎陈旧性骨质疏松性骨折伴严重后凸畸形女性患者。患者年龄49~71岁,平均54.8岁。病程6~28个月,平均14个月。骨密度T值为–4.4~–1.8,平均–2.8。术前后凸Cobb角为(43.0±11.3)°。椎体压缩骨折节段:T12 9例,L1 8例,L23例。术前神经功能Frankel分级:D级5例,E级15例。记录手术时间、术中出血量及并发症发生情况;比较术前、术后3个月及末次随访时后凸Cobb角和矢状面垂直轴(sagittal vertical axis,SVA);术前及末次随访时采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评价临床疗效,从疼痛程度、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社会活动、旅行进行评价。结果手术时间180~314 min,平均226 min;术中出血量390~1 800 mL,平均750 mL。所有患者切口均Ⅰ期愈合。20例均获随访,随访时间24~52个月,平均30.9个月。随访期间无明显矫形丢失、断钉、断棒、假关节形成、近端交界性后凸和远端交界性后凸等并发症发生,术后12个月时截骨均达骨性融合。术后患者均能直立行走,6个月时疼痛程度较术前明显减轻。术前5例伴有神经损害患者,末次随访时神经功能均改善至Frankel E级。末次随访时ODI各项评分均较术前明显改善(P<0.05)。术后3个月和末次随访时后凸Cobb角均较术前显著改善(P<0.05);术后3个月和末次随访间比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术前后各时间点SVA比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 SRS-SchwabⅣ级截骨联合卫星棒技术治疗胸腰椎陈旧性骨质疏松性骨折伴严重后凸畸形,可以获得满意矫形和良好疗效。

胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形成人脊柱侧凸委员会SchwabⅣ级截骨矫形的疗效评估

目的评估成人脊柱侧凸委员会（SRS）-Schwab Ⅳ级截骨术在胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形（PTK）患者中的应用价值以及术后的矢状面平衡改善情况。方法回顾性分析2012年10月至2015年1月南京鼓楼医院收治的31例PTK患者的一般资料，其中男12例，女19例，平均年龄（43±10）岁（30—59岁）。31例患者均行后路SRS-SchwabⅣ级截骨内固定植骨融合手术。在患者术前、术后及末次随访的全脊柱正侧位片上评估如下指标：胸椎后凸角（TK）、胸腰椎后凸角（TLK）、局部后凸畸形角（FK）、腰椎前凸角（LL）、骨盆入射角（PI）、骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS）及矢状位平衡（SVA）。采用视觉模拟评分（VAS）和功能残障指数（ODI）评估疼痛情况，采用Frankel分级评估神经损伤程度。术前、术后及末次随访数据比较采用配对t检验。结果31例患者术后平均随访（28±5）个月（24—38个月）。术前TK为15．5°±7．8°，术后升至28．1°±6．2°（t=-5．985，P=0．000），末次随访时为27．3°±6．9°；TLK由术前的29．4°±12．2°降至术后的7．7°±5．3°（t=9．083，P=0．000），矫正率73．8％，末次随访矫正丢失2．4°±2．0°。FK由术前的36．4°±9．5°改善至术后的5．6°±4．2°（t=16．510，P=0．000），平均矫正率为84．6％，末次随访矫正丢失平均为2．3°±2．2°。LL术前为67．3°±12．2°，术后减小为48．1°±9．3°（t=6．968，P=0．000），末次随访平均为49．4°±7．9°。与术后即刻相比，TK、TLK、FK及LL末次随访时均未见显著矫正丢失。PI、Pr、ss及SVA术前、术后及末次随访无显著变化。末次随访VAS和ODI评分与术前相比显著改善。4例术前存在神经损害的患者末次随访Frankel评分均由D级改善为E级。末次随访所有患者固定节段均获融合，无假关节及内固定相关并发症发生。结论SRS-SchwabIV级截骨术通过对胸腰段局部后凸畸形的矫正能满意恢复PTK患者的矢状面形态，改善患者临床症状。

多发性子宫肌瘤伴大便失禁患者一例的护理

目的总结多发性子宫肌瘤合并大便失禁患者的护理经验。方法术前了解患者的护理需求及心理状态、手术方法及特点,提前制定护理计划,并在术后按计划实施护理。结果患者顺利度过围术期,未发生护理并发症。结论针对有护理难点的特殊病例,提前制定围术期特别护理计划,有助于提高护理质量,促进患者康复。

陈旧性会阴Ⅳ度裂伤1例

患者 女性，52岁，因“月经不规律1年，要求取节育环”于2006年10月30日在山东省潍坊市妇幼保健院妇科就诊。病史采集：平素周期（5～6）d／30d，量中，无痛经，孕3产3。25年前末次分娩，并安放节育环，之后自觉大便难以控制，性生活次数明显减少且不满意，未就诊。1年前出现月经紊乱，周期为14个月，经期延长至10d～15d，经量为以前2～3倍。妇科检查：大、小阴唇发育正常，会阴体及中心腱消失，阴道直肠膈消失，阴道与肛门相通，直肠肠腔暴露，阴道外口见大便残迹，肛门4点至8点处见皱褶。宫颈肥大，呈点状充血，子宫后位，大小正常，活动差；双侧附件未触及明显异常。门诊诊断：陈旧性会阴裂伤（Ⅳ度），慢性宫颈炎，宫内节育器。

Ⅳ级截骨术在椎间盘组织嵌入椎体陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形手术治疗中的应用

目的探讨后路Ⅳ级截骨术在椎间盘组织嵌入骨折椎体的陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形手术治疗中的应用价值。方法回顾性分析自2015-01—2017-12诊治的36例椎间盘组织嵌入椎体陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形,行后路Ⅳ级截骨(经椎弓根V形截骨并切除相邻椎间盘)、椎弓根钉内固定、全椎板减压椎间植骨融合术治疗。比较术前、术后1周、术后3个月疼痛VAS评分、伤椎Cobb角、ODI指数。结果 36例均获得随访,随访时间平均9.2(3～18)个月。所有患者腰背部疼痛均明显缓解,未出现脊髓神经功能损伤加重,术后6个月均有明确的椎间骨性融合影像学表现。术后1周疼痛VAS评分、伤椎Cobb角、ODI指数较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月疼痛VAS评分、ODI指数较术后1周进一步改善,但伤椎Cobb角较术后1周有所丢失,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于椎间盘组织嵌入椎体陈旧性胸腰椎骨折并后凸畸形患者,Ⅳ级截骨术是一种合适的治疗选择,可以取得良好的疗效。

下胫腓联合损伤的诊治

目的:探讨下胫腓联合损伤的诊断及治疗方法。方法:切开复位内固定手术治疗下胫腓联合损伤的踝关节骨折33例。按照LaugeHansen分型:旋后外旋型Ⅳ度8例;旋前外展型Ⅲ度(Dupuytren骨折)4例;旋前外旋型Ⅲ度13例,Ⅳ度8例,其中Maisonneuve骨折4例。结果:随访6个月～4年,平均15个月。根据BairdJackson评分标准对其术后疗效进行评定:优16例,良15例,可2例。结论:下胫腓联合是维系踝关节的重要解剖结构,下胫腓联合损伤影响到踝关节的稳定性时应手术治疗,确保下胫腓联合得到解剖性修复。

椎体内裂隙位置对PVP手术疗效的影响

目的探讨PVP手术治疗陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebralcompression fractures,OVCF)过程中,椎体内真空裂隙(Intravertebral Vacuum Cleft,IVC)位置对其疗效的影响。方法回顾性分析2012-07-2015-07行PVP手术治疗的73例陈旧性OVCF患者临床资料(均伴有IVC特征),依据IVC在伤椎内的位置,将其分为三组:A组32例,IVC靠近上终板;B组24例,IVC靠近下终板;C组17例,IVC靠近上、下终板。对三组患者术前、术后3 d和2年时的相关指标进行对比。结果术后3 d时,三组患者VAS评分和ODI指数均有显著下降(P<0.05),伤椎相对高度和后凸Cobb角亦得到明显矫正(P<0.05)。但术后2年时,三组患者VAS评分和ODI指数均有一定程度的升高(P<0.05),伤椎相对高度和后凸Cobb角亦有明显的矫正度丢失现象,且以B组为甚,其次是A组,C组最轻微,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论伤椎内IVC位置对PVP手术存在明显影响,IVC偏下者在后期易出现明显的伤椎矫正度丢失现象,偏上者次之,IVC同时接近上、下终板者的后期结局最佳。