陈旧性下胫腓联合不稳定合并踝关节骨性关节炎1例

合并下胫腓联合不稳定的踝关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA)最常见的病因为创伤,创伤导致下胫腓联合不稳定继而发生胫距关节不稳,最终发生骨性结构的改变。终末期的踝关节OA 常表现为持续的负重疼痛甚至自发性疼痛,关节功能严重受限甚至丧失,外观上可伴有明显的内、外翻畸形;疼痛和功能障碍导致患者的生活质量明显下降。曾经严重踝关节OA的手术治疗方法以踝关节融合术或置换术为主。

2种不同手术方法治疗陈旧性踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的对比

目的探讨陈旧性踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤(ankles fracture combined with distal tibiofibular syndesmosis injuries,AFTSI)的手术治疗效果。方法回顾性分析38例陈旧性AFTSI手术疗效,患者受伤至手术时间28~196 d,平均53 d。其中切开复位内固定+下胫腓联合Tighttrope袢钢板弹性固定18例(A组,n=18),切开复位内固定+下胫腓联合螺钉固定20例(B组,n=20),术后美国足踝外科学会评分、手术前后下胫腓间隙及下胫腓重叠阴影差值,平均住院时间,手术时间,术中失血量,术后开始完全负重时间用于评价疗效。所有患者均接受平均18个月随访,下胫腓联合螺钉于术后2~3月取出。结果所有患者均未出现切口感染、骨性关节炎、内固定断裂及踝穴增宽情况;术后AOFAS评分A组高于B组,术后开始完全负重时间A组早于B组(P<0.05);平均手术时间,术中失血量,平均住院时间,手术前后下胫腓重叠阴影差值及下胫腓间隙差值2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论陈旧性AFTSI使用Tightrope袢钢板弹性固定患者可以早期负重,较传统的螺钉内固定具有更好的疗效。

部分腓骨短肌腱移位术治疗陈旧性下胫腓联合分离的疗效

目的观察部分腓骨短肌腱移位术治疗无骨折的陈旧性下胫腓联合分离的近期疗效。方法部分腓骨短肌腱移位术修复 2例无骨折的陈旧性下胫腓联合分离 ,用X线和Kofoed评分观察疗效 6个月。结果术后 6个月 ,2例患者均恢复正常行走和上下楼梯 ,其中 1例仅在行走开始时偶感疼痛 ;踝关节功能和活动度均良好。术后 3d、8周和 6月的X线片均无下胫腓联合再分离的迹象。踝关节Kofoed评分从术前到术后 6月分别提高了 14分和 2 4分。结论部分腓骨短肌腱移位术治疗无骨折的陈旧性下胫腓联合分离可获得满意的近期疗效。

陈旧性下胫腓联合损伤的治疗

下胫腓联合是维持踝关节稳定的重要结构,损伤后会影响换关节稳定性,需要治疗.下胫腓联合损伤可单独发生,但多伴发踝部其他损伤;如果治疗不当,易造成踝关节不稳定、长期慢性疼痛和创伤性骨关节炎等并发症.陈旧性下胫腓联合损伤比较少见,主要是由于早期没有正确认识并治疗急性下胫腓损伤所致.

踝关节骨折合并下胫腓联合不稳内固定术中应用带袢钛板、下胫腓螺钉的对比研究

目的对比分析踝关节骨折合并下胫腓联合不稳固定术中应用带袢钛板、下胫腓螺钉的临床效果。方法回顾性分析2020年1月-2022年12月收治的82例踝关节骨折合并下胫腓联合不稳行切开固定术患者的病例资料,将采用下胫腓螺钉固定的38例纳入对照组,将采用带袢钛板固定的44例纳入观察组,两组患者术后均随访3个月。比较两组手术时间、术中出血量、住院天数,术后即刻与术后3个月下胫腓间隙(TFCS)、胫腓重叠距离(TFOL),术后1周与术后3个月踝关节活动度(跖屈活动度、背伸活动度)、踝关节功能[美国足踝外科踝与后足功能(AOFAS)评分],随访期间并发症发生率。结果两组手术时间、术中出血量、住院天数比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后即刻与术后3个月以及两组组间TFCS、TFOL差异无统计学意义(P>0.05);两组术后3个月踝关节活动度、AOFAS评分较术后1周均上升,且观察组高于对照组(P<0.05);两组随访期间并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论带袢钛板与下胫腓螺钉在踝关节骨折并下胫腓联合不稳固定术中均能取得良好的临床效果,且具有一定安全性,而带袢钛板在促进患者术后踝关节功能恢复方面更具优势。

带袢钛板与下胫腓螺钉内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓联合不稳患者的临床效果比较

目的比较带袢钛板与下胫腓螺钉内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓联合不稳患者的临床效果。方法选取我院2020年1月至2023年1月收治的82例踝关节骨折合并下胫腓联合不稳患者为研究对象,以固定方式不同将其分为螺钉组(41例,下胫腓螺钉内固定治疗)和带袢钛板组(41例,带袢钛板内固定治疗)。比较两组的治疗效果。结果带袢钛板组的治疗优良率显著高于螺钉组(P<0.05)。带袢钛板组的手术时长、卧床时长、创口愈合时长、骨折愈合时间均显著短于螺钉组,术中出血量显著少于螺钉组(P<0.05)。术后,带袢钛板组的Baird-Jackson踝关节评分、内侧关节间隙(MCS)、下胫腓关节间隙(TFCS)及骨密度(BMD)均显著高于螺钉组,胫腓骨重叠(TFO)显著低于螺钉组(P<0.05)。带袢钛板组的术后不良事件及并发症总发生率显著低于螺钉组(P<0.05)。结论对于踝关节骨折合并下胫腓联合不稳患者而言,带袢钛板较之下胫腓螺钉内固定治疗具有更佳的预后效果。

切开复位联合钢板弹性固定治疗陈旧性踝关节骨折并下胫腓联合损伤的效果研究

目的 研究切开复位联合钢板弹性固定治疗陈旧性踝关节骨折并下胫腓联合损伤(ankles fracture combined with distal tibiofibular syndesmosis injuries, AFTSI)的效果。方法 便利收集2018年5月—2021年1月福建医科大学附属南平第一医院骨关节科收治的60例陈旧性AFTSI患者的临床资料进行分析,根据手术方法分为A组(32例,切开复位联合Tightrope袢钢板系统弹性固定治疗)和B组(28例,切开复位联合螺钉固定治疗),比较两组患者围术期指标、踝关节活动度、下胫腓联合损伤情况、疼痛情况、关节功能及并发症发生情况。结果A组患者的部分负重时间及完全负重时间(4.03±0.72)、(8.79±1.26)周均短于B组的(5.29±0.87)、(12.08±1.74)周,差异有统计学意义(t=6.137、8.461,P<0.05);术后6个月,A组患者的背伸、跖屈角度(16.72±3.84)、(33.92±6.49)°均大于B组的(13.49±3.27)、(27.18±5.03)°,差异有统计学意义(t=3.480、4.448,P<0.05);术后6个月,A组患者的视觉模拟评分(VAS)(2.26±0.34)分低于B组的(3.63±0.78)分、美国足踝外科学会踝-后足评分(AOFAS)为(67.29±7.30)分高于B组的(59.15±6.38)分,差异有统计学意义(t=9.013、4.567,P<0.05)。结论 切开复位联合Tightrope袢钢板弹性固定治疗陈旧性AFTSI效果良好,可促使患者尽早进行功能锻炼,促进关节活动度及功能早期改善,值得临床参考。

TightRope袢钢板治疗陈旧性下胫腓联合损伤1例

患者,女,26岁,2015年3月25日因右腓骨下段及后踝骨折伴下胫腓联合损伤(Lauge-Hansen 旋后-外旋型骨折,见图1A)在我院行切开复位内固定术。术后10周局麻下拆除胫腓联合螺钉,建议患者逐渐负重行走。术后5个月复查,患者右踝关节肿痛明显,X线片提示右踝穴间隙明显增大,诊断为陈旧性下胫腓联合损伤。行TightRope袢钢板治疗。硬膜外麻醉下手术,患者仰卧位。

陈旧性下胫腓联合损伤的诊治体会

目的探讨陈旧性下胫腓关节分离的诊断治疗方法及手术策略。方法 6例陈旧性单纯下胫腓联合分离患者中4例通过摄踝关节正侧位X线片确诊,2例在行踝关节外翻应力位X线片检查并与对侧比较后确诊。所有患者均在硬膜外麻醉下行切开复位全螺纹螺钉固定下胫腓联合,并对断裂的下胫腓韧带、骨间韧带进行修复或重建。结果随访3～18个月,优5例,良1例。结论对于陈旧性下胫腓联合分离,准确的诊断和正确的外科治疗是减少并发症的关键。

中西医结合治疗创伤性下胫腓联合不稳68例疗效观察

目的:观察中西医结合治疗创伤性下胫腓联合不稳的临床疗效。方法:对68例患者采用切开复位内固定、中药熏洗及推拿治疗。结果:骨折全部愈合,优良65例踝关节稳定性和功能恢复良好,优良率95.59%,可2例,差1例。结论:中西医结合治疗创伤性下胫腓联合不稳可有效降低致残率。

内踝、后踝及下胫腓联合损伤对陈旧性踝关节骨折脱位预后的影响

目的:内踝、后踝及下胫腓联合损伤对陈旧性踝关节骨折脱位预后的影响。方法:以2013年1月-2015年1月笔者所在医院收治的68例陈旧性踝关节骨折脱位患者为试验组,全部患者均存在内踝、后踝及下胫腓联合损伤,临床资料完整。另择取同期笔者所在医院收治的68例临床资料完整的单纯陈旧性踝关节骨折脱位患者为对照组。全部患者均行手术治疗,术后跟踪随访。治疗前及随访期间以AOFAS评分系统评估患者踝-后足功能,探究内踝、后踝和下胫腓损伤对患者预后的影响。结果:试验组患者末次随访AOFAS得分(82.07±9.81)分,对照组患者末次随访AOFAS得分(94.32±8.75)分,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者中,内踝和下胫腓损伤与否对患者AOFAS评分无显著性影响(P<0.05),后踝损伤患者AOFAS评分(76.35±8.06)分,明显低于后踝未损伤者(P<0.05)。结论:内踝、后踝及下胫腓联合损伤会在一定程度上影响陈旧性踝关节骨折脱位预后,阻碍踝关节功能恢复,特别是后踝损伤阻碍效果明显,临床治疗陈旧性踝关节骨折时需对此加以注意。

陈旧性下胫腓联合韧带损伤临床治疗标准化研究

目的:探讨采用免打结锁扣带袢钢板(Knotless Tightrope)方式对陈旧性踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者进行治疗,观察其临床疗效。方法:前瞻性研究云南省绿春县人民医院自2015年1月至2020年6月收治的36例陈旧性踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者,所有采用Knotless Tightrope治疗,术后使用美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足评分标准及足踝功能测试(FAAM)评分以评价疗效。结果:手术后随访12~18个月,AOFAS评分及FAAM评分均高于治疗前(P<0.05),临床疗效优28例,良8例。结论:Knotless Tightrope治疗陈旧性踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤具有较好的临床疗效,但无对比分析,需在以后研究中进一步探讨。

陈旧性下胫腓连结分离(附12例报告)

陈旧性下胫腓连结分离并不少见,多合并踝部骨折.因下胫腓连结分离造成下胫距关节脱位而成为治疗上的主要问题.近年来国内外学者均认为韧带连结断裂是踝关节远期不稳定的重要原因,故韧带连结的修复及腓骨骨折的复位是至关重要的.我院1986～1987年手术治疗陈旧性下胫腓连结分离12例,效果较为满意,现报告如下.

丝攻试验在踝关节骨折下胫腓联合不稳疗效观察

目的探讨丝攻试验在踝关节骨折术中判定下胫腓联合不稳的优点及疗效。方法选取自2012年9月至2016年7月无锡市中医医院收治的踝关节骨折患者21例，经丝攻试验阳性判定为下胫腓联合不稳后固定下胫腓联合，观察其临床疗效。结果所有患者术后切口均I期愈合，无切口感染、皮肤坏死、钢板内固定外露等并发症。所有21例均获得3～24个月随访，平均12．8个月，骨折均获得骨性愈合。其中，轻度关节僵硬者3例，无骨折复位丢失、内固定松动断裂、畸形愈合、骨不连以及踝关节不稳定等。Baird-Jackson踝关节功能评分结果优17例，良2例，可2例，优良率为90．5％。结论在踝关节骨折术中应用丝攻试验判定下胫腓联合不稳，操作简便、判定客观、伤害小，值得临床推广应用。

关节镜结合带线锚钉在合并腓骨尖陈旧性撕脱骨折踝关节不稳中的临床效果观察

目的观察带线锚钉修复治疗合并腓骨尖陈旧性撕脱骨折的距腓前韧带损伤后踝关节不稳的疗效。方法回顾性分析南华大学附属第一医院2022年1月至2023年2月收治的10例合并腓骨尖陈旧性撕脱骨折的距腓前韧带损伤踝关节不稳患者,所有患者均行踝关节镜探查清理,外踝小切口切开行带线锚钉修复距腓前韧带止点陈旧性撕脱骨折。术前、术后随访采用美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能评分评价足部的功能;术前、术后采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评价踝部疼痛;通过X线片观察距骨前移距离(anterior talar translation,ATT)、距骨前移率(ΔATT)以及距骨倾斜角(talar tilt,TT)。结果10例患者术后随访8~11个月,平均随访(9.3±3.2)个月,AOFAS术前评分为41~72分,平均(61.5±3.4)分;术后评分为85~97分,平均(93.8±3.5)分,术前、术后AOFAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.01)。最近一次随访,AOFAS评分优8例,良1例,可1例,优良率达90%。VAS疼痛评分由术前(7.1±0.3)分改善至术后(2.7±0.4)分,差异有统计学意义(P<0.01)。术前与术后两组间跖屈内翻TT值由(17.2°±3.1°)改善至(5.1°±1.4°),背屈内翻TT值由(11.4°±5.5°)改善至(2.5°±1.3°)。术前与术后ΔATT由(23.5%±5.3%)改善至(10.4%±4.2%),差异有统计学意义(P<0.01)。患者术后无不稳定感,随访期间未发现踝关节不稳复发。结论采用带线锚钉修复治疗合并腓骨尖陈旧性撕脱骨折的距腓前韧带损伤后踝关节不稳,可恢复患者踝关节功能及稳定性,手术操作简单,创伤较小,疗效显著。

基于CT平扫下胫腓联合腓骨切迹分型及其临床意义

目的基于CT下胫腓联合腓骨切迹形态学分型及其临床意义。方法根据纳入排除标准分析在骨伤科行踝关节CT检查患者(男性123例,女性102例,均为汉族,年龄18~60岁)的图像资料,按形态学特点对下胫腓联合腓骨切迹进行分型,并测量下胫腓联合腓骨切迹周围的8个距离。结果回顾分析了2013年12月~2022年12月225例患者结果,可将下胫腓联合腓骨切迹分为4型:C形(50.67%)、V形(26.67%)、平坦形(15.11%)、L形(7.56%)。平坦形的切迹前后部夹角(145.56±9.25)°最大(P<0.05),L形切迹前后部夹角(125.07±13.54)°最小(P<0.05);平坦形的切迹深度(3.11±0.83)mm最小(P<0.05),L形的切迹深度(4.47±1.11)mm最大(P<0.05)。左侧切迹后部长度(13.06±3.56)mm、胫腓前间隙(3.83±1.49)mm明显大于右侧(P<0.05);男性切迹后部长度(13.36±3.46)mm、切迹深度(3.93±1.10)mm及胫腓重叠垂直距离(9.10±2.55)mm明显大于女性(P<0.05)。结论通过测量下胫腓联合腓骨切迹相关数据并根据形态将其分为4种类型。平坦形下胫腓联合腓骨切迹更易出现慢性踝关节不稳,在解剖复位时更易发生腓骨前移;而L形和C形切迹的下胫腓联合在解剖复位时更易发生腓骨后移或旋转复位不良。

陈旧性下胫腓连接分离17例临床分析

我院自１９８８年１０月～１９９７年２月以来共收治踝部各类损伤２２６例，其中合并下胫腓连接分离５６例，经治疗后随诊观察，其中有１７例病人存在陈旧性下胫腓连接分离。１２例行切开复位，５例行踝关节融合术，均产生不同程度的踝关节功能障碍。因此，强调宜早期处理...