部分腓骨短肌腱移位术治疗陈旧性下胫腓联合分离的疗效

目的观察部分腓骨短肌腱移位术治疗无骨折的陈旧性下胫腓联合分离的近期疗效。方法部分腓骨短肌腱移位术修复 2例无骨折的陈旧性下胫腓联合分离 ,用X线和Kofoed评分观察疗效 6个月。结果术后 6个月 ,2例患者均恢复正常行走和上下楼梯 ,其中 1例仅在行走开始时偶感疼痛 ;踝关节功能和活动度均良好。术后 3d、8周和 6月的X线片均无下胫腓联合再分离的迹象。踝关节Kofoed评分从术前到术后 6月分别提高了 14分和 2 4分。结论部分腓骨短肌腱移位术治疗无骨折的陈旧性下胫腓联合分离可获得满意的近期疗效。

CT观察下胫腓联合分离闭合复位与踝关节功能的相关性

目的研究CT下胫腓联合分离闭合复位与踝关节功能的相关性。方法选择2020年10月至2022年10月于华北医疗健康集团邢台总医院收治的单纯性下胫腓联合分离患者77例,其中男性43例,女性34例;年龄35~72岁,平均年龄52.54岁;骨折病程1~5 d,平均骨折病程2.87 d;跌落摔倒17例,重物砸伤16例,道路交通44例。患者均接受闭合复位治疗(保守治疗),并行CT检查。治疗前、治疗6个月后获取下胫腓联合CT相关参数(胫腓骨中心距离、胫腓骨间隙宽度、胫腓骨前缘距离),以及Baird-Jackson踝关节功能评分。比较不同类型患者各指标差异,并采用Pearson法分析下胫腓联合CT相关参数与Baird-Jackson踝关节功能评分的相关性。结果77例患者中,旋前外旋型45例,外展型20例,旋后外旋型12例。复位治疗后12个月,3组患者胫腓骨中心距离、胫腓骨间隙宽度、胫腓骨前缘距离差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者踝关节功能评分平均分均高于93分,优良率均高于90%,差异无统计学意义(P>0.05)。闭合复位12个月后,胫腓骨中心距离、胫腓骨间隙宽度、胫腓骨前缘距离分别与Baird-Jackson评分呈负相关性(r=-0.649、-0.745、-0.716,P<0.001)。结论CT检查可清晰显示不同类型下胫腓联合分离的解剖特点,CT测量下胫腓联合解剖结构数值与踝关节功能存在相关性,可指导临床闭合复位治疗及预后评估。

钛缆联合微型钢板弹性固定下胫腓联合分离

下胫腓联合分离是足踝部常见的损伤之一,可以单独发生,但大部份是伴随足踝部的骨折而发生下胫腓联合分离。目前,对于下胫腓联合分离的固定方法有多种,如韧带重建,皮质骨螺钉、骨螺栓等的刚性固定,下胫腓钩、缝线钢板系统等的弹性固定等。我科自2022年6月以来,采用钛缆联合微型钢板的方法固定下胫腓联合分离,手术操作简单可靠,现报告如下。

下胫腓联合分离研究进展

下胫腓联合分离常常合并有踝关节骨折,治疗不当或漏诊易导致患者长期疼痛和创伤性骨关节炎的发生,该文对下胫腓联合分离的诊断、分型和治疗进展作一综述。

不同手术治疗下胫腓骨联合分离踝关节损伤患者的临床观察

目的分析双锁纽扣带袢钢板固定下胫腓联合分离对下胫腓骨联合分离踝关节损伤患者炎症因子与骨骼康复效果的影响。方法回顾性分析2021年1月至2023年6月期间阜宁县人民医院收治的下胫腓骨联合分离踝关节损伤患者(60例)的临床资料,以手术方案差异将所有患者分为两组。对照组(30例,采用传统普通螺钉固定),观察组(30例,采用双锁纽扣带袢钢板固定),均于术后定期随访3个月。统计两组患者围术期指标,术前与术后7 d炎症因子,术前与术后3个月下肢功能评定量表(LEFS)、躯体生活自理量表(PSMS)、美国矫形外科足踝协会(AOFAS)评分,以及术后并发症发生情况。结果与对照组比,观察组患者手术时间、患肢功能恢复时间均缩短,术中出血量减少,并发症总发生率降低;与术前比,术后7 d两组患者血清白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及观察组患者白细胞介素-6(IL-6)水平均显著降低,且观察组上述指标均低于对照组;而术后3个月两组患者LEFS、AOFAS评分均升高,观察组较对照组更高,PSMS评分降低,观察组较对照组更低(均P<0.05)。结论与传统普通螺钉固定相比,下胫腓骨联合分离踝关节损伤患者采用双锁纽扣带袢钢板固定术治疗,可有效缩短手术和术后患肢功能恢复时间,促进下肢功能与踝关节功能恢复,提高术后生活质量,且安全性较高。

锁定钢板联合拉力螺钉内固定术与非锁定钢板内固定术对踝关节骨折合并下胫腓分离患者预后的影响

目的:探究锁定钢板结合拉力螺钉内固定术对踝关节骨折合并下胫腓分离患者预后的影响。方法:回顾性分析176例踝关节骨折合并下胫腓分离患者的临床资料。将176例患者按术式不同分为对照组(n=74)与观察组(n=102),比较两组患者手术相关指标、炎症因子水平、骨代谢情况、关节功能及并发症发生情况。结果:观察组患者手术、住院及骨折愈合时间均短于对照组(P<0.05);术后3 d及1周,观察组白细胞介素6、白细胞介素8、去甲肾上腺素、C反应蛋白水平均低于对照组(P<0.05);术后3、6个月,观察组患者骨碱性磷酸酶、血清骨钙素均高于对照组(P<0.05),β-胶原降解产物低于对照组(P<0.05);术后6个月,观察组关节功能各维度得分均高于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:对于踝关节骨折并伴有下胫腓分离患者而言,锁定钢板与拉力螺钉内固定术结合使用,更能降低炎症因子水平,增强骨代谢能力,提升关节功能,减少并发症的发生几率,有利于促进恢复和改善预后,具有临床应用价值。

手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤的效果及有效率评价

评价胫腓联合分离踝关节损伤者接受手术方案治疗效果。方法 胫腓联合分离踝关节损伤者共计46例,时间2022年5月-2023年5月,随机分组,骨膜移位术纳入A组,短肌腱移位术纳入B组。结果 A组手术优良率、手术指标、疼痛评分、BI指数、生存质量等指标均优于B组,P<0.05。结论 胫腓联合分离踝关节损伤者接受骨膜移位术治疗,可缩短骨折病程、减轻痛感、恢复生活能力,高效可行。

改良法置钉对合并下胫腓联合分离的踝关节骨折治疗效果

目的观察改良法置钉对合并下胫腓联合分离的踝关节骨折治疗效果,方法回顾性选取2018年6月至2020年5月广州医科大学附属第六医院骨科二区治疗的50例合并单侧下胫腓联合分离的踝关节骨折患者作为研究对象,按照置入下胫腓螺钉方法不同分成A组25例(传统手术组)和B组25例(改良法置钉组),比较两组平均手术时间、术中置入下胫腓联合螺钉时透视的次数、术后踝关节CT评估下胫腓联合复位质量以及下胫腓联合螺钉的位置、术后1年采用Baird-Jackson评分评价踝关节的功能。结果B组手术时间(70.23±11.22)min短于A组(80.12±12.33)min,具有统计学差异(P<0.05);置入下胫腓联合螺钉时B组透视次数(3.5±1.2)少于A组(6.1±1.6)次,具有统计学差异(P<0.05);下胫腓联合复位质量B组好于比A组,具有统计学差异(P<0.05);下胫腓联合螺钉位置B组优良率好于A组,具有统计学差异(P<0.05),术后1年踝关节Baird-Jackson评分B组踝关节功能好于A组,具有统计学差异(P<0.05)。结论参照健侧腓骨角平分线法置入患侧下胫腓联合螺钉,使术中放射次数少,下胫腓联合复位及固定及踝关节功能满意,是一种简便有效的置钉方法。

弹性螺钉内固定治疗下胫腓联合分离的临床效果分析

探讨和研究弹性螺钉内固定治疗下胫腓联合分离的临床效果。方法 以100例下胫腓联合分离病人展开研究,将其随机分为两组。在以内固定手术为病人实施治疗的过程中,分别使用常规钛合金皮质骨螺钉与弹性螺钉。就治疗效果展开对比。结果 研究组手术快,出血少,住院时间与成本都更少;骨愈合快,踝关节功能更好,生活质量更好,P<0.05。并发症两组基本一致,P<0.05。结论 治疗下胫腓联合分离患者的过程中,选择弹性螺钉不但能够获得更好的手术效果,加快病人的康复进程,而且不需要取出,对病人的身体康复,以及减少治疗费用都有积极的作用。

空心螺钉内固定治疗三踝骨折合并下胫腓联合分离的疗效及安全性研究

目的 观察三踝骨折合并下胫腓联合分离实行空心螺钉内固定治疗的疗效及安全性。方法 抽取2018年12月-2020年12月本院收治的三踝骨折合并下胫腓联合分离患者88例为观察对象,按照两组基础资料具有匹配性的原则将其分为各44例的两组,对照组行常规内固定治疗,观察组行空心螺钉内固定治疗,比较两组患者临床指标、踝关节评分(Kofoed)、美国足踝外科医师协会踝与后足功能评分系统(AOFAS)、疗效、并发症总发生率。结果 观察组的骨痂生成时间、骨折愈合时间短于对照组,术中出血量低于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05);在3个月、6个月、12个月治疗阶段,观察组的Kofoed、AOFAS评分均比对照组更高,数据差异有统计学意义(P<0.05);观察组优良率相比对照组更高,数据差异有统计学意义(P<0.05);观察组切口感染、内固定松动、下胫腓联合再分离、排异反应等并发症总发生率相比对照组更低,数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论 三踝骨折合并下胫腓联合分离实行空心螺钉内固定治疗,有利于缩短患者骨折愈合时间,加快踝关节恢复,改善临床症状,且并发症少,可以确保安全治疗,临床实践价值较高。

不同手术治疗下胫腓联合分离踝关节损伤患者的临床观察

目的对比分析短肌腱移位术、骨膜移位术在下胫腓联合分离踝关节损伤中的治疗效果。方法选取胫腓联合分离踝关节损伤患者80例,随机分为对照组(行短肌腱移位术治疗)和实验组(行骨膜移位术治疗),各40例。比较两组手术治疗效果。结果治疗3个月后,实验组AOFAS评分与对照组相比更高(P<0.05);实验组手术时间、患肢功能恢复时间与对照组相比更短(P<0.05);实验组术后并发症发生率与对照组相比更低(P<0.05)。结论对比短肌腱移位术,骨膜移位术在下胫腓联合分离踝关节损伤中可取得更理想的手术治疗效果,建议推广。

下胫腓联合损伤的诊断与治疗进展

下胫腓联合有助于稳定胫骨和腓骨远端,并保持踝关节的微动性。下胫腓联合损伤通常与踝关节骨折同时发生,治疗若不当可能会影响踝关节的功能。目前,诊断下胫腓联合损伤需要结合临床体格检查、影像学检查,甚至关节镜检查来判断。就治愈方式而论,目前以螺丝固定胫腓骨治疗仍占主导地位,但胫腓骨采用弹性稳定的方式在治疗合并受损情况时已日益普及,更贴近生物力学的原则。

Endobutton纽扣钢板弹性固定手术治疗陈旧性下胫腓联合分离

目的探讨Endobutton纽扣钢板弹性内固定治疗陈旧性下胫腓联合分离的疗效。方法回顾性分析自2013-01—2015-01采用Endobutton钢板弹性内固定治疗的5例陈旧性下胫腓联合分离,术中对内踝和下胫腓联合间隙清理后,采用2枚Endobunon钢板实施下胫腓联合弹性固定。结果 5例术后获平均10(6~15)个月随访。踝关节骨折均获愈合,愈合时间为8~16周,平均11周。无感染、切口愈合不良及静脉血栓等并发症。术后6个月疗效采用踝关节功能AOFAS评分评估为:术前平均46(35~56)分上升至75(69~81)分;优4例,良1例。结论 Endobutton纽扣钢板弹性内固定治疗陈旧性下胫腓联合分离可以保留下胫腓联合关节生理微动、无需二次手术取出及避免下胫腓联合关节再分离等优点,患者术后踝关节功能恢复良好、无明显并发症发生,短期疗效满意。

2种不同手术方法治疗陈旧性踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的对比

目的探讨陈旧性踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤(ankles fracture combined with distal tibiofibular syndesmosis injuries,AFTSI)的手术治疗效果。方法回顾性分析38例陈旧性AFTSI手术疗效,患者受伤至手术时间28~196 d,平均53 d。其中切开复位内固定+下胫腓联合Tighttrope袢钢板弹性固定18例(A组,n=18),切开复位内固定+下胫腓联合螺钉固定20例(B组,n=20),术后美国足踝外科学会评分、手术前后下胫腓间隙及下胫腓重叠阴影差值,平均住院时间,手术时间,术中失血量,术后开始完全负重时间用于评价疗效。所有患者均接受平均18个月随访,下胫腓联合螺钉于术后2~3月取出。结果所有患者均未出现切口感染、骨性关节炎、内固定断裂及踝穴增宽情况;术后AOFAS评分A组高于B组,术后开始完全负重时间A组早于B组(P<0.05);平均手术时间,术中失血量,平均住院时间,手术前后下胫腓重叠阴影差值及下胫腓间隙差值2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论陈旧性AFTSI使用Tightrope袢钢板弹性固定患者可以早期负重,较传统的螺钉内固定具有更好的疗效。

陈旧性下胫腓联合损伤的治疗

下胫腓联合是维持踝关节稳定的重要结构,损伤后会影响换关节稳定性,需要治疗.下胫腓联合损伤可单独发生,但多伴发踝部其他损伤;如果治疗不当,易造成踝关节不稳定、长期慢性疼痛和创伤性骨关节炎等并发症.陈旧性下胫腓联合损伤比较少见,主要是由于早期没有正确认识并治疗急性下胫腓损伤所致.

踝关节镜下自体股薄肌腱重建治疗下胫腓联合韧带陈旧损伤

2016年10月~2021年6月,我科采用踝关节镜下自体股薄肌腱重建治疗8例下胫腓联合韧带陈旧损伤患者,取得了满意的疗效,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组8例,男5例,女3例,年龄31~47岁。原始损伤原因均为扭伤。导致下胫腓联合韧带陈旧损伤的原因:2例内踝撕脱骨折采用非手术治疗,未对下胫腓联合韧带损伤进行复位固定;6例单纯下胫腓联合韧带损伤早期漏诊未进行治疗。病程3~9年。

带袢钢板治疗下胫腓联合分离的疗效分析

目的 观察应用带袢微型钢板治疗踝关节骨折合并下胫腓关节分离的临床疗效。方法 对2017年5月-2021年3月就诊于荆州市第三人民医院因创伤导致踝关节骨折合并下胫腓联合分离的36例患者随机分成观察组和对照组,每组18例,观察组采用带袢微型钢板弹性固定的方法治疗,对照组采用踝穴上横行螺钉固定的方法治疗。对比分析两组治疗后的部分及完全负重时间、踝关节活动度、胫骨前结节与腓骨重叠影(TFO)、下胫腓联合间隙(TFCS)、踝关节功能评分(AOFAS)及并发症发生情况。结果 术后36例均获得随访,随访时间2~18个月,平均(12.1±2.3)个月。骨折均顺利一期愈合,两组术后均未发生伤口感染、皮肤坏死、深静脉血栓形成等并发症。对照组术后8周内出现固定断裂1例,取出螺钉后下胫腓联合再分离1例。观察组的部分负重及完全负重时间均短于对照组,观察组踝关节背伸、跖屈活动度和AOFAS评分大于对照组,两组的差异有统计学意义(P <0.05)。两组术后踝关节的TFO及TFCS差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 带袢微型钢板治疗下胫腓联合分离恢复了下胫腓联合的正常功能,符合生理特点,术后早负重,减少恢复时间,可以早期功能训练,不需早期取出内固定,无内固定断裂,并发症少,获得较好的临床疗效,是一种安全、可靠、有效的治疗方法。

腓骨骨膜移位法治疗踝关节骨折并下胫腓联合分离的临床疗效

目的观察腓骨骨膜移位法治疗踝关节骨折并下胫腓联合分离的临床疗效。方法回顾性选取2020年2月至2022年2月北京市丰台中西医结合医院收治的踝关节骨折并下胫腓联合分离患者97例,依据手术方法不同分为腓骨骨膜移位法组(n=51)和短肌腱移位法组(n=46)。对比分析两组患者的围手术期指标[术中出血量、术中C型臂X线机透视次数、操作角度、手术时间、固定时间、完全负重时间、骨折愈合时间、术后1个月视觉模拟评分法(VAS)评分]、关节形态[内侧关节间隙(MW)、下胫腓间隙(TBCS)、下胫腓重叠距离(TBOL)]、骨代谢指标[β-I型胶原羧基端交联肽(β-CTX)、骨碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素、踝关节活动度[外翻、内翻、跖屈、背伸]、踝关节功能[Baird评分、Maryland评分、美国足与踝关节协会(AOFAS)踝-后足评分、足踝功能障碍指数(FADI)]、临床疗效及并发症发生情况。结果腓骨骨膜移位法组患者的术中出血量、术中C型臂X线机透视次数均少于短肌腱移位法组,操作角度大于短肌腱移位法组,手术时间长于短肌腱移位法组,固定时间、完全负重时间均短于短肌腱移位法组,术后1个月VAS评分低于短肌腱移位法组,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者的骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腓骨骨膜移位法组患者的MW、TBOL、BALP、骨钙素水平均明显高于短肌腱移位法组,TBCS、β-CTX水平均明显低于短肌腱移位法组,差异均有统计学意义(P<0.05)。腓骨骨膜移位法组患者的外翻、内翻、跖屈、背伸、Baird评分、Maryland评分、AOFAS评分、FADI评分均明显高于短肌腱移位法组,差异均有统计学意义(P<0.05)。腓骨骨膜移位法组患者的优良率明显高于短肌腱移位法组,差异有统计学意义(P<0.05)。腓骨骨膜移位法组患者的并发症发生率明显低于短肌腱移位法组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腓骨骨膜移位法手术治疗踝关节骨折并下胫腓联合分离的临床效果明显优于短肌腱移位法,更能减少患者的术中出血量、术中C型臂X线机透视次数,增大操作角度,缩短固定时间,缓解患者疼痛,提早患者完全负重时间,改善患者骨代谢,增大患者踝关节活动度,改善患者踝关节功能,提升临床疗效,并减少患者术后并发症的发生。