外固定支架加螺钉治疗陈旧性Barton骨折

随着人们的生活水平的提高,人们对关节骨折的功能恢复的要求也越来越高.

双钢板内固定联合植骨治疗TKA术后陈旧性股骨假体周围骨折

目的 分析双锁定钢板内固定联合植骨治疗全膝关节置换(total knee arthroplasty, TKA)术后陈旧性股骨假体周围骨折(periprosthetic joint fracture, PJF)的临床疗效。方法 2022年2月至2023年2月山东大学齐鲁医院德州医院采用内外侧双锁定钢板联合自体髂骨和同种异体植骨治疗TKA术后陈旧性股骨PJF患者7例,其中男1例,女6例;年龄71~89岁,平均(76.86±6.67)岁。记录手术时间、患者术中失血量、术中及术后输血量、术后血红蛋白含量、手术相关并发症以及膝关节屈伸活动度等,摄膝关节正侧位X线片了解假体、钢板螺钉位置、骨折愈合、假体和内固定松动情况等,采用视觉模拟评分表(visual analogue scale, VAS)评价骨折部位的疼痛不适,采用美国膝关节协会评分(knee society score, KSS)和西安大略和麦克马斯特大学(the Western Ontario and McMaster Universities, WOMAC)评分评价临床疗效。结果 随访时间3~12个月,平均(5.57±3.05)个月。骨折均顺利愈合,愈合时间(4.43±0.53)个月。平均手术时间(127.86±12.20)min,术中输血量(485.71±106.90)mL。7例患者术后均有不同程度的贫血,术后第3天血红蛋白(81.86±8.59)g/L,术后输血量(114.29±195.18)mL。骨折部位VAS从术前(6.86±0.38)分至末次随访(2.57±0.53)分,差异有统计学意义(P<0.05)。KSS从术前(79.29±4.50)分至末次随访(66.86±3.29)分,差异有统计学意义(P<0.05);KSS优良率28.57%,良2例,可5例。WOMAC评分从术前(69.43±6.40)分至末次随访(100±14.14)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 双钢板内固定联合植骨治疗TKA术后陈旧性股骨PJF,固定相对牢固,手术相对安全,骨折顺利愈合,临床疗效相对满意,但术后膝关节活动度会有显著丧失。

儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗体会

目的总结27例儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗效果,并对预后进行相应分析。方法回顾性分析2013年10月至2023年1月浙江大学医学院附属儿童医院收治的儿童陈旧性孟氏骨折27例,均采用桡骨头切开复位联合尺骨近端截骨延长钢板固定的手术治疗方式,术中直视和透视下确认桡骨头复位,肘关节稳定性及活动良好。术后随访患儿,根据Mackay标准对末次随访时肘关节功能进行评定。结果20例患儿环状韧带仍完整;6例患儿环状韧带瘢痕化,未行环状韧带重建。3例桡神经损伤患儿术中未行探查,神经症状均在术后完全恢复。1例患儿虽然有外伤史,但考虑为先天性桡骨头脱位,术后出现再脱位。27例患儿均获得随访,随访时间6~30个月,肘关节功能优11例,良13例,差3例,优良率为88.9%。结论桡骨头切开复位联合尺骨近端截骨延长钢板内固定术对儿童陈旧性孟氏骨折治疗有一定临床意义,尺骨近端截骨延长可能较环状韧带修复重建更重要,能够获得较为满意的临床效果。

钢板滑移技术治疗陈旧性胫腓骨骨折的临床疗效

目的观察钢板滑移技术治疗陈旧性胫腓骨骨折的临床效果。方法纳入我院骨科2020年10月—2022年4月收治的8例3周以上陈旧性胫腓骨骨折患者,术前X线检查显示骨折端存在不同程度短缩或分离移位。术中采用钢板滑移技术结合软组织松解恢复肢体长度,随后常规进行内固定操作,术中无需其他辅助装置。观察所有患者临床治疗后的临床效果。结果8例患者骨折均获得良好的复位,X线显示下肢长度基本恢复,力线正常。术后随访伤口愈合良好,没有发现血管神经损伤。结论钢板滑移技术是一种术中纠正陈旧性胫腓骨骨折短缩或分离移位的良好方法,可以结合或替代外固定支架或撑开器的使用。

关节造影在切开复位术治疗儿童 BadoⅠ型陈旧性孟氏骨折中的应用

目的 探讨关节造影在切开复位治疗儿童BadoⅠ型陈旧性孟氏骨折中的应用价值。方法 选取2019年2月~2023年2月郑州大学附属儿童医院收治的30例BadoⅠ型陈旧性孟氏骨折患儿,根据手术方法分为观察组(关节造影辅助切开复位治疗)和对照组(直接切开复位)。观察两组围手术期指标、并发症发生情况、肘关节屈伸度和前臂旋转活动度及Kim功能评分。结果 观察组手术时间、骨折愈合时间均短于对照组(P<0.05),术中出血量低于对照组(P<0.05);肘关节屈伸及前臂旋转活动度、Kim疗效优良率均高于对照组(P<0.05)。并发症发生率两组无显著区别(P>0.05)。结论 对于儿童BadoⅠ型陈旧性孟氏骨折,采用关节造影辅助切开复位治疗,可以清楚显示桡骨与肱骨外髁关节面及两者间位置关系,可更好改善围术期指标和肘关节功能,提升疗效,且安全性较高。

空心加压螺钉联合克氏针内固定治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折的临床疗效

探究在儿童陈旧性肱骨外髁骨折临床治疗红,采用空心加压螺钉联合克氏针内固定方法的治疗效果。方法 将收治的100例患儿,采用随机数字表法均分为观察组(空心加压螺钉联合克氏针内固定)和参照组(开放性复位手术),总结治疗结果。结果 与参照组相比,观察组治疗结果更好,呈P<0.05。结论 空心加压螺钉联合克氏针内固定治疗,能够降低患儿的术后并发症、能够缩短手术时间及切口长度、降低术中失血量及透视次数、可提高治疗有效率,能够促进患儿肢体健康的恢复,可予以广泛推广使用。

前路桡骨头切开复位联合后路尺骨截骨矫形治疗儿童BadoⅠ型陈旧性孟氏骨折的临床疗效观察

目的:探讨前路桡骨头切开复位联合后路尺骨截骨矫形(前后联合入路)治疗儿童BadoⅠ型陈旧性孟氏骨折(MF)的临床疗效。方法:使用随机数表法将2019年6月—2022年6月在我院就诊的84例BadoⅠ型陈旧性MF患儿分为对照组(n=42)和观察组(n=42)。对照组行常规后外侧入路手术,观察组行前后联合入路手术。比较两组手术情况、肘关节活动度、肘关节功能、成骨相关因子及术后并发症情况。结果:观察组手术时间、切口长度、出血量及骨折愈合时间均短(少)于对照组(P<0.05);观察组术后6个月的肘关节屈伸、旋前、旋后角度及MEPS评分均高(大)于对照组(P<0.05);观察组术后7d的BMP-7、VEGF水平均高于对照组(P<0.05);两组术后并发症总发生率对比无统计学差异(P>0.05)。结论:前后联合入路治疗儿童BadoⅠ型陈旧性MF临床疗效较好,手术创伤小、患儿术后恢复快且肘关节功能恢复较好。

3D打印技术辅助陈旧性骨盆髋臼骨折的手术治疗

目的探讨3D打印技术在手术治疗陈旧性骨盆髋臼骨折中的临床意义。方法回顾性分析2019年5月至2022年2月使用3D打印技术辅助治疗的13例陈旧性骨盆髋臼骨折病人的临床资料,其中男9例、女4例。术前应用3D打印技术,按1∶1比例制作病人全骨盆模型,根据模型进行术前决策,模拟骨折复位、截骨、减压,指导术前选择及预弯内固定物。记录手术时间、出血量及术后复位效果。术后复位质量根据Matta评分标准进行评估。末次随访时,采用Merle D’Aubigne和Postel评分、Majeed评分评估疗效。结果13例病人均顺利完成手术,手术时间为(194.38±79.82)min,术中出血量为(534.62±268.46)mL。按Matta标准,骨折复位优3例,良7例,优良率为76.92%。所有病人均获得随访,按照Merle D’Aubigne和Postel评分标准,髋关节功能优1例,良2例,优良率为75%,Majeed评分为(93.00±4.37)分。结论3D打印技术辅助治疗陈旧性骨盆髋臼骨折,有助于了解骨折形态、制定合理的手术方案、提高内固定物植入的精度、减少手术时间及术中出血量。

关节镜结合带线锚钉在合并腓骨尖陈旧性撕脱骨折踝关节不稳中的临床效果观察

目的观察带线锚钉修复治疗合并腓骨尖陈旧性撕脱骨折的距腓前韧带损伤后踝关节不稳的疗效。方法回顾性分析南华大学附属第一医院2022年1月至2023年2月收治的10例合并腓骨尖陈旧性撕脱骨折的距腓前韧带损伤踝关节不稳患者,所有患者均行踝关节镜探查清理,外踝小切口切开行带线锚钉修复距腓前韧带止点陈旧性撕脱骨折。术前、术后随访采用美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能评分评价足部的功能;术前、术后采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评价踝部疼痛;通过X线片观察距骨前移距离(anterior talar translation,ATT)、距骨前移率(ΔATT)以及距骨倾斜角(talar tilt,TT)。结果10例患者术后随访8~11个月,平均随访(9.3±3.2)个月,AOFAS术前评分为41~72分,平均(61.5±3.4)分;术后评分为85~97分,平均(93.8±3.5)分,术前、术后AOFAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.01)。最近一次随访,AOFAS评分优8例,良1例,可1例,优良率达90%。VAS疼痛评分由术前(7.1±0.3)分改善至术后(2.7±0.4)分,差异有统计学意义(P<0.01)。术前与术后两组间跖屈内翻TT值由(17.2°±3.1°)改善至(5.1°±1.4°),背屈内翻TT值由(11.4°±5.5°)改善至(2.5°±1.3°)。术前与术后ΔATT由(23.5%±5.3%)改善至(10.4%±4.2%),差异有统计学意义(P<0.01)。患者术后无不稳定感,随访期间未发现踝关节不稳复发。结论采用带线锚钉修复治疗合并腓骨尖陈旧性撕脱骨折的距腓前韧带损伤后踝关节不稳,可恢复患者踝关节功能及稳定性,手术操作简单,创伤较小,疗效显著。

椎体CT值鉴别新鲜与陈旧骨质疏松性椎体压缩骨折的可行性

背景:骨质疏松性椎体压缩骨折的发病率逐年递增,临床上区分新鲜或陈旧骨折决定了患者治疗方案的选择。对于没有相关检查设备的医院以及MRI和单光子发射计算机断层成像全身骨扫描有禁忌证的患者,寻找一种可以鉴别骨质疏松性椎体压缩骨折性质的简便快速方法具有重要的临床意义。目的:对比分析椎体CT值与MRI鉴别新鲜与陈旧骨质疏松性椎体压缩骨折的一致性,探讨应用椎体CT值诊断新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折的可行性。方法:回顾性分析2018年1月至2021年10月在北京中医药大学附属东直门医院因骨质疏松性椎体压缩骨折住院且具有完整MRI、CT检查资料的患者40例,年龄55-89岁,平均(74.63±9.71)岁。根据MRI影像明确椎体骨折性质:MRI压脂像出现骨髓水肿像的高信号影诊断新鲜骨折;椎体形态楔形变化但压脂像未见信号异常则诊断陈旧骨折。对相应椎体及上下邻椎分别测得椎体CT值,目标椎体CT值明显高于邻椎CT值诊断为新鲜骨折,目标椎体CT值与邻椎CT值无明显差异诊断为陈旧性骨折。采用Wilcoxon秩和检验对比MRI与椎体CT值判定的新鲜骨折及陈旧骨折的一致性。结果与结论:(1)40例患者共累及55个椎体,MRI诊断新鲜骨折椎体42个,陈旧骨折椎体13个;(2)测量相应椎体CT值,骨质疏松性椎体压缩骨折新鲜骨折椎体CT值(139.99±49.69)HU高于正常邻椎CT值(60.44±34.74)HU,差异有显著性意义(P<0.01);陈旧性骨折椎体CT值(55.65±31.31)HU与正常邻椎CT值(55.07±29.47)HU均值相差约6.19 HU(1.09-14.51 HU),但差异无显著性意义(P>0.05);(3)利用椎体CT值诊断新鲜骨折椎体41个,陈旧骨折椎体14个;(4)Wilcoxon秩和检验MRI与椎体CT值在鉴别骨质疏松性椎体压缩骨折新鲜和陈旧骨折上具有高度的一致性(Kappa值=0.951);(5)提示椎体CT值在诊断骨质疏松性椎体压缩骨折新鲜骨折与陈旧骨折上与MRI具有较高的一致性,通过对比目标椎体与邻椎的CT值能够准确区分新鲜骨折或陈旧骨折,可为临床快速确定骨质疏松性椎体压缩骨折性质提供一种MRI以外的简便检查方法;对于难以定性的骨折,椎体CT值联合MRI可明显提高其诊断的准确性。

胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形的研究进展

胸腰段后凸畸形是胸腰椎骨折后最常见的并发症之一,患者因非手术、不当手术治疗或内固定去除过早,导致继发后凸畸形[1],表现为顽固性腰背部疼痛,严重时会出现神经脊髓损伤、矢状面失平衡及截瘫等严重并发症,时常伴心肺功能及消化系统障碍,常需手术干预。近年来,后凸畸形截骨矫形术日渐成熟,但选用一种较为理想的术式仍是骨科医生面临的挑战。但目前,学术界尚缺乏对脊柱后凸柔韧性的研究,临床医生常忽视柔韧性对影像学参数的影响。针对脊柱后凸柔韧性的研究,为胸腰段后凸畸形制定更合理的手术方案打开了新的探索领域,具有重要的意义。笔者现针对胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形的治疗方式、辅助技术的发展,以及脊柱后凸柔韧性对手术方式选择的影响等方面作如下综述,为临床诊疗提供参考。

切开复位骨瓣植骨克氏针内固定治疗陈旧性手舟骨骨折的临床效果及对腕关节功能的影响

目的 探讨切开复位骨瓣植骨克氏针内固定治疗陈旧性手舟骨骨折的临床效果及对腕关节功能的影响。方法 选取2019年1月至2021年1月中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院骨科收治的120例陈旧性手舟骨骨折患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。对照组采用克氏针内固定联合松质骨植骨治疗,观察组采用切开复位骨瓣植骨克氏针内固定治疗。比较两组的治疗效果,实验室检查指标,治疗前后的腕关节患者自行评估量表(patient-rated wrist evaluation,PRWE)、上肢简化Fugl-Meyer评定量表(Fugl-Meyer assessment,FMA)、Wolf运动功能测试(Wolf motor function test,WMFT)、Mayo腕关节评分(Mayo wrist score,MWS)、Barthel指数(Barthel index,BI)和改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分,以及术后并发症发生情况。结果 观察组治疗总有效率为93.33%,明显高于对照组的66.67%,差异有显著性(P<0.05)。治疗后观察组的C反应蛋白、血尿酸、红细胞沉降率、白细胞计数、血红蛋白、白细胞介素-6、α1-酸性糖蛋白水平均低于对照组,差异有显著性(P<0.01)。治疗前两组患者的PRWE评分、FMA评分、WMFT评分、MWS评分、BI和mRS评分比较差异无显著性(P>0.05);治疗后两组患者的PRWE评分、mRS评分明显低于治疗前,且观察组明显低于对照组,而FMA评分、WMFT评分、MWS评分、BI明显高于治疗前,且观察组明显高于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。观察组的术后并发症发生率(3.33%)明显低于对照组(16.67%),差异有显著性(P<0.05)。结论 切开复位骨瓣植骨克氏针内固定治疗陈旧性手舟骨骨折可显著改善患者腕关节功能、手功能、运动功能及日常生活活动能力,且安全性较高。

术中计算机断层扫描技术在颌面部陈旧性骨折修复治疗中的应用

目的:研究术中计算机断层扫描(intraoperative computed tomography,iCT)技术在颌面部陈旧性骨折手术中的应用价值。方法:选择2019年1月—2020年12月联勤保障部队第九四○医院口腔颌面外科收治的颌面部陈旧性骨折患者19例,所有患者均在全身麻醉下进行骨折内固定以恢复正常咬合关系,并利用i CT检查确认患者骨折复位位置,尤其是对颧弓的突度及对称性、双侧髁突的位置等进行评估,对于复位不佳的骨折断端于术中进行及时调整。结果:有8例(42.1%)患者在进行iCT检查后,因骨折复位不精确而进行了术中二次调整,其余患者在进行iCT检查后均获得满意的复位效果。随访6~12个月后,患者面型及咬合关系良好,无并发症出现。结论:iCT技术可以有效提高颌面部陈旧性骨折修复的手术精确度和准确性,具有一定的应用价值,在临床治疗中值得推广。

活血止痛散熏洗用于陈旧性胫骨平台骨折术后康复的临床研究

目的:观察活血止痛散熏洗配合功能训练用于陈旧性胫骨平台骨折术后康复的效果。方法:65例陈旧性胫骨平台骨折术后患者被随机分为对照组和观察组。两组术后均行患侧膝关节非负重性功能训练,观察组采用功能训练配合活血止痛散熏洗,对照组仅行康复性功能训练,分别于术后1、3、6、12个月根据门诊复查结果记录患肢功能康复情况。结果:观察组的美国特种外科医院评分(HSS)与膝关节活动范围(ROM)较对照组改善显著(P<0.05)。结论:活血止痛散熏洗配合功能训练用于陈旧性胫骨平台骨折术后康复具有良好疗效。

探究中足关节融合术治疗陈旧性中足骨折脱位致创伤性平足症的临床疗效

观察中足关节融合术治疗陈旧性中足骨折脱位致创伤性平足症的临床疗效分析。方法 回顾性分析在我院(2021年01月-2023年01月)收治的陈旧性中足骨折脱位致创伤性平足症为诊断的患者总计60例,根据患者治疗的方式分成两组各30例患者,其中以保守性治疗的30例患者为对照组,另30例以中足关节融合术治疗为研究组。比较两组患者在治疗前、治疗后的相关指标{侧位第一跖距角(Meary 角)、足正位X线片上距骨一第1跖骨角(talar 1st metatarsal angle,T1MT)和距骨一第2跖骨角(talar 2nd metatarsal angle,T2MT)、距骨-跟骨角、中足评分(AO-FAS)以及疼痛评分(VAS)},治疗效果。结果 治疗后两组距骨-跟骨角、AO-FAS评分较前提升,研究组更高,而在治疗后Meary 角、T1MT、T2MT、VAS评分较前下降,研究组更低,(P<0.05)。研究组患者治疗总有效率高于对照组,(P<0.05)。结论 在陈旧性中足骨折脱位致创伤性平足症患者的治疗中,以中足关节融合术治疗,可显著的改善患者的相关恢复指标,提升关节功能,减轻患者的疼痛感,获得理想治疗效果。

环状韧带修复对儿童陈旧性孟氏骨折的影响

目的探讨环形韧带修复对儿童陈旧性孟氏骨折尺骨截骨术预后的影响。方法回顾2013年3月至2022年1月收治的30例陈旧性孟氏骨折患儿的病例资料,采用单纯尺骨截骨矫形17例(A组),联合环状韧带修复13例(B组)。末次手术后随访13~96个月,平均随访18个月。按照Kim评分标准、肘关节活动度及影像学结果分析其预后。结果按照Kim功能评分标准,术后两组优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。肘关节总活动度两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);X光片结果显示30例截骨端均愈合良好,28例肱桡关节复位良好,2例术后桡骨头向外侧轻度半脱位。结论尺骨延长-成角是治疗儿童陈旧性孟氏骨折的关键,此基础上环形韧带修复不是预后的决定性因素。

对切开复位单纯螺钉固定治疗陈旧性肱骨小头骨折的疗效分析

目的 探讨切开复位单纯螺钉固定治疗陈旧性肱骨小头骨折的疗效。方法 回顾性分析2017年9月至2022年10月于山东第一医科大学附属省立医院骨科经切开复位内固定治疗的陈旧性肱骨小头骨折患者9例。全部患者均接受切开复位单纯螺钉内固定治疗,其中7例获得随访,2例失访。7例患者受伤至手术时间为7~17(10.4±3.5)周。记录患者一般资料情况、手术时间,术中出血量,骨折愈合时间,术前、末次随访肘关节活动度(ROM)、Mayo肘关节功能(MEPS)评分、视觉模拟疼痛(VAS)评分以及并发症情况。结果 随访时间8~12(11.1±1.6)个月。手术时间为135~200 (152.1±26.4)min,术中出血量30~70(42.1±15.5)ml。所有患者骨折均临床愈合,愈合时间8~19(12.3±4.0)周。均未发现骨折移位,肱骨小头缺血坏死,内固定物松动等并发症发生。末次随访时MEPS评分71~95(87.1±9.6)分。患者末次随访与术前的肘关节活动度、MEPS评分、VAS评分相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 陈旧性肱骨小头骨折可以采用切开复位单纯螺钉内固定治疗,其手术创伤小,可取得良好的临床效果。

向昱阳治疗陈旧性踝关节骨折肿痛经验

踝关节骨折是创伤骨科常见疾病,占全身骨折3.9%,为人体承担负重主要关节,绝大多数人踝关节骨折发生后采用手术治疗,但有一部分患者因治疗不当、误诊、漏诊、导致陈旧性骨折。骨折畸形愈合、延迟愈合、不愈合导致踝关节肿痛、畸形、活动受限,甚至出现创伤性关节炎[1]。