后路全脊椎切除矫形手术治疗陈旧结核性脊柱后凸畸形的疗效及手术并发症的预防措施

目的探究陈旧结核性脊柱后凸畸形患者采用后路全脊椎切除矫形手术治疗后的临床疗效,通过对并发症的治疗分析总结手术并发症的预防措施。方法回顾性分析2012-11-2014-11期间我院收治的60例陈旧结核性脊柱后凸畸形病历资料为研究组A,所有患者均后路全脊椎切除矫形手术治疗,观察患者治疗前、术后1年Cobb角变化、并发症发生情况以及治疗前后神经功能Frankel分级。根据患者并发症发生情况制定相应并发症预防措施,选择2015-12-2017-02我院进行陈旧结核性脊柱后凸畸形并进行后路全脊椎切除矫形手术治疗患者35例为研究组B,比较两组术后Cobb角、矫正率以及ODI评分比较。结果治疗前Cobb角平均(85.34±7.32)°,治疗后为(28.67±3.23)°,矫正率66.56%;随访1年Cobb角平均(30.54±3.54)°,矫正率60.70%;治疗后Frankel评级良好(D、E级)人数显著多于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组A术后发生并发症18例(30.00%),其中3例钛棒断裂、4例神经根损伤、5例硬膜损伤、2例内固定松动、4例神经功能障碍;研究组B术后并发症发生4例(11.4%),无钛棒断裂、内固定松动发生,1例神经根损伤、1例硬膜损伤、2例神经功能障碍,显著低于研究组A,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:陈旧结核性脊柱后凸畸形患者采用后路全脊椎切除矫形手术治疗后疗效良好,同时术后并发症发生率较高,经过干预治疗后能够快速恢复,但仍需要在围手术期采取积极的预防措施,减少并发症的发生率。

后路全脊椎切除矫形手术治疗陈旧结核性脊柱后凸畸形的效果

目的分析后路全脊椎切除矫形手术治疗陈旧结核性脊柱后突畸形的效果。方法选择2016年10月~2019年4月来我院进行治疗的陈旧结核性脊柱后突畸形患者33例作为观察组,另外选择同期到我院进行治疗的33例陈旧结核性脊柱后凸畸形患者作为对照组,分别对两组患者选择后路全脊柱切除矫形手术和常规方法进行治疗,比较两种不同治疗方案的效果。结果对患者治疗前后的后凸角畸形角度和ODI评分情况进行比较,两组患者治疗之前均未出现明显的差异性,P>0.05;治疗以后观察组的治疗效果均明显优于对照组,P<0.05,存在统计学差异性。结论选择采用后路全脊椎切除矫形手术治疗陈旧结核性脊柱后凸畸形可以发挥理想的治疗效果,帮助患者改善相关症状,值得推广。

后路全脊椎切除矫形手术治疗陈旧结核性脊柱后凸畸形的效果及并发症

目的探讨后路全脊椎切除矫形手术治疗陈旧结核性脊柱后凸畸形的疗效及并发症。方法随机选择2014年8月至2017年1月医院收治的陈旧结核性脊柱后凸畸形患者53例作为研究对象,将其分为PSO组(后凸畸形角度≤70°,n=23)和VCR组(后凸畸形角度>70°,n=30)。PSO组行后路经后凸顶点截骨+前方撑开或闭合矫形-后方闭合矫形(PSO),VCR组行后凸融合节段切除截骨+双轴旋转矫形+前柱重建(VCR),观察两组患者治疗前、后后凸畸形角度调整情况、ODI评分及并发症发生情况。结果治疗后,两组患者后凸角畸形角度、ODI评分均降低(P<0.05);53例患者中术后短期脊髓功能障碍5例,下肢感觉运动能力降低2例,随访1年内后凸畸形复发2例。结论针对陈旧结核性脊柱后凸畸形患者,需根据其严重程度选择合理术式,并做好并发症的预防工作,确保患者恢复效果。

后路截骨矫形手术治疗陈旧结核性脊柱后凸29例效果观察

目的探讨后路截骨矫形手术治疗陈旧结核性脊柱后凸畸形的临床疗效。方法回顾性分析我院2005年3月至2011年12月应用后路截骨矫形手术治疗的29例陈旧性结核性脊柱后凸畸形患者的临床资料。根据患者脊柱后凸角度的不同,手术方式也有所不同。对于后凸角度小于70°的患者,行截骨+闭合矫正术;对于后凸角度大于70°的患者,行截骨+双轴旋转矫形+前柱重建。评价指标包括术前、术后1周及术后2年患者的脊柱后凸Cobb角、脊柱矢状位的平衡状况、Frankel分级评定脊髓神经功能、功能障碍指数(ODI)和患者满意指数。结果 29例患者术前、术后1周、术后2年平均脊柱后凸Cobb角度分别为(95°±32°)、(23°±12°)、(25°±10°),平均脊柱矢状位力线分别为(-18±46)mm、(-6±26)mm、(-5±15)mm,可见患者后凸畸形和脊柱矢状位平衡状况较术前有明显改善;此外,患者Frankel分级及ODI评分也较术前有明显好转(P<0.05);患者对治疗的总体满意度为93.1%。结论该手术方法治疗陈旧结核性脊柱后凸畸形取得良好的疗效,矫正效果明显,可以有效改善脊柱矢状位平衡状况,有效改善患者的Frankel分级和ODI评分,达到满意的临床效果。

陈旧结核性脊柱后凸应用后路截骨矫形手术的治疗效果

目的:探讨陈旧结核性脊柱后凸应用后路截骨矫形手术的治疗效果。方法:选取2012年1月至2017年1月郑州市骨科医院收治的60例陈旧结核性脊柱后凸患者作为研究对象,均择期行后路截骨矫形手术。按照脊柱后凸角度不同分组,A组后凸角度<70°,行截骨联合闭合矫正。B组后凸角度≥70°,行截骨、双轴旋转矫形联合前柱重建。术后随访1年,观察恢复情况。结果:所有患者均完成手术,平均手术时间(3.95±1.64)h;术后1年,A组、B组及全体患者脊柱后凸角度、Oswestry功能障碍系数均较就诊时降低,差异具有统计学意义(P <0.05);术后1年,60例患者脊髓神经功能恢复情况优于就诊时,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:后路截骨矫形手术在陈旧结核性脊柱后凸治疗中效果显著。

陈旧结核性脊柱后凸的后路截骨矫形手术的治疗效果

目的观察陈旧结核性脊柱后凸的后路截骨矫形手术治疗效果。方法回顾性分析2011年1月～2015年1月宜宾市第二人民医院骨科收治的陈旧结核性脊柱后凸患者42例的临床资料。所有患者均行后路截骨矫形手术,并根据后凸畸形角度的不同采用不同的后路截骨矫形手术：≤70°者（17例）采用经椎弓根椎体截骨术（PSO）,〉70°者（25例）采用经后路全椎体截骨术（PVCR）。随访12～36个月。观察记录手术时间、术中出血量,分析术前及末次随访脊柱后凸矫正情况[脊柱后凸Cobb角、颌眉/垂线角、矢状面轴向垂直距离（SVA）、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分及脊髓损伤分级（Frankel）情况]。结果本组42例患者均顺利完成手术,手术时间为（5.3±1.1）h,术中出血量为（1980±375）m L。末次随访脊柱后凸Cobb角、颌眉/垂线角均较术前显著缩小,SVA较术前显著缩短（P〈0.05）。PSO和PVCR两种术式末次随访脊柱后凸Cobb角、颌眉/垂线角均较术前显著缩小（P〈0.05）,SVA较术前显著缩短（P〈0.05）,但两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。末次随访42例患者ODI评分显著低于术前,Frankel分级显著优于术前（P〈0.05）。两种术式末次随访ODI评分显著低于术前（P〈0.05）,Frankel分级显著优于术前（P〈0.05）,但组间差异无统计学意义（P〉0.05）。术后发生2例下肢麻木、2例神经根损伤、1例局部假关节形成。结论根据不同的后凸畸形角度采用不同的后路截骨矫形手术治疗陈旧结核性脊柱后凸矫形效果好,并发症少,且能有效改善患者日常生活能力和脊髓功能,值得临床推广应用。

脊柱陈旧骨折后凸畸形的矢状面重建

目的:介绍脊柱陈旧骨折后凸畸形矢状面重建的手术方法.方法:18例胸腰椎陈旧骨折并后凸畸形患者采用两种手术方式治疗:14例采用经椎弓根椎体截骨短节段内固定,4例采用前后联合入路减压、前路截骨Z-plate钢板内固定.结果:随访6个月～3年,无骨不连等发生,有1例TSRH固定患者2枚螺钉发生松动.无脊髓损伤并发症.神经功能Frankel分级均有1级以上提高,术后矢状指数平均6°.结论:经椎弓根椎体截骨短节段内固定和前后联合入路减压、前路截骨内固定,可有效地矫正胸腰椎陈旧骨折遗留的脊柱矢状面畸形,并重建脊柱的稳定性.

不同截骨方式治疗陈旧性骨质疏松性脊柱骨折合并后凸畸形的临床效果

目的探讨不同截骨方式治疗陈旧性骨质疏松性脊柱骨折合并后凸畸形的临床效果。方法选取2017年8月至2018年8月大连市第二人民医院收治的40例陈旧性骨质疏松性脊柱骨折合并后凸畸形患者为研究对象,按照截骨方式不同分为多节段组和单节段组,每组20例。多节段组实施多节段Smith-Peterson截骨治疗,单节段组实施单节段经椎弓根楔形截骨治疗。比较两组患者的手术相关指标(手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间),手术前后后凸畸形Cobb角、矢状面平衡(SVA)、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)。结果多节段组手术时间、住院时间短于单节段组[(136±22)min比(157±24)min,(8.7±1.4)d比(9.8±1.5)d],术中出血量和术后引流量少于单节段组[(866±47)mL比(1018±53)mL,(95±18)mL比(108±17)mL](P<0.05)。两组间Cobb角、SVA比较差异有统计学意义(P<0.001),术后Cobb角、SVA低于术前,TK、LL高于术前,不同时点间Cobb角、SVA、TK、LL比较差异有统计学意义(P<0.001);Cobb角、SVA组间与时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。术后VAS评分、ODI低于术前,不同时点间比较差异有统计学意义(P<0.001),组间与时点间交互作用差异无统计学意义(P>0.05)。多节段组患者围术期发生脑脊液渗漏1例(5.0%),单节段组3例(15.0%),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论陈旧性骨质疏松性脊柱骨折合并后凸畸形患者采用多节段与单节段截骨方式治疗均有一定的疗效,在临床应用中应依据患者的实际情况选择合适的手术方式。

胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形的研究进展

胸腰段后凸畸形是胸腰椎骨折后最常见的并发症之一,患者因非手术、不当手术治疗或内固定去除过早,导致继发后凸畸形[1],表现为顽固性腰背部疼痛,严重时会出现神经脊髓损伤、矢状面失平衡及截瘫等严重并发症,时常伴心肺功能及消化系统障碍,常需手术干预。近年来,后凸畸形截骨矫形术日渐成熟,但选用一种较为理想的术式仍是骨科医生面临的挑战。但目前,学术界尚缺乏对脊柱后凸柔韧性的研究,临床医生常忽视柔韧性对影像学参数的影响。针对脊柱后凸柔韧性的研究,为胸腰段后凸畸形制定更合理的手术方案打开了新的探索领域,具有重要的意义。笔者现针对胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形的治疗方式、辅助技术的发展,以及脊柱后凸柔韧性对手术方式选择的影响等方面作如下综述,为临床诊疗提供参考。

后路颈椎间盘突出切除术治疗创伤性陈旧性脊柱骨折所致颈椎后凸畸形的效果分析

目的 :分析并研究用后路颈椎间盘突出切除术治疗创伤性陈旧性脊柱骨折所致颈椎后凸畸形的临床效果。方法 :选取2010年3月至2015年5月期间我院接收的64例创伤性陈旧性脊柱骨折所致颈椎后凸畸形患者作为研究对象。按照手术方法的不同将这64例患者分成后路切除组(32例)和前路切除组(32例)。为前路切除组患者采用前路颈椎间盘突出切除术进行治疗,为后路切除组患者采用后路颈椎间盘突出切除术进行治疗。治疗结束后,观察并对比两组患者术后并发症的发生率、椎体不融合的发生率、固定螺钉松动的发生率、椎体高度丢失的发生率及治疗后其椎体压缩率和Cobb's角(衡量脊柱侧弯的角度)。结果 :与前路切除组患者相比,后路切除组患者术后并发症的发生率、椎体不融合的发生率、固定螺钉松动的发生率、椎体高度丢失的发生率及治疗后其椎体压缩率均更低,其Cobb's角更小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :用后路颈椎间盘突出切除术治疗创伤性陈旧性脊柱骨折所致颈椎后凸畸形的临床效果显著,且安全性较高。

后路全椎节切除、双轴旋转矫形手术治疗重度陈旧结核性后凸的疗效分析

目的：分析后路全椎节切除、双轴旋转矫形手术治疗重度陈旧结核性后凸的手术效果,探讨影响疗效的因素。方法：2004年5月~2011年9月,采用后路全椎节切除、双轴旋转矫形固定融合术治疗重度陈旧结核性后凸畸形患者33例。男15例,女18例;平均年龄34.7±14.1岁（11~63岁）,其中年龄≥35岁18例,〈35岁15例;术前平均后凸角98.9°±18.2°（70.0°~130.0°）,其中≥100°者17例,〈100°者16例;后凸顶点位于上中胸椎（T10及以上）19例,胸腰段及腰椎（T11及以下）14例。脊髓损伤Frankel分级A、B级各1例,C级5例,D级12例,E级14例。ODI术前平均19.5±9.4分。根据年龄、后凸顶点位置、后凸角度、术前Frankel分级、有无并发症等情况进行分组。对所有患者行手术前后及末次随访时的后凸局部和全脊柱正侧位X线摄片,测量后凸Cobb角,对合并侧凸的患者测量侧凸Cobb角。对手术前和随访时的患者进行脊柱矢状位平衡测量、实际身高测量、Frankel神经功能分级、Oswestry评分、VAS评分和手术PSI满意指数的评定。总结患者术中和术后并发症,并积极采取相应处理。结果：所有患者术前平均后凸Cobb角98.9°±18.2°,术后平均为30.9°±11.3°,矫正率为69.1%,末次随访时平均为34.8°±15.1°,矫正率为65.3%。患者脊柱矢状位平衡、身高测量、神经功能Frankel分级、生活质量Oswestry评分、腰背痛VAS评分均改善,手术总体满意率为87.9%。并发症发生率为54.5%,其中术中并发症12例、术后短期并发症2例、术后中远期并发症4例。所有并发症均及时采取相应处理。发生并发症者的总体后凸矫正率与未发生并发症者相当,但严重神经并发症发生者在神经功能恢复和生活质量改善方面均明显不如无并发症者。结论：后路全椎节切除、双轴旋转矫形手术是治疗重度陈旧结核性后凸畸形的有效方法,可以获得较好的手术效果,但需要尽量防止严重神经并发症的发生。

经椎弓根截骨治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折后凸畸形17例

目的探讨经椎弓根截骨治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折后凸畸形治疗效果。方法回顾分析17例患者的临床资料。结果患者治疗前的Cobb角平均为(34.21±10.39)°,手术后为(2.91±2.68)°,与手术前相比差异具有统计学意义(P<0.05);畸形矫正成功率为87%;术后半个月的平均矫正丢失率为5.1%;术后两个月患者未出现内固定松动或者断裂情况,Frankel分级得到改善;手术中未出现神经系统并发症,有1例患者手术中出现硬膜撕裂,手术中采用0号丝线直接缝合。结论经椎弓根截骨治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折后凸畸形不仅可以有效改善患者后凸Cobb角度,提高畸形矫正率,同时还可以有效避免内固定物并发症情况。

后路经椎间盘入路治疗创伤性陈旧性脊柱骨折后凸畸形效果分析

目的探讨后路经椎间盘入路治疗创伤性陈旧性脊柱骨折后凸畸形的效果。方法选取兰考县中心医院2015年1月至2016年11月收治的64例创伤性陈旧性脊柱骨折后凸畸形患者,按随机数表法分为观察组与对照组,各32例。对照组接受前路椎体撑开加固定融合术治疗,观察组接受后路经椎间盘入路治疗。对比两组手术前后椎体压缩百分比、Cobb’s角以及临床指标。结果术后观察组高度丢失率、断钉断棒松动率及不融合率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组椎体压缩百分比和Cobb’s角比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组椎体压缩百分比和Cobb’s角均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论后路经椎间盘入路治疗创伤性陈旧性脊柱骨折后凸畸形,可有效降低椎体压缩百分比和Cobb’s角,且治疗效果较好。

创伤性陈旧性脊柱骨折后凸畸形采用后路经椎间盘入路治疗的效果研究

目的探讨创伤性陈旧性脊柱骨折后凸畸形采用后路经椎间盘入路治疗的效果。方法 84例创伤性陈旧性脊柱骨折后凸畸形患者,按照随机数字表法分为对照组与研究组,各42例。对照组患者采取前路椎体间融合术,研究组患者采取后路经椎间盘入路手术。术后随访1年,比较两组患者手术前后Cobb’s角与椎体压缩百分比以及并发症发生情况。结果手术前,两组患者Cobb’s角与椎体压缩百分比比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术后,研究组患者Cobb’s角与椎体压缩百分比均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者并发症发生率为4.76%,明显低于对照组的19.05%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论后路经椎间盘入路应用于创伤性陈旧性脊柱骨折后凸畸形患者中疗效确切,安全性高,值得临床推广。

上胸椎陈旧性后凸畸形并不全瘫的外科治疗

目的探讨经肩胛下胸腔入路减压内固定治疗上胸椎陈旧性后凸畸形并不全瘫的价值.方法2000年1月～2004年1月对5例上胸椎陈旧性后凸畸形并不全瘫的病例,采用经肩胛下胸腔入路切除后凸椎体减压,取髂骨植骨,Ventrefix或Z-plate钢板内固定.结果5例术后胸腹部束带感消失,肌张力明显下降,肌力及下肢的感觉均有不同程度改善,患者主观观察满意.结论经肩胛下胸腔入路减压内固定术治疗上胸椎陈旧性后凸畸形,减压彻底,脊柱稳定重建可靠,疗效肯定.

强直性脊柱炎患者严重脊柱后凸畸形的手术治疗

目的探讨通过后路截骨矫形椎弓根钉固定治疗强直性脊柱炎患者陈旧性胸腰椎骨折引起的严重胸腰段脊柱后凸畸形的临床疗效。方法我院自2002-08-2012-12手术治疗的16例强直性脊柱炎合并严重胸腰段脊柱后凸畸形患者进行回顾性分析,分析内容包括术前、术后3个月及术后1年患者疼痛VAS评分,后凸Cobb角、术后并发症。结果 16例患者术前、术后3个月、术后1年VAS评分分别为(7.2±1.2)、(1.2±0.7)、(1.2±0.6)分,后凸Cobb角分别为(43.1°±6.8°)、(10.8°±4.2°)、(11.2°±3.8°),患者疼痛及后凸畸形较术前有明显改善。结论该手术方法治疗强直性脊柱炎患者陈旧性胸腰椎骨折引起的严重胸腰段脊柱后凸畸形,取得良好的疗效。

经椎弓根椎体截骨矫形不同植入物修复陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形:矢状位后凸Cobb角评价

背景:陈旧性后凸畸形需要矫形手术来进行治疗,目前临床上多采用前路、后路及前后联合入路的手术方式进行陈旧性胸腰椎后凸畸形的矫正,但仍存在争议。目的:探索经椎弓根椎体截骨矫形置入椎弓根螺钉治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形,并以矢状位后凸Cobb角评价效果。方法:以四川省巴中市中心医院在2005年7月至2011年2月收治的26例陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形患者作为研究对象,分为实验组和对照组,各13例。其中对照组患者采用前后路联合的手术方式进行治疗,而实验组患者则经椎弓根椎体截骨矫形进行治疗,对比观察两组患者疾病的治疗效果。结果与结论:与对照组相比,实验组患者手术时间短、术中出血量少,患者治疗后平均后凸Cobb角减小更为显著。且实验组患者治疗后神经功能改善好转率高于对照组,而并发症发生率低于对照组。提示经椎弓根椎体截骨矫形治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形,其治疗效果显著,值得在临床上进一步推广和使用。

陈旧结核性脊柱后凸的后路手术治疗

目的观察后路截骨矫形手术治疗陈旧结核性脊柱后凸的临床效果。方法自2004年6月至2008年12月采用后路截骨矫形固定手术治疗31例陈旧结核性脊柱后凸患者，其中男性12例，女性19例，年龄13—56岁，平均33．4岁。手术方式包括后路经后凸顶点（椎弓根或椎间隙）截骨＋闭合矫形或前方撑开-后方闭合矫形和后凸融合节段切除截骨，双轴旋转矫形和前柱重建。观察手术前后的后凸角度、腰椎前凸角和脊柱矢状位的平衡状况。同时于术前和随访时应用Frankel分级评定下肢神经功能，应用Oswestry功能障碍指数（ODI）评价患者生活质量。用患者满意指数（PSI）评价手术满意度。结果术前平均后凸角度为94°±27°，平均腰椎前凸角为71°±20°，脊柱矢状位力线平均为（-15±44）mm。术后1周平均后凸角度改善为26°±11°，平均改善率为71．4％。术后平均随访22．5个月，末次随访时平均后凸角度为28°±12°，平均改善率为70．0％；平均腰椎前凸角为46°±11°，平均改善率为35．1％。术后后凸角度和腰椎前凸角与术前相比，其差异均有统计学意义（t=16．3和8．1，P〈0．05）。脊柱矢状位力线平均为（-4±22）mm，平均改善率为73．4％。术前患者Frankel分级为E级13例，D级13例，C级5例；末次随访时E级增加至20例，D级8例，C级3例。术前ODI评分平均为（13±12）分，末次随访时改善为（7±8）分，平均改善率为45．2％。PSI显示总满意率为90．3％。结论根据陈旧结核性脊柱后凸畸形的严重程度选择合适的截骨矫形方式，可以获得较好的手术效果。