非心肺转流下升主动脉-降主动脉人工血管旁路手术麻醉处理一例

患者,女,54岁,150 cm,59 kg,因“心累伴气紧5年,加重1年”入院。近5年来因活动时反复出现心累气紧,就诊于心脏内科,接受了降压、控制心率等治疗。病程中最高血压达200/110 mmHg,口服降压药控制血压,自觉服药后血压下降致头晕、黑朦,自行停药。近1年来,患者心累气紧症状加重、进食饮水后出现阵发性刺激性咳嗽伴咳泡沫样痰,遂来我院就诊。既往高血压病史,偶有头晕、胸闷、双下肢皮温低。

直视降主动脉支架治疗主动脉弓部破口的急性B型主动脉夹层效果分析

目的探讨直视降主动脉支架治疗主动脉弓部破口的急性B型主动脉夹层(ABAD)的效果。方法选取2021年6月至2022年9月首都医科大学附属北京安贞医院收治的18例破口位于主动脉弓部的ABAD患者,均接受直视降主动脉支架治疗。所有患者的内膜撕裂口均位于无名动脉和左锁骨下动脉之间。记录所有患者的临床表现、术中资料、术后资料和随访结果并进行分析。结果所有患者均成功闭合了原发性弓部破口。同期心脏手术3例(16.7%),包括主动脉瓣置换术1例,冠状动脉旁路移植术2例。手术时间(325±56)min,体外循环时间、主动脉阻断时间和选择性脑灌注时间分别为(145±23)、(58±20)、(24±5)min。呼吸机使用时间(15±5)h,住监护室时间(38±24)h,术后住院天数(12±5)d。术后无死亡、脊髓损伤、Ⅰa型内漏和逆行A型主动脉夹层。1例患者术后发生非致残性脑梗死,1例术前慢性肾功能不全的患者术后接受连续性肾脏替代治疗2周。随访时间为(10±4)个月,1例患者在术后6个月接受胸腹主动脉置换术。支架周围假腔血栓化18例(100.0%),膈肌水平假腔血栓化11例(61.1%),腹腔干水平假腔血栓化6例(33.3%)。结论直视降主动脉支架治疗破口位于主动脉弓部的ABAD是安全、有效的。它保留了弓部头臂血管及升主动脉。使用该技术,没有发生Ⅰa型内漏和逆行A型主动脉夹层的风险。此外,术中支架植入也有利于二期胸腹主动脉置换手术的实施。

CT下肺/主动脉直径比、肺动脉/降主动脉截面积比与老年COPD伴肺心病患者病情严重程度的关系分析

目的:探究并分析CT下肺动脉直径(PA)/主动脉直径(A)比、肺动脉截面积(MPA)/降主动脉截面积(DA)比值与老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴肺心病患者病情严重程度的关系。方法:收集2019年9月至2022年1月期间我院收治的62例老年COPD伴肺心病患者作为本次实验的研究对象,依据COPD肺心病诊断标准及是否有临床并发症出现将其分为代偿期组(n=25)和失代偿期组(n=37),另选同期来院进行常规健康检查的正常人30例作为对照组。所有受试者均行CT检查、肺功能检查和心功能检查,对比各组PA、A、MPA、DA、PA/A和MPA/DA、一秒用力呼气容积(FEV1)、一秒率(FVE1/FVC)、FEV1占预计值百分比(FEV1%)和残气量/肺总量(RV/TLC)等肺功能指标以及右心室舒张末期内径(RVEDD)、右心室射血分数(RVEF)、右心室前壁(RVAW)和脑利钠肽(BNP)等各项心功能指标水平,分析PA/A、MPA/DA与肺功能及心功能指标之间的相关性。结果:失代偿期组PA、A、PA/A、MPA、DA及MPA/DA比值均高于代偿期组,代偿期组PA、A、PA/A、MPA、DA及MPA/DA比值均高于对照组(P<0.05)。失代偿期组RVEDD、RVEF和RVAW均低于代偿期组,BNP高于代偿期组(P<0.05);代偿期组RVEDD、RVEF和RVAW均低于对照组,BNP高于对照组(P<0.05)。失代偿期组FEV1、FEV1/FVC和FEV1%均低于代偿期组,RV/TLC高于代偿期组(P<0.05);代偿期组FEV1、FEV1/FVC和FEV1%均低于对照组,RV/TLC高于对照组(P<0.05)。PA/A及MPA/DA与RVEDD、RVEF、RVAW、FEV1、FEV1/FVC和FEV1%呈负相关关系,与BNP和FEV1%呈正相关关系(P<0.05)。结论:PA/A、MPA/DA与老年COPD伴肺心病患者病情严重程度高度相关,PA/A、MPA/DA越高,患者病情越严重,监测PA/A、MPA/DA可为老年COPD伴肺心病患者的临床治疗提供指导。

体外循环下晚期肺癌左全肺切除+降主动脉置换术探讨

目的 探索外科治疗晚期肺癌的新途径 ,将体外循环技术用于晚期已浸润到胸主动脉的肺癌手术治疗 ,使常规方法不能切除的肺癌获得根治性切除。方法 取左侧第 5肋床切口进胸 ,经左肺动脉、降主动脉插管建立体外循环。结果 经心包内切除左全肺 ,切除并置换受肿瘤侵犯的降主动脉 ,患者顺利恢复 ,未见与体外循环相关的并发症。结论 体外循环是侵犯心脏大血管肿瘤外科治疗的有效辅助手段之一。侵犯心脏大血管的肿瘤 ,只要没有广泛的远处转移等手术禁忌证 ,就应该努力应用体外循环技术彻底地予以切除。彻底地切除侵犯心脏大血管的肺癌 。

应用深低温停循环逆行全身灌注技术手术治疗降主动脉瘤

目的 :探讨应用深低温停循环逆行全身灌注技术 (DHCA+TBRP)手术治疗降主动脉瘤 (DAA )的效果。 方法 :对 3例 DAA患者应用 DHCA技术 ,在停循环期间行右房管逆行全身灌注 ,维持 CVP 2 0～ 2 5 mm Hg(2 .7～ 3.3k Pa)。 结果 :1例急性 DAA行近端降主动脉置换 ,1例行全胸降主动脉置换 ,1例行全胸降主动脉置换和肋间血管移植。脊髓缺血时间为 5 0～6 9 min,全身逆灌时间 2 4～ 2 7min。术后恢复顺利 ,无并发症。结论 :DHCA+TBRP技术对脑、肾、肝等均有一定的保护作用 ,对防止脊髓缺血损伤也有一定作用。

硬膜外阻滞加浅全麻于胸降主动脉和胸腹主动脉瘤置换

硬膜外阻滞加浅全麻于胸降主动脉和胸腹主动脉瘤置换朱小平＊仓静＊苏子敏＊蒋豪＊＊上海医科大学中山医院麻醉科，邮政编码：２０００３２兹报道我院为胸降主动脉和胸腹主动脉瘤各１例行人造血管置换术，采用硬膜外阻滞加浅全麻并输注冷林格氏液降温的经过。例１男性，５...

外伤性降主动脉夹层九例诊断和治疗

目的探讨外伤引起的降主动脉夹层的临床诊断及治疗。方法回顾性分析2013年1月～2014年12月两年间我院收治的9例外伤性降主动脉夹层患者的临床资料。均为男性，年龄24—52岁，致伤原因包括车祸伤7例，坠落伤2例。均由胸腹主动脉血管成像（CTA）确诊，根据夹层累及的范围分为局限型（6例）和广泛型（3例）。结果9例患者均行覆膜支架腔内修复术，围术期无并发症及死亡发生。术后随访3—6个月，所有患者复查CTA显示无内漏，无支架移位等并发症。结论覆膜支架腔内修复术是治疗外伤性降主动脉夹层的有效方法。

围手术期诊断降主动脉夹层及应急治疗

目的总结在非主动脉夹层围手术期确诊降主动脉夹层的临床特点,探讨误诊、漏诊原因及应急治疗策略。方法回顾分析我院2001年1月—2010年12月11例在其他手术过程中或在围手术期发现的主动脉夹层患者的临床资料。结果胸外伤后开胸探查发现4例,反复胸穿后凝固性血胸行开胸探查发现1例,术前诊断急腹症术中发现腹主动脉夹层1例、术后发现4例,行椎间盘手术时造成医源性降主动脉夹层1例。全组在明确诊断后全麻下急诊手术治疗,行升主动脉置换+术中降主动脉覆膜支架植入1例、降主动脉人造血管置换术6例、降主动脉覆膜支架植入3例、降主动脉补片修补1例。本组均顺利完成主动脉置换或覆膜支架植入手术。1例原有肾脏病的患者在降主动脉置换术后出现急性肾功能衰竭,术后并发肺部感染3例,顽固性心律失常1例。全组无截瘫,无围手术期死亡,均痊愈出院。结论遭遇性降主动脉夹层或为误、漏诊病例或是易误诊、漏诊,给临床治疗带来困难,及时合理的人造血管置换或覆膜支架植入是应急处理的可靠、有效手段。

直视下补片修补急性A型胸主动脉夹层合并的降主动脉内膜破口

目的:探讨合并降主动脉内膜破口的A型胸主动脉夹层的手术新方法。方法:3例急性A型胸主动脉夹层患者在深低温停循环、经上腔静脉逆灌下行升主动脉和半弓置换,同时直视下探查降主动脉近端的内膜破口。用卵圆形毛毡片分别置于裂口处内膜的外侧和内侧,用40丙烯线作连续缝合修补破口。结果:3例患者均顺利出院。术后2～3个月行螺旋CT结果显示:3例患者胸部降主动脉夹层均已形成血栓;其中2例假腔消失,另1例假腔明显缩小,但仍有少量血流与真腔相通,可能为降主动脉内膜破口修补处渗漏。结论:对同时合并有降主动脉内膜破口的A型胸主动脉夹层患者行降主动脉内膜破裂口修补具有良好的临床效果,避免了二期降主动脉手术。

覆膜支架治疗胸降主动脉夹层

目的 探讨覆膜支架治疗胸降主动脉夹层的方法和疗效。方法 对 11例胸降主动脉夹层患者行覆膜支架治疗。术前强化 CT检查明确诊断 ,根据病变血管近侧正常血管直径加上其直径的 15 %～ 2 0 %选择支架型号。术中先行主动脉造影 ,确定内膜破口位置 ,分辨真假腔 ,选择恰当的手术入路及合适的支架。腹股沟处切开 ,游离出股动脉并切开 ,插入支架输送器 ,降血压 ,于破口位置缓慢释放覆膜支架 ,封闭主动脉内膜破口。重新造影 ,观察支架的位置 ,检查是否有内漏。结果 11例均成功植入支架 ,患者疼痛症状消失 ,升主动脉造影示真腔扩大 ,9例假腔血流消失 ,2例有内漏。所有病例随访 3～ 30个月 ,无死亡。术后 1、3、6个月和满 1年分别行强化 CT检查。2例内漏患者中 ,1例 3个月后自行封闭 ,1例因破口大 ,靠近左锁骨下动脉口 ,术后 3个月仍有内漏。2例肾动脉受影响者血流明显改善。 5例胸膜后血肿患者术后 3个月完全吸收。无截瘫、左上肢缺血等并发症。结论 覆膜支架治疗胸降主动脉夹层创伤小 ,操作简单 ,手术死亡率低 ,并发症少 。

降主动脉扩张性疾病合并冠心病患者临床特点分析

目的 分析降主动脉扩张性疾病患者合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发病率、发病危险因素及临床特点,为今后的诊断、治疗提供参考.方法 回顾性分析2002年4月至2013年10月在沈阳军区总医院心内科住院,同时行降主动脉扩张性疾病介入诊治术及冠状动脉造影术患者427例的临床资料.根据冠状动脉造影结果分为冠心病组与非冠心病组,比较两组患者的基线资料、临床特点.结果 冠心病组患者138例（32.32％）,其中单支血管病变79例（占冠心病患者57.25％）,双支血管病变37例（占冠心病患者26.81％）,三支血管病变22例（占冠心病患者15.94％）（包括合并左主干病变4例）.非冠心病组患者289例（67.68％）,其中冠状动脉狭窄＜50％的患者50例（11.71％）,冠状动脉正常的患者239例（55.97％）.冠心病组比非冠心病组年龄大[（60.62±9.66）岁vs.（55.12±11.42）岁,P＜0.001],≥60岁的老年患者比例高（50.72％vs.32.53％,P＜0.001）,并发糖尿病（8.70％ vs.2.77％,P=0.012）及脑血管病（19.57％ vs.11.76％,P=0.038）的患者比例多,高三酰甘油血症发病率高（26.81％ vs.14.53％,P=0.005）,血浆纤维蛋白原含量高[（5.41±2.94）g/L vs.（4.88±1.93）g/L,P=0.037],差异均有统计学意义.非冠心病组患者白细胞计数[（10.33±3.55） ×10^9/Lvs.（9.55 ±3.17）×10^9/L,P=0.029]、肌酸激酶[（128.29±149.95）U/L vs.（98.92±102.05）U/L,P=0.038]及肌酸激酶同工酶[（13.90±9.91）U/L vs.（11.59±5.15）U/L,P=0.010]高,主动脉破口距左锁骨下动脉外缘更近[（15.92±22.98）mm vs.（24.74±29.78）mm,P=0.001],降主动脉扩张性疾病急性发病率高（66.09％ vs.54.35％,P=0.025）,差异均有统计学意义.两组并发高血压患者比例及高血压分级比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.多因素Logistic回归分析结果显示,年龄（OR=1.049,95％CI：1.024-1.075,P＜0.001）、糖尿病史（OR=3.876,95％CI：1.244-12.083,P=0.020）、高三酰甘油血症（OR =2.290,95％CI：1.274-4.119,P=0.006）、主动脉破口距左锁骨下动脉外缘距离（OR=1.011,95％CI：1.003-1.020,P=0.011）是降主动脉扩张性疾病合并冠心病的独立危险因素.结论 降主动脉扩张性疾病合并冠心病的发病率为32.32％,年龄、糖尿病、高三酰甘油血症及主动脉破口距左锁骨下动脉外缘距离为其合并发病的独立危险因素,有危险因素的患者行降主动脉扩张性疾病介入诊治术的同时行冠状动脉造影术以明确冠心病诊断,必要时联合经皮冠状动脉介入治疗,可改善患者预后.

急、慢性降主动脉夹层腔内修复术的单中心对比分析

目的比较急性和慢性降主动脉夹层行腔内修复(endovascular aortic repair,EVAR)治疗的近、远期临床疗效。方法回顾性分析沈阳军区总医院2002年4月至2014年12月的456例(急性期342例,慢性期114例)诊断为降主动脉夹层,并行EVAR治疗的患者的临床特点及手术参数等临床资料,并对术后近、远期临床随访结果进行对比分析。同时,分析降主动脉夹层患者的临床特征与术后死亡的关系。结果与慢性期组比较,急性期组前胸及后背部疼痛、胸腔积液、急性肾功能不全、D-二聚体(>0.5 ng/mL)的患者比例显著升高,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。急性期组入院收缩压、入院心率高于慢性期组,差异有统计学意义(P<0.001)。两组间EVAR相关参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后近期结果(术后30 d内):两组间全因病死率,主动脉源性死亡、内漏、截瘫、再发夹层、主动脉夹层破裂、急性肾功能不全患者比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。远期随访结果(术后30 d以后):两组间病死率,内漏、再发夹层、主动脉夹层破裂的患者比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示人院胸腔积液(OR=39.793;95%aCI:12.540-126.269;P<0.001)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)(OR=4.724;95%CI:1.921-11.617;P=0.001)与EVAR术后死亡存在独立相关性。结论 EVAR治疗Stanford B型主动脉夹层安全有效,但是急性期患者术后近期病死率较慢性期具有增高趋势,两组间远期病死率相近;胸腔积液、冠状动脉粥样硬化性心脏病为EVAR术后死亡的独立危险因素。

腔内隔绝术治疗降主动脉夹层动脉瘤3例

例1男，39岁，工人，因上腹部剧烈疼痛3h人院。查体：血压（165．0—217．5），（105．0～135．0）mmHg（Imm Hg=0．133kPa），腹软，全腹压痛无反跳痛。血化验：白细胞（WBC）升高至17．5×109／L，超敏C-反应蛋白9．18g／L（正常0—3g／L），乳酸脱氢酶（LDH）316．80μg／L（正常60—240嵋／L），血沉98mm／h。尿化验：尿RBc（＋＋），尿蛋白（＋＋＋），心电图不正常。腹部CT、彩色超声检查均提示腹主动脉夹层动脉瘤，胸部螺旋CT血管造影（CTA）检查示降主动脉夹层动脉瘤，破裂口在降主动脉起始段的内侧，将降主动脉、腹主动脉分成真假两腔，腹腔干、肠系膜上、右肾动脉、右髂动脉在真腔内，左肾及肾动脉缺如。给予降血压、止痛等治疗，2周后为该患者实施腔内隔绝术。手术在放射科导管室内并全身麻醉下进行。手术过程顺利。患者术后第6天康复出院。

升-降主动脉旁路术在成人复杂主动脉缩窄中的应用

目的探讨升-降主动脉人工血管旁路术治疗成人复杂主动脉缩窄的手术效果并总结其临床经验.方法 2015年10月至2018年7月同济大学附属东方医院心外科应用升主动脉-降主动脉人工血管转流术治疗成人复杂主动脉缩窄2例,均为男性,年龄分别为22岁和46岁.两例患者均经桡动脉、足背动脉穿刺测压,根据桡动脉和足背动脉手术前后平均压差变化评价手术效果.结果术后均治愈出院.术前桡动脉和足背动脉平均压差分别为48 mmHg和55 mm Hg;术后桡动脉和足背动脉平均压差6mmHg和9mmHg,较术前明显缩小.术后主动脉CTA复查示转流人工血管通畅.结论升-降主动脉人工血管旁路术是治疗成人复杂主动脉缩窄的有效手段.

胸部降主动脉瘤体外循环方法探讨

目的探讨胸部降主动脉瘤手术中采用不同体外循环方法的临床效果及对大脑的保护作用。方法分析2001年1月至2008年12月我院术前经磁共振成像(MRI)确诊为胸部降主动脉瘤65例患者的临床资料,男56例,女9例;年龄15～71岁,平均年龄48.1岁;病程6d～4个月(19.0±6.5d)。术前临床诊断为DeBakeyⅢ型夹层41例,马凡综合征手术后并存或并发Ⅲ型夹层9例,假性动脉瘤7例,真性动脉瘤8例。施行人工血管补片修补降主动脉破口2例,动脉瘤切除人工血管置换术63例,其中降主动脉置换术+肋间动脉移植术18例。结果 65例患者采用的体外循环方法包括左心转流13例,全心转流12例,深低温停循环(DHCA)全身逆行灌注(TBRP)30例,改良上下半身分离体外循环10例。体外循环时间51～212min,DHCA时间18～75min,逆行灌注时间18～73min,上半身停循环时间21～31min,下半身停循环时间39～67min。所有患者无1例手术死亡;未发生大脑并发症,无1例瘫痪并发症发生。术后早期死亡2例,均死于无尿性肾功能衰竭。结论根据胸部降主动脉瘤发生的解剖部位和范围选择不同的体外循环方法 ,能够取得良好的效果;选择的标准是要有利于手术操作,器官保护效果确实,操作方法简单。

大鼠降主动脉雌激素受体的免疫组织化学研究

冰冻切片微波修复后 ,用 ER单克隆抗体免疫组织化学 SP法及图像分析方法 ,观察雌激素受体 (ER)在雌性与雄性大鼠降主动脉壁的分布。结果显示 ,ER阳性反应存在于血管壁的内皮细胞与平滑肌细胞中。阳性反应强度无性别差异 ,无段间差异 (降主动脉胸段与腹段 )。血管周围的脂肪组织也可见大量呈阳性反应的细胞。结果表明 ,降主动脉壁的内皮细胞、血管平滑肌细胞中存在 ER。

胸降主动脉瘤手术提高下半身灌注血压的临床研究

选择 15例胸降主动脉瘤非体外循环下手术病人 ,按阻断期间输血方法将其随机分 3组 ,A组 ( 5例 ) :失血回收并经上肢外周静脉输入 ;B组 ( 5例 ) :用体外循环机泵 ,将出血回收并间断经股动脉插管回输体内 ,输血流量 <50 0ml/min ;C组 ( 5例 ) :途径同组B ,采取“短阵定量快速输入”法 ,即每次输血 2 0 0～ 30 0ml,流量 >150 0ml/min。主动脉阻断时 3组股动脉压均明显下降 ,3组间无统计学差异。经三种不同输血方法处理后 ,阻断 30min时 ,B组桡动脉压显著高于C组 (P <0 0 1) ,而股动脉压明显低于C组 (P <0 0 5) ,但高于A组(P <0 0 5)。C组股动脉压显著高于A组 (P <0 0 1)及B组 (P <0 0 5)。开放主动脉时B组股动脉压显著低于A组 (P <0 0 5) ;与自身桡动脉压比较下降非常显著 (P <0 0 1)。C组能有效地提高阻断期间股动脉压。B组桡动脉压提高显著 ,但股动脉压提高不明显。

主肺动脉/降主动脉内径比值与COPD相关肺心病肺功能关系

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）作为一种严重危害人类健康的疾病,因其极高的患病率及病死率,给患者及其家属乃至整个社会带来沉重的经济负担。慢性肺源性心脏病是COPD发展而来,是COPD晚期致死的重要原因。

血管内覆膜支架置入治疗降主动脉夹层动脉瘤

目的 :介绍血管内覆膜支架置入治疗降主动脉夹层动脉瘤的初步经验。材料与方法 :本组 6例 Debakey 型的慢性降主动脉夹层动脉瘤患者行血管内覆膜支架置入治疗。经股动脉将 Talent覆膜支架置于夹层动脉瘤裂口处 ,支架张开使覆膜支架固定于裂口附近的主动脉壁上将裂口封闭并阻断血流。结果 :6例病人均获得成功 ,手术和临床成功率 10 0 %。 1例患者术中出现内漏 ,置入第二枚支架后漏口封闭。平均随访 7个月 ,所有患者内膜裂口全部完全封闭 ,假腔内血栓形成无内漏 ,假腔均明显缩小。结论 :血管内覆膜支架置入治疗主动脉夹层动脉瘤具有安全可靠 。

2例升主动脉合并降主动脉夹层杂交手术的配合

介绍 2例采用腔内隔绝术和体外循环下升主动脉人工血管置换术相结合的杂交手术方法治疗升主动脉合并降主动脉夹层的术中护理要点。提出手术室护士熟悉手术过程 ,术前充分准备 ,术中默契配合是手术成功的重要因素。