腔内隔绝术治疗降主动脉夹层动脉瘤3例

例1男，39岁，工人，因上腹部剧烈疼痛3h人院。查体：血压（165．0—217．5），（105．0～135．0）mmHg（Imm Hg=0．133kPa），腹软，全腹压痛无反跳痛。血化验：白细胞（WBC）升高至17．5×109／L，超敏C-反应蛋白9．18g／L（正常0—3g／L），乳酸脱氢酶（LDH）316．80μg／L（正常60—240嵋／L），血沉98mm／h。尿化验：尿RBc（＋＋），尿蛋白（＋＋＋），心电图不正常。腹部CT、彩色超声检查均提示腹主动脉夹层动脉瘤，胸部螺旋CT血管造影（CTA）检查示降主动脉夹层动脉瘤，破裂口在降主动脉起始段的内侧，将降主动脉、腹主动脉分成真假两腔，腹腔干、肠系膜上、右肾动脉、右髂动脉在真腔内，左肾及肾动脉缺如。给予降血压、止痛等治疗，2周后为该患者实施腔内隔绝术。手术在放射科导管室内并全身麻醉下进行。手术过程顺利。患者术后第6天康复出院。

血管内覆膜支架置入治疗降主动脉夹层动脉瘤

目的 :介绍血管内覆膜支架置入治疗降主动脉夹层动脉瘤的初步经验。材料与方法 :本组 6例 Debakey 型的慢性降主动脉夹层动脉瘤患者行血管内覆膜支架置入治疗。经股动脉将 Talent覆膜支架置于夹层动脉瘤裂口处 ,支架张开使覆膜支架固定于裂口附近的主动脉壁上将裂口封闭并阻断血流。结果 :6例病人均获得成功 ,手术和临床成功率 10 0 %。 1例患者术中出现内漏 ,置入第二枚支架后漏口封闭。平均随访 7个月 ,所有患者内膜裂口全部完全封闭 ,假腔内血栓形成无内漏 ,假腔均明显缩小。结论 :血管内覆膜支架置入治疗主动脉夹层动脉瘤具有安全可靠 。

外伤致主动脉弓降部假性动脉瘤1例

临床资料：患者男性,43岁,因＂车祸致胸部外伤1 d＂于2012年8月3日收入院。患者因车祸当时出现一过性意识丧失,无大小便失禁,意识恢复后出现胸闷、气短、心悸及腹胀。行主动脉CTA示：主动脉弓降部假性动脉瘤。诊断：主动脉弓降部假性动脉瘤,胸部外伤;创伤性湿肺;多发肋骨骨折。

以上消化道出血为首发症状的降主动脉假性动脉瘤1例

患者男性,74岁,因＂右上腹疼痛1周,黑便2h＂于2012年10月5日入我院急诊。患者1周前无明显诱因间断出现右上腹胀痛,程度可忍受,餐后疼痛加剧,伴恶心,轻叩右上腹后疼痛缓解,未就诊。2h前出现黑便1次,并有一过性意识不清,伴大汗、胸闷,由120送入我院急诊。

胸降主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

目的 总结 1999年 5月～ 2 0 0 0年 10月对 5例降主动脉夹层动脉瘤病人外科治疗的体会。方法 采用左心并行体外循环、夹层动脉瘤切除人工血管置换手术。结果 4例存活 ,l例心跳骤停死亡。结论 手术治疗夹层动脉瘤是目前远期疗效最好的方法。手术中解剖应小心、仔细 ,避免动脉瘤破裂大出血 ;缝合应严密、牢固 ,以防术后漏血、出血。手术后的监护治疗应将重点放在维持正常血容量及血压等方面。如出院时血压高 ,仍需服用降血压药物 ,以免再发夹层动脉瘤。效果满意。

胸降主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

1999年5月至2003年5月我们对10例降主动脉夹层动脉瘤进行了外科手术治疗,现总结报告如下.

降主动脉起始部夹层动脉瘤患者介入治疗围术期管理

目的探讨降主动脉夹层动脉瘤患者介入治疗围手术期的管理。方法总结了5例降主动脉夹层动脉瘤(DebakeyⅢ型)介入治疗术的围术期管理。结果 5例覆膜支架植入全部成功,无1例出现下肢静脉血栓、左锁骨下动脉封堵等并发症,均于术后2周内出院。结论针对降主动脉起始部位夹层动脉瘤,在解剖位置上距离左锁骨下动脉较近这个独特的解剖特点,探讨该手术的护理难点,制定并实施针对性的护理措施,预见潜在并发症的危险,提高了手术成功率,使患者早日康复。

老年降主动脉夹层动脉瘤误诊1例

临床资料： 患者xxx，男性、75岁，因“发作性胸骨后疼痛伴左肩疼痛5天”入院，5天前无明显诱因出现胸骨中下段疼痛放射至左肩部，休息及活动后均可出现，每次持续数十分钟至半小时不等，

降主动脉夹层动脉瘤出血1例报告

患者，男，70岁，于1998年5月13日晨3时突然出现左上腹撕裂样剧烈疼痛，因气短坐起间隔半小时又出现剧烈疼痛，部位、性质同前，120救护车在家抢救休克4小时，7时送入我院急诊室，测血压不清、经输血，输液于8时45分血压则得为6Kpa．急检RBC3×10^12/L，Hb100g／L，左胸腔穿刺抽出不凝血5ml，作彩色DQPPLER见主动弓扩张．心内结构无异常，降主动脉因左血胸看清，腹主动脉钙化。

腔内隔绝术治疗降主动脉假性动脉瘤疗效观察

目的 探讨腔内隔绝术治疗降主动脉假性动脉瘤的可行性及疗效。方法 本院自2004年4月至2005年8月为2例降主动脉假性动脉瘤患者行腔内隔绝术。2例均为男性，年龄34岁和37岁，1例为外伤性，另1例病因不明。在DSA下分别植入50～60mm直型带膜支架堵闭瘘口。结果 2例手术上均获得成功，瘘口立刻消失，痊愈出院，胸部增强CT复查无内漏。结论 腔内隔绝术治疗降主动脉假性动脉瘤安全，创伤少，近期疗效确切。

降主动脉夹层动脉瘤破裂1例误诊分析

胸主动脉瘤是由于主动脉臂壁发生于退行性改变而产生的局部囊性扩张[1]。发病缓慢，早期多无症状和体征，且临床上比较少见，极易误诊。而主动脉夹层动脉瘤是指循环血液渗入主动脉夹层，形成血肿的一种致命性疾病，升主动脉和降主动脉最明显转折处受血流的冲击最大，随着心脏的搏动，上述部位随之扩张、回缩和摆动，对该部中膜弹力纤维的损伤较大，则很容易引起上述部位血管创伤、壁间血肿和内膜以至不同程度的中膜穿破和撕裂，血液进入血管壁问则将主动脉分裂形成大范围的夹层。急性夹层动脉瘤的患者可突然发生死亡或在数小时至数天内发生死亡[2]。现将我科经治的降主动脉夹层破裂死亡并引发医疗纠纷的1例患者进行总结，并对其误诊原因进行分析，以总结经验、减少误诊。

腔内修复术治疗主动脉夹层动脉瘤的手术配合

腔内修复术（EVR）治疗主动脉夹层动脉瘤，是将支架人工血管经股动脉导入，利用支架弹性扩张将人工血管无缝合固定于裂口两端的正常动脉壁。通过封闭夹层裂口而使高速、高压的动脉血流与扩张薄弱的动脉瘤壁隔离而达到预防夹层动脉瘤破裂的目的。我院2000年10月-2006年6月为101例降主动脉夹层动脉瘤的病人实施腔内修复术，现将手术配合经验介绍如下。

胸主动脉假性动脉瘤误诊为肺癌一例

患者，男性，70岁，因咳嗽、胸痛半月入院，既往体健，体格检查：血压正常，气管居中，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝脾无肿大，腹部未闻及血管杂音，四肢动脉搏动正常，血常规、凝血功能、梅毒抗体及肝、肾功能检查正常。影像学检查：胸部后前位片（图1）示左肺门见大小约4．51 cm×4．75 cm肿块影，边缘清晰，不光滑，其内密度尚均匀，未见钙化灶及低密度影，主动脉未见增宽，弓部钙化，心脏大小外形未见异常。左侧位胸片（图2）示肺门后方见大小约5．10 cm×4．66 m类圆形高密度影，与降主动脉影重叠，边缘尚清。X线诊断：左肺门占位性病变，建议做CT检查。CT轴位平扫（图3）示左肺下叶团状软组织密度影，边缘不清，密度均匀，CT值约45 Hu，与主动脉分界不清，CT诊断：考虑左肺下叶占位性病变，恶性可能性大，建议增强扫描。CT轴位增强扫描（图4）示胸主动脉向外突出，壁厚，直径约3．5 cm，其内见明显造影剂充填，见附壁血栓。诊断为胸主动脉瘤。主动脉CT血管造影（CTA）轴位和冠状位（图5a）、矢状位及三维（图5b）重建片示降主动脉近段左侧见局限性膨大，内部见附壁血栓形成，诊断为降主动脉假性动脉瘤。