体外循环下晚期肺癌左全肺切除+降主动脉置换术探讨

目的 探索外科治疗晚期肺癌的新途径 ,将体外循环技术用于晚期已浸润到胸主动脉的肺癌手术治疗 ,使常规方法不能切除的肺癌获得根治性切除。方法 取左侧第 5肋床切口进胸 ,经左肺动脉、降主动脉插管建立体外循环。结果 经心包内切除左全肺 ,切除并置换受肿瘤侵犯的降主动脉 ,患者顺利恢复 ,未见与体外循环相关的并发症。结论 体外循环是侵犯心脏大血管肿瘤外科治疗的有效辅助手段之一。侵犯心脏大血管的肿瘤 ,只要没有广泛的远处转移等手术禁忌证 ,就应该努力应用体外循环技术彻底地予以切除。彻底地切除侵犯心脏大血管的肺癌 。

降主动脉置换术中不同体外循环灌注法的特点分析

目的探讨降主动脉置换术中不同体外循环灌注法的特点。方法取2000年1月至2011年9月于我院接受降主动脉置换术的49例患者,其中13例食管异物感染致降主动脉破裂的患者采用左心转流体外循环法,12例胸降主动脉瘤患者采用股动静脉转流体外循环法,24例胸腹主动脉瘤患者采用深低温停循环逆行身灌注体外循环法,根据这三种不同的体外循环法将研究对象分别分为左心转流组、股动静脉转流组和深低温停循环逆行身灌注组,对其治疗效果进行统计分析。结果左心转流组发生3例肺损伤和1例心损伤,治疗后康复出院,对肺部造成的损伤较其他两组强,但治疗效果较另两组好;股动静脉转流组出现4例肾损伤,1例脑损伤,1例大出血,1例截瘫,除1例死亡,余者均康复出院,其中对肾脏的损伤作用最强,可使患者瘫痪;深低温停循环逆行身灌注组出现2例肺损伤,1例脑损伤,2例凝血障碍,2例死亡,治疗效果较差,容易使患者出现死亡。结论降主动脉置换术应根据不同的病情选择不同的体外灌流方法。

左心转流结合回收式自体血输入在降主动脉置换术体外循环支持中效果观察

目的 探讨降主动脉置换术中采用左心转流结合回收式自体血输入体外循环支持的临床效果及意义。方法 行降主动脉置换术患者36例,其中术中采用股动脉、静脉插管常规体外循环支持者20例为对照组,术中采用左心转流结合回收式自体血输入体外循环支持者16例为观察组。比较2组体外循环时间、降主动脉阻断时间、术后第1天引流量、气管插管时间、ICU住院时间及降主动脉阻断时、开放时桡动脉、股动脉平均压,观察术后1周监护室恢复期间苏醒延迟、低氧血症、急性肾功能衰竭等并发症发生情况。结果 观察组体外循环时间[(75.0±12.0)min]、降主动脉阻断时间[(62.0±13.0)min]、气管插管时间[(24.1±6.9)h]、ICU住院时间[(2.6±1.2)d]均短于对照组[(107.0±13.0)min、(89.0±10.0)min、(44.6±7.7)h、(4.1±2.7)d](P<0.05),术后第1天引流量[(270.0±68.8)mL]少于对照组[(350.0±50.7)mL](t=13.765,P<0.001)。观察组降主动脉阻断时、开放时股动脉平均压[(57.2±5.6)、(64.5±4.8)mm Hg]均高于对照组[(32.5±4.6)、(52.5±4.6)mm Hg](t=14.538,P<0.001;t=7.630,P<0.001),桡动脉平均压与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术后发生苏醒延迟3例,低氧血症3例,急性肾功能衰竭2例,偏瘫1例,截瘫3例;观察组术后发生苏醒延迟1例,低氧血症1例,急性肾功能衰竭1例,无偏瘫、截瘫发生;对照组术后并发症发生率(60.0%)高于观察组(18.8%)(χ^(2)=6.223,P=0.013)。结论 左心转流结合回收式自体血输入体外循环可维持降主动脉置换术中循环稳定,缩短体外循环时间,降低术后并发症发生率。