规范应用降压药,积极防控高血压

高血压是最为重要的心血管病危险因素之一。近30年来,国内外先后完成了数十项大型随机临床试验,证实积极合理的降压治疗有助于大幅降低心血管事件风险。正因如此,降压达标已成为防治心血管疾病的核心策略。目前,我国高血压的防治现状仍不尽如人意,高血压患者的诊断率、治疗率、达标率仍处于较低水平。虽然改善生活方式是预防和治疗高血压的重要举措,但多数患者仍需要降压药物治疗才能使血压得到有效控制,因此合理应用降压药物是提高降压达标率的关键。在临床工作中，需要注意以下几方面问题。

上海地区门诊高血压人群降压治疗现状

目的了解高血压病患者血压水平、合并症、降压达标率以及用药的状況。方法通过在上海27家二、三级医院心血管病专科门诊就诊人群采用测量血压和问卷调查相结合的方法进行调查。结果2 681例高血压病患者平均年龄为(65±12)岁,平均病程为(12±10)年,平均血压为(156．3±13．9)／(82．5±9．8)mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa);合并心明梗死、心力衰竭、脑卒中、肾功能衰竭、尿蛋白阳性、糖尿病的高血压患者分别为4．77％、9．18％、16．93％、2．98％、10．37％和20．14％;年龄在<44岁、44-54岁、55-64岁、65-74岁和>75岁各组患者血压控制在140／90 mm Hg以下的分别为29．6％、35．1％、41．7％、44．1％和51．1％,总降压达标率为43．2％。降压达标与未达标的两组中,年龄、病史中最高收缩(SBP)压、病史中最高舒张压(DBP)、病程和体重指数的差异均有统计学意义(P值均<0．000 1)。降压未达标的患者中,单纯SBP升高者占39．6％,单纯DBP升高者占14．9％,SBP和DBP均升高者占45．5％。3组年龄、病史中最高SBP、病史中最高DBP、病程、BMI、心血管危险因素分层和有无并发症等指标的差异均有统计学意义(P值均<0．0001):服用1种降压药物使血压达标的仅占20．6％,而在未达标的高血压患者中,0．9％的患者未服药,44．6％者仅服用了1种降压药。使用单种抗高血压药物治疗的占46．1％,药物依次为钙拮抗剂(CCB)36．0%、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)29．4％、复方制剂19．0％、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)6．8％、β-受体阻滞剂4．3％、利尿剂4．1％、α-受体阻滞剂0．2％,在联合用药时用得最多的是CCB、ACEI、利尿剂。结论上海地区心血管专科门诊的降压达标率为43．2％,年龄大、基础血压高、病程长和BMI等因素均可影响降压达标,单纯SBP升高患者的血压较难控制,有较大一部分高血压患者降压治疗不足,如能强化治疗、合理用药,完全能够提高降压达标率。CCB和ACEI是使用最为广泛的抗高血压药物,复方降压制剂有较好的应用前景。

基层对高血压病降压联合调脂治疗的疗效观察

目的探讨农村基层医院对高血压病采用降压和他汀类药物联合治疗的降压疗效和临床意义。方法选取近4年来随访治疗的高血压病病人169例,按单纯服用降压药物血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或ACEI加钙拮抗剂(对照组105例)和联合服用他汀类调脂药物(观察组64例),随机进行分组,干预治疗历时3个月以上。然后对比分析血压控制的达标率。结果观察组的血压达标率为89.1%,明显高于对照组的71.4%(P<0.05)。结论对高血压病病人采用降压联合低剂量他汀类调脂药物治疗的降压疗效明显优于单纯给予抗高血压药物的降压疗效。

ARB固定复方制剂临床用药需关注的几个问题

近年来,随着一系列流行病学研究与大规模临床试验的陆续揭晓,人们对高血压危害性的认识日臻加深,积极降压与降压达标已被认为是现代降压策略的核心.……

固定复方制剂应作为基层医疗机构高血压治疗的首选

高血压是最常见的心血管病之一,同时也是冠心病、心力衰竭、脑卒中等多种疾病的重要病因和危险因素。中国高血压防治指南指出90%的高血压患者就诊于城镇社区和乡村卫生服务机构,基层医疗机构是防治高血压的主战场,基层医生是高血压防治的主力军。因此,基层高血压的检出、诊断评估、治疗和管理工作至关重要。

军队中青年高血压患者知识认知调查及血压影响因素分析

目前,高血压病已成为军队中青年官兵的常见疾病,患病率逐年增高,且日趋年轻化。长期高血压可导致脑卒中、心血管疾病等严重并发症,具有高度的致死率和致残率,严重影响军队指战员的健康,削弱军队战斗力。由于高血压是一种慢性疾病,一旦发生,就需要终身管理。加强对高血压患者的健康教育,指导患者掌握高血压的防治知识和技能,促其养成良好的遵医行为,是提高降压达标率、减少并发症的最有效途径。

硝苯地平联合依那普利治疗高血压76例观察

目的探讨广大基层社区人群硝苯地平缓释片联合依那普利治疗高血压的降压疗效。方法选择在社区卫生服务中心就诊的门诊及住院高血压患者76例,采用开放自身前后对照试验,联合应用硝苯地平缓释片与依那普利随访治疗8周,观察血压和不良反应。结果治疗4周时收缩压达标率男性为71.43%,女性为67.65%,舒张压男性为73.81%,女性为70.59%;8周时收缩压达标率男性为76.19%,女性为70.59%,舒张压男性为78.57%,女性为76.47%.治疗4周末、8周末男女性血压达标率比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论硝苯地平缓释片联合依那普利降压达标率较高,不良反应发生率低,价格便宜,适合中小城市广大基层社区人群中高血压患者选择。

冠心病合并高血压患者降压达标及降压药物使用情况研究

目的研究冠心病合并高血压患者降压达标及降压药物使用情况。方法选取2018年1月至12月本院收治的冠心病合并高血压患者345例。问卷调查方式收集患者性别、年龄、降压药物使用情况;现场测量患者血压,根据相关指南中的降压目标值进行分析。结果 345例冠心病合并高血压患者中,血压<130/80 mm Hg的达标率为17.10%;随着降压目标值的升高,达标率明显增加,血压<150/90 mm Hg的达标率为51.30%。不同年龄段患者各降压目标值的达标率之间比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。女性冠心病合并高血压患者各降压目标值的达标率均明显高于男性患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。冠心病合并高血压患者中,血管紧张素受体拮抗剂(ARB)或血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)使用率最高,其次为钙通道阻断剂(CCB)。其中联合用药256例(74.20%)。结论冠心病合并高血压患者各降压目标值的达标率均偏低,其中男性、高龄患者达标率更低;降压药物以ARB或ACEI为主,其次为CCB,多为联合降压治疗。

关于JNC8高血压指南的评述

2013年12月18日,美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会(Joint National Committee,JNC)专家组编写的《2014成人高血压管理指南》(JNC 8)在《美国医学会杂志》(JAMA)在线发布[1]。新指南距离上一版高血压指南(JNC 7)已有10年之久。早在2003年,笔者曾在本刊就JNC 7高血压指南做过相关的解读[2]。不同于以往JNC。

血管紧张素转换酶抑制剂+利尿剂好,还是血管紧张素受体拮抗剂+利尿剂好?

戴伦（滁州市全椒人民医院急诊科,安徽滁州239500）高血压的治疗方案经历了几十年漫长的探索道路,终于逐渐在临床医学界达成普遍的共识。目前认为,联合治疗的方案对绝大多数高血压患者,特别是中国高血压患者来说,属于最为合理有效的治疗方案。