腹腔镜下睾丸下降固定术治疗隐睾患儿的疗效探讨

目的探讨腹腔镜下睾丸下降固定术治疗隐睾患儿的疗效。方法选择2016年1月—2018年12月长治市妇幼保健院收治的86例隐睾患儿作为研究对象,根据不同的治疗方法将其分成对照组与观察组,每组43例。对照组采用传统睾丸下降固定术治疗,观察组采用腹腔镜下睾丸下降固定术治疗,对比2组患儿相关手术指标(手术时间、术中出血量、住院时间)、术后并发症发生情况(切口感染、睾丸萎缩、睾丸回缩)、手术前与手术后3个月睾丸容积、疗效。结果观察组的手术时间、住院时间均明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组(P<0.05);观察组的术后并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05);手术后3个月,观察组的睾丸容积明显大于对照组(P<0.05);观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论采用腹腔镜下睾丸下降固定术治疗隐睾,可以减少术中出血量,缩短手术时间,降低术后并发症风险,促进患儿睾丸发育,提升疗效。

单孔腹腔镜下经阴囊入路睾丸引降固定术治疗腹股沟型隐睾合并斜疝后内环口形态观察

目的观察传统三孔腹腔镜和单孔腹腔镜监视下经阴囊入路睾丸引降固定术(laparoscopic assisted transcrotal orchidopexy,LATO)实施睾丸引降固定之后内环口的形态学特征,为LATO手术术中是否需要同时行单孔腹腔镜腹膜外结扎术(laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure,LPEC)提供形态学参考。方法选取2015年5~12月实施传统三孔腹腔镜睾丸引降固定术治疗的24例腹股沟型隐睾合并斜疝患儿作为传统腹腔镜组,选取2016年11月至2017年4月实施LATO+LPEC治疗的22例腹股沟型隐睾合并斜疝患儿作为LATO组。留取两组术中影像学资料,并进行观察和比较两组内环口的形态。结果传统腹腔镜组术后内环口处腹膜后形成裂伤平面,腹膜因收缩而出现不同大小的裂隙,腹膜细小血管破裂而导致微小出血,术中内环口组织随时间自行止血,血痂渗漏至内环口周围腹膜外间隙;LATO手术组引降固定后内环口处腹膜依旧光滑完整,内环口处腹膜和腹膜外间隙内未见出血。两组睾丸引降固定所致的牵拉作用使精索向内侧移行和压迫内环口。两组术中实施引降固定之后,内环口形态改变但内环口依旧存在。结论与传统三孔腹腔镜法实施睾丸引降固定术相比,LATO术后内环口不具备受损鞘突腹膜修复、内环口腹膜化和瘢痕组织增生填塞内环口的形态学基础,因此内环口依旧处于开放,具备发展为具有临床症状的疝或鞘膜积液的形态学条件,其牵拉精索组织造成的阻挡对预防疝或鞘膜积液的形成作用仍需深入研究。

经鞘突口腹腔镜抵入法在经阴囊入路睾丸引降固定术治疗腹股沟型隐睾中的应用

目的介绍单孔腹腔镜监视下经阴囊入路睾丸引降固定术(laparoscopic assisted transcrotal orchidopexy,LATO)治疗腹股沟型隐睾中采用经鞘突口腹腔镜抵入法(laparoscope approaching scrotum via inner ring orifice,LASIRO)在体外快速准确找到鞘膜腔的方法。方法选择2018年1月至2019年4月行LATO治疗的35例37侧腹股沟型隐睾患儿为研究对象。采用LASIRO在体外快速准确找到鞘膜腔:经阴囊切口中心切开肉膜之后,重建气腹,将光源调暗的镜头经未闭鞘突口伸入患侧鞘突腔内,向阴囊切口抵进到阴囊内,经切口抵出。采用电刀打开鞘膜腔,牵出睾丸。之后采用桥法横断鞘状突,分离和松解精索,保护输精管,实施睾丸引降固定。术后随访手术效果、隐睾位置和并发症。结果37侧隐睾均在体外快速准确找到鞘膜腔,在腹腔镜监视下成功固定于阴囊。手术时间25~55 min,围术期未发现并发症。患儿均于术后第2 d出院。术后随访24例,随访时间1~16个月,睾丸均位于阴囊内,无回缩或萎缩,未见切口感染、腹股沟疝或鞘膜积液发生。结论采用LASIRO可在体外快速准确找到位置偏高的鞘膜腔,有助于暴露睾丸和实施引降固定,方法安全、准确、有效,操作简便灵活。保持了LATO的隐瘢痕特点,缩短了手术时间,符合微创精准和快速康复的治疗理念。

海氏三角入路腹腔镜Fowler-Stephens分期手术对小儿高位隐睾的疗效

目的 分析海氏三角入路腹腔镜Fowler-Stephens分期手术治疗小儿高位隐睾的效果。方法 回顾性分析我院116例高位隐睾患儿的临床资料,其中43例行海氏三角入路腹腔镜睾丸引降固定术的患儿作为对照组,73例行海氏三角入路腹腔镜Fowler-Stephens分期手术的患儿作为研究组。比较2组患儿手术前后性激素水平及睾丸功能变化。术后随访6个月,复查睾丸体积,记录并发症发生情况。结果 手术前后2组患儿睾丸体积比较差异无统计学意义(P>0.05),2组患儿术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);术后2组患儿血清促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)水平均较术前明显降低(P<0.05),血清睾酮(T)、抗苗勒管激素(AMH)、抑制素B(INHB)水平及INHB/FSH均较术前升高(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Fowler-Stephens分期手术治疗高位隐睾疗效较好,术中离断精索血管和睾丸引带可建立良好侧支循环,睾丸可下降至阴囊满意位置。

经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿隐睾的疗效评价

目的:对比经脐单孔腹腔镜手术与传统三孔腹腔镜手术治疗小儿隐睾的疗效差异。方法:选取我院2020年1月至2021年12月收治的小儿隐睾患者60例,其中30例患儿采用经脐单孔腹腔镜手术设为单孔组,手术时在脐部取1cm切口开放式置入一次性四通道套管穿刺器,手术器械均由此进入腹腔进行操作,腹壁无其他切口;另外30例患儿采用传统三孔腹腔镜手术设为三孔组,手术时在脐部及左、右麦氏点分别做0.5~1cm切口,分别置入一次性戳卡,器械由三个戳卡进入腹腔操作。将两组患儿的手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、术后并发症发生率及术后切口美观程度进行对比分析。结果:60例患儿均顺利完成手术,睾丸均顺位缝合固定于阴囊下极,位置满意,精索血管张力不高。单孔组在手术时间、术中出血量、住院时间方面与三孔组相比无统计学差异(P>0.05);单孔组住院费用高于三孔组,差异有统计学意义(P<0.05);单孔组切口美观程度优于三孔组。结论:经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿隐睾安全、可行,不增加手术时间,切口美观无瘢痕、临床应推广应用。

改良日间手术流程下开展低位隐睾手术的可行性分析

目的:通过分析改良日间手术流程下,在日间手术中心以及常规手术室开展的低位隐睾手术患儿的临床资料及术后并发症情况,探讨在日间手术中心开展隐睾手术的可行性与安全性。方法:回顾性分析2018年7月至2022年7月于河北医科大学第二医院手术治疗的122例单侧低位隐睾患儿(单侧隐睾组)及27例双侧低位隐睾患儿(双侧隐睾组)临床资料,并调查满意度。其中单侧隐睾组分为日间A组与住院A组,双侧隐睾组分为日间B组与住院B组。结果:单侧隐睾组患儿组间的手术年龄,手术时间、出血量、术后并发症均无统计学差异(P>0.05);与住院A组相比,日间A组住院时间缩短69%(P<0.05),住院费降低约10%。双侧隐睾组患儿手术年龄与出血量无统计学意义,但手术时间存在差异;与住院B组相比,日间B组住院时间缩短62%,住院费降低14%。日间手术患者满意度高于住院患者。结论:在改良日间手术流程下,低位隐睾手术安全可行,在降低手术费用的同时缩短了住院时间。

成人隐睾症治疗体会

隐睾症常见于小儿,目前多在2岁以前即行手术治疗,因各种原因致成人再就诊者报道尚少。本院自2005—2011年共收治成人隐睾症患者10例,现就治疗体会报道如下。