降调节方案和拮抗剂方案助孕≥40岁合并卵巢储备功能减退患者的结局分析

目的比较卵巢储备功能减退、高龄(≥40岁)患者在体外受精-胚胎移植周期中采用降调节方案和拮抗剂方案的应用效果。方法回顾性分析2017年1月至2021年5月于聊城市人民医院生殖医学科行体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植助孕的≥40岁合并卵巢储备功能减退患者的临床资料,按照纳入标准共收集符合条件的142例患者均151个周期,并根据控制性促排卵方案的不同分为两组:降调组29例患者31个周期,拮抗剂组113例患者120个周期。比较两组患者的一般情况、临床治疗情况、实验室数据、临床助孕结局。统计学方法采用独立样本t检验、Wilcoxon符号秩和检验、Fisher确切概率法、χ^(2)检验。结果两组患者的年龄、不孕年限、体质量指数、基础卵泡刺激素、基础雌二醇、抗缪勒管激素及窦卵泡计数比较差异均无统计学意义(t=1.204、-1.634、0.741、-0.643、1.491、1.868、1.270,均P>0.05)。降调组使用促性腺激素天数[(10.16±2.85)d比(8.60±2.79)d]、囊胚形成率[77.78%(14/18)比39.47%(15/38)]、优质囊胚形成率[50.00%(9/18)比13.16%(5/38)]均高于拮抗剂组,差异均有统计学意义(t=2.722、χ^(2)=7.177、8.842,均P<0.05);两组受精率、双原核率、优质胚胎率比较差异均无统计学意义(χ^(2)=0.018、0.662、2.375,均P>0.05);降调组新鲜移植临床妊娠率[22.73%(5/22)比11.11%(3/27)]、活产率[13.64%(3/22)比3.70%(1/27)]均高于拮抗剂组,降调组流产率低于拮抗剂组[40.00%(2/5)比75.00%(2/3)],但差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对于≥40岁合并卵巢储备功能减退的高龄不孕女性,采用降调节方案有增加临床妊娠率、降低流产率的趋势。

改良长降调节方案在子宫内膜异位症患者体外受精-胚胎移植中的应用

目的探讨改良长降调节方案在子宫内膜异位症患者体外受精-胚胎移植(in vitrofertilization and embryotransfer,IVF-ET)中应用的价值。方法回顾性分析我院2008年1月至2009年6月44个周期使用改良长降调节方案IVF-ET治疗子宫内膜异位症患者的资料,在月经第1天或黄体中期一次性注射长效促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropinrelease hormone agonist,GnRHa)3.75 mg或每日注射短效GnRHa 0.05 mg,28 d后开始使用促性腺激素(gonadotropin,Gn)超促排卵行IVF-ET。临床妊娠结果及实验室指标与同期使用常规长方案的子宫内膜异位症患者IVF-ET治疗的58个周期进行比较。结果 2组间患者的平均年龄、平均不孕年限、受精率、优质胚胎数、平均植入胚胎数无统计学差异(P>0.05);改良长方案组Gn用量(30.75±2.73)支比常规长方案组(27.67±2.02)支明显增加(P<0.05);改良长方案组种植率(38.16%,29/76)及临床妊娠率(56.82%,25/40)明显高于常规长方案组(种植率25.49%,26/102,临床妊娠率38.46%,20/52)(P<0.05)。结论采用改良长降调节方案能提高子宫内膜异位症患者IVF-ET的临床妊娠率。

长效GnRH-a降调节方案有利于改善子宫内膜异位症患者IVF/ICSI-ET的妊娠及新生儿结局

目的探讨不同降调节方案对子宫内膜异位症(EMS)患者的妊娠结局及新生儿结局的影响。方法回顾性分析2009年1月至2019年12月在我院生殖中心行长/短效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节方案促排卵后首次鲜胚移植或冻融胚胎移植(FET)的1805例EMS患者的临床资料,按降调节方案不同分为长效组(n=1499)和短效组(n=306),再根据移植周期的不同分为A组(长效方案所获胚胎新鲜移植周期,n=1394)、B组(长效方案所获胚胎FET周期,n=105)、C组(短效方案所获胚胎新鲜移植周期,n=274)、D组(短效方案所获胚胎FET周期,n=32)。比较A、B、C、D组间的临床妊娠率、活产率和单胎活产儿的出生体重、孕周、大于胎龄儿(LGA)发生率、小于胎龄儿(SGA)发生率和巨大儿发生率等临床结局。分析降调节方案和移植周期对上述结局变量的影响。结果长效组内,A组的活产率、新生儿的出生体重显著低于B组(P<0.05),孕周显著短于B组(P<0.05)。短效组内,C组的活产率、LGA发生率显著低于D组(P<0.05)。新鲜移植周期相比,A组的临床妊娠率、活产率显著高于C组(P<0.05),巨大儿发生率显著低于C组(P<0.05)。FET周期相比,B组的LGA发生率显著低于D组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:与短效组相比,长效组临床妊娠率高、活产率高、LGA发生率低、巨大儿发生率低(a P<0.05);与FET周期相比,新鲜周期的LGA发生率和巨大儿发生率均显著降低(a P<0.05),而临床妊娠率和活产率无显著差异(a P>0.05)。结论长效GnRH-a降调节方案有利于EMS患者在新鲜移植周期中获得较高的活产率和较低的巨大儿发生率。

不同降调节方案对卵巢子宫内膜异位囊肿患者IVF/ICSI-ET结局影响的回顾性分析

目的探讨不同降调节方案应用于卵巢子宫内膜异位囊肿(简称巧囊)患者的IVF/ICSI-ET妊娠结局。方法收集2011年1月至2014年12月在中山大学孙逸仙纪念医院生殖医学中心行IVF/ICSI-ET的325名巧囊患者(共372个周期)为研究对象。根据纳入对象情况,分为3组:IVF/ICSI周期中存在巧囊且既往未行巧囊剔除术者为巧囊组(A组,90个周期);既往曾行单侧或双侧巧囊剔除术且术后复发者为巧囊剔除术后复发组(B组,92个周期);术后巧囊未复发者为巧囊剔除术后未复发组(C组,190个周期)。每组中再根据降调节方案的不同分为超长方案亚组:A1、B1和C1组,长方案亚组:A2、B2和C2组。比较各组中不同促排卵方案的促排卵情况及妊娠结局。结果 A1组和A2组的获卵数、种植率和临床妊娠率等均无显著性差异(P>0.05)。B1组的HCG日E2水平、获卵数、MⅡ卵母细胞数和可利用胚胎数均显著低于B2组(P<0.05),两组种植率和临床妊娠率无显著性差异(P>0.05)。C1组的获卵数、MⅡ卵母细胞数、可利用胚胎数均显著低于C2组(P<0.05),两组的种植率、临床妊娠率和早期流产率均无显著性差异(P>0.05)。结论长方案降调节应用于巧囊患者的妊娠结局与超长方案相似,可作为优选方案之一,特别是对于巧囊剔除术后的患者。

盆腔表浅型子宫内膜异位症患者应用不同降调节方案IVF/ICSI-ET结局的回顾性分析

目的探讨盆腔表浅型子宫内膜异位症患者行不同降调节方案的IVF/ICSI-ET结局。方法根据纳入和排除标准,收集2011~2014年在中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心行IVF/ICSI-ET助孕的盆腔表浅型子宫内膜异位症患者为研究对象,共纳入238个周期。根据降调节方案不同分成两组:超长方案组(n=45)和长方案组(n=193),比较两组的促排卵结局和妊娠结局。结果超长方案组和长方案组的获卵数[(12.62±6.79)vs.(12.18±7.05)]、可利用胚胎数[(7.17±4.53)vs.(7.64±5.29)]、移植胚胎数[(2.15±0.56)vs.(2.16±0.50)]、种植率(42.47%vs.32.47%)和临床妊娠率(55.88%vs.52.80%)比较均无显著性差异(P>0.05)。两组患者的早期流产率和卵巢过度刺激综合征发生率比较亦无显著性差异(P>0.05)。结论对于盆腔表浅型子宫内膜异位症患者,应用长方案降调节可获得与超长方案相似的妊娠结局。

为什么降调节方案仍是国内首选促排卵方案?

不孕症患者采用体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗过程中,需要抑制垂体功能,以防出现早发的LH峰,从而使多卵泡同步发育。我国目前大部分中心采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案或GnRH拮抗剂(GnRH-ant)方案抑制垂体功能。本文采用态势分析法(SWOT)对GnRH-a长方案的优缺点做分析,发现GnRH-a长方案优势(应用时间长,经验丰富;适用人群多样;获卵数多;妊娠结局良好)、劣势[Gn用量及天数长;卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险高]、机遇(成功率高;全胚冷冻预防OHSS)和挑战(治疗时间长),并讨论其成为国内首选方案的原因。

改良超长降调节方案在体外受精-胚胎移植中的应用

目的探讨改良超长降调节方案结合人绝经期促性腺激素(HMG)在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的应用。方法对一次降调不全患者采用改良超长方案降调节,行IVF-ET的49例患者(50周期)作为试验组(A组),随机选择同期常规长方案降调节行IVF-ET的46例患者(51周期)作为对照组(B组)。比较两组间年龄、不孕时间、IVF周期数、总AFC数、启动Gn剂量、Gn天数、Gn总量、获卵数、MII率、受精率、卵裂率、优质胚胎率、流产率、总药费支出。结果两组间患者年龄、不孕时间、IVF周期数、总AFC数、Gn天数、Gn总量、获卵数、MII率、受精率、卵裂率、优质胚胎率、流产率差异无统计学意义(P>0.05);启动Gn剂量A组大于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。总药费支出A组小于B组,差异有统计学意义(P<0.05);妊娠率A组(56.00%)大于B组(45.10%),但是差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良超长降调节结合HMG促排卵对一次降调不全的IVF-ET患者可以得到较理想的妊娠结局,并明显降低费用。

超长GnRH-a降调节方案对子宫内膜异位症合并不孕患者妊娠情况及E2、P的影响

目的探究超长促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节方案对子宫内膜异位症合并不孕患者妊娠情况及雌二醇(E2)、孕酮(P)的影响。方法回顾性分析2016年10月至2017年10月山西省运城市中心医院收治的82例子宫内膜异位症合并不孕患者,按治疗方法的不同分为研究组(41例)与对照组(41例)。研究组实施超长方案体外授精-胚胎移植,对照组实施长方案体外授精-胚胎移植。比较两组患者治疗前及治疗56 d后血清E2、P的差异。比较两组移植后临床结果。结果与治疗前相比,治疗后两组血清E2、P水平均明显降低,研究组E2及P水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组卵泡数及获卵数均显著少于对照组(P<0.05),两组优质胚胎数及ET胚胎数差异无统计学意义(P>0.05)。研究组妊娠成功率达65.85%明显高于对照组46.34%(P<0.05)。结论子宫内膜异位症合并不孕患者采用超长GnRH-a降调节方案可调节雌激素水平,提高临床妊娠率,对促进患者家庭和谐、改善身心健康产生不可替代的重要作用。

非垂体降调节促排卵方案在卵巢储备功能正常患者IVF-ET/ICSI中的应用

目的:探讨非垂体降调节促排卵方案在卵巢储备功能正常的不孕患者IVFET/ICSI中的应用价值。方法:接受IVF-ET/ICSI助孕的卵巢储备功能正常的不孕症患者共200例,根据促排卵方案分为两组:非垂体降调节组(非降调节组)98个周期,GnRH-a长方案组(长方案组)102个周期,比较两组的Gn时间、Gn量、平均获卵数、卵裂率、优胚率、可利用胚胎率、临床妊娠率、种植率、冷冻胚胎周期率等各项指标。结果:非降调节组的获卵数、MⅡ卵数低于长方案组,优胚率及可利用胚率明显高于长方案组,差异均有统计学意义(P<0.05)。非降调节组的鲜胚移植临床妊娠率为51.7%,略低于长方案组的54.5%,但差异无统计学意义。非降调节组在h CG注射日前持续性高LH(LH≥10m IU/ml)者共有9例,其胚胎种植率为30%,临床妊娠率为60%。结论:对于卵巢储备功能正常的不孕症患者,非降调节促排卵方案能明显提高优胚率,且鲜胚移植的临床妊娠率与长方案组无明显差异。非降调节组中持续性高LH不会影响胚胎的种植率及临床妊娠率。

子宫内膜异位症和子宫腺肌病患者降调节促排卵方案的选择

子宫内膜异位症和子宫腺肌病常合并不孕,其中部分患者需要IVF/ICSI辅助生育。目前,国内外的指南均推荐在进行辅助生育助孕治疗前先行3~6个月GnRH-a的预处理,以改善治疗结局。但长时间的垂体抑制会增加Gn用量,有卵巢反应不良的风险。在进行促排卵时究竟用什么方案合适,目前在临床上尚无定论。本文对子宫内膜异位症、子宫腺肌病的降调节促排卵方案的选择进行探讨,并对比不同类型子宫内膜异位症的降调节方案的结局,望能为临床工作提供参考。

超长方案降调节对多囊卵巢综合症不孕患者行IVF结局的影响

目的比较超长方案降调节和常规长方案降调节,在PCOS不孕症患者行IVF-ET治疗中对结局的影响。方法回顾性分析2008年4月到2013年1月间我院生殖中心收治行IVF的659例促排周期的PCOS患者,按降调节方案分为395例超长方案降调节组(A组)和264例常规长方案组(B组)。比较两组间临床和结局相关指标。结果⑴两组在年龄和不孕年限及基础性激素血值上比较均无差异。⑵IVF治疗中相关指标比较,两组HCG日E2水平、OHSS发生率差异无统计学意义;而A组在Gn总量(2509.87±1588.57)IU和(2173.82±827.10)IU、Gn天数(13.14±2.81)d和(11.13±2.24)d、HCG日内膜厚度(10.40±2.45)mm和(9.71±2.10)mm、获卵数(21.43±10.74)枚和(16.95±8.6)枚、全胚冷冻率(35.64%和20.55%)高于B组,差异有统计学意义;而在HCG日LH(0.62±1.14)IU/L和(0.85±0.68)IU/L、血清孕酮(P)水平(4.99±2.64)nmol/l和(5.47±2.70)nmol/l、受精率(67.42%和70.34%)、优胚率(40.91%和43.01%)低于B组,差异有统计学意义。⑶两组移植后比较,两组移植胚胎数、多胎率、流产率、宫外孕率和全胚冷冻后冻融胚胎移植(freezing-embryo transfer,FET)临床妊娠率差异无统计学意义。A组临床妊娠率(60.0%和56.84%)、种植率(43.47%和39.70%)均要高于B组,差异有统计学意义。结论超长方案降调节与常规长方案相比,能够很好的控制COH过程中LH的分泌,降低HCG日P水平的升高,增加HCG日子宫内膜的厚度,提高种植率和临床妊娠率。

长方案垂体降调节行IVF-ET时雌二醇水平变化的意义

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中hCG日血清雌二醇(E2)增幅及hCG日单个成熟卵泡对应的E2水平对临床结局的预测价值。方法选择2009年11月至2010年5月在本中心采用长方案垂体降调节IVF-ET治疗不孕症的患者121例进行回顾性分析,测定IVF治疗周期中E2水平,E2增幅的计算方法为hCG注射日与hCG日前一天血清E2的差值除以hCG日前一天血清E2值。根据增幅不同分成3组:A1组比值≤30%,A2组介于30%至50%之间,A3组≥50%;另依据hCG日血清E2浓度/成熟卵泡(即阴道B超测量卵泡直径≥14 mm)个数的比值分为3组:B1组平均单个成熟卵泡对应的E2水平≤250 pg/ml,B2组比值>250并<350 pg/ml,B3组比值≥350 pg/ml,分析并比较各组患者临床资料及妊娠结局之间的关系。结果 A3组的临床妊娠率(71.05%)和胚胎着床率(52.63%)均高于A1、A2两组(P<0.05);B2组的临床妊娠率(67.86%)和胚胎着床率(49.14%)显著高于B1、B3两组(P<0.05)。结论长方案垂体降调节IVF-ET患者中E2水平的变化对妊娠结局有明显影响,E2水平在hCG注射当日较hCG日前一天增长幅度≥50%以上、hCG日单个成熟卵泡对应的E2水平介于250～350 pg/ml之间临床结局良好。

氯米芬在非降调节超促排卵方案中抑制早发LH峰的作用

目的:探讨氯米芬在非降调节超促排卵过程中对早发LH峰的抑制效果。方法:回顾分析2013年4月至2014年10月在我中心应用CC联合Gn超促排卵方案的98例卵巢储备功能正常患者的临床数据,如基础、诱发排卵前2天、诱发排卵前1天、诱发排卵日的LH,平均获卵数、MⅡ卵率、正常受精率、可利用胚胎率、优质胚胎率、基础内膜厚度、诱发排卵日内膜厚度、着床率、临床妊娠率。结果:基础LH水平为(3.19±2.17)m IU/ml,诱发排卵前2天LH水平为(4.25±2.70)m IU/ml,诱发排卵前1天LH水平为(4.70±2.53)m IU/ml,诱发排卵日LH水平为(5.85±3.57)m IU/ml。基础、诱发排卵前2天、诱发排卵前1天、诱发排卵日的LH平均水平均低于10m IU/ml,数据呈递增趋势,但均未发生卵泡早排现象。其中9例出现高LH(LH≥10m IU/ml),未发生卵泡早排,且未影响卵子质量、优胚率及妊娠结局。平均Gn量为(2142.23±712.57)IU,平均Gn天数为(10.4±1.81)天,平均获卵数(12.33±6.29)个,HCG日内膜厚度(9.45±2.20)mm,卵子成熟率86.8%(1071/1235),正常受精率74.1%(794/1071),优质胚胎率52.0%(412/794),可利用胚胎率80.3%(638/794),取卵周期98个,新鲜胚胎移植周期数60个周期,临床妊娠率51.7%(31/60)。结论:CC联合非降调超促排卵方案在卵巢储备功能正常的不孕症患者中能有效抑制早发LH峰,可常规新鲜胚胎移植,且不降低临床妊娠率。

低剂量降调节长方案和微刺激方案在卵巢低反应患者中的临床应用

目的探讨低剂量降调节长方案和微刺激方案在卵巢低反应(POR)患者中的临床应用价值。方法回顾性分析2013年6月至2014年6月广州医科大学附属第三医院生殖中心1 079例POR周期的体外受精-胚胎移植/卵胞浆内单精子注射(IVF-ET/ICSI)资料,根据控制性超促排卵(COH)方案,患者被分别归入A组(低剂量降调节长方案组,n=397)和B组(微刺激方案组,n=682),比较两组临床资料。结果两组年龄、体质量指数(BMI)和不孕年限等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组获卵数、受精方式、受精率、优胚率、总周期取消率、无可移植胚胎周期比例、移植胚胎数、胚胎种植率、异位妊娠率和早期流产率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组Gn天数、Gn总剂量和未获卵周期比例低于A组,临床妊娠率高于A组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论微刺激方案在POR患者中,可节约Gn用量、缩短Gn时间和降低无获卵取消周期比例;配合全胚冷冻后择期移植,临床妊娠率显著高于低剂量降调节长方案。因此,微刺激方案是一个经济、可行、有效的方案。

体外受精中的黄体期降调节长方案控制超排卵

控制性超排卵（COH）应用于体外受精（IVF）已有30余年，人们一直致力于探讨合理的、个体化的COH方案，以获得足够的高质量卵子，从而保障获得理想的妊娠率。黄体期降调节长方案已经在临床广泛应用。我中心将该方案主要应用于年龄≤38岁，且排卵功能正常的妇女。本文总结使用该方案患者的临床资料，探讨其应用的有效性与安全性。

人绒毛膜促性腺激素在降调节激素替代方案冻融胚胎移植周期中的应用效果

目的探讨人绒毛膜促性腺激素(hCG)在降调节激素替代方案冻融胚胎移植(FET)周期中的应用效果。方法选取2018年6月~2019年3月我院收治的94例行FET周期治疗的不孕症患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各47例。对照组患者行促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)降调节激素替代方案,观察组患者在对照组的基础上加用hCG。比较两组患者的冻胚移植参数、妊娠结局(胚胎种植、临床妊娠、早期流产率)及激素水平变化情况。结果两组患者的冻胚移植相关参数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的胚胎种植率和临床妊娠率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的早期流产率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、孕酮(P)基础水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);黄体酮转化日、移植后3 d,两组患者的E2、P水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者黄体酮转化日、移植后3 d的E2、P水平均高于本组基础水平,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者黄体酮转化日、移植后3 d的LH水平均低于本组基础水平,差异有统计学意义(P<0.05)。结论hCG用于降调节激素替代方案FET周期中应用效果显著,可有效调节患者激素水平,提升胚胎种植率及临床妊娠率,值得临床应用推广。

超长方案降调节对多囊卵巢综合症不孕患者行IVF结局的影响

目的分析超长方案降调节在多囊卵巢综合症不孕患者行IVF治疗中对其治疗结局的影响。方法在2016年7月~2017年7月间,我院收治行IVF治疗的多囊卵巢综合症不孕患者66例,依照不同的降调节方案分成两组:超长组(采取超长方案降调节方案,40例)、常规组(采取常规长方案,26例)。对比结局有关指标的不同。结果超长组患者在HCG日促卵泡激素水平及孕酮水平皆要低于常规组、临床妊娠率和种植率均要高于常规组(P<0.05)。结论超长方案降调节对多囊卵巢综合症不孕患者行IVF治疗有利于控制促卵泡激素的分泌、降低孕酮水平,提高临床妊娠率与种植率。

黄体期与卵泡期全量长效促性腺激素释放激素激动剂降调方案临床结局的比较

目的探讨月经周期不同时间段使用全量长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法回顾性分析2019年1月至2020年7月在我中心行黄体期(A组)或卵泡期(B组)长效长方案的324个IVF/ICSI-ET周期,比较两组患者的促排情况及妊娠结局。结果两组Gn时间、Gn用量和HCG日LH、E2、P水平及子宫内膜厚度差异无统计学意义(P>0.05),两组获卵数、成熟卵率、2PN受精率、胚胎数、优胚率及中重度卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)发生率差异无统计学意义(P>0.05),两组胚胎种植率、临床妊娠率、流产率及活产率差异无统计学意义(P>0.05)。结论黄体期全量GnRH-a降调方案可获得与卵泡期长效长方案类似的临床结局。

促性腺激素用药前垂体降调节时间对妊娠结局的影响

目的:探讨促性腺激素(Gn)用药前最佳降调节时间。方法:将2006年3月至2007年8月在本中心接受体外受精-胚胎移植或卵泡浆内单精子显微注射的不孕患者216例,按照Gn用药前垂体降调节时间的不同分为3组,A组≤10d,B组11～14d,C组≥15d。回顾性分析比较不同垂体降调节时间对获卵数、优质胚胎率、临床妊娠率的影响。结果:3组患者年龄、基础内分泌水平[雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、孕激素(P)]、人绒毛膜促性腺激素注射日E2、LH、P水平及内膜厚度没有明显差异(P>0.05);C组Gn用药时间、剂量明显高于A、B组(P<0.05);3组获卵数没有明显差异(P>0.05);优质胚胎率、临床妊娠率A组与C组之间没有明显差异(P>0.05),但B组与A、C组之间差异明显(P<0.05)。结论:Gn用药前垂体降调节时间对妊娠结局有一定的影响,降调节时间≥15d时需增大Gn用量及时间,降调节时间11～14d时可得到较高的优质胚胎率和临床妊娠率。

GnRH-a降调节人工周期方案对不明原因反复种植失败患者妊娠结局的影响

目的探讨促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist, GnRH-a)降调节人工周期(artificial cycle, AC)方案对不明原因反复种植失败患者妊娠结局的影响。方法回顾性队列研究分析2018年1月至2019年12月期间北京大学第三医院生殖医学中心行冻融胚胎移植的不明原因反复种植失败患者的1 285个周期临床资料。按照子宫内膜准备方案的不同分成2组, GnRH-a垂体降调节AC组(记为GnRH-a+AC组, 411个周期)和AC组(874个周期)。比较2组患者的一般临床资料、周期特点和临床结局, 采用多因素logistic回归分析临床妊娠和活产的影响因素。结果 2组中一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。GnRH-a+AC组患者内膜转化日子宫内膜厚度[(10.26±1.73)mm]比AC组[(9.66±1.54)mm]厚, 差异有统计学意义(P=0.002)。GnRH-a+AC组的临床妊娠率[42.58%(175/411)]、胚胎种植率[32.52%(200/615)]均高于AC组[35.59%(311/874), P=0.016;27.20%(346/1 272), P=0.017], 差异均有统计学意义;GnRH-a+AC组活产率[33.57%(138/411)]有增高趋势, 但与AC组[28.73%(251/874)]相比, 差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归结果显示, 临床妊娠率与年龄、体质量指数(body mass index, BMI)呈负相关(OR=0.953, 95%CI:0.924~0.982;OR=0.959, 95%CI:0.926~0.994), 与GnRH-a方案呈正相关(OR=1.329, 95%CI:1.039~1.699);活产率仅与年龄、BMI呈负相关(OR=0.947, 95%CI:0.917~0.977;OR=0.963, 95%CI:0.927~0.999), 方案选择并未成为其影响因素(P>0.05)。子宫内膜厚度≥7 mm不是临床妊娠率和活产率的影响因素(均P>0.05)。结论对于不明原因反复种植失败患者, GnRH-a降调节联合AC方案可显著增加子宫内膜厚度, 改善患者的子宫内膜容受性, 提高患者胚胎种植率和临床妊娠率, 但在活产率方面虽有升高趋势但尚无统计学意义, 仍需大样本量进一步研究。