三血管气管切面联合弓降部冠状切面诊断迷走锁骨下动脉的价值分析

异常的锁骨下动脉是最常见的主动脉分支变异,发生在胚胎期的第4周和第5周[1],可单独发生也可合并其他心内及心外畸形[2]。三血管气管(Three-vessel and trachea,3VT)切面是胎儿主动脉弓及其分支的主要切面[3],与弓降部冠状切面联合应用可提高产前超声诊断准确率[4]。以往文献多报道迷走右锁骨下动脉(ARSA)的超声特征,但同时对双侧迷走锁骨下动脉的报道较少。本研究通过回顾性分析25例迷走锁骨下动脉的产前胎儿超声心动图表现,探讨3VT切面联合弓降部冠状切面对迷走锁骨下动脉的诊断价值,以期提高其产前超声检出率。

内镜诊治十二指肠降部乳头旁憩室内Dieulafoy病合并大出血一例

Dieulafoy病是引起急性消化道大出血的少见病因之一。Dieulafoy病在上消化道常发生于胃底和胃体,十二指肠发生病变较少,易被误诊、漏诊,而发生于十二指肠降部憩室内的Dieulafoy病则更为罕见。本文报道1例以消化道大出血为首发症状,经内镜确诊并治疗的十二指肠降部乳头旁憩室内Dieulafoy病合并大出血的病例。在本例患者的诊治过程中,应用常规直视胃镜极易误认为十二指肠乳头内的胆道出血,通过侧视的十二指肠镜明确诊断并成功于内镜下止血,是一例较少见且诊治相对复杂的病例,以期为同道在诊治难以明确病因的消化道大出血时,提供临床思路。

十二指肠降部侵袭性纤维瘤病(腹内型)1例

1病例资料,患者男,48岁,因“恶心呕吐4 d余”于2022年5月16日入院。患者既往体健及无外伤史。查体:Bp 107/92 mmHg,神清,精神差,慢性病容,腹部无压痛及反跳痛,未及明显包块,肝脾未及,墨菲征阴性,肝肾区无压痛,振水音可疑阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/min。实验室检查:AFP(+)、CA199(+)、CA724(+)、CEA未见异常。全腹部增强CT示肝实质内见多发类圆形无强化低密度影,边界清楚,余实质未见异常密度影及强化灶;十二指肠降段外侧见一约47 mm×43 mm肿块形态影,形态欠规整,平扫CT值38~53 HU,与十二指肠分界欠清,十二指肠降段似可见推压,增强扫描呈边缘强化;所示肠管未见明显扩张、积液,管壁未见明显局限性增厚,腹膜后未见明显肿大淋巴结影,无腹水。胃镜见十二指肠球降部狭窄并胃潴留。肠镜见结肠炎。2022年5月23日全身麻醉下行剖腹探查术,发现十二指肠降部处紧靠近十二指肠乳头处肿瘤,大小约7 cm×6 cm×4 cm,侵犯近肝曲横结肠浆膜层,实施胰十二指肠切除联合右半结肠切除术。

十二指肠降部的解剖学特点及临床意义

目的为内镜诊治十二指肠降部疾病及减少医源性损伤提供应用解剖学。方法 40例福尔马林固定成人尸体标本,解剖观测十二指肠降部的外形、长度,大乳头的形状、位置以及上曲、下曲、大乳头处的内周径、外周径、肠壁厚度。结果十二指肠降部的外形有竖直形、弧形和不规则形,多为上细下粗,且大部分标本有狭窄,狭窄处肠腔内黏膜为纵形皱襞、稀疏低矮环形皱襞或平坦无皱襞。十二指肠降部长度为(8.2±1.9)cm;上曲、下曲、大乳头处的肠腔内周径分别为(4.8±1.7)cm、(5.8±1.3)cm、(6.9±2.3)cm;肠管外周径分别为(7.0±1.3)cm、(8.8±1.2)cm、(9.2±1.6)cm;内侧肠壁厚度分别为(2.29±0.63)mm、(1.91±0.49)mm、(1.75±0.73)mm;外侧肠壁厚度分别为(1.63±0.53)mm、(1.42±0.37)mm、(1.54±0.40)mm。十二指肠大乳头的形状多变,与上曲的距离为(4.3±1.9)cm。结论行内镜检查和治疗十二指肠降部疾病时,掌握和认真观察其解剖学特点,对寻找病变部位及减少医源性损伤有重要意义。

十二指肠降部螺旋CT表现在壶腹周围癌诊断中的价值

目的探讨十二指肠降部螺旋CT表现在壶腹周围癌诊断中的价值。方法回顾性分析我院螺旋CT诊断后经手术病理证实的壶腹周围癌54例患者的临床和CT影像资料。结果54例中,胆总管癌21例,十二指肠乳头癌20例,主胰管癌13例。CT见十二指肠降部有相交双环表现15例(27.8%),内切实心圆表现18例(33.3%),同心双环表现5例(9.3%)。结论十二指肠降部螺旋CT表现在壶腹周围癌诊断中具有较高的定位解剖学诊断价值,能为早期壶腹周围癌的影像诊断和临床治疗提供参考。

主动脉弓降部疾病的外科治疗

目的总结需要外科手术的主动脉弓降部疾病的治疗方法。方法对2005～2007接受外科手术治疗的42例主动脉弓降部疾病作回顾性分析。结果病因包括主动脉夹层(DebakeyIII型)12例、真性动脉瘤13例、先天性主动脉缩窄12例(合并动脉导管未闭1例)、假性动脉瘤3例以及降主动脉腔内支架术后内漏2例。急诊手术5例,均为主动脉夹层DebakeyIII型破入胸腔,死亡2例;限期、择期手术37例,死亡2例(均为动脉瘤),死亡率5.4%。术后永久性神经系统并发症1例,可逆性神经系统并发症5例。手术方式包括非体外循环下行人造血管分流术12例(同时行动脉导管切断缝合术1例)、深低温停循环下行左半弓+近段降主动脉置换10例(同时行食道造瘘术1例)、近中段降主动脉置换17例、次全降主动脉置换3例。结论成人主动脉缩窄进行人造血管分流术矫治,手术简化、效果确切;主动脉弓降部动脉瘤大多需要在深低温停循环下进行手术治疗,根据病变范围决定降主动脉置换长度,熟练的外科吻合技术和深低温停循环技术是减少术后神经系统并发症的关键。

两种内镜下钛夹封闭十二指肠降部穿孔的效果比较及临床应用价值

目的探讨十二指肠降部发生医源性或医源相关性穿孔采用两种内镜下钛夹封闭的效果比较及临床应用价值。方法对于15例十二指肠降部穿孔患者,根据穿孔的具体部位,选择不同的内镜,比较封闭的有效率和成功率。结果 15例十二指肠降部穿孔患者胃镜下封闭8例,封闭成功7例,成功率87.5%;十二指肠镜下封闭7例,封闭成功7例,成功率100.0%。15例患者内镜下钛夹封闭成功14例,失败1例,成功率93.3%。两组患者在有效钛夹数量、无效(损失)钛夹数量及闭合耗时,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于医源性或医源相关性十二指肠降部穿孔患者采用两种内镜下钛夹封闭都安全、有效,有较好的临床应用价值。

十二指肠降部憩室的形态学观测

目的对十二指肠降部憩室的形态学特点进行观测,为该病的进一步研究积累资料。方法对50具经福尔马林固定的正常成年尸体的十二指肠进行解剖,筛选降部憩室并在肉眼和光学显微镜下进行形态学观测。结果与结论50例中出现降部憩室10例(20%),均为乳头旁憩室,其中单发9例,1例为双憩室。憩室体部最大直径在0.606 cm-5.190 cm之间。光镜下见憩室壁肌层缺如或仅见少量肌纤维。

主动脉腔内修复术和术中支架人工血管植入术治疗外伤性主动脉弓降部病变的疗效

目的探讨胸主动脉腔内修复术和术中支架人工血管植入术治疗外伤性主动脉弓降部病变的疗效和安全性。方法首都医科大学附属北京安贞医院心外科自2009年3月至2019年6月共收治外伤性主动脉弓降部病变患者47例,其中采用术中支架人工血管植入术治疗18例(术中支架人工血管植入术组),采用胸主动脉腔内修复术治疗29例(胸主动脉腔内修复术组)。回顾性分析患者术前和术中临床资料、术后早期和晚期死亡和并发症发生情况。结果术中支架人工血管植入术组中总合并手术及合并主动脉弓分支动脉重建术的比例均明显高于胸主动脉腔内修复术组,两组死亡率、总并发症发生率、神经系统并发症发生率均无统计学显著性差异。术中支架人工血管植入术组中术后因降主动脉破裂死亡1例,发生伤口愈合不良1例。胸主动脉腔内修复术组中术后发生急性脑梗死1例。随访期间术中支架人工血管植入术组中1例因升主动脉-左颈总动脉吻合口瘘及术中支架人工血管远端降主动脉溃疡行升主动脉置换及胸主动脉腔内修复术。胸主动脉腔内修复术组中1例因烟囱支架闭塞行右锁骨下动脉至左锁骨下动脉转流。结论未累及主动脉弓部的降主动脉外伤可采用胸主动脉腔内修复术,累及主动脉弓部的降主动脉外伤行术中支架人工血管植入术更安全、疗效更持久。

十二指肠降部黏膜下层隆起性病变17例临床分析

目的探讨十二指肠降部黏膜下层隆起性病变的临床、内镜超声及病理特点。方法对17例十二指肠降部黏膜下层隆起性病变采用Olympus GIF H260型胃镜及Olympus UM-25R型及UM-3R型微探头超声胃镜确定病变层次、范围、超声特点后,17例均行内镜下"全瘤"活检术及套扎术加部分活检术。超声频率为:20MHz,高频电发生器为:YH300A。结果十二指肠降部黏膜下层隆起性病变以降部外侧壁及乳头旁多见,组织病理学结果示:脂肪瘤5例,十二指肠腺腺瘤4例,慢性炎性增生3例,神经节细胞性副神经节瘤2例,淋巴管瘤1例,错构瘤1例,囊肿1例。结论十二指肠隆起性病变以脂肪瘤和腺瘤多见,其次为炎性增生等。

十二指肠球部及降部隆起性病变的内镜分析及临床意义

目的通过对十二指肠球部及降部的隆起性病变的内镜分析,提高人们对该病变的认识。方法经电子胃镜、十二指肠镜、超声内镜、ERCP等检查方法,共检出十二指肠球部及降部的隆起性病变1 187例,对其进行内镜分析。结果本组十二指肠球部及降部隆起性病变共1 187例,其中息肉981例,恶性肿瘤69例,间质瘤53例,异位胰腺31例,囊肿27例,脂肪瘤26例,所占比例分别为82.65%、5.81%、4.47%、2.61%、2.27%、2.19%。981例息肉中,经病理证实肿瘤性息肉137例,占13.97%(137/981)。60 748例上消化道内镜检查中恶性肿瘤69例,其发生率为0.11%(69/60 748)。结论十二指肠球部及降部隆起性病变中息肉最为常见,其中肿瘤性息肉所占比例远高于文献报道,恶性肿瘤的发生率也较以前增加,人们应提高对十二指肠球部及降部隆起性病变的警惕。

十二指肠降部憩室形态学改变与消化道症状发生对比分析

目的了解十二指肠降部憩室与消化道症状之间的关系。方法将46例十二指肠降部憩室按照大小、形态分组,分别分析各组憩室和消化道临床症状发病情况之间的关系,组间采取卡方检验或Fisher确切概率法检验。结果憩室直径>30 mm组及窄颈组其消化道症状出现率明显高于其他各组(P<0.05)。结论十二指肠降部憩室的大小、形态与消化道症状发病率有明显相关性。

弓降部冠状切面对完全性血管环的产前诊断应用价值

目的探讨弓降部冠状切面对完全性血管环(CVR)的产前超声诊断价值。方法回顾性分析13例CVR胎儿的超声心动图特征,并与产后超声心动图进行对照,分析不同类型完全性血管环在弓降部冠状切面的超声表现。结果所有病例在弓降部冠状切面上均有特异性超声表现。结论弓降部冠状切面对鉴别诊断不同类型完全性血管环有重要价值。

外伤致主动脉弓降部假性动脉瘤1例

临床资料：患者男性,43岁,因＂车祸致胸部外伤1 d＂于2012年8月3日收入院。患者因车祸当时出现一过性意识丧失,无大小便失禁,意识恢复后出现胸闷、气短、心悸及腹胀。行主动脉CTA示：主动脉弓降部假性动脉瘤。诊断：主动脉弓降部假性动脉瘤,胸部外伤;创伤性湿肺;多发肋骨骨折。

胃镜诊断十二指肠降部病变207例分析

目的 :探讨十二指肠降部病变发病情况、主要临床表现及胃镜下改变。方法 :分析本院近 1 0年来胃镜诊断十二指肠降部病变 2 0 7例 ,探讨其主要疾病及临床特点 ,胃镜诊断情况。结果 :降部病变男多于女 ;以降部溃疡最常见 (40 .6 % ) ,其次为降部息肉 (1 6 .9% )、降部癌 (包括乳头癌 )占 1 4 %、降部炎 (1 1 .6 % )、降部憩室(4.8% ) ,还有降部乳头炎、黏膜下肿块、钩虫感染、蛔虫、结石、血管病变等 ;临床表现无明显特异性 ,胃镜 +病理可以发现病变位置、大小、形状、性质等。结论 :十二指肠降部病变多样 ,临床表现不典型 。

一例十二指肠降部异位胰腺行胰十二指肠切除术的护理

异位胰腺（Heterotopic pancreas,HP）又称迷路胰腺或胰腺残余,是正常胰腺解剖部位以外的孤立胰腺组织,与正常胰腺无血管、神经及解剖学关系,它是胚胎在发育过程中形成的,一种罕见的先天性畸形疾病[1].异位胰腺多发生在胃、十二指肠和空肠、回肠及Meckel憩室等,其中十二指肠是异位胰腺的最好发部位.本病早期诊断极为困难,一旦确诊,一般予以手术切除[2].

彩色多谱勒超声诊断主动脉口及其弓降部畸形的价值

目的：探讨彩色多谱勒超声诊断主动脉口及其弓、降部畸形的准确性。材料和方法：对24例主动脉口及其弓降部畸形的患者彩色多谱勒超声与手术/心血管造影结果进行对比分析。结果：主动脉口及其弓降部畸形除1例因主动脉瓣发育不良而只表现单纯的关闭不全而不致狭窄外,其余23例均表现以狭窄为主致使左心阻力负荷增加,超声表现为不同程度的左室壁向心性肥厚,或合并左室径增大,在左室收缩功能正常时,增厚的左室壁运动呈代偿性增强。23例做了心脏手术(5例心血管造影),1例只做了心血管造影,与手术/心血管造影相符合的23例,准确性96%(23/24)。结论：彩色多谱勒超声检查是诊断主动脉口及其弓降部畸形可靠有效的方法。

胃镜诊断十二指肠降部溃疡84例分析

十二指肠降部溃疡较少见,本文统计本院近10年来胃镜诊断十二指肠降部溃疡84例,现分析如下. 一、临床资料 一般资料:本组84例中,男性68例,女性16例,男:女=4.25:1.年龄最小14岁,最大76岁,平均42.6岁,其中小于20岁4例,20～29岁8例,30～39岁23例,40～49岁21例,50～59岁12例,60岁以上16例.

十二指肠降部金属异物嵌顿并穿孔一例报告

患者,男,30岁,因家务纠纷吞服一根长约60cm的12#（φ2.5mm）粗铁丝（铁丝被折叠成四段）2天。以后感觉上腹部疼痛。恶心来就诊。透视时发现腹部有四条纵行排列的纡曲金属异物阴影,病人当时拒绝治疗。25天后感到右上腹部持续性疼痛不能缓解,呕吐并有黑便来院再次就诊,经透视金属异物位置与前次透视相同。 查体:右上腹腹直肌旁可触及长约20cm纵行条索状物,压痛明显,心肺未见异常。 腹部平片:脊柱右侧相当于胸椎11至腰椎4四条纵行纡曲排列金属异物影（图1）。诊断为,十二指肠降部金属异物。 钡餐检查:立位透视下膈下未见游离气体,异物位于十二指肠降部内。