限制性内衬全髋关节假体在髋周肿瘤切除术后髋关节重建术中的应用

目的探讨限制性内衬全髋关节假体在髋周肿瘤切除术后的髋关节重建术中的应用。方法回顾性分析12例采用限制性内衬假体行全髋关节重建的髋周恶性肿瘤患者的临床资料。其中4例骨盆肿瘤,8例股骨近端肿瘤。对患者随访14~45个月,平均30.7个月,随访记录患者的生存情况,患肢肌肉骨骼肿瘤协会(The Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)功能评分及并发症。结果患者肿瘤切除术后2年和3年生存率分别为91.7%和83.3%。所有患者均未发生假体脱位。2例发生并发症(分别为假体周围感染和下肢深静脉血栓形成)。末次随访的MSTS评分为12~28分,(20.67±3.35)分。所有患者均出现步态异常。结论在髋周肿瘤切除术后采用限制性内衬全髋关节置换术早期临床效果良好。

保留假体清创联合更换组配式部件治疗全髋关节置换后急性假体周围感染

背景:全髋关节置换后假体周围感染是影响假体使用寿命的常见原因,保留假体清创联合更换组配式组件成为治疗全髋关节置换后急性期假体周围感染的新方法。目的:观察采用保留假体清创联合更换组配式部件治疗人工全髋关节置换后急性期假体周围感染的临床疗效。方法:选择2018年7月至2022年2月在黄石市中心医院骨科进行手术治疗的22例初次全髋置换后急性期假体周围感染患者,所有患者感染时间均为初次置换3周以内,术中取关节液及感染滑膜行细菌培养均证实为急性期感染,采用保留假体清创联合更换组配式组件治疗。术前、术后3,6个月以及末次随访,以白细胞计数、血沉、C-反应蛋白评价感染情况,以Harris髋关节功能评分量表评价髋关节功能改善情况,以疼痛目测类比评分了解患者疼痛缓解情况,采用配对样本t检验分析手术前后各指标改善情况。结果与结论:(1)非假体周围感染原因死亡1例后失访,予以排除,其余21例患者均获得临床随访,随访时间均在1年以上,平均随访时间为(19.52±3.88)个月,其中20例患者手术治疗成功,1例失败,感染控制率为95%;(2)患者术后3,6个月以及末次随访的白细胞计数、血沉、C-反应蛋白水平均较术前下降(P<0.05),Harris髋关节功能评分均较术前提高(P<0.05),疼痛目测类比评分均较术前下降(P<0.05),差异均有显著性意义(P<0.05);(3)提示全髋关节置换后急性期假体周围感染患者选择保留假体清创联合更换组配式组件的治疗方法能有效控制髋关节感染,改善髋关节功能,缓解感染导致的髋部疼痛。

个体化3D打印髋臼假体辅助全髋关节翻修1例

人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)被广泛应用于治疗股骨颈骨折、髋关节骨关节炎、股骨头坏死等疾病中。随着做THA手术的患者逐渐增多、手术患者年轻化,需行全髋关节翻修的人数也在逐年增加。THA手术失败的原因主要是磨损颗粒导致假体周围骨溶解,从而引起假体无菌性松动,其他原因包括假体位置不良、感染、反复脱位等。

全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者术后发生假体脱位的相关影响因素分析

目的:探讨全髋关节置换术(THA)治疗老年股骨颈骨折(FNF)患者术后发生假体脱位的相关影响因素。方法:回顾性分析2019年1月—2022年12月我院收治的100例老年FNF患者临床资料,均行THA治疗,术后依据是否发生假体脱位分为脱位组与未脱位组,通过查阅病例资料、电话回访等多种方式收集两组年龄、性别、BMI、骨折侧别、文化程度、人工股骨头直径、手术入路方式、手术时间、骨密度、合并糖尿病、合并高血压、合并高脂血症、股骨柄前倾角度、术后体位控制等多方面基线资料,开展Logistic回归分析,获得影响THA术后发生假体脱位的独立危险因素。结果:100例患者共16例发生假体脱位,发生率为16.00%;两组年龄、性别、BMI、人工股骨头直径、手术入路方式、骨密度、股骨柄前倾角度、术后体位控制相比,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,年龄≥75岁、性别女、BMI≥24kg/m^(2)、人工股骨头直径<30mm、手术入路方式后外侧、骨密度降低、股骨柄前倾角度≥15°、术后体位控制不严格为影响THA术后发生假体脱位的高危因素(P<0.05且OR>1)。结论:老年FNF患者THA术后假体脱位风险偏高,需尽早识别高危因素,并做好相应预防措施,减少假体脱位发生,更好改善患者活动能力。

保留假体清创联合万古霉素局部灌注治疗全髋关节置换术后早期假体周围感染

目的探讨采用保留假体清创(DAIR)联合髋关节万古霉素局部灌注治疗全髋关节置换术(THA)后早期假体周围感染(PJI)的临床疗效。方法本研究为回顾性分析。选取2018年7月至2022年5月在黄石市中心医院骨科行DIAR手术联合万古霉素关节腔局部灌注治疗的21例初次THA术后早期PJI患者。其中男性11例,女性10例,年龄(67.05±11.04)岁,均为初次THA术后3周以内并发PJI患者,随访时间(18.95±4.07)个月。手术由固定医疗团队完成,均为同一名医生主刀,术中均采用DIAR手术清创。术后2周内静脉滴注敏感抗生素,培养阴性者可选用万古霉素静脉滴注,每隔12 h静脉给药0.5 g,同时每隔2 d关节腔内使用万古霉素溶液灌注1次(方案为0.5 g万古霉素粉剂溶于60 ml生理盐水中,无菌条件下自灌洗管推入关节腔内),留取关节液并监测关节腔中药物浓度。静脉用药2周后改口服抗生素4周。比较术前及术后末次随访时的视觉模拟评分法(VAS)评分、Harris髋关节评分(HHS)及白细胞计数、血沉、C-反应蛋白水平。统计学方法采用配对t检验。结果21例患者中成功治疗19例、失败2例,感染总体控制率为90.5%(19/21)。术后末次随访时,VAS评分较术前下降[(1.62±0.67)分比(5.86±1.06)分],HHS较术前提高[(77.92±7.72)分比(41.30±7.77)分],白细胞计数、血沉、C-反应蛋白水平均较术前下降[(5.04±0.86)×10^(9)/L比(10.62±1.02)×10^(9)/L、(19.00±8.08)mm/h比(65.57±18.00)mm/h、(5.86±1.80)mg/L比(57.05±19.16)mg/L],差异均有统计学意义(t=13.766、-16.159、17.654、12.610、12.570,均P<0.001)。结论THA术后早期PJI患者采用DIAR手术联合万古霉素关节腔局部灌注治疗,可有效控制髋关节感染,缓解髋部疼痛。

髋臼横韧带在全髋关节置换术中假体定位意义的研究进展

全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗终末期骨性关节炎及股骨头坏死等髋关节疾病有着较为显著的疗效,髋臼假体的准确定位成为手术的关键,诸多学者提出以髋臼横韧带为参考定位髋臼假体能降低术后脱位的发生率,这种定位方法无需额外器械辅助,具有简便、快速、经济的优点,能够避免高BMI及术中骨盆旋转对假体安置的影响,帮助初学者快速掌握全髋关节置换术中髋臼假体安置的技术要领。本文将阐述髋臼横韧带的基础解剖,并从髋臼假体的角度、覆盖率及旋转中心等方面对髋臼横韧带在全髋关节置换术中对髋臼假体的定位意义进行综述。

非骨水泥全髋关节置换术后假体周围骨折的危险因素分析

目的本研究旨在确定非骨水泥全髋关节置换(THA)术后假体周围骨折(PFF)的危险因素,并对危险因素进行重要性排序。方法回顾性统计111例PFF患者与388例非PFF患者的年龄、性别、身体质量指数(BMI)、骨质疏松、髓腔闪烁指数(CFI)、髓腔/皮质骨比(CBR)、骨干/干垢端髓腔比(CCR)、股骨柄设计以及股骨柄在髓腔的填充率(P1、P2、P3、P4)。连续变量采用独立样本t检验,分类变量采用chi-squared检验。应用随机森林算法对PFF影响因素进行重要性排序并降维,将降维后的变量纳入二元Logistic回归分析模型,确定PFF的危险因素。结果PFF组的平均年龄、BMI、CBR、CCR、骨质疏松的发生率均大于非PFF组,PFF组的平均CFI、P1、P2、P3、P4均低于非PFF组,此外,PFF的设计在两组间存在统计学差异。多因素Logistic回归分析显示,高龄、高BMI、骨质疏松、股骨柄设计、低CFI、高CBR、高CCR、低P1、低P2、低P3、低P4是PFF的危险因素。PFF危险因素的重要性排序依次为P3、CFI、骨质疏松、CBR、年龄、P4、P1、股骨柄设计、CCR、BMI、P2。结论低P3、低CFI、骨质疏松、高CBR、高龄、低P4、低P1、股骨柄设计、高CCR、高BMI、低P2增加了PFF的风险。

第4代陶瓷对陶瓷界面假体行全髋关节置换术的疗效

目的 探讨第4代陶瓷对陶瓷界面假体行全髋关节置换术(THA)的疗效。方法 采用第4代陶瓷对陶瓷界面假体行THA治疗30例终末期髋关节疾病患者。记录并发症发生情况,采用Harris评分和UCLA评分评估髋关节功能及活动水平。测量髋臼杯假体的外展角和前倾角以评价髋臼杯安装是否在安全区范围。结果 患者均获得随访,时间24~46个月。切口均一期愈合,未发生神经、血管损伤。1髋出现关节异响现象。末次随访时,患者均无大腿痛,股骨及髋臼假体均获骨长入性固定,无因出现骨溶解、假体松动及感染等并发症而行翻修手术;29例步态恢复正常,1例轻度跛行。Harris评分由术前28~68(47.83±13.45)分提高到末次随访的85~98(92.60±3.12)分(P<0.01),其中优25例,良5例,优良率为100%。UCLA评分由术前2~6(4.27±1.51)分提高到末次随访的5~10(7.53±1.78)分(P<0.01)。末次随访时,髋臼外展角28°~55°(40.8°±7.6°),髋臼前倾角10°~26°(16.0°±4.1°),髋臼杯均在安全区范围。结论 第4代陶瓷对陶瓷界面假体行THA治疗终末期髋关节疾病,患者关节功能恢复较好,术后并发症少。

地舒单抗对比阿仑膦酸钠对全髋关节置换术后假体周围骨密度的影响

目的探究地舒单抗(DEN)和阿仑膦酸钠(AL)对全髋关节置换术(THA)后假体周度骨密度的影响。方法回顾性分析2022年3月至2023年3月浙江大学医学院附属金华医院初次行THA的原发性骨质疏松(POP)患者的临床资料,根据术后方案不同分为DEN组和AL组。本研究主要观察指标为假体周围骨密度[Gruen分区:1区和7区;时间点:术后第5天(T_(1))、术后6个月(T_(2))及12个月(T_(3));检测方法:双能X线骨密度检测仪]。次要观察指标为骨转化指标[骨钙素(OC)、β-胶原特殊序列(β-Crosslaps)和1型前胶原蛋白N端前肽(P1NP);时间点:术前(T_(4))、术后6个月(T_(2))及12个月(T_(3));检测方法:酶联免疫吸附法]。结果研究共纳入患者120例,DEN组59例,AL组61例。基线时,两组患者血清OC、β-Crosslaps和P1NP含量差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者假体周围骨密度均呈现下降趋势,且在T_(2)和T_(3)时间点上,DEN组Gruen 1区和Gruen 7区的假体周围骨密度均高于AL组(P<0.05)。在骨转化标志物方面,随着治疗时间延长,两组患者血清OC、β-Crosslaps和P1NP含量均呈现下降趋势(P<0.05)。此外,在T2和T3时间点上,DEN组血清OC、β-Crosslaps和P1NP含量显著低于AL组(均P<0.05)。结论与AL相比,DEN在预防股骨近端假体周围骨丢失更有效,且安全性较好。

限制性假体在不稳定髋关节疾病中的临床应用研究

目的探讨髋关节不稳疾病患者采用限制性假体行髋关节置换治疗的效果和预后。方法回顾性分析10例髋关节不稳定患者应用限制性假体行关节置换手术,术后随访1~3年,分别从临床评定,影像学评定,康复功能评定三个方面评价患者术后情况。结果10例患者均获得1~3年随访,所有患者均无脱位,疼痛明显减轻,生活质量有所提高,临床评定采用Harris评分均高于术前,影像学评定术后有良好的骨长入,无假体松动和骨溶解,康复功能评定采用Barthel指数评分均比术前提高。结论限制性假体在不稳定性髋关节疾病患者关节置换中有较好的疗效。

人工全髋关节翻修术治疗假体置换术后感染

目的:探讨全髋关节置换术后假体周围感染的治疗方法。方法:1998年1月～2002年6月共收治7例全髋关节置换术后感染患者。采用一期全髋关节翻修术3例,二期全髋关节翻修术4例,术后平均随访14个月。结果:患者髋关节评分平均提高37.6分(Harris评分),经随访无一例感染患者复发。结论:人工全髋关节置换术后感染患者经过彻底清创和使用有效抗生素治疗后,可一期或二期进行全髋关节翻修术,治疗假体周围感染,改善患肢关节功能。

骨水泥型假体和生物型假体中年全髋关节置换:5年随访比较

背景:目前对于老年全髋关节置换的研究开展较多,无论是围手术期治疗还是置换后功能恢复等均日趋完善,但针对中年全髋关节置换的研究较少,尤其是置换后长期随访以及远期疗效尚存在诸多急待解决的问题。国内有关中年患者在全髋关节置换时如何选择假体,该选用何种类型何种材料的假体研究较少,临床中可参考的依据不多。目的:对比分析骨水泥型全髋置换和生物型全髋置换对中年患者的修复效果。方法:对2005年1月至2008年1月在新疆维吾尔自治区中医医院骨科接受全髋置换的60例中年患者进行5年的随访分析,年龄(37±6)岁,其中接受生物型全髋置换的患者32例,接受骨水泥型全髋置换的患者28例。统计置换后6个月、2年及5年的肢体功能恢复Harris评分及影像学评估结果,并进行对比分析。结果与结论:生物组患者的肢体功能恢复Harris评分在置换后6个月、2年、5年3个时点上均明显优于骨水泥组(P<0.01)。生物组置入6个月后无并发症,2年后有1例发生自发溶骨性疾病,5年后2例发生假体松动。骨水泥组置入后6个月2例发生自发溶骨性疾病,1例出现假体松动,2年后3例在出现假体松动,5年后2例出现线性渗透溶。提示对于中年患者,生物型假体在髋关节功能恢复和减少并发症方面较骨水泥型假体更有优势。至少在5年的随访过程中获得了更令人满意的临床和影像学结果。

强直性脊柱炎股骨近段形态学改变对全髋关节置换术假体选择的意义

目的 分析强直性脊柱炎股骨近段的形态学改变，及其改变对全髋关节置换术假体选择的意义。方法1999年1月～2004年6月，将13例（16髋）强直性脊柱炎患者设为选择组，患者均已出现关节强直，需行全髋关节置换术。另16例（19髋）为对照组，为非强直性脊柱炎患者而拟行全髋关节置换术。两组患者均摄髋关节正侧位X线片，测量Singh指数、髓腔张开指数、皮质形态指数及皮质骨指数，并进行统计学分析。结果选择组Singh指数、髓腔张开指数及皮质形态指数分别为：3．81±0．54、2．63±0．41及2．02±0．38，对照组分别为4．63±0．62、3．03±0．27及2．76±0．28，两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。选择组皮质骨指数为1．69土0．69，对照组为2．12土0．24，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。选择组患者髓腔呈烟囱型10例13髋，普通型3例3髋；对照组烟囱型3例3髋，普通型13例16髋。结论强直性脊柱炎的全髋关节置换术应采用骨水泥型人工关节假体，并根据患者髓腔形态使用定制型骨水泥假体，以达到更好的近段固定效果。对于有严重骨质疏松者应按关节翻修术处理。

人工全髋关节置换术后翻修的假体选择

目的 探讨人工全髋关节置换术后翻修的假体选择。 方法 1995年 1月～ 2 0 0 2年 6月进行全髋关节翻修术 33例 (33髋 ) ,其中男 7髋 ,女 2 6髋。翻修原因 :无菌性松动 2 2例 ,感染后松动 8例 (其中 2例合并窦道形成 ) ;股骨头置换术后髋臼磨损 3例 ,不伴有假体中心性脱位。对无菌性松动和股骨头磨损患者采用骨水泥固定型假体 13例 ,生物固定型假体 12例 ,股骨侧翻修假体均选择骨水泥固定型广泛涂层假体 ,8例感染患者均行一期骨水泥固定型全髋置换。 结果 随访 6个月～ 7年 6个月 ,平均 3年 11个月。 2例出现 X线透亮带 ,但无临床不稳 ;4例遗留持续性疼痛 ,无假体脱位、断裂。本组 Harris评分由术前的 2 4～ 4 7分 (平均 38.6分 ) ,上升为术后的 6 8～ 88分 (平均 82 .4分 ) ,满意率87.9%。 结论 无菌性松动是全髋关节置换术后翻修的主要原因。髋臼侧翻修假体可选择骨水泥型假体、也可选择生物型假体 ,股骨侧翻修假体均选择骨水泥固定型广泛涂层假体 ,感染后的翻修选择骨水泥假体较好。

全髋关节置换术后假体松动的预防研究

目的:研究人工全髋关节置换术(THR)后假体周围的骨质丢失及假体松动的防治方法。方法:将39例进行骨水泥型Ⅰ期全髋关节置换的患者,分成2组,观察组22例,术后每日服用10mg阿仑膦酸钠+钙剂(50mg),对照组17例,术后服用50mg钙剂。随访12个月,测定假体周围骨矿密度(BMD)。结果:观察组在相同随访时间里,假体周围相同区域BMD降低不明显或升高。在股骨近端(prROI),对照组的BMD平均降低(21.2±5.2)%,而观察组平均升高(4.2±2.6)%,2组比较差别有统计学意义(t=5.995,P<0.05),在随访期末2组间全假体周围(totROI)平均BMD改变,对照组下降(12.1±6.2)%,而观察组升高(2.6±1.4)%,差别有统计学意义(t=6.413,P<0.05)。结论:阿仑膦酸钠可明显降低骨水泥型Ⅰ期全髋置换术后骨质丢失,改善骨骼对假体的支撑作用,可能会预防或延缓假体松动。

首次全髋关节置换术中股骨假体周围骨折的原因分析与治疗

[目的]探讨首次全髋关节置换术中股骨假体周围骨折的主要原因、预防措施及治疗方法.[方法]对2002年1月～2004年6月29例全髋关节置换术中出现骨折的原因进行回顾性分析.[结果]在588髋关节术中发生股骨骨折29例,发生率4.93%.采用Malory分型,其中Ⅰ型骨折22例,Ⅱ型骨折6例,Ⅲ型骨折1例.术中固定的28例骨折,除1例外其余27例均愈合,平均愈合时间10周.[结论]股骨近端解剖结构的异常、假体型号选择不当、过分追求假体与股骨皮质紧密区的过分紧密配合、骨质疏松等是造成首次全髋置换股骨骨折的主要原因.对于稳定的Ⅰ型骨折和Ⅱ型骨折行钢丝环扎术即可达到稳定假体和骨折的目的,对于合并骨质疏松、不稳定的骨折可行异体骨板支撑植骨术.

全髋关节置换前假体型号的选择方法

背景:假体和股骨近段髓腔横断面的匹配非常重要,模板测量法术前预测股骨假体型号准确率低,因此有必要寻找新的方法用于全髋关节置换前预测假体型号。目的:利用CT测量股骨峡部最小髓腔内径及股骨颈髓腔内侧径,并通过两种髓腔径大小术前选择股骨假体型号。方法:利用CT测量52例61髋初次全髋关节置换患者置换前股骨颈髓腔内侧径和峡部最小髓腔内径大小,根据两种髓腔的大小进行术前选择股骨假体型号;以常规模板测量法作为对照。分析两种方法术前选择股骨假体型号的可行性、准确性。结果与结论:股骨颈髓腔内侧径和峡部最小髓腔内径大小与股骨假体型号之间都存在很强的相关性(r=0.97-0.99,P<0.05)。CT峡部测量法术前选择股骨假体型号的优秀率为47.5%;比模板测量法有更好准确性,尤其是在≤65岁的年龄段。股骨颈内侧径测量法置换前选择股骨假体型号优秀率为52.5%;比模板测量法有更好准确性,尤其在>45岁的年龄段。CT峡部测量法对于年龄≤65岁或股骨干髓腔窄小者有较好临床应用价值。股骨颈内侧径测量法则在年龄>45岁或股骨干髓腔宽大者的置换前选择假体型号方面具有更好的准确性。两种方法综合运用有利于选择出匹配度更高的股骨假体。

全髋关节置换修复CroweⅢ和Ⅳ型髋关节脱位:假体位置及其稳定性

背景:发育性髋关节脱位是成人髋关节发育不良的一种类型,其中CroweⅢ和Ⅳ型髋关节脱位是病情较严重的类型。临床采用全髋关节置换治疗需要对髋臼进行复杂的重建处理。对受损髋臼采用自体骨植骨可有效重建髋臼的结构,为髋臼提供良好的覆盖率和稳定性,置换后结合有效的功能锻炼可保证髋臼功能的恢复。目的:分析全髋关节置换过程中假体位置选择与CroweⅢ、CroweⅣ型髋关节脱位临床短中期疗效的相关性。方法:回顾性分析2011年12月至2012年12月内蒙古医科大学第二附属医院关节外科收治的28例髋关节发育不良关节脱位并严重骨关节炎患者的临床资料,所有患者均行全髋关节置换治疗,置入材料为生物型人工全髋关节假体。随访2年,置换后定期影像学复查以分析髋臼假体位置的影像学变化及植骨融合情况,采用Harris髋关节评分对髋关节功能的恢复情况进行评价。分析患者假体位置与短中期疗效的相关性。结果与结论:置换后患者假体髓腔填充率在75%以上,初始位置固定稳定,股骨-假体界面稳定率高达100%。与置换前相比,置换后6个月患者的髋关节功能明显改善,差异有显著性意义(t=25.55,9.07;P<0.05)。提示全髋关节置换修复CroweⅢ和CroweⅣ型髋关节脱位可有效重建髋臼,恢复髋关节功能,稳定假体,具有假体填充率良好、股骨-假体界面稳定率高、初始内固定稳定等优点,其临床修复效果与假体安放的位置密切相关。

人工全髋关节置换术中假体即刻翻修处理

目的总结人工全髋关节置换术中假体即刻翻修的原因和处理经验,为临床提供参考。方法1996年5月-2005年5月,对行全髋关节置换的9例患者行假体即刻翻修术。其中男5例,女4例;年龄51～73岁。病因:股骨头缺血坏死4例,股骨颈头下型骨折移位2例,髋关节融合1例,人工假体松动下沉2例。术前Harris评分为(39.6±8.4)分。行假体即刻翻修的原因:假体周围骨折4例,股骨假体因骨水泥异常凝固未放置到位2例,髋臼杯位置错误3例。结果手术时间3～6h,平均4.5h;术中出血600～1400mL,平均920mL。伤口均Ⅰ期愈合,住院时间15～30d,平均21d。术后并发症:局部血肿2例,髋关节脱位1例,肺部感染2例。9例均获随访2～10年,平均5.1年。股骨假体周围骨折均愈合,未发生脱位和再翻修手术。术后Harris评分为(89.3±3.7)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中即刻翻修应谨慎,根据具体情况,可采取更换加长柄股骨假体、股骨远端周围钢丝捆扎或记忆合金抱骨器,以及植骨和调整髋臼杯位置等方法。