限制性支架在预防及治疗Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后远端新发破口的运用

目的探讨限制性支架在预防及治疗Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后远端新发破口的适应证与技术要点。方法对2011年2月-2012年10月新疆医科大学第一附属医院收治的11例腔内修复术近端锚定区不足、真腔被严重压缩及原支架远端出现新发破口的Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析。确定第一破口位置及远端是否存在破口,在主动脉造影下预先置入限制性支架同时,在第一破口及左颈总动脉、左锁骨下动脉开口行腔内隔绝术,必要时以"烟囱"支架重建左颈总动脉的血流。术后复查主动脉CT,观察疗效以及远端新发破口、支架移位、断裂等并发症发生情况。结果手术成功率为100%,无Ⅰ型、Ⅲ型内漏发生,限制性支架内血流通畅。11例患者均存活,1例患者术后第1天出现恶心,给予保护胃黏膜治后疗症状好转。术后随访1～20个月,主动脉内支架及限制性支架位置良好,无移植物相关渗漏发生,无截瘫等并发症发生。结论限制性支架对于预防及治疗主动脉夹层腔内修复术后远端新发破口有重要作用,避免患者再次入院手术的痛苦。短期随访结果满意,远期疗效有待于进一步随访。

联合远端限制性支架腔内修复治疗Stanford B型主动脉夹层

目的：探讨联合远端限制性支架腔内修复治疗Stanford B型主动脉夹层的近期疗效.方法：回顾性分析2012年5月至2013年4月间,新疆医科大学第一附属医院,采用联合限制性支架治疗28例Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料,分析远端限制性支架在stanford B型主动脉夹层主动脉腔内修复术（endovascular aortic repair,EVAR）术中的疗效.结果：远端限制性支架治疗Stanford B型主动脉夹层28例,其中男性25例,女性3例.年龄30～73岁,平均（49.80±12.71）岁.急性期治疗22例（均为急性复杂性夹层）,慢性期治疗6例.主体支架直径为30～36 mm,长度150 ～ 200 mm；限制性支架直径为24 ～ 28 mm,长度为60～ 80 mm,其中覆膜支架23例,大口径裸支架5例.技术成功率100％,术后即刻观察Ⅰ型内漏3例,无截瘫发生.术后随访3～ 14个月,平均7个月,3例有明确Ⅰ型内漏的患者,术后3个月随访主动脉CTA检查显示内漏消失,1例患者术后第11个月发现肾衰竭,5例患者左侧肢体发凉,2例患者头晕,无脑卒中、截瘫及死亡.结论：联合限制性支架治疗Stanford B型主动脉夹层术较传统腔内修复术近期疗效较好,远期疗效有待于进一步观察.

限制性支架对Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后流体动力学的影响

目的探究小口径限制性支架(restrictive stent,RS)对Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后流体动力学参数的影响。方法纳入2例Stanford B型主动脉夹层患者,其中1例单纯接受TEVAR治疗(患者1),1例接受TEVAR联合小口径覆膜RS治疗(患者2)。应用计算机流体动力学方法分析和比较2例患者术后1、12和24个月真腔流体力学参数如流速、壁面剪切力和压力的变化情况。结果患者2术后不同随访时间点真腔流速均快于患者1,特别是术后24个月时。患者2的壁面剪切力在RS与主体支架连接处呈逐渐升高趋势,在支架远侧呈逐渐降低趋势;患者1壁面剪切力在支架远侧同样呈进行性降低表现。术后随访显示,患者2主动脉壁面剪切力要高于患者1。患者2各平面各个随访期的壁面压力都要高于患者1,特别是升部和弓部主动脉壁面压力。结论TEVAR联合小口径RS在治疗Stanford B型主动脉夹层后增加了支架末端的出口流速,也增加了支架近端升部和弓部主动脉的压力。

B型主动脉夹层的主动脉腔内修复联合远端限制性支架术中及远期临床效果评价

目的:研究主动脉腔内修复术(TEVAR)联合远端限制性支架(RS)治疗B型主动脉夹层的中、远期临床效果。方法:对2010年6月至2018年12月,哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科接受TEVAR或TEVAR+RS治疗的B型主动脉夹层患者资料进行回顾性分析。结果:共239例患者纳入研究,男性185例,女性54例,年龄24-80岁,平均年龄(54.2±10.7)岁。TEVAR组111例,TEVAR+RBS组128例。手术成功率100%。TEVAR+RS组较TEVAR组支架远端新发破口(dSINE)发生率明显降低[14/111(12.6%)"s.2/128(1.6%),P=0.0007],同时主动脉假腔重构也明显优于TEVAR组。结论:应用胸主动脉腔内修复术联合RS治疗B型主动脉夹层,不仅能够有效地减少dSINE发生,并且有利于主动脉夹层假腔重构,具有良好的中-长期疗效。

限制性裸支架联合胸主动脉腔内修复术治疗B型主动脉夹层的效果

目的 探讨采用限制性裸支架(BRS)联合胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗B型主动脉夹层对患者术后主动脉重塑及并发症发生率的影响。方法 选取福建省漳州市医院2020年2月~2023年2月收治的80例B型主动脉夹层患者,按手术方法不同分为TEVAR+RBS组40例及TEVAR组40例。两组均行对应手术治疗,并进行CTA检查。比较两组术后主动脉重塑指标及术后并发症发生情况。结果 TEVAR+RBS组的覆膜支架末端层面与膈肌封面的真腔面积增大率、假腔面积缩小率均大于TEVAR组(P<0.05);TEVAR+RBS组的并发症总发生率低于TEVAR组(P<0.05)。结论应用TEVAR联合BRS治疗B型主动脉夹层对改善患者术后主动脉重塑的效果良好,且可降低术后并发症发生率。

限制性裸支架在Standord B型主动脉夹层治疗中的疗效评价

主动脉夹层腔内隔绝术(TEVAR)是临床上对Stanford B型主动脉夹层患者进行腔内修复的首选方法,但其存在远期并发症,尤其是支架源性主动脉新发破口(SIDR)成为导致患者术后再次接受腔内治疗的原因之一.为了预防TEVAR术后SIDR发生,有学者提出在覆膜支架远端放置限制性裸支架.我院对近期采用覆膜支架联合远端限制性裸支架进行腔内修复治疗的18例患者进行了回顾研究.现报道如下: 1

限制性裸支架在预防主动脉夹层腔内修复术后支架远端再撕裂中的应用

目的研究降主动脉限制性裸支架(restrictive bare stent,RBS)对支架远端再撕裂(stent graft-induced distal re-dissection,SIDR)的预防作用。方法对2011-01—2014-12中山大学附属第一医院血管外科接受主动脉扩张性疾病腔内修复术中植入降主动脉RBS的患者资料进行回顾性分析。结果共45例患者纳入研究,男性41例(41/45,91.1%),女性4例(4/45,8.9%),年龄为33~73岁,平均年龄为(51.16±9.75)岁。全组45例患者手术均获得成功,其中10例结合烟囱技术(10/45,22.2%)、6例结合人工血管旁路术(6/45,13.3%)重建弓上分支。术后即时Ⅰ型内漏发生率为15.6%(7/45)。随访期间无患者死亡,CT血管造影(Computed tomographic angiography,CTA)复查提示无患者发生SIDR,支架范围内真腔较术前均明显扩张,主动脉重塑满意。结论在应用腔内修复术治疗主动脉夹层(aortic dissection,AD)时联合RBS植入术,能够有效地预防SIDR发生,并且具有良好的短-中期疗效。

覆膜支架联合限制性裸支架治疗Stanford B型主动脉夹层的疗效观察

目的：探讨覆膜支架联合限制性裸支架治疗Stanford B型主动脉夹层的方法和疗效。方法回顾性分析2007年2月至2013年3月间，采用覆膜支架联合限制性裸支架治疗23例Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料，分析其技术要点和疗效。结果23例覆膜支架联合限制性裸支架治疗Stanford B型主动脉夹层患者手术均成功，术后随访1～7a，夹层假腔血栓化良好，主动脉塑型满意，覆膜支架远端未见新发支架源性夹层破口，所有患者无内漏、支架移位扭曲、裸支架断裂、截瘫等并发症发生。结论覆膜支架联合限制性裸支架治疗Stanford B型主动脉夹层能够更好地开通主动脉夹层真腔，促进假腔完全血栓化，预防覆膜支架远端锚定区出现支架源性新发破口，还可防止过长的覆膜支架带来截瘫的风险，具有技术操作简单，并发症较传统腔内修复术少，疗效确切，可以作为治疗Stanford B型主动脉夹层的一种新的改良方法，缺点是临床研究病例尚少。

非限制性外支架对兔移植静脉细胞增殖的影响

目的探讨非限制性外支架对兔移植静脉细胞增殖的影响及其防治移植静脉内膜增生的效果。方法新西兰白兔36只，随机均分为支架组（S组）和对照组（NS组），每只动物均施行颈外静脉颈总动脉移植术，S组在移植静脉外套以非限制性外支架，NS组无外支架。分别于术后1、2、4周取材进行观察，组织切片进行HE染色及α平滑肌肌动蛋白（α-SMA）、PCNA免疫组化染色，光镜下观察移植静脉的病理改变，计算移植静脉内膜、中膜、外膜的PCNA增殖指数。结果HE染色观察见术后1～4周S组和NS组内膜、中膜均逐渐增生，但前者的增生程度均轻于后者。α-SMA免疫组化染色见1周时两组中膜全部细胞均染色阳性，但内膜阳性细胞数相对较少；2～4周S组和NS组内膜均增厚，除管腔表面的内皮细胞外，其余细胞几乎全部为染色阳性的细胞，但S组内膜增厚程度明显轻于NS组。两组内膜和外膜的PCNA阳性率均在2周时达高峰，在2周及4周时，S组内膜阳性率明显低于NS组，而外膜阳性率明显高于NS组（P〈0．05）；两组中膜的PCNA阳性率在1周时达高峰，且1～4周时S组阳性率均低于NS组（P〈0．05）。结论非限制性外支架可抑制移植静脉早期细胞增殖，抑制内膜和中膜增生。

胸主动脉腔内隔绝术中支架远端流出道力学性质分析

目的 通过支架移植物体外力学测试,探讨支架力学性质并优化联合置入段支架的选择方案。方法 采用径向力测试仪测量不同主体支架、裸支架及两者联合的径向力(RF)。绘制支架远端RF与支架放大率间线性关系。通过力学模拟直观地评估支架作用于主动脉壁的应力。结果 胸主动脉覆膜支架远端RF曲线反映出主动脉支架的超弹性特点,镍钛合金支架超弹性特点比不锈钢支架更明显;不同尺寸Hercules支架与相同尺寸限制性裸支架配合时联合置入段放大率相同,RF相近;初始压缩直径下,联合支架置入能在一定程度上改善慢性外扩张力(COF),高压缩程度下联合置入段支架COF高于单一支架置入。结论 基于支架体外力学模拟,可更直观地了解支架置入后血管壁应力。限制性裸支架应用可通过降低支架移植物远端放大率改变联合置入段RF,但在较高压缩程度下可能增加内膜损伤风险。

关于《限制性裸支架在急性Standford A型主动脉夹层中的应用》的更正启事

《中国胸心血管外科临床杂志》2019年8月第26卷第8期744-747页发表了李莎、符竣、王波、王燕、高翔撰写的《限制性裸支架在急性Standford A型主动脉夹层中的应用》(http://www.tcsurg.org/article/10.7507/1007-4848.201808029 doi:https://doi:10.7507/1007-4848.201808029),由于作者的疏忽导致错误,现更正如下:中文文题、原文第744页、745页及746页中“Standford”更正为“Stanford”。特向《中国胸心血管外科临床杂志》编辑部及读者致以诚挚的歉意!

热力管道施工安全技术探讨

本文通过对某区域蒸气管网爆裂事故案例的分析,提出了热力管道施工过程中不容忽视的几个安全技术问题。针对这些问题,探讨了对管道补偿器划分段设计和管道支承件、补偿器、疏水器等每一步工序安装中应注意的事项,可为类似工程施工参考。