直肌后徙联合后部巩膜缝线悬吊固定术治疗甲状腺相关眼病限制性斜视

目的:探讨甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)致限制性斜视患者行直肌后徙联合后部巩膜缝线悬吊固定术后的斜视度、复视图及双眼视觉功能的变化。方法:选择2010年7月至2013年6月于中南大学湘雅医院眼科诊治的因TAO导致限制性斜视行手术治疗的患者18例(19只眼),8例(8只眼)为限制性下斜视,行下直肌徙后术;5例(5只眼)为限制性上斜视,行上直肌徙后术;2例(2只眼)为限制性内上斜视,分次行上直肌徙后及内直肌徙后术;3例(4只眼)为限制性内斜视,行内直肌徙后术。其中2例(下斜视1例,内斜视1例)为眼眶减压术后患者,二期行眼外肌徙后术。所有患者均行直肌后徙联合后部巩膜缝线悬吊固定术。手术前和手术后均进行斜视度、复视图及立体视觉检查,并进行对照比较。结果:18例患者均随访6个月以上。手术前斜视度为20~80,术后斜视度为2~10;术前16例患者第一眼位有复视,术后14例患者第一眼位及下转15°方位复视消失,2例患者第一眼位复视消失,下方视野残留复视症状;术前具立体视觉患者2例,术后具立体视觉患者增至14例,各项指标术后与术前比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论:TAO导致限制性斜视患者行直肌后徙联合后部巩膜缝线悬吊固定术可有效改善斜视度,消除复视,有助于提高患者的生活质量。

甲状腺相关眼病限制性斜视手术并发症的临床分析

目的:总结甲状腺相关眼病(thyroid associate dophthalmopathy,TAO)导致的限制性斜视手术并发症的常见原因及应对策略。方法:回顾性分析于2009-01/2012-02在我院就诊的21例眼外肌手术出现并发症的TAO限制性斜视病例,分析手术前病情、手术情况、手术并发症等临床资料。结果:患者21例中术前有6例为限制性上斜视,15例为限制性下斜视。手术中行上直肌断腱1例,后退5例,下直肌后退15例。术中发生巩膜损伤2例,其中1例在断肌止点时损伤巩膜,1例在将肌肉固定于巩膜上时缝穿巩膜;术中预置缝线滑脱3例;术后早期(术后1mo内)发生欠矫6例,过矫5例;术后晚期(术后6mo后)出现过矫15例,包括6例限制性上斜视患者、9例限制性下斜视;下睑退缩8例。结论:TAO限制性斜视手术矫正容易出现过矫,手术中应严格控制肌肉后退量,下直肌后退时应注意下睑退缩发生的可能。

预防术后组织粘连导致限制性斜视的研究进展

外眼手术后局部组织粘连导致限制性眼球运动障碍,患者出现斜视、复视等术后并发症是广大眼科医生所极力避免的。各国学者就此采用异体材料进行多方尝试,主要分为物理屏障和抑制成纤维细胞增殖两方面,取得了一定效果。就如何预防术后外跟组织粘连进行的大量动物及临床实验研究进行综述。

甲状腺相关性眼病限制性斜视术后眼位的远期观察

目的 观察甲状腺相关性眼病导致的限制性斜视手术后眼位的远期变化情况.方法 回顾分析我院２００９年１月到２０１４年１２月期间确诊的４７例甲状腺相关性眼病限制性斜视患者的眼外肌术后情况.分析手术前病情、手术情况、手术并发症、术后１月、１年的眼位等临床相关信息.结果 术前４７例病人中患有限制性上斜视和限制性下斜视分别为１２例和３５例.手术方式:１例患者行上直肌、２例患者下直肌断键、３３例患者下直肌后退、１１例患者上直肌后退.术后出现下睑退缩１０例.术后１月斜视度－２０△－＋８△,均数为－８??４△±４??１△.术后１年斜视度为－６△－＋２５△,均数为１２??２△±５??８△.两者比较差异有显著的统计学意义(t＝５??４８７２,P＝０??００００).结论 甲状腺相关眼病限制性斜视患者术后存在不同程度的远期眼位向过矫方向偏移的现象,下直肌后退时可能会引起下眼睑退缩.

直肌松解后退术联合眶脂肪切除治疗甲状腺相关性眼病限制性斜视

目的:探讨直肌松解后退术联合眶脂肪切除对甲状腺相关性眼病限制性斜视的临床治疗效果。方法:回顾分析2018-03/2019-06在我科住院的甲状腺相关性眼病限制性斜视病例27例34眼。所有患者均在全身麻醉下行直肌松解后退联合眶脂肪切除术。眶脂肪切除范围根据眼突的程度选择鼻下、颞下、鼻上或颞上等不同象限。25眼行下直肌后退术,5眼行内直肌后退术,4眼行上直肌后退术。术中根据眼球突出程度分别选择切除鼻下、颞下、鼻上或颞上等不同象限肌锥内、外脂肪,根据术前斜视度以及眼外直肌挛缩程度设计直肌手术的后退量,术中估计则依靠被动转动试验抗力的大小。术中切除脂肪量根据术前眼球突度,按切除约1mL脂肪眼球突度后退1mm设计。术后随访时间为每周1次,1mo后每月1次,3mo后不定期随访,所纳入手术患者随访时间在6mo以上。结果:术中切除脂肪量2.1~3.4(平均2.6)mL。术后1mo视力为0~0.2(平均0.11±0.16),术后6mo视力为0~0.3(平均0.12±0.17),术前术后视力无差异(P>0.05)。术后1mo眼球突出度为13~16(平均14.4±0.8)mm,术后矫正眼球突出度2~4(平均2.4)mm(q=10.737,P<0.01)。术后6mo眼球突出度为13~15.5(平均14.5±0.6)mm,与术后1mo无差异(q=0.624,P=0.173)。术后1mo斜视度为2^△~10^△(平均6.7^△±2.3^△),均为欠矫(q=18.068,P<0.01),术前所有患者第一眼位均有复视,术后1mo第一眼位复视消失,6例患者下转15°眼位残留复视症状。所有患者的代偿头位均得到明显改善。术后6mo患者斜视度(欠矫)0^△~7^△(平均3.4^△±1.2^△),与术后1mo有差异(q=5.385,P=0.015)。术后1mo眼压17.12±1.89mmHg,与术前眼压有差异(q=4.258,P=0.018)。术后6mo眼压17.53±1.67mmHg,与术后1mo无差异(q=0.729,P=0.154)。结论:眶脂肪切除可改善眼突,并未对限制性斜视的手术设计及效果有明显影响,直肌松解后退术联合眶脂肪切除术治疗甲状腺相关性眼病限制性斜视合并突眼是一种可控的手术方案。

限制性斜视的病因及分布特点

目的探讨限制性斜视的病因及分布情况。方法回顾性病例研究。对2012至2014年间在武汉大学人民医院就诊的122例限制性斜视患者的临床资料进行分析。了解其病因、斜视度数、复视、眼球运动、被动牵拉试验、影像学诊断、血液生化检查等情况。结果成人限制性斜视病因主要为甲状腺相关眼病(TAO)48例(50.5%),其他依次为眼眶骨折25例(26.3%)、高度近视相关性内斜视7例(7.4%)、视网膜脱离术后5例(5.3%)。儿童限制性斜视病因主要为Duane(眼球后退综合征)13例(48.1%),其次为先天性眼外肌纤维化综合征(CFEOM)4例(14.8%),眼眶骨折3例(11.1%)、Brown综合征2例(7.4%)、甲状腺相关眼病2例(7.4%),原因未明的限制性斜视3例(11.1%)。结论 (1)限制性斜视以成人多见,不同人群限制性斜视的病因分布不同。(2)被动牵拉试验及影像学检查对鉴别及诊断限制性斜视有重要意义。

甲状腺相关眼病限制性斜视术后疗效观察

目的探讨手术治疗对甲状腺相关性眼病(TAO)致限制性斜视患者斜视、视力、眼压和复视的影响。方法回顾性分析82例TAO致限制性斜视患者病例资料,对比患者手术前后眼位、视力、眼压及复视程度。结果与术前比较,患者术后1周和3月斜视度明显减轻,斜视等级改善(P<0.05);患者手术前后双眼视力比较,差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较,患者术后1周和3月眼压显著降低(P<0.05);患者术后复视程度优于术前(P<0.05)。结论手术矫正治疗能够较好纠正TAO致限制性斜视患者眼位,减轻复视,改善外观,缓解眼压,减轻眼部症状。

限制性斜视的临床研究

目的:探讨限制性斜视的临床特征及手术。方法:对42例(56眼)限制性斜视患者,根据不同病因分为3组,应用三棱镜加交替遮盖或三棱镜映光法(Krims法)测定斜视角,进行眼球运动及复视像检查,并观察该斜视手术的治疗效果。结果:限制性斜视的主要临床特征是斜视的方向均与主要牵制肌肉相一致,而与复视像分离最大方位和眼球运动受限最大方位则相反;限制性斜视手术后可以消除或改善复视,尤其是有效解决了第一眼位和阅读位的斜视。结论:限制性斜视的临床特征有助于指导对限制的肌肉做出准确判断和定位并进行斜视手术;斜视手术可改善复视症状、矫正眼位。

A型肉毒毒素治疗甲状腺相关眼病限制性斜视效果观察

目的探讨A型肉毒毒素(BTXA)治疗甲状腺相关眼病(TAO)限制性斜视效果。方法将河南省濮阳市眼科医院2017年1月-2019年1月收治的患有TAO限制性斜视的40例患者进行治疗,给其眼外肌肌腹注射BTXA,详细记录患者注射前后的眼位、复视、眼球运动等情况。结果治疗5次以上痊愈的患者有19例(47.5%),好转的患者15例(37.5%),无效的患者有6例(15.0%)。治疗后患者的眼睛斜视度相比于治疗前来说明显改善,存在差异性和统计学意义(P<0.05)。结论TAO限制性斜视采用BTXA治疗的临床效果明显,选择注射时机为TAO早期。注射剂量随着注射次数的增加而不断增加,治疗后部分患者免除复视从而不再需要进行手术治疗。

超声监测下注射A型肉毒毒素对甲状腺相关眼病限制性斜视的疗效观察

目的探讨在超声监测下注射A型肉毒毒素(BTXA)对甲状腺相关眼病(TAO)限制性斜视患者眼外肌厚度的改变以及改善斜视度的临床疗效观察。方法选取2014年12月至2016年12月在北京协和医院眼科诊治的18例(21只眼)TAO限制性斜视患者,在非肌电图引导下注射BTXA,并应用超声分别在注射前、注射后1周、1个月、3个月进行眼外肌厚度的测量,并观察斜视度的改善情况。结果所有患者眼外肌厚度在注射后均有不同程度下降,注射前后不同时间之间差异有统计学意义(F=26.72,P <0.01)。本研究中11只眼处于活动期,在注射治疗后1周、1个月、3个月的眼外肌厚度均小于注射前,差异有统计学意义(t=5.31、7.24、11.60,P均<0.05),10只眼为静止期,在注射后1周的眼外肌厚度大于注射前(t=-3.02,P <0.05),而注射后1个月、3个月的眼外肌厚度与注射前比较,差异无统计学意义。本研究21只眼中水平斜视7只眼,注射后1个月、3个月的平均斜视度均低于注射前,差异有统计学意义(t=3.60、4.05,P均<0.05);注射后1周的平均斜视度与注射前差异无统计学意义。垂直斜视14只眼,注射后1周、1个月、3个月的斜视度均低于注射前,差异有统计学意义(t=2.39、3.89、4.87,P均<0.05)。2组斜视度均达到有效改善。活动期眼外肌厚度与斜视度无显著相关性(r=0.048,P=0.758),而静止期眼外肌厚度与斜视度有中等程度的相关性(r=0.421,P=0.007)。结论超声为TAO限制性斜视的治疗提供了方便的监测方法。注射BTXA使TAO患者限制性斜视的眼外肌厚度明显下降,斜视度得到有效改善。

手术治疗甲状腺相关眼病引起的限制性斜视

目的 探讨手术治疗甲状腺相关眼病 (thyroid associatedophthalmopathy ,TAO)致限制性斜视的适应证、方法和效果。方法 采用牵拉作用最强眼外肌后徙术或断腱术 ,矫治 11例TAO致限制性斜视患者。手术前、后检查患者的眼位、眼球运动和双眼视功能等情况。结果 11例患者中 ,9例术前有复视症状 ;10例行眼外肌后徙术 ,1例行眼外肌断腱术。术后治愈 4例 ,明显改善 4例 ,有所改善 3例 ;2例患者恢复三级立体视功能。结论 手术治疗TAO致限制性斜视 ,可达到功能性治疗和美容的效果 ;复视是手术治疗的主要适应证 ;手术应以解除限制因素为主 。

手术治疗甲状腺相关眼病限制性斜视

目的评价眼外肌后徙术治疗甲状腺相关眼病限制性斜视的疗效。设计回顾性病例系列。研究对象单眼单条眼外肌受累的静止期甲状腺相关眼病限制性斜视患者15例。方法行受累眼外肌后徙术。手术前后用视野弧测定患者的双眼单视野面积;用直尺测量眼球由原在位向受限制方向转动的距离;用同视机测定9方位斜视度。主要指标手术前后双眼单视野面积、受限制方向眼球运动距离、受限制眼注视时原在位和下转15°绝对斜视度。结果9眼行下直肌后徙术,4眼行上直肌后徙术,2眼行内直肌后徙术。手术治疗前的平均双眼单视野面积为(23.99±19.39)°,手术后为(2115.72±527.10)°。手术治疗前受限制方向眼球运动的平均距离为(1.53±0.97)mm,手术后为(6.03±0.74)mm。手术治疗前受限制眼原在位注视时平均绝对斜视度为(22.37±6.63)°,手术后为(1.53±1.47)°。手术治疗前受限制眼下转15°注视时的平均绝对斜视度为(15.67±11.53)°,手术后为(2.17±1.90)°。手术治疗前后上述各观察指标均有统计学差异。5眼术前存在高眼压,术后降至正常范围。术前所有患者存在代偿头位,术后均消失。术后9眼出现眼睑退缩,未出现严重并发症。结论眼外肌后徙术能够明显消除复视和斜视,改善眼球运动。(眼科,2007,16:414-417)

进行性限制性斜视13例特征及处理

目的 对住院行手术治疗的进行性限制性斜视病例进行临床总结,以加深对此病的认识.方法 回顾性病例分析.对2003年3月至2013年3月在天津市眼科医院就诊的13例进行性限制性斜视患者的临床病历资料进行回顾性总结和分析.结果 在13例患者中,男9例、女4例;发病年龄1个月至3岁;进展时间1个月至2年.上斜、下斜、内下斜各2例,分别占15.4％ （2/13）;外斜及外上斜各3例,分别占23.1％ （3/13）,外下斜1例,占7.7％ （1/13）.手术方式：根据斜视方向及肌肉限制情况选择行受累肌肉减弱术;10例术后斜视改善,其中5例获得正位;1例垂直斜视改善水平斜视过矫,2例再次手术时因探查发现广泛粘连无法手术.结论 进行性限制性斜视是一种少见的后天性进行性限制性斜视,婴幼儿期发病,常单眼受累,在短时间内迅速进展形成稳定的大角度限制性斜视.目前病因不清,受累肌肉不同、斜视性质各异,手术操作困难,预后依病情而定.

限制性斜视的特征和手术

目的 :探讨限制性斜视的临床特征及手术。方法 :对 2 4例 2 8眼视网膜手术后和 7例 9眼甲状腺相关性免疫眼眶病 (简称TRIO)所致的限制性斜视病人 ,应用三棱镜加交替遮盖或三棱镜映光法 (Krimsky法 )测定斜视角 ,进行眼球运动及复视像检查 ,并观察该斜视手术的治疗效果。结果 :1 限制性斜视的主要临床特征是斜视的方向均与主要牵制肌肉相一致 ,而与复视像分离最大方位和眼球运动受限最大方位则相反。 2 限制性斜视手术后可以消除或改善复视 ,尤其是有效解决了第一眼位和阅读位的斜视。结论 :1 限制性斜视的临床特征有助于指导对限制的肌肉做出准确判断和定位并进行斜视手术。 2 斜视手术可改善复视症状、矫正眼位。

甲状腺相关眼病所致限制性斜视的手术治疗

目的探讨甲状腺相关眼病（TAO）所致限制性斜视的临床特点及直肌断腱术的治疗效果。方法对37例静止期TAO限制性斜视通过单眼遮盖，眼球运动检查及被动牵引试验，检出受限最大的眼外肌。对限制最明显的1条或多条眼外肌实行断腱后退术或加拮抗肌缩短术。术前、术后检查眼位、眼球运动、复视等情况。结果所有患者术后症状明显改善，37例中治愈32例（86．5％），术后复视消失，眼球运动受限明显改善，术后斜视度≤5°；好转4例（10．8％）；欠矫1例（2．7％）。并发症有下睑退缩4例。结论直肌断腱是治疗TAO限制性斜视的可靠手术方法，效果良好。

直肌悬吊术治疗甲状腺眼病限制性斜视

目的探讨直肌悬吊术治疗甲状腺眼病（TED）限制性斜视的效果。方法回顾性研究2011年3月到2014年9月TED限制性斜视行直肌悬吊术21例（21只眼）术后随访观察其效果12—24个月。结果21例中，18例（85．72％）术后眼位矫正良好，2例（9．52％）欠矫，1例（4．76％）过矫，17例（80．95％）第一眼位无复视。结论直肌悬吊术治疗TED限制性斜视安全有效。

直肌后徙联合后部巩膜缝线悬吊固定术治疗甲状腺相关眼病限制性斜视患者的临床效果

目的探讨直肌后徙联合后部巩膜缝线悬吊固定术治疗甲状腺相关眼病限制性斜视患者的临床效果。方法选取2012年1月至2014年12月盘锦市中心医院辽河院区收治的36例限制性斜视患者作为研究对象,均行直肌后徙联合后部巩膜缝线悬吊固定术,比较手术前后患者的斜视度、复视情况及立体视觉恢复情况。结果手术后,患者的斜视度为(5±3)△,明显低于手术前的(41±18)△,差异有统计学意义(χ2=5.0243,P<0.05);手术后患者的复视率明显低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);手术后患者立体视觉的恢复率明显高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺相关眼病限制性斜视患者经直肌后徙联合后部巩膜缝线悬吊固定术治疗可以有效消除复视,改善斜视情况,有助于提高患者的生命质量。

儿童后天进行性限制性斜视一例

患儿男性，5岁。因右眼向内偏斜4个半月，于2015年12月16日就诊于首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心。2015年8月初患儿无明显诱因出现右眼向内轻度偏斜，伴视物仰头，至8月底右眼不能上转，呈进行性向内偏斜。患病期间无明显眼红、眼痛等症状，偶有恶心伴头部及眼部不适，精神较差。