髁限制性膝关节假体治疗严重膝内翻畸形合并胫骨平台内侧骨缺损

目的探讨髁限制性膝关节假体在膝骨关节炎严重内翻畸形合并胫骨平台内侧骨缺损行全膝关节置换术中的应用及疗效观察。方法回顾分析2008年1月至2011年1月12例骨性关节炎严重膝内翻畸形合并胫骨平台内侧骨缺损行髁限制性膝关节假体全膝关节置换术患者资料,术前负重位膝内翻畸形平均34°,胫骨平台内侧骨缺损为非包容性,依据AORI分型为Ⅱ、Ⅲ型,采用美国膝关节学会评分(knee society score,KSS)系统评估膝关节功能,包括膝评分和膝功能评分。结果本组均获随访,随访6～18个月,平均13个月,KSS膝评分和膝功能评分从术前(19.5±4.2)分、(16.2±5.4)分提高到术后(87.7±5.6)分、(85.4±8.3)分,分析术前及术后KSS膝评分及膝功能评分的差异有统计学意义。结论髁限制性膝关节假体全膝关节置换是治疗膝骨关节炎严重内翻畸形合并胫骨平台内侧骨缺损的有效方法,术中采取适度的软组织松解及正确的截骨,针对胫骨平台内侧骨缺损选用组合式金属垫块及假体延长柄,适度增加关节的限制性,可以转移力学负荷,增加假体的稳定性,最终获得良好效果。

髁限制性膝关节假体在膝关节置换术中的应用效果

目的:探讨使用髁限制性膝关节假体(Legacy constrained condyar knee,LCCK)对初次进行膝关节置换术的膝关节畸形患者进行治疗的效果。方法 :选取2013年3月至2015年6月期间遂宁市中心医院骨科收治的17例(24膝)膝关节畸形患者作为研究对象。对所有患者均使用LCCK进行膝关节置换术。这些患者均为初次进行膝关节置换术。术后观察这些患者膝关节的位置和固定情况。术后对所有患者随访12~38个月,使用膝关节功能评分表(KSS)评价其膝关节功能。结果:这些患者均按术前计划完成手术,术中、术后未发生副损伤及并发症,其膝关节的位置和固定情况良好。这些患者术后的KSS评分高于其术前的KSS评分(P<0.05)。结论:对膝关节畸形患者使用LCCK进行膝关节置换术可改善其膝关节的功能,其膝关节的稳定性较好。

髁限制性膝关节假体置换治疗晚期膝类风湿关节炎的疗效

目的探讨髁限制性膝关节假体(LCCK)置换治疗晚期膝类风湿关节炎(RA)的疗效。方法采用LCCK置换治疗28例晚期膝RA患者。记录手术情况,采用HSS评分评价膝关节功能。结果患者均获得随访,时间2~74个月。手术时间80~120(95.20±3.85)min。术中+术后出血量110~400(260.50±45.35)ml。术后内、外翻应力试验均阴性;X线片显示膝关节力线均明显改善,畸形完全矫正。26例膝关节活动轨迹良好;2例髌股轨迹不佳,有半脱位表现,拇指试验阳性。末次随访时,患者均可独立正常步态行走;膝关节活动度:26例屈曲120°、伸直0°,2例屈曲90°、伸直0°;HSS评分77~90(86.3±1.5)分,明显高于术前的26~48(43.3±2.4)分,差异有统计学意义(t=37.68,P<0.05),其中优22例,良4例,可2例,优良率26/28。结论采用LCCK置换治疗晚期膝RA,关节稳定性较好,患者膝关节功能恢复满意。

髁限制性膝关节假体在膝关节翻修中的临床应用研究

目的探讨并总结髁限制性膝关节假体在膝关节翻修中的手术方法、疗效以及适应证。方法选取河南省人民医院2008年6月至2010年5月收治的27例（27膝）膝关节初次置换失败患者，其中12例为膝关节置换术后慢性感染合并骨缺损，3例为置换术后外伤致膝关节反复脱位，22例为假体松动所致关节不稳疼痛。患者均使用假体延长柄（6例使用带偏心距的延长杆），6例感染后骨缺损膝均使用了金属楔垫填补骨缺损。结果平均随访26．6个月（18～32个月）。出院时所有患者疼痛症状消失，关节稳定，力线纠正，HSS评分从术前平均41．7分提高到术后的平均87．9分。最近一次随访患者均能完成主动伸直，最大屈曲度平均115°（80°～125°），无感染及脱位并发症，患者满意率为100％。结论髁限制性膝关节假体在复杂膝关节翻修，尤其合并单侧副韧带不稳及骨缺损方面具有一定优势及特点。

髁限制性膝关节假体在严重膝关节外翻畸形全膝关节置换术中的应用

目的探讨髁限制性膝关节假体在严重膝关节外翻畸形患者全膝关节置换术中的应用效果。方法 23例严重膝关节外翻畸形患者行髁限制性膝关节假体全膝关节置换术。术后随访,采用美国特种外科医院（HSS）膝关节评分、膝关节活动度及X射线片评价临床效果。结果术后无一例患者出现切口皮肤坏死。23例患者获得随访5～70个月,HSS评分为75～93分。所有膝关节完全伸直,屈曲90～110度。复查X射线片未见透亮带。结论髁限制性膝关节假体应用于严重膝关节外翻畸形患者,可以降低手术复杂性,提高手术安全性,取得良好的膝关节功能,获得比较满意的临床效果。

膝关节置换术中内侧副韧带断裂的治疗及随访研究

目的比较膝关节置换术中内侧副韧带(MCL)损伤后采用限制性关节假体或非限制性关节假体患者的术后膝关节功能。方法回顾性研究2005年1月至2010年12月期间膝关节置换术中发生医源性MCL损伤病例19例。术中对MCL损伤均予以缝合修补。术中采用更换限制性膝关节假体者8例(LCCK组),采用术前计划的假体类型不变者11例(LPS组)。采用膝关节功能评分(KSS)评估术后膝关节功能,比较2组有无差异。全部患者均得到随访,术后随访时间5年。结果在末次随访中(60个月),LCCK组膝关节KSS评分为87.4分,而LPS组为93.3分。11例采用非限制性膝关节假体的患者没有因为膝关节不稳定而翻修;2例采用限制性假体的患者因为关节松动而进行了翻修手术。结论在膝关节置换术中发生MCL损伤往往需要修复MCL,膝关节假体类型可能不需要更换为限制性假体。

ACCK髁限制性假体治疗重度膝关节畸形的初期临床疗效

[目的]探讨对重度膝关节畸形采用ACCK髁限制性假体行初次人工全膝关节置换术的初期临床疗效。[方法]回顾分析2014年1月~2014年9月采用ACCK髁限制性假体行初次人工膝关节置换术的18例重度膝关节畸形病例。男4例,女14例;平均年龄69.5岁（50~74岁）。左膝8例,右膝10例。病因：原发性骨关节炎8例,类风湿性关节炎7例,创伤性关节炎2例,夏科关节病1例。内翻畸形11例,外翻畸形7例。胫骨侧骨缺损,AORIⅠ型5例,Ⅱ型13例。记录手术时间,观察切口愈合及并发症发生情况,使用Gross方程评估围手术期失血量。记录术后X线髋膝踝角、冠状股骨角、冠状胫骨角和胫骨后倾角。随访期测量膝关节屈伸活动度,检测KSS评分。[结果]手术时间平均85 min（70~100 min）。围手术期平均失血量681.8 ml（440~1 360 ml）。术后髋膝踝角度平均为（179.8±1.5）°,冠状股骨角度平均为（89.7±1.4）°,冠状胫骨角平均为（90.1±1.5）°,胫骨后倾角平均为（6.6±1.5）°。18例获平均12.3个月随访（6~15个月）,切口均Ⅰ期愈合。在随访期内均无感染、髌骨骨折、骨溶解、假体松动、下肢力线改变等并发症。末次随访时膝关节屈伸活动度和膝关节KSS评分均显著优于术前,差异有统计学意义（P〈0.001）。[结论]在初次膝关节置换术中采用ACCK髁限制性假体治疗重度膝关节畸形的初期临床疗效较好。