限制性门静脉腔静脉侧侧分流与肝性脑病

限制性门静脉腔静脉侧侧分流术是在门静脉腔静脉侧侧分流术的基础上,通过限制吻合口口径在有效降低门静脉压力的同时,保持一定的门静脉向肝血流量,维持一定的肠系膜静脉压力,以便迅速、有效、持久地控制食管静脉出血,同时尽可能减轻肝功能损害,减少术后肝性脑病。临床实践表明,限制性门静脉腔静脉侧侧分流术与以往不加限制的门静脉体循环分流手术相比,术后肝性脑病的发生率明显降低,特别是近年来通过手术后肝性脑病机理的研究。

附加金属环限制的门腔静脉侧侧分流加断流术治疗门静脉高压症

日的 总结附加金属环限制的门腔静脉侧侧分流加断流术治疗门静脉高压症曲张静脉出血的效果。方法 对实施本联合术式的门静脉高压症62例作回顾性分析。结果 术后1个月的死亡1例。手术死亡率1.6%；术后近期无一例再出血，再出血率3.4%；术后肝性脑病发生率3.4%；腹水消失率96.6%。结论 本联合术是治疗门静脉高压症合理，实用且可取的一种术式。

限制性门腔静脉侧侧分流术临床研究

限制性门腔静脉侧侧分流术是在门腔静脉侧侧分流术的基础上,通过对吻合口径的限制,在有效地降低门静脉压力的同时,保持一定的门静脉向肝血流量,维持一定的肠系膜静脉压力,以便在达到迅速、有效、持久地控制出血目的的同时,尽可能减轻对肝细胞功能的损害,减少术后肝性脑病的发生。自从60年代我们提出该术式以来,通过临床和实验研究对该术式进行了不断的完善和改良,并于近年又提出了附加限制环的限制性门腔静脉侧侧分流术以及附加限制环的限制性门腔静脉侧侧分流术加肝动脉强化灌注术,通过努力大大降低了术后脑病的发生率。

改良的限制性门腔静脉侧侧分流术

目的 探讨防止限制性门腔静脉侧侧分流术后吻合口扩大的方法。方法 对 3 2例肝硬变门脉高压症患者行限制性门腔静脉分流术 ,术中采用不吸收缝线连续缝合门腔静脉吻合口前后壁形成自然的限制环 ,以防止术后吻合口的扩大。结果 3 2例患者于术后 3～ 3 6个月行彩超或螺旋CT检查 ,显示门腔静脉吻合口均无扩大 ;术后再出血率为 3 .1% (1/3 2 ) ,肝性脑病发生率为 6.3 % (2 /3 2 ) ;术后 ≤6个月时肝功能均有不同程度改善 ,与术前比较其差异有显著性 (P <0 .0 0 1) ;全部病例随访 6～ 49个月 ,随访率为 10 0 %。结论 改良的限制性门腔静脉侧侧分流术是治疗肝硬变门脉高压症的有效方法。

限制性门腔静脉侧侧分流并脾动脉、冠状静脉结扎术治疗门脉高压症

限制性门腔静脉侧侧分流并脾动脉、冠状静脉结扎术治疗门脉高压症自１９８３．５～１９９３．５施行限制性门腔侧侧分流并脾动脉、冠状静脉结扎术治疗肝硬化引起的门脉高压症６２例。经随诊，累积死亡率５．３％，上消化道再出血率８．８％，脑病发生率８．８％，优于同期...

肠腔侧侧分流术治疗门静脉高压症的临床研究

目的：探讨小口径肠腔侧侧分流术（ＭＣＳ－ＳＳ）治疗门静脉高压症的可行性。方法：将ＭＣＳ－ＳＳ的吻合口径控制在６～８ ｍ ｍ ，并观察了自由门静脉压（ＦＰＰ）、吻合口分流率（ＰＳＳａ）、门静脉向肝血流灌注（ＰＶＦ）及动脉血酮体比值（ＡＫＢＲ）等指标。结果：分流术后ＰＶＦ、ＡＫＢＲ、ＦＰＰ等均显著下降，但小口径组降幅明显小于对照组，ＰＳＳａ也明显低于对照组，而止血效果较对照组却无显著差别。结论：小口径ＭＣＳ－ＳＳ有助于提高门静脉高压症外科治疗的综合疗效。

附加人造血管环的门腔静脉侧侧分流加断流术治疗门静脉高压症

目的评价附加人造血管环的门腔静脉侧侧分流加断流术治疗门静脉高压症的临床疗效。方法采用附加人造血管环的门腔静脉侧侧分流加断流术治疗门静脉高压症8例，并对其进行随访，观察临床疗效。结果8例病人均取得良好效果，无发生再出血，无肝衰竭及死亡病例，2例发生肝性脑病。结论附加人造血管环的门腔静脉侧侧分流加断流术治疗门静脉高压症临床效果较好。

部分脾切除加限制性小口径门腔分流术治疗门静脉高压6例报道

目的探讨部分脾切除加限制性小口径门腔分流术治疗门静脉高压症疗效。方法对该院2002年3月至2004年3月肝功能Child-Pugh分级为A、B级的6例门静脉高压症患者实施部分脾切除加限制性小口径门腔分流术,并进行回顾性分析。结果本组6例患者于术后第10天、第3个月复查血清免疫球蛋白、残脾大小、门静脉直径,结果显示6例患者术后IgG、IgA、IgM均在正常值范围内,术后残脾、门静脉直径均较手术结束时无改变。结论部分脾切除加限制性小口径门腔分流术治疗门静脉高压症既可以降低门静脉压力、消除脾亢,又可以维护机体免疫功能,是治疗肝功能Child-Pugh分级为A、B级的门静脉高压症切实、合理的方法。

多排螺旋CT门静脉血管成像评价肝硬变门体分流的侧支血管

目的 介绍多排螺旋CT三维血管成像技术及其在评价肝硬变门体分流侧支循环方面的临床应用。方法 回顾性总结采用多排螺旋CT增强扫描 ,并通过最大密度投影、表面遮盖显示、容积再现等二维、三维重建技术来显示肝硬变门脉高压侧支循环血管的文献。结果 肝硬变门体分流侧支血管的分布、走行及解剖毗邻关系在多排螺旋CT门静脉血管成像图像上都能得到良好、直观的显示。结论 多排螺旋CT三维血管成像技术有利于血管走行的连续追踪和毗邻关系的清晰显示 。

脾门静脉^(99m)Tc-Phytate显像诊断肝硬化门静脉高压侧支循环

目的:探讨经皮脾门静脉99mTc-Phytate显像对肝硬化门静脉高压及其侧支循环的诊断价值和临床意义。方法:对50例肝硬化门静脉高压患者和10例阴性对照者采用经皮脾门静脉99mTc-Phytate显像、彩色多普勒超声和胃镜检查。根据肝功能Child-Pugh分级将肝硬化门静脉高压患者分为A级15例,B级19例,C级16例。结果:经皮脾门静脉99mTc-Phytate显像显示对照组脾门静脉呈"S"形,门体分流指数(PSSI)为0.19±0.07;肝硬化门静脉高压患者分为3型:肝内分流型13例,PSSI为0.52±0.19,侧支循环型31例,PSSI为0.64±0.28,完全肝外型6例,PSSI为0.91±0.03。按其血管走向门静脉侧支循环又分为上行为主、下行为主及混合型。PSSI随肝硬化ChildA、B、C分级依次升高(P<0.05)。结论:经皮脾门静脉99mTc-Phytate显像能对肝硬化门静脉高压作出较为准确的定量和侧支循环的形态学诊断,为治疗提供依据。

改良Sugiura手术联合脾腔分流术治疗门静脉高压症

目的评估改良Sugiura手术联合限制性脾腔静脉分流术治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的疗效。方法对行改良sugiura手术联合限制性脾腔静脉分流术治疗的30例门静脉高压症患者的临床资料进行回顾性分析。结果术后自由门静脉(FPP)较术前平均下降(9.98±7.33)cm H2O(P<0.01),门静脉直径(PVD)由术前明显增粗(1.6±0.18)cm H2O逐渐恢复正常(1.4±0.14)cm H2O。门静脉最大血流速度(PVm ax)及血流量(PVF)明显降低。间置人造血管通畅,无明显血栓形成。本组30例无手术死亡和近期再出血。结论改良Sugiura手术联合人造血管间置限制性脾腔静脉分流术止血效果确切,可以使分流、断流术止血方面的优点相加,同时有效地防治了门静脉高压性胃病,并减少了肝性脑病的发生,而手术的难度和风险并未增加,因此不失为目前门脉高压症外科治疗的理想术式。

脾腔分流术治疗门静脉高压症的护理

1 临床资料1982年以来,我们采用脾腔静脉分流术治疗门静脉高压症84例.男65例,女19例,年龄14—55岁.68例为血吸虫性肝纤维化;16例为混合型肝硬变.肝功能以Child分级,A级36例,B级38例,C级10例.84例均有Ⅱ-Ⅵ级脾肿大和脾功能亢进.43例有消化道出血史,出血3次以上者11例,其中有1例反复出血达15次之多.食管钡餐造影68例有不同程度的静脉曲张,有7例虽未发现静脉曲张,但术前都有3次以上出血史,采用脾腔侧侧分流术62例,脾腔端侧分流术22例.2 护理体会2.1 心理护理门静脉高压症患者病情复杂,并常伴有其它系统疾病,集中表现为体质弱,食欲欠佳,患者精神紧张、恐惧、顾虑重重、担心手术顺利与否等.

肠腔静脉分流术治疗门静脉高压症6例报告

食道胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症处理困难而死亡率高的并发症之一。自1984年以来,我院为6例肝硬化所致的门静脉高压症病人施行了肠腔静脉侧侧吻合术,随访1—5年,近远期疗效良好,现报告如下:

肠系膜上静脉与下腔静脉端侧吻合治疗门脉高压症

肠系膜上静脉与下腔静脉端侧吻合治疗门脉高压症何国璋，孙永惠（芜湖市第二人民医院普外科２４１０００）我院自１９８５年以来，在肠腔＂Ｈ＂桥式分流手术（ＭＣＳ－Ｈ）的基础上，进行了９例肠腔端侧分流手术（ＭＣＳ－ＥＳ）治疗门脉高压症致食道胃底静脉曲张取得类似...

对行肠系膜上静脉与下腔静脉侧侧吻合术的门脉高压症患者的护理体会

门脉高压常见原因为肝内门静脉或盱外门静脉主干的血流受阻，血液瘀滞，门静脉压力升高所致。治疗门脉高压症的手术方式很多，各有利弊．我院开展了肠系膜上静脉与下腔静脉侧侧吻合术（简称“肠腔”侧侧吻合术）。自2007——2011年，共行“肠腔”侧侧吻合术48例。为提高对这种新术式的认识和总结护理经验．现将具体情况简介如下：

TIPSS门腔静脉分流术后合并肝性脊髓病一例报告

肝性脊髓病(hepatic myelopathy HM)是肝硬化罕见的神经系统并发症,多见于门腔静脉分流术后,其突出特点是颈髓以下脊髓侧索脱髓鞘病变,主要表现为肢体缓慢进行性、对称性痉挛性截瘫,多累及下肢,少数可累及四肢。本例患者是在TIPSS术后出现双下肢缓慢进行性瘫痪,我院在自治区首先开展肝硬化TIPSS治疗,在自治区未见TIPSS术后合并肝性脊髓病的报道,具有一定的代表性,现予以报道。

限制性肠腔分流治疗断流术后再出血的体会

门静脉高压断流术后再出血发生率较高,国内有关资料统计,断流术后再出血发生率在22%左右[1],而出血量大或反复出血往往需要再次手术.我院自1990年7月以来,采用小口径人造血管肠腔静脉"H"型架桥分流术治疗断流术后再出血29例,疗效良好,现报告如下.