基于线上审批的医院医保限制支付用药管理效果分析

目的分析某三级甲等医院实施医保限制支付用药线上审批模式后用药合规率的改善情况。方法调取医院2021年4—9月(实施前)及2021年10月—2022年3月(实施后)住院参保患者的限制支付用药记录,进行t检验、χ^(2)检验、Mann-Whitney检验及二元logistic回归分析。结果(1)用药总体合规率从85.0%提升至97.4%,差异有统计学意义(χ^(2)=880.680,P<0.001),预测实施后合规可能性为实施前的6.611倍;(2)平均住院日下降0.1天,差异有统计学意义(t=2.24,P<0.05),患者自费比例发生合理增长;(3)转归情况为治愈和好转的患者占比从85.7%提升至94.6%,差异有统计学意义(χ^(2)=633.279,P<0.001);(4)超限使用率方面,各类药品下降13.2个百分点,各科室下降12.6个百分点。结论基于线上审批的医保限制用药管理模式成效显著,能够提升医院限制用药合规率、改善运营指标、促进医保基金的合理使用。

药师参与医院医保限定支付范围用药质控与效果分析

目的:探讨基层医院药师参与医保限制用药质控的模式与效果,为医保限制用药合理使用提供基础。方法:回顾性分析本院2019年12月至2022年1月医保患者使用医保限制用药情况。利用本院信息系统提取2019年12月至2020年12月期间采用常规医保用药管理的时间段的患者病历作为对照组;2021年1月至2022年1月期间在常规医保用药管理的基础上联合药师进行干预的时间段的患者病历作为研究组。分析比较两组的医保限制用药情况,不合理用药情况,用药费用及报销情况。结果:观察组的医保限制用药不合理用药率由对照组的48.36%下降为2.78%,使用率由对照组的100%下降为51.11%。观察组的超适应症用药、选药不合理和使用医保基金不给予支付的限制用药等不合理用药情况与对照组相比有显著差异(P<0.05),人均费用及平均住院日与对照组相比有显著差异(P<0.05)。结论:药师参与医保限制用药质控管理模式下,对不合理用药的干预是有效的,在一定程度上可提高医保限制用药合理使用率和合理率,节约患者医疗费用。