高校管理引入自主与限制管理模式刻不容缓

在探索自然宇宙、人、人类社会发展规律的过程中,总结出其基本的统一的管理发展模式,那就是:自主与限制管理的发展模式。在这种辩证的二元模式基础上,探讨了高校管理体制改革的途径、紧迫性、瓶颈、措施等环节。其目的是要提升高校的活力,加快培养创新人才的步伐,完成国家科教兴国、人才强国战略。

限制性液体管理策略在重度子痫前期术后快速康复的应用价值

目的探讨限制性液体管理策略在重度子痫前期术后快速康复中的应用价值。方法回顾性分析2018年1月至2023年1月江西省妇幼保健院收治的100例重度子痫前期患者的临床资料,按就诊时间的不同分为研究组(2019年5月至2023年1月)与对照组(2018年1月至2019年4月),每组各50例。对照组实施限常规液体管理,研究组实施限制性液体管理。比较两组患者的严重并发症的发生率、血压值下降效果、术后住院时间及术后ICU住院时间。结果研究组的心力衰竭、肺水肿、黑尔普(HELLP)综合征的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的血压下降总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的术后住院时间及术后ICU住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论限制性液体管理策略可减少重度子痫前期术后严重并发症的发生,可更快地使血压下降到目标值,缩短住院时间,从而起到促进重度子痫前期术后快速康复的作用。

以限制性液体管理为主的综合护理在ICU重型颅脑损伤患者中的应用效果

目的探讨以限制性液体管理为主的综合护理在重症监护病房(ICU)重型颅脑损伤患者中的应用价值。方法选取2020年3月至2022年3月徐州医科大学附属医院ICU收治的200例重型颅脑损伤患者为研究对象进行前瞻性随机对照研究,将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,各100例。2组患者均接受常规治疗和护理,对照组行积极性液体管理治疗,观察组行以限制性液体管理为主的综合护理。比较2组的液体平衡量、康复情况、预后、凝血功能指标水平及并发症发生率。结果护理1 d后2组的液体平衡均为正平衡,且观察组的液体正平衡量少于对照组(P<0.05);护理3 d和7 d后2组的液体平衡均为负平衡,观察组的负平衡量均多于同期对照组(P均<0.05)。护理2 d后2组的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、D-二聚体和纤维蛋白原均优于入住ICU时,且观察组均比对照组更优,对比均有统计学差异(P均<0.05)。相较于对照组,观察组的ICU住院时间和机械通气时间均更短,并发症总发生率更低,护理7 d后的格拉斯哥昏迷(GCS)评分更高(P均<0.05)。结论以限制性液体管理为主的综合护理能够减少ICU重型颅脑损伤患者并发症的发生,改善其凝血功能、液体平衡量和预后,缩短康复时间。

限制性液体管理在COPDⅡ型呼吸衰竭中的应用

目的探讨限制性液体管理在慢性阻塞性肺疾病(COPD)Ⅱ型呼吸衰竭中的应用效果。方法选择2012年7月至2014年1月佛山市南海区第二人民医院收治的70例COPDⅡ型呼吸衰竭的患者进行研究。按照随机数表法将70例患者随机均分为观察组和对照组,每组各35例。根据患者CVP(中心静脉压)及出入量情况进行液体的管理。观察组采用限制性的液体管理措施,对照组采用非限制性的液体管理措施。监测分析两组患者液体管理前后的乳酸、N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)及氧合指数,并调查记录两组患者机械通气时间。结果液体管理前,两组患者的CVP、乳酸、NT-pro BNP及氧合指数差异均无统计学意义(P>0.05);液体管理后,观察组的氧合指数、NT-pro BNP改善状况明显优于对照组(P<0.01)。液体管理后,观察组患者机械通气时间平均为(10.23±3.02)d,对照组患者为(12.04±2.88)d,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论限制性液体管理在COPDⅡ型呼吸衰竭中的应用价值较高,值得临床推广应用。

限制性液体管理策略对重型颅脑损伤患者的临床效果:51例前瞻性随机对照临床试验

目的探讨限制性液体管理策略对重型颅脑损伤患者的应用效果。方法采用前瞻性随机对照研究,选择蚌埠医学院第一附属医院2019年1月~2020年6月收治的预计ICU住院时间≥7 d的重型颅脑损伤术后患者,按随机数字表法,分为治疗组(行限制性液体管理策略,n=25),对照组(行常规液体管理策略,n=26)。收集手术时间、术中液体平衡数据,分别在术后入ICU时和入ICU 1、3、7 d行超声测量视神经鞘直径(ONSD)、大脑中动脉搏动指数(MCA-PI)、下腔静脉直径(IVC),并收集相应时间点格拉斯哥昏迷评分(GCS)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、瞳孔直径、平均动脉压、心率、累计液体平衡等资料,记录机械通气时间、ICU住院时间和28 d病死率。结果两组患者在手术时间、术中液体平衡、入ICU时ONSD、MCA-PI、IVC等方面差异没有统计学意义(P>0.05)。累计液体平衡:两组1 d均为正平衡,3~7 d为负平衡,相同时间点,治疗组负平衡量显著大于对照组(P<0.05),且随治疗时间延长,负平衡量不断加大。ONSD、MCA-PI均呈现先高后低的趋势,两组1 d就较基线增大(P<0.05),组间无差异(P>0.05),3 d达到峰值,7 d下降,相同时间点治疗组明显低于对照组(P<0.05)。NSE在1 d两组无差异(P>0.05),在3 d升高到峰值,对照组更高(P<0.05),7 d治疗组回落至1 d水平,对照组仍高于1 d。两组28 d病死率无明显差异(P>0.05),治疗组机械通气时间、ICU住院时间、气管切开数量均少于对照组(P<0.05)。结论应用限制性液体管理策略能更好地实现液体负平衡,减轻脑水肿,降低ONSD、MCA-PI,改善NSE、GCS等预后指标,减少机械通气时间和ICU住院时间,降低气管切开率,但对28 d病死率无影响。

限制性液体管理策略对早期容量复苏达标后感染性休克患者左心室舒张功能的影响

目的分析感染性休克患者早期容量复苏达标后采用限制性液体管理策略对左心室舒张功能的影响。方法将我院收治的99例复苏达标后感染性休克患者随机分为两组,对照组49例予开放性液体管理,观察组50例予限制性液体管理,比较两组液体平衡时间及心肌损伤标志物变化情况。结果观察组液体负平衡时间高于对照组,NT-proBP、cTnI、E/e′、MODS发生率以及病死率均低于对照组(P<0.05)。结论限制性液体管理策略可明显改善感染性休克患者左心舒张功能,减轻心肌损伤,促进患者预后。

限制性液体管理策略在ARDS中的应用

目的:研究对于ARDS患者进行限制性液体管理是否有利于改善患者预后。方法:将36例ARDS患者,随机分为两组,按照预定的液体管理策略分别进行限制性液体管理及开放性液体管理,观察两组患者在60d死亡率、脱机时间方面是否存在差异。结果:两组患者的60d死亡率无明显差异,但限制性液体管理组的脱机时间较早。结论:在ARDS患者的治疗中,应进行限制性液体管理。

基于TOC探讨限制预算管理模式

基于限制理论的限制预算管理模式就是通过抓住"瓶颈资源"这个重中之重,以资源瓶颈为核心,合理分配和使用各项资源,决策产品组合,并开展预算管理。本文探讨了基于TOC的限制预算管理模式,并就该模式在单一资源和多种资源限制下的具体应用开展了案例研究。

限制性液体管理策略防治严重烧伤早期肺脏并发症的临床研究

目的探讨限制性液体管理策略(restrictive fluid management strategy,RFMS)对严重烧伤早期肺脏并发症的防治作用。方法收集2012年6月至2014年12月入住西南医院烧伤科的严重烧伤患者32例作为对照组,收集2015年1月至2016年7月入住西南医院烧伤科的严重烧伤患者29例作为限制组。采用非随机前瞻性观察研究法分析:两组休克期(伤后2 d内)治疗方法相同,回吸收期(伤后3~10 d)对照组常规治疗,限制组实施RFMS,即适当控制补液总量+通过利尿促进体液排出。采用脉搏轮廓持续心输出量(pulseindicator continuous cardiac output,Pi CCO)容量监护仪监测并记录两组患者伤后10 d内血流动力学指标;记录伤后10 d每日液体入/出量并计算液体净平衡;记录实验室生化检查、病原菌培养结果;统计回吸收期呼吸机使用情况;分析患者伤后2周内急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)、肺部感染发生率。结果限制组回吸收期每日液体净平衡和每日累积液体净平衡均低于对照组。限制组回吸收期全心舒张末期容积指数(global end-diastolic volume index,GEDI)在各时间点上均低于对照组,对照组在伤后7d达正常值上限且持续在高水平维持,限制组于伤后7 d达峰值,此后呈下降趋势。对照组回吸收期血管外肺水指数(external venous lung water index,ELWI)均高于正常值上限,限制组仅在伤后7~9 d高于正常值上限。对照组和限制组回吸收期出现ELWI异常总天数的百分比分别为52.34%和35.34%,二者比较差异具有统计学意义(P<0.01)。回吸收期对照组15例使用呼吸机,限制组6例,差异具有统计学意义(P<0.05)。回吸收期呼吸机使用总天数的百分比分别为对照组41.02%,限制组18.53%,二者差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者伤后2周内对照组12例发生ARDS,限制组4例;对照组14例发生肺部感染,限制组5例;二者比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者回吸收期心脏指数(CI)均高于正常值上限,平均动脉压(MAP)处于正常值范围。结论适当的RFMS可有效减少严重烧伤回吸收期液体净平衡,促进体液回吸收和减轻容量负荷,对预防和减轻早期严重烧伤肺水肿与肺部并发症具有重要作用。

限制性液体管理对急性呼吸窘迫综合征患者的肺保护作用

目的探讨限制性液体管理对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的肺保护作用。方法将符合标准的56例ARDS患者随机分为观察组29例和对照组27例,观察组采用出入量负平衡方式进行液体管理,对照组采用出入量平衡方式进行液体管理。动态监测入科后1、3、7 d氧合指数(PO2/FiO2)、血乳酸(Lac)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、血管外肺水指数(EVLWI)、血浆脑利钠肽(BNP)水平,并进行肺损伤评分,记录ICU住院期间7 d内24 h液体日平均液体平衡量和急性肾损伤(AKI)发生率、肺复张次数、ICU机械通气时间、ICU住院时间、28 d病死率。结果入科后3、7 d,两组PO2/FiO2较入科后1 d明显升高(P<0.05),Lac、EVLWI、BNP、肺损伤评分均较入科后1 d明显下降(P<0.05),两组CVP、MAP、CI均呈下降趋势,入科后7 d与入科后1 d比较差异有统计学意义(P<0.05)。入科后3、7 d,观察组PO2/FiO2较对照组明显升高(P<0.05),Lac、EVLWI、BNP、肺损伤评分均较对照组明显下降(P<0.05),而两组CVP、MAP、CI差异无统计学意义(P>0.05)。观察组7 d内日平均液体平衡量(绝对值)大于对照组(P<0.05),肺复张次数、ICU机械通气时间、ICU住院时间均少于对照组(P<0.05);两组7 d内AKI发生率及28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论限制性液体管理可改善ARDS患者的肺功能,减少肺复张,缩短机械通气时间和住ICU时间。ARDS患者实施24 h出入量负平衡进行限制性液体管理方法简单易行,安全有效。

限制性液体管理与保护性通气策略联合应用对肺切除患者术后肺功能的影响

目的研究围术期限制性液体输注与通气管理对行肺切除患者术后肺功能的影响。方法 60例择期行肺叶切除的患者,随机分为试验组和对照组。试验组潮气量为5~6 ml/kg,呼吸末正压通气(PEEP)设置为2cm H_2O,吸入氧浓度0.4~0.7,术中输液补足出血量并以2.0~3.0 ml·kg^(-1)·h^(-1)维持,对照组的通气和输液则不予限定。测定两组术前和术后第1、3、5 d的每分钟最大通气量(MVV)、第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)及动脉氧分压(Pa O_2)。结果试验组的患者术后第1、3、5 d的MVV、FEV1、FVC及Pa O_2与对照组相比差异均有统计学意义(均P<0.05);两组术中及术后24 h尿量、术后24 h胸腔引流量差异有统计学意义(均P<0.05)。结论限制性液体输注与保护性通气策略联合应用可以改善肺切除患者的术后肺功能,有利于患者术后的恢复。

限制性液体管理在感染性休克患者中的应用及护理体会

目的:观察限制性液体管理在感染性休克患者中的应用效果,总结相关护理经验。方法:选择2015年3月至2017年6月我院收治的感染性休克患者90例。观察组45例患者行限制性液体复苏,对照组45例行开放性液体复苏。结果:观察组24 h内补液量小于对照组,休克持续时间及ICU住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗72 h后,观察组BUN、APACHEⅡ评分、SOFA低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);两组TBil、Scr水平比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。观察组多器官功能衰竭综合征、再次复苏及病死发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:实现EDGT后行限制性液体管理可减少因补液量过多导致的不良事件,进一步提高感染性休克的生存效益,并对护理提出了更高要求。

限制性液体管理对山莨菪碱联合机械通气治疗老年急性肺损伤患者肺动态顺应性的影响

目的分析限制性液体管理对山莨菪碱联合机械通气治疗老年急性肺损伤(ALI)患者肺动态顺应性(Cd)的影响。方法 ALI老年病患63例采取盲法随机分组,对照组31例给予山莨菪碱联合机械通气治疗,观察组32例在山莨菪碱联合机械通气治疗中实施限制性液体管理,对比两组Cd改善效果。结果两组治疗1 w后,胸肺顺应性(Cs)、Cd、氧合指数(OI)均较治疗前明显改善(P<0.05);观察组Cs、Cd、OI改善幅度明显优于对照组(P<0.05)。观察组机械通气时间明显短于对照组,并发症率及死亡率均明显低于对照组(P<0.05)。结论老年ALI患者开展山莨菪碱联合机械通气治疗期间给予必要的限制性液体管理可改善Cd,调节肺通气质量。

限制性液体管理对急性肺损伤病人肺动态顺应性、呼吸机使用时间的影响

[目的]分析限制性液体管理对急性肺损伤(ALI)病人肺动态顺应性、呼吸机使用时间的影响。[方法]将2010年1月—2016年12月我院收治的急性肺损伤病人80例,按照随机、对照、双盲试验原则分为观察组(n=40)和对照组(n=40),对照组病人给予出入量平衡方式实施液体管理,观察组采用出入量负平衡方式进行限制性液体管理。[结果]治疗3d,观察组病人肺动态顺应性、氧合指数高于对照组(P<0.05);治疗24h、48h、72h,观察组病人急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)均低于对照组(P<0.05);观察组病人15d内呼吸机使用时间短于对照组,死亡率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]对急性肺损伤病人实施限制性液体管理,有利于提高肺动态顺应性,改善氧合功能和肺功能,缩短呼吸机使用时间。

导向性限制性液体管理策略对重度烧伤合并吸入性损伤患者的影响

目的对比分析导向性限制性液体管理策略(restrictive fluid management strategy,RFMS)对重度烧伤合并吸入性损伤患者的影响。方法回顾性分析2016年5月至2019年5月郑州大学第一附属医院收治的48例重度烧伤合并吸入性损伤患者的病历资料,并将采用RFMS治疗的20例患者设为导向治疗组,采用常规液体管理治疗的28例患者设为常规治疗组,对比两组患者伤后3~7 d的24 h总入量、24 h总出量、血乳酸值、氧合指数以及伤后28 d内的机械通气时间与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生情况。结果 (1)伤后3~7 d,两组患者24 h总入量无明显差异(t=1.977、1.975、1.956、1.670、1.987,P=0.054、0.054、0.057、0.102、0.053);除伤后3d两组患者24 h总出量无明显差异(t=1.847,P=0.071)外,伤后4~7 d,导向治疗组患者24 h总出量均明显高于常规治疗组(t=4.053、2.939、3.068、2.470,P=0.000、0.005、0.004、0.017)。(2)伤后3~4 d,两组患者血乳酸值与氧合指数无明显差异(血乳酸值:t=0.273、0.244,P=0.786、0.809;氧合指数:t=0.711、1.111,P=0.481、0.272);伤后5~7 d,导向治疗组患者血乳酸值明显低于常规治疗组(t=2.086、4.247、10.216,P=0.043、0.000、0.000),氧合指数明显高于常规治疗组(t=2.778、2.092、2.811,P=0.008、0.042、0.007)。(3)伤后28 d内,导向治疗组患者机械通气时间明显短于常规治疗组(t=2.717,P=0.009),ARDS发生率明显低于常规治疗组(χ2=3.918,P=0.048)。结论在满足液体复苏基本目标的前提下,伤后3~7 d以血管外肺水指数(extravascular lung water index,EVLWI)≤7 mL·kg^(-1)·m^(-2)为液体治疗导向指标,对患者实施RFMS既能维持血流动力学稳定,保证组织灌注充足,又能促进液体负平衡,改善氧合状态及肺功能,减少ARDS的发生。

限制性液体管理在慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中应用观察

目的探讨慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用限制性液体管理治疗的效果。方法选取我院2015年10月—2017年10月收治的慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例,根据随机数表法分为两组,对照组40例患者接受非限制性液体管理治疗,观察组40例患者则接受限制性液体管理治疗,治疗1周后,对比两组患者中心静脉压、心率、乳酸、N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)等临床指标水平变化情况及机械通气时间。结果液体管理实施1周后,两组患者乳酸水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);但观察组中心静脉压、心率、NT-pro BNP水平低于对照组,氧合指数高于对照组,机械通气时间较对照组短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用限制性液体管理治疗效果确切,患者中心静脉压、氧合指数明显改善,心率平稳,机体功能恢复快,机械通气时间缩短。

产后出血限制性液体管理和MPT方案临床救治效果的分析

目的探讨产后出血限制性液体管理和MTP方案在抢救中临床效果。方法收集2014年~2017年普兰店区产后出血186例患者,A组按限制性液体管理及MTP方案输血,B组进行大量补充晶体液和胶体液没有在第一时间输血患者进行分组,其中进行限制性液体管理及启动MTP方案132例,未进行限制性液体管理和MTP方案54例,分析比较临床效果及预后。结果 A组限制性液体管理及MTP方案患者预后发生凝血功能异常、右心功能衰竭、多器官功能衰竭明显低于B组未进行限制性液体管理和MTP方案管理患者。两组患者术后并发症A组明显少于B组。结论通过对186例产后出血患者临床救治观察,在抢救第一时间进行限制性液体管理和MPT方案能有效预防产后并发症的发生。

限制性液体管理策略在预防严重烧伤早期肺脏并发症中的价值

目的评价限制性液体管理策略在预防严重烧伤早期肺脏并发症中的应用价值。方法选取2015年1月~2019年1月我院烧伤科收治的60例严重烧伤患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各30例,分别采用常规液体管理和限制性液体管理。记录并比较两组患者烧伤回吸收期不同时间血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透指数(PVPI)、氧合指数(PaO2/FiO2)等肺部情况以及患者的并发症发生率。结果休克末期,两组患者的EVLWI比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后各时间点的EVLWI均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);休克末期及治疗后各时间点,两组患者的PVPI比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者休克末期的PaO2/FiO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后各时间点的PaO2/FiO2均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗期间,观察组患者的呼吸机使用率、肺部感染发生率、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在严重烧伤早期采用限制性液体管理,可以显著改善患者的EVLWI和PaO2/FiO2,减少不良反应的发生,在预防肺脏并发症中具有重要的作用。

农药限制使用管理规定

中华人民共和国农业部令第17号《农药限制使用管理规定》业经2002年6月18日农业部第15次常务会议审议通过,现予发布实施。

限制性液体管理在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果

目的探讨限制性液体管理治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床效果。方法选取2019年1月至2020年12月上海市东方医院吉安医院收治的120例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组,每组各60例。两组均使用常规治疗,对照组在常规治疗基础上给予非限制性液体管理,观察组在常规治疗基础上给予限制性液体管理,比较治疗1周内两组通气时间、补液量。比较治疗前和治疗1周后两组血气指标[二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SpO_(2))、pH]、血液指标[乳酸(LA)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)]。结果观察组治疗1周内的通气时间、补液量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗1周后的LA、NT-proBNP、PaCO_(2)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗1周后的pH、PaO_(2)、SpO_(2)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论限制性液体管理用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有利于恢复其正常血气水平,缩短通气时间。