医保限用药使用全流程管理的实践与探索

目的加强医保限用药使用全流程管理,提升合规用药水平。方法事前开展医保政策培训。开发限用药限定支付范围提醒及“医保”“自费”属性选择程序。事中建立医保限用自定义规则300余条(组),对不合规用药进行系统拦截或不同级别的警示提醒。事后每月系统提取限用药相关数据,导入至Access进行数据关联,导出到Excel表格,建立函数关系判断是否在限定支付范围使用,并进行相应提醒处置。结果经过不断加强管理和持续改进,合规用药水平取得极大改善。结论医保限用药的管控,既有很强的专业性,又有强烈的管理属性。综合运用药学、医保、计算机等多学科的知识和技能,把药学相关工作做得更好。

医保限用药使用全流程管理的实践与探索

探讨医保限用药的全流程管理方法。方法 选取2020年3月至2022年3月整理的780例用药治疗案例,以2021年3月为时间点分为管理前和管理后,管理前为对照组,管理后为观察组,对比两组医保限用药管理情况。结果 全流程管理后的医保限用药报销品类为(2.17±0.51)种,报销数量和拦截数量分别为326例和64例,优于对照组的(3.54±0.92)种、353例和37例;开具医保处方的合理性(83.59%)高于对照组(76.15%);医保报销费用(121.62±10.27)元、患者用药时间(11.38±1.37)d和用药管理认可度(89.58±3.84)分均优于对照组的(184.54±19.42)元、(15.43±2.58)d、(75.94±4.65)分(P<0.05)。结论 在医保限用药使用中,采用全流程管理方法能够有效加强用药管控,减少医保报销费用,规范用药支付方式,提高规范用药水平。

医疗保险限用药管理的探索与思考

医疗保险是社会保障体系的重要组成部分,为落实医疗保险制度,自2001年以来,我院已被多家统筹区定为医保定点医院,并在同年成立了医疗保险管理办公室(以下简称医保办)。

中药饮片医保限用规则的建立与持续改进

目的提升医保限用中药饮片的合规使用水平。方法根据医保药品目录,在合理用药管理系统上对中药饮片维护“单用限制”或“不限制”的医院自定义属性。建立药品自由自定义规则,对于医保患者门急诊处方和病区医嘱,如果“单用限制”的药品没有与“不限制”的其他药品联合使用,则判定为不合规,进行系统警示。医院使用的中药饮片品种增加时,对增加品种医院自定义属性及限用规则进行维护。结果经系统测试和实际使用,应用取得成功。结论通过系统手段加强中药饮片医保限用管理,使医保患者中药饮片在限定支付范围内使用,保障了中药饮片使用的医保合规。