长期利尿剂与限钠法在治疗慢性肾病高血压患者中的应用

目的 探讨长期利尿剂与限钠法在治疗慢性肾病(CKD)高血压患者的应用效果。方法 选取2019年9月至2021年3月我院肾内科收治的26例CKD高血压患者,所有患者均接受阿米洛利/氢氯噻嗪(每天5 mg/50 mg)和膳食钠(60 mmol/d)限制治疗。分析两种干预措施对血压、肾功能和体液平衡的影响,将其与利尿剂的肾脏清除率相关联。结果 饮食钠限制将钠排泄从每天160 mmol/L减少到64 mmol/L;与钠限制(SBP从134 mmHg到129 mmHg)相比,利尿剂使24 h平均收缩压(SBP从138到124 mmHg)产生更大的降低作用,并且对细胞外水、肾小球滤过率(eGFR)、血浆肾素和醛固酮有显著影响;两种干预措施都导致体质量和氨基末端脑钠肽前体下降,没有显著降低白蛋白尿,而利尿剂却显著降低了尿血管紧张素原和β2-微球蛋白的排泄;尽管较低的eGFR和较高的血浆硫酸吲哚酚与较低的利尿剂清除率相关,但在较低的eGFR下仍维持了对体质量和血压的利尿作用。在利尿剂治疗期间,较高的前列腺素E2排泄与较低的游离水清除率相关,4例患者出现轻度低钠血症。结论 长期利尿剂在降低CKD的血压和细胞外容量方面不劣于饮食钠盐限制。尽管利尿剂清除率较低,但CKD患者仍能维持对利尿剂的敏感性。

老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术后限钠饮食管理水平及其影响因素分析

目的调查老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后限钠饮食管理水平,并分析其影响因素。方法使用便利抽样法,选取2020年3月—2022年9月在南京市胸科医院回院复查的150例老年冠心病PCI术后患者进行研究。分别使用一般资料调查量表、汉密尔顿焦虑自评量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁自评量表(HAMD)、家庭支持评定量表(PSS-Fa)、Morisky药物依从性量表(MMAS-8)、限钠饮食问卷(DSRQ)评估患者的一般资料情况、心理状态、家庭支持、用药依从性、限钠饮食管理水平。按照DRSQ得分将患者分为高分组(得分≥平均值,n=84)和低分组(得分<平均值,n=66),比较2组的一般资料、HAMA评分、HAMD评分、PSS-Fa评分、MMAS-8评分;应用二元多因素Logistic回归方法,分析老年冠心病患者PCI术后限钠饮食管理水平的影响因素。结果2组性别、年龄、病程、文化水平、家庭人均收入水平、婚姻状态、基础疾病情况、饮酒史、吸烟史、心理状态评估值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组居住情况、有无限钠饮食管理处方、家庭支持水平、用药依从性评估值比较,差异均有统计学意义(P<0.05);二元多因素Logistic回归分析发现,无限钠饮食管理处方、PSS-Fa评分<11分、MMAS-8评分<6分是导致老年冠心病PCI术后患者限钠饮食管理水平较低的独立危险因素(P<0.05)。结论老年冠心病PCI术后患者用药依从性、限钠饮食管理水平一般,可通过开具限钠饮食管理处方、开展健康教育等措施,有助于提高患者限钠饮食管理水平。

老年冠心病患者PCI术后限钠饮食管理现状及其影响因素分析

目的调查老年冠心病(coronary heart disease,CHD)患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后限钠饮食管理现状并分析其影响因素。方法于2018年4月-2021年7月采用便利抽样的方法,选择首都医科大学附属北京康复医院收治接受PCI术的老年CHD患者728例作为观察对象。采用基本资料调查表、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)、社会支持评定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)、家庭支持评定量表(Personal Support Scale From Family,PSS-Fa)和限钠饮食问卷(Dietary Sodium Restriction Questionnaire,DSRQ)评估患者相应状况。采用多元线性回归分析老年CHD患者PCI术后限钠饮食管理的影响因素。结果老年CHD患者PCI术后DSRQ总分为(53.92±12.32)分。线性回归分析可得,主要照顾者是子女和自己是老年冠心病患者PCI术后限钠饮食管理的危险因素(P<0.05),文化程度、合并慢性心衰、合并高血压、接受过限制饮食健康教育、有医生开具限钠饮食处方、社会支持和家庭支持是老年冠心病患者PCI术后限钠饮食管理的保护因素(P<0.05)。结论老年CHD患者PCI术后限钠饮食管理处于中等水平,其限钠饮食管理水平既受到文化程度和伴有慢性心衰及高血压等自身因素影响,也受主要照顾者、是否接受过限制饮食健康教育、有无医生开具限钠饮食处方、社会支持和家庭支持等外部因素影响,医护人员应采取针对性措施提高其PCI术后限钠饮食管理的依从性。

慢性心力衰竭病人限钠饮食执行情况与心脏康复的关系及影响因素分析

目的:分析慢性心力衰竭(CHF)限钠饮食执行情况和心脏康复的相关性、限钠饮食执行的影响因素。方法:选入2020年10月至2022年10月间入院治疗的CHF患者226例。根据气体代谢-测定代谢当量(METs)划定为预后良好组(METs≥5)共126例,预后不良组(METs<5)共100例,对比组间的限钠饮食问卷(DSRQ)评分。分析限钠饮食执行效果与心脏康复的相关性,并评价限钠饮食执行效果的影响因素。结果:预后良好组的各项DSRQ评分均高于预后不良组(P<0.05)。Spearman分析可见,CHF心脏康复与DSRQ评分负相关。多重线性回归分析显示,女性、CHF病程不短于5年、专科及以上学历、左室射血分数(LVEF)不低于40%、有合并症、月收入不低于3000元、非在职是限钠饮食执行效果的影响因素。结论:CHF患者的限钠饮食执行效果良好者,其心脏康复效果佳,且心脏康复与DSRQ评分具有负相关关系,其限钠执行效果受到多种因素影响,可拟定干预方案,提高CHF患者的限钠饮食执行率。

慢性心力衰竭病人限钠饮食执行情况与心脏康复的关系及影响因素分析

目的 分析限钠饮食执行情况(DSRQ)与慢性心力衰竭(CHF)病人心脏康复的关系,并分析影响因素。方法 选取2019年10月-2020年10月我院226例CHF病人,进行3个月随访,根据心脏康复情况分为良好组(126例)和不良组(100例),统计两组DSRQ得分。采用Spearman分析限钠饮食执行情况与心脏康复的相关性,多重线性回归分析限钠饮食执行情况的影响因素。结果 良好组态度、主观规范、知觉行为控制评分及总分高于不良组(P<0.05)。Spearman分析结果显示,CHF病人心脏康复情况与态度(r=-0.586,P<0.001)、主观规范(r=-0.559,P<0.001)、知觉行为控制(r=-0.595,P<0.001)及DSRQ总分呈负相关(r=-0.673,P<0.001)。多重线性回归分析显示:性别为女性时,CHF病人DSRQ总分升高0.427分;受教育程度每升高1级,CHF病人DSRQ总分升高0.970分;CHF病程每增加1年,CHF病人DSRQ总分升高1.256分;左室射血分数(LVEF)每增加1%,CHF病人DSRQ总分升高1.164分;月收入每增加1元,CHF病人DSRQ总分升高0.640分;工作状况为非在职时,CHF病人DSRQ总分升高0.433分;有合并症时,CHF病人DSRQ总分升高0.956分(P<0.05)。结论 CHF病人限钠饮食执行处于中低等水平,限钠饮食执行较好的CHF病人心脏康复更好,且CHF病人心脏康复与DSRQ得分呈负相关。DSRQ得分与病人性别、受教育程度、CHF病程、LVEF、月收入、工作状况、合并症情况有关。

慢性心力衰竭患者限钠饮食执行现状调查

目的了解慢性心力衰竭患者限钠饮食执行现状并分析其相关因素。方法采用中文版限钠饮食问卷对182例住院慢性心力衰竭患者进行问卷调查。结果173例(95.05%)慢性心力衰竭患者有低盐饮食医嘱,仅23例(12.64%)得到医护人员具体盐摄入量(5~6g/d)的指导;17例(9.83%)总是严格遵循规定的低盐饮食,89例(51.45%)多数时候严格遵循;86例(49.71%)认为遵循规定的低盐饮食非常容易及容易;48例(27.75%)认为遵循低盐饮食对管理心脏状况很有帮助。限钠饮食问卷态度维度得分为(3.90±0.52)分,主观规范得分为(4.43±0.55)分,知觉行为控制得分为(3.01±1.13)分。单因素方差分析结果显示,不同文化程度患者的限钠饮食态度维度得分比较,差异有统计学意义(P<0.05),不同性别患者的知觉行为控制维度得分比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论慢性心力衰竭患者限钠饮食执行不佳,尤其是在知觉行为控制方面。医护人员应重视对慢性心力衰竭患者执行限钠饮食阻碍因素的评估和干预,以提高患者限钠饮食依从性。

心力衰竭患者限钠饮食问卷的汉化及信度效度检验

目的:对英文版心衰患者限钠饮食问卷(DSRQ)进行汉化,并检验其信度和效度。方法:采用Brislin翻译模型对DSRQ进行汉化,经专家小组评议及预试验调适条目,形成中文版限钠饮食问卷;将其应用于170例心衰患者,对测定结果进行信度、效度分析。结果:项目分析各条目临界比值均具有统计学意义(P<0.001),且各条目与量表总分的相关系数达到0.4以上;探索性因子分析显示,KMO值为0.907,提取出3个公因子,可解释总变异的68.23%;问卷的内部一致性Cronbach’sα系数为0.923,提取的3个公因子的Cronbach’sα系数分别为0.853、0.919和0.779。结论:中文版限钠饮食问卷包含认知维度、态度和主观规范维度、知觉行为控制维度。该问卷具有良好的信度和效度,可作为评估心衰患者限钠饮食依从性的工具。

限钠或补钠对充血性心衰大鼠心钠素及心功能的影响

目的 :观察限钠或补钠对充血性心衰大鼠心钠素及心功能的影响。方法 :将充血性心衰大鼠随机分为 3组 (心衰组、心衰限钠组、心衰补钠组 ) ,假手术大鼠为对照组 ,用放射免疫分析法测定各组血浆和心肌心钠素水平 ,同时检测心功能。结果 :心衰限钠组血钠、心房心钠素及左室收缩压和动脉压显著低于心衰组 ,血浆和心室心钠素、右房压均显著高于心衰组 ;心衰补钠组血钠和动脉压与对照组无显著差别 ,血浆和心肌心钠素、右房压与心衰组无显著差别 ,左室收缩压显著高于心衰组 ,左室舒张末压显著低于心衰组。结论 :心衰后适量补钠维持血钠平衡有利于心钠素发挥排钠利尿作用 ,改善心功能。

补钠与限钠对肝硬化尿钠及腹水消退的影响

比较补钠与限钠对肝硬化腹水消退的影响。 90例肝硬化腹水患者随机分为两组 :补钠组 4 5例低盐饮食 ,静脉补氯化钠 (3～ 5 )g/d ,限钠组 4 5例低盐饮食。治后 10d补钠组尿钠、尿量分别为 (2 6 5 4 6± 6 3 6 8)mmol/L和(2 36 2 11± 6 13)ml/d ,均显著高于限钠组分别为 (181 2 3± 6 1 31)mmol/L和 (16 5 7 13± 4 75 6 0 )ml/d(t=4 83、5 4 1,P<0 0 1)。腹水消失 ,补钠组 32例 (71 11% )多于限钠组 (19例 ,占 4 2 2 2 % ) ,(x2 =7 6 5 ,P <0 0 1) ;腹水消失时间 ,补钠组 (2 8 0 1± 18 12 )d短于限钠组 (4 2 0 1± 12 11)d ,(t=2 18,P <0 0 5 )。肝硬化腹水在用利尿剂同时应适当补钠 。

不限钠饮食与限钠饮食对肝硬化腹水消退影响的研究

目的比较不限钠饮食与限钠饮食对肝硬化腹水消退的影响。方法将60例肝硬化腹水患者随机分为两组:不限钠饮食组30例,饮食中不限钠。限钠饮食组30例,予低盐饮食。在治疗前、治疗后10 d测定血钠、血氯、尿钠、尿氯、血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、醛固酮(ALD)、肾有效血流量,比较腹水消退情况。结果治疗后10 d不限钠饮食组血钠、肾有效血流量高于治疗后10 d的限钠饮食组。治疗后10 d不限钠饮食组PRA、AⅡ、ALD均显著低于限钠饮食组;至出院时腹水消失,不限钠饮食组20例(66.67%)多于限钠饮食组(11例,占36.67%);腹水消失时间,不限钠饮食组短于限钠饮食组。结论肝硬化腹水患者在使用利尿剂同时不应限钠饮食,以防低血钠而影响利尿剂效果,影响腹水消退,并能防止低血钠诱发肾功能损害,改善预后。

肝硬化腹水限钠治疗与终末期肝病低钠血症的关系和临床研究

近年关于终末期肝病并发低钠血症的研究较多,均认为终末期肝病患者多存在低钠血症,且是判断预后的重要指标,但导致血清钠降低发病机制和治疗等问题存在很多争议。现就这些问题的研究现状报道如下,希望引起关注。

一个长期以错误理论为指导的错误疗—关于肝硬化腹水限钠治疗问题

由于乙型肝炎的流行,肝硬化腹水的发病率明显上升,临床已不少见。关于肝硬化腹水的治疗,长期以来,在教科书和医学教学中,都把严格限钠作为一项必须严格遵守的原则,谁都不敢违背。因此,在实际治疗中,不但不给含钠液体,而且病人只能进食低盐甚至无盐饮食,其主要理论依据是Na^+可促进或加剧腹水的形成。这个理论长期以来被临床医师崇尚为权威性理论,不敢逾越。 我们知道,肝硬化腹水形成的机理主要是:(1).门脉高压,门静脉系统血液静压力明显增高;(2).

社区新发高血压患者单纯限钠干预效果评价

目的:通过对鹤壁市某社区新发高血压患者进行单纯限钠干预,探讨适合社区卫生服务的高血压干预简便方案,为社区慢性病防治工作奠定基础。方法:对鹤壁市某社区经社区体检确诊的高血压患者进行为期3周的单纯限钠干预管理,分别于干预前、后对106例高血压者进行问卷调查,检测24h尿钠和血压,评价干预效果。结果:钠的摄入由干预前的17.11g/d降低到6g/d,干预后106例高血压者的24h尿钠、收缩压和舒张压明显低于干预前,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:单纯限钠是简便有效的非药物降压手段,同时亦是在社区防治高血压最经济实用的方法之一。

浅谈肝硬化腹水限钠和补钠治疗机制

长期以来,限钠通常是肝硬化腹水治疗的基本要求,由于肝硬化腹水形成机制较为复杂,近年来对腹水患者,尤其伴低钠血症的肝硬化腹水患者是否应予限钠处理的异议也不断出现。本文就此发表一些个人观点。