院内下呼吸道非发酵菌感染的调查及多重耐药非发酵菌下呼吸道感染危险因素分析

目的了解院内下呼吸道非发酵菌感染的特点，以及院内多重耐药非发酵菌下呼吸道感染的危险因素。方法对湘雅医院2007年1月～12月院内下呼吸道非发酵菌感染病例229例进行回顾性分析，记录致病菌分布和药物敏感性。其中多重耐药菌感染183例，进行多因素Logistic回归分析院内多重耐药非发酵菌下呼吸道感染的危险因素。结果菌株分离率排前四位的分别是铜绿假单胞菌（47．6％）、鲍曼不动杆菌（36．3％）、不动杆菌属某种（8．6％）及嗜麦芽窄食单胞菌（5．1％）；神经外科（25．7％）和中心ICU（22．9％）分离率较高。非发酵菌（嗜麦芽窄食单胞菌除外）除对头孢哌酮／舒巴坦、美洛培南保持较好敏感性外，对其他抗生素均严重耐药。入住ICU（OR=23．77，P〈0．001）、气管切开或插管（OR=4．16，P=0．001）、前期碳青霉烯类抗生素的使用（OR=2．77，P=0．032）是独立的院内多重耐药非发酵菌下呼吸道感染危险因素。结论非发酵菌为院内下呼吸道感染的重要致病菌，大部分耐药严重。严格把握入住ICU、气管切开及碳青霉烯类抗生素使用指征对防止多重耐药非发酵菌感染极为重要。

院内下呼吸道多重耐药菌感染病原学及耐药分析

目的了解院内下呼吸道多重耐药菌感染病原菌的分布特点及耐药情况,为临床治疗选择抗生素提供依据。方法对101例发生院内下呼吸道多重耐药菌感染患者的痰标本进行细菌培养分离及药敏试验。结果发生院内下呼吸道多重耐药菌感染的患者主要来自于重症监护室22.8%(23/101),神经外科16.8%(17/101),呼吸内科13.9%(14/101),菌株分离率排前四位的分别是鲍曼不动杆菌25.4%(35株)、肺炎克雷伯菌13.8%(19株)、金黄色葡萄球菌12.3%(17株)、铜绿假单胞菌8.7%(12株)。院内下呼吸道多重耐药菌感染的病原菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、万古霉素保持较好敏感性外,对其他抗生素均严重耐药。结论院内下呼吸道多重耐药菌感染病原菌以革兰阴性菌为主,细菌耐药率普遍较高,临床医师应重视病原学检查及药敏监测,合理选择及使用抗生素。

鲍曼不动杆菌院内下呼吸道感染患者发生多重耐药的危险因素分析

目的调查鲍曼不动杆菌引起的院内下呼吸道感染患者的病原菌药敏谱及发生多重耐药的危险因素。方法收集2017年院本部确诊为鲍曼不动杆菌引起的院内下呼吸道感染标本184例,其中31例非多重耐药鲍曼不动杆菌(N-MDRAb)作为病例组,153例多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAb)作为对照组。通过病例对照研究的多因素分析,找到发生多重耐药的独立危险因素,为更好地防控院内多重耐药菌感染发生提供参考。结果单因素显示:秋冬季感染、感染前入院>4 d、感染前留置导尿管和感染前使用抗生素者NMDRAb检出率高,差异有统计学意义(P<0.10);2组间其他一般临床资料均具有可比性,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析秋冬季比春夏季更容易发生NMDR感染,是AB-NP患者发生NMDR的独立易感因素。2组均对头孢哌酮舒巴坦、米诺环素和复方新诺明中度敏感,对多粘菌素B高度敏感。结论在鲍曼不动杆菌引起的院内下呼吸道感染患者中,多粘菌素B为治疗首选药物,在春夏季加强消毒灭菌力度作为今后有效控制院内多重耐药的工作重心。

肿瘤医院粘质沙雷菌所致院内下呼吸道感染情况分析

目的了解肿瘤医院内粘质沙雷菌所致院内下呼吸道感染的临床特点和对常用抗菌药物的耐药情况,为临床治疗院内下呼吸道感染提供依据。方法对我院2007年1月～2009年12月116例粘质沙雷菌所致院内下呼吸道感染的临床特点以及痰中分离的138株粘质沙雷菌耐药性进行分析。结果肿瘤医院粘质沙雷菌所致院内下呼吸道感染患者中原发病以食管癌、肺癌术后、放化疗后为主(肺癌占45%,食管癌占27%)。粘质沙雷菌对目前常用抗菌药物有不同程度耐药,对阿莫西林、替卡西林、头孢西丁、头孢呋辛耐药率较高,均>50%,对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、阿米卡星、左氧氟沙星敏感率均>80%,但大多数耐药率有逐年上升的趋势。结论肿瘤医院内对于经手术或多程放化疗后的肿瘤患者尤其是食管癌、肺癌要考虑可能并发粘质沙雷菌院内感染的发生,应及时进行微生物学检查,尽早依据药敏选用抗菌药物。粘质沙雷茵对半合成青霉素、二代头孢菌素表现很高的耐药性,对三代头孢菌素也表现不同程度的耐药,临床医生应重视。

ICU下呼吸道铜绿假单胞菌院内感染的临床分析及护理对策

目的探讨ICU病房内铜绿假单胞菌(PA)感染相关因素的分析及护理。方法对我院ICU 1999年1月—2006年12月PA下呼吸道院内感染进行回顾性分析,采用Kirby-Bauer纸片扩散法按NCCLS标准进行对临床标本分离的PA进行抗菌药物敏感性测定。结果免疫功能低下,气管插管或气管切开,机械通气,经鼻留置胃管,抗生素的应用是ICU患者感染PA的主要因素。结论对PA感染的护理对策是减少侵袭机会,提高机体免疫力,合理而有效地应用抗生素;另外要防止交叉感染,积极治疗原发病。

重度脑外伤院内下呼吸道感染病原菌分布及其耐药性监测

目的 探讨重度脑外伤院内下呼吸道感染细菌谱及耐药情况。方法 回顾 1998年 1月～ 2 0 0 3年 12月神经外科病房196例下呼吸道分泌物培养及药敏结果。结果 重度脑外伤患者院内下呼吸道感染常见病原菌为鲍曼不动杆菌 (37.2 %)、金黄色葡萄球菌 (31.6 %)、肺炎克雷伯菌 (2 7.0 %)、铜绿假单胞菌 (2 5 .5 %)及真菌 ;其中鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌对亚胺培南西司他丁高度敏感 ,金黄色葡萄球菌对糖肽类万古霉素未发现耐药。结论 重度脑外伤患者误吸、长期使用广谱抗生素及大剂量使用激素是院内下呼吸道感染的主要原因。

院内G^-菌感染后全身炎症反应综合征的研究

目的 :研究院内下呼吸道革兰阴性 (G- )菌感染后全身炎症反应综合征 (SIRS)的特点 ,探讨有效治疗方法。方法 :从 1998年开始 ,采用前瞻性随机对照研究方法 ,共选 82例院内下呼吸道感染后 SIRS患者 ,按发病时间先后随机分为两组 ,观察组 4 2例 ,对照组 4 0例 ,进行痰细菌培养 +药物敏感试验。对照组采用常规治疗 ,观察组则给予大黄制剂口服并使用引发内毒素少的敏感抗生素治疗。比较两组中 G-菌感染后 SIRS患者在不同治疗后 SIRS的病程、多器官功能障碍综合征 (MODS)的发生率及患者的病死率 ,并进行统计学处理。结果 :观察组与对照组 SIRS的病程分别为 (6 .2± 1.3) d和 (7.4± 1.2 ) d,u=3.91,P<0 .0 5 ;观察组与对照组 MODS的发生率分别为 11.4 %和 32 .3% ,χ2 =4 .2 7,P<0 .0 5 ;观察组与对照组的病死率分别为 8.6 %和 2 9.0 % ,χ2 =5 .0 5 ,P<0 .0 5。结论 :大黄制剂联合释放内毒素少的敏感抗生素对院内下呼吸道 G- 菌感染后 SIRS的治疗较常规治疗病程缩短 ,可使 MODS的发生率及患者病死率均降低。

铜绿假单胞菌院内呼吸道感染的耐药性分析

目的探讨由铜绿假单胞菌引起医院获得性肺炎的特点及对其抗生素的疗效。方法对2001年1月至2003年12月在我院确诊的19例铜绿假单胞菌所致医院获得性肺炎进行研究:包括其相关危险因素、药敏试验、抗生素使用情况和治疗效果。结果19例大多数存在严重基础疾患,抗生素的不合理应用和免疫功能低下等因素。铜绿假单胞菌对头孢比肟、亚胺培南/西司他丁、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星敏感率较高,其他常用抗生素耐药。我院最常应用的是亚胺培南/西司他丁,治疗效果较好。结论铜绿假单胞菌医院获得性肺部感染者均存在明确易感因素,成功的治疗有赖于抗生素的正确选用。

益生菌对新生儿呼吸道院内感染发病率的影响

目的:探讨益生菌对新生儿呼吸道院内感染发病率的影响。方法:于2007年8月至2009年8月间,纳入对象后分组,未干预组126例,干预组138例采用益生菌口服,后进行新生儿呼吸道院内感染发病率统计。结果:未干预组发生呼吸道院内感染6例,干预组发生呼吸道院内感染1例,进行统计学处理,p<0.05。结论:益生菌早期干预将能减少呼吸道院内感染发病率。

院内下呼吸道非发酵菌感染的致病菌及其发生多重耐药的危险因素研究

目的 :分析院内下呼吸道非发酵菌感染致病菌的特点及导致院内下呼吸道多重耐药非发酵菌感染的危险因素。方法 :对2012年4月-2015年4月我院收治的97例院内下呼吸道非发酵菌感染患者(包括71例院内下呼吸道多重耐药非发酵菌感染患者)的临床资料进行回顾性分析。收集本组患者呼吸道中的痰液,置于培养皿中进行培养,采用Phoenix100全自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定,调查其种类、数目、来源,并对获得的非发酵菌进行耐药性实验,分析其耐药性。结果与结论 :院内下呼吸道非发酵菌感染的致病菌主要为革兰阴性菌,此类菌株对头孢类药物的耐药性非常高,入住ICU、进行气管切开、进行气管插管、近期曾使用碳青霉烯类药物是导致院内下呼吸道多重耐药非发酵菌感染的高危因素。

肺炎克雷伯菌医院内下呼吸道感染的临床和药敏分析

目的探讨肺炎克雷伯菌(KPN)院内下呼吸道感染者的临床特点及其抗菌药物敏感分析。方法 89例肺炎克雷伯菌医院内下呼吸道感染患者,对其进行临床及其药敏鉴定。结果 >60岁患者76例(85.4%);发生感染时住院时间>20 d 77例(86.5%);咳嗽、多痰89例(100.0%);发热55例(61.8%);胸闷、气急44例(49.4%);肺部可闻及干湿性啰音71例(80.0%);X线显示肺部存在炎性浸润性病变47例(52.8%)。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株共40例(44.9%),分布在神经外科(17例)、呼吸内科(11例)、神经内科(9例)、其他科(3例)。肺炎克雷伯菌对抗菌药物耐药性最高的几种药物是氨苄青霉素(100.0%)、头孢噻肟(94.4%)、哌拉西林(93.3%)、头孢曲松(93.3%)、头孢唑林(91.0%)、头孢他啶(91.0%)、头孢呋辛(86.5%);对抗菌药物敏感性最高的两种药物是亚胺培南(100.0%)、阿米卡星(91.0%)。结论肺炎克雷伯菌院内感染中具有一定的临床特点,肺炎克雷伯菌对亚胺培南、阿米卡星的耐药性低,在选择治疗药物时应依据本院抗菌药物耐药性试验结果 ,选择合适的药物。

肺炎克雷伯菌医院内下呼吸道感染的临床和药敏分析

目的了解肺炎克雷伯菌(KPN)医院内下呼吸道感染的临床特点、产ESBLs的发生率及对抗菌药物的耐药性。方法回顾性分析2003年11月～2004年12月肺炎克雷伯菌医院内下呼吸道感染38例患者的临床资料及药敏结果。结果年龄>60岁患者占73.7%;患有各种严重基础疾病者占84.2%;使用过广谱抗菌药物者占89.5%;住院时间>20天者占86.8%;接受侵入性操作者占34.2%。临床表现不一。产ESBLs菌占44.7%,主要分布神经外科、呼吸内科、神经内科;产ESBLs菌和非产ESBLs菌均对亚安培南高度敏感,对氨苄西林严重耐药;对其他15种抗菌药物,产ESBLs菌耐药性较非产ESBLs菌显著增高。结论肺炎克雷伯菌医院内下呼吸道感染多发生在有严重基础疾病、免疫功能低下及广谱抗生素的大量使用者;临床表现无特异性;产ESBLs的发生率较高,其耐药性增高,亚安培南为首选的治疗药物。

院内下呼吸道多重耐药菌感染病原学与耐药分析

目的分析院内下呼吸道多重耐药菌感染病原学与耐药情况。方法 100例下呼吸道多重耐药菌感染患者痰标本为研究对象,对标本进行药敏试验、细菌培养及分离试验,观察患者下呼吸道多重耐药菌感染病原学与耐药情况。结果院内下呼吸道多重耐药菌感染菌株主要包括铜绿假单胞菌12株(8.89%)、金黄色葡萄球菌17株(12.59%)、肺炎克雷伯菌18株(13.33%)与鲍曼不动杆菌33株(24.44%);院内下呼吸道多重耐药菌感染病原菌对万古霉素、亚胺培南与头孢哌酮/舒巴坦敏感性较好,对其余抗生素具有较强耐药性。结论院内下呼吸道多重耐药菌感染病原菌主要为革兰阴性菌,且细菌耐药性高,临床需对药敏检测与病原学检查予以高度重视,从而合理选择抗生素。

院内下呼吸道多重耐药菌感染的病原学及耐药特点分析

目的探讨分析院内下呼吸道多重耐药菌感染的病原学及耐药特点。方法选取2017年2月～2018年2月收住本院并确诊为院内下呼吸道感染患者共98例,回顾性分析多重耐药菌的病原学分布及对常用抗菌药物的耐药性。结果 98例患者共培养出细菌菌株124株,其中革兰氏阴性菌79株(63.7%),革兰氏阳性菌45株(36.3%)。革兰氏阴性菌中较多的是铜绿假单胞菌(31株)、肺炎克雷伯菌(16株);革兰氏阳性菌中最多的是金黄色葡萄球菌21株。耐药情况显示,铜绿假单胞菌对莫西沙星耐药率较低(16.1%),肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药率较低(18.8),金黄色葡萄球菌对万古霉素无耐药。结论本院院内下呼吸道感染以革兰氏阴性杆菌为主,病原菌药敏分析显示多重耐药,治疗应结合药敏情况选择耐药性低的抗菌药物。

重症监护病房下呼吸道感染中革兰氏阴性杆菌分布及耐药分析

目的探讨G-杆菌在ICU病人下呼吸道感染分布及耐药特点。方法用API20E细菌鉴定系统对ICU送检的痰标本进行细菌分离鉴定,用ATBG-5药敏卡行20种抗感染药物的敏感试验。ESBLs检测采用双纸片协同试验。结果ICU下呼吸道感染G-杆菌中位于前6位的菌株分别是:鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌。复数菌感染率为24.2%。所有G-杆菌耐药率均高,产ESBLs者耐药率更高。碳青霉烯类抗生素除对嗜麦芽窄食假单胞菌天然耐药外,对大多数G-杆菌仍敏感。结论ICU下呼吸道感染的G-杆菌耐药情况严重。临床医生应熟悉其病原菌分布及耐药特点。

益生菌对极低体重儿呼吸道院内感染发病率的影响

目的:探讨益生菌对极低体重儿呼吸道院内感染发病率的影响。方法:选择2009年8月至2012年8月我院收治的极低体重患儿120例,将其分为两组,未干预组50例,未给予任何干预措施;干预组70例,给予益生菌口服,后进行呼吸道院内感染发病率统计。结果:未干预组发生呼吸道院内感染者7例,干预组发生呼吸道院内感染者2例,进行统计学处理,p<0.05。结论:益生菌早期干预可降低极低体重儿发生呼吸道院内感染的几率。