院内不良事件的管理和思考

院内不良事件管理是医院缺陷管理的重要组成部分。以院内不良事件为抓手,对不良事件进行分类处置、统分结合、激励共享,强调事件根本原因分析,实现信息共享,对提高医疗质量、确保患者安全起到积极作用。

有缺血性脑卒中史的急性冠状动脉综合征患者临床特点及院内不良事件分析

目的分析有缺血性脑卒中史的急性冠状动脉综合征（ACS）患者临床特点及院内不良事件的独立危险因素。方法回顾性分析2002年4月至2016年3月首都医科大学附属北京安贞医院心内科收治的5685例ACS患者的临床资料。选取其中有缺血性脑卒中史的ACS患者423例为观察组，选取无缺血性脑卒中史的ACS患者5262例为对照组。记录所有患者的基本资料和人院后24h的临床指标，分析ACS患者冠状动脉血管病变特点，统计院内不良事件的发生情况。采用Logistic多因素回归分析ACS患者发生院内不良事件的主要独立危险因素。结果观察组年龄、收缩压、血红蛋白、肌酐、尿酸水平和高血压病史、糖尿病史、吸烟史比例均高于对照组，左心室射血分数水平低于对照组[（56±12）％比（58±13）％]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。观察组多支血管病变比例明显高于对照组[11．3％（48／423）比8．8％（465／5262）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。Logistic多因素回归分析结果显示，有缺血性脑卒中史（比值比=1．861，95％置信区间：1．16～2．98，P：0．010），糖尿病史（比值比=1．224，95％置信区间：1．04～1．44，P=0．001）和年龄〉65岁（比值比=4．580，95％置信区间：3．22-6．50，P〈0．001）是导致院内不良事件的独立危险因素。结论有缺血性脑卒中史的ACS患者冠状动脉病变广泛，有缺血性脑卒中史、高龄和糖尿病史是导致ACS患者发生院内不良事件的独立危险因素。

急性非ST段抬高型心肌梗死合并外周动脉疾病史患者的临床特点及发生院内不良事件的危险因素

目的探讨合并外周动脉疾病(PAD)史的急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者的临床特点及发生院内不良事件的危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2017年11月首都医科大学附属北京安贞医院心内科监护室收治的急性NSTEMI患者430例,其中合并PAD史者68例,未合并PAD史者362例。收集患者的临床资料和冠状动脉病变特点,以及院内不良事件发生情况。以是否发生院内不良事件进行多因素Logistic回归分析,得出NSTEMI患者发生院内不良事件的危险因素。结果 NSTEMI合并PAD史组的高血压史比例、入院收缩压、血肌酐、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平高于,左心室舒张末期内径(LVEDD)大于未合并PAD史组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。NSTEMI合并PAD史组多支血管病变比例明显高于未合并PAD史组[15.1%(10/68)比9.7%(35/362)](P=0.02)。NSTEMI合并PAD史组患者院内死亡率明显高于未合并PAD史组[7.4%(5/68)比1.9%(7/362)](P=0.02)。通过多因素Logistic回归模型分析得出,存在PAD史(比值比=2.396,P=0.024)、高血压史(比值比=1.647,P=0.011)、LVEDD增大(比值比=1.113,P=0.001)和收缩压<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa,比值比=2.223,P=0.025)是急性NSTEMI患者发生院内不良事件的独立危险因素。结论合并PAD史的NSTEMI患者病情重,多支血管病变常见,院内死亡率高;PAD史、高血压史、LVEDD增大和收缩压<90 mmHg是急性NSTEMI患者发生院内不良事件的独立危险因素。

中性粒细胞与淋巴细胞比值对主动脉夹层患者院内不良事件的预测价值

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对主动脉夹层患者院内不良事件的预测价值。方法选取2012年1月至2014年12月在首都医科大学附属北京安贞医院就诊的主动脉夹层患者504例,收集患者临床资料进行回顾性分析。将所有患者按照NLR的平均值分为高NLR组(183例,NLR≥7. 70)和低NLR组(321例,NLR <7. 70)。比较2组患者一般资料,分析主动脉夹层患者发生院内不良事件的危险因素。结果高NLR组患者高血压史比例和白细胞计数、中性粒细胞计数及急性和A型主动脉夹层比例均高于低NLR组,淋巴细胞计数、红细胞计数和血小板计数低于低NLR组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。在A型主动脉夹层患者中,高NLR组总院内不良事件发生率明显高于低NLR组[24. 8%(33/133)比15. 5%(31/200)],差异有统计学意义(P=0. 035)。在B型主动脉夹层患者中,2组院内不良事件发生率比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。Logistic回归分析显示NLR是A型主动脉夹层患者发生院内不良事件的独立危险因素(比值比=2. 752,95%置信区间:1. 043~7. 262,P=0. 041)。结论 NLR是A型主动脉夹层患者发生院内不良事件的独立危险因素。

冠状动脉旁路多支移植术后发生院内不良心血管结局事件的预测研究

目的:探究联合检测NLR、cTnⅠ及NT-proBNP水平预测冠状动脉3支病变患者行冠状动脉旁路移植(coronary artery bypass grafting,CABG)术后发生院内主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)风险的价值。方法:回顾性分析2019年1月至2019年7月,于首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心行CABG术的冠心病(3支冠状动脉狭窄)患者574例,根据医院记录和电话访谈记录其院内MACE包括新发心室颤动、低心输出量综合征(low cardiac output syndrome,LCOS)、主动脉内球囊反搏(intra-aortic ballon pump,IABP)的使用和全因死亡,分为MACE组(n=55)和非MACE组(n=519),收集患者的基本临床资料和入院24 h内NLR、cTnI及NT-proBNP检查结果,进行组间比较,分析上述指标单独及联合检测对冠状动脉多支病变患者行CABG术后发生院内MACE风险的预测效能。结果:院内发生MACE患者NLR、cTnI及NT-proBNP水平均显著高于院内未发生MACE(非MACE)组,差异有统计学意义(P<0.05)。在单独预测冠状动脉多支病变患者行CABG术后发生院内MACE风险方面,NT-proBNP的曲线下面积最大,为0.848(P<0.001),NT-proBNP的敏感性最高,为83.6%。与单独预测相比,各指标联合预测的曲线下面积提高为0.92(P<0.001),敏感性提高为92.7%。结论:联合检测NLR、cTnI及NT-proBNP水平对预测冠状动脉三支病变患者行CABG术后院内MACE风险具有一定的价值,值得在临床上推广。

入院首次中性粒细胞/淋巴细胞比值与急性心肌梗死患者院内主要不良心血管事件发生的相关性研究

目的探讨急性心肌梗死患者入院首次中心粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)与院内主要不良心血管事件(MACE)发生的相关性。方法回顾分析2016年1月—2016年12月入住我院的急性心肌梗死患者179例,分为发生院内不良事件组(n=46)和未发生组(n=133)。采用单因素及多因素Logistics回归分析评估NLR与MACE风险的相关性。结果 179例患者中,46例患者发生院内MACE。发生院内MACE组患者的淋巴细胞计数低于未发生组(P <0. 05),NLR高于未发生组(P <0. 05),发生院内MACE组患者入院时的心、肾功能较未发生组差(P <0. 05)。单因素回归分析显示,NLR水平与院内MACE发病率相关(OR=1. 079,95%CI:1. 014～1. 147,P <0. 05)。多因素logistic回归分析校正性别、年龄、高血压病史、糖尿病史、Killip II级以上、收缩压、入院首次白细胞、e GFR、超敏C反应蛋白、左室射血分数及多支病变后显示,NLR是院内MACE的独立危险因素(OR=1. 182,95%CI:1. 034～1. 352,P <0. 05);此外,超敏C反应蛋白及LVEF <50也是院内MACE的独立危险因素(P <0. 05)。结论入院首次高NLR与急性心肌梗死患者发生院内MACE相关,是患者发生院内MACE的独立危险因素。

血清D-二聚体与急性心肌炎院内不良事件的相关性

目的探讨入院时血清D-二聚体联合心肌损伤标记物对早期识别急性心肌炎高危患者的预测价值。方法回顾性连续入选2010—2021年在中日友好医院住院的急性心肌炎患者。根据患者入院24 h内免疫比浊法所测血清D-二聚体的中位数分为高水平组和低水平组。院内不良事件定义为死亡、心源性休克、恶性室性心律失常及新发的心力衰竭。采用Logistic多因素分析探索院内不良事件的独立预测因素,采用受试者工作特征曲线评估预测价值。结果共纳入106例患者,年龄(36±16)岁,男性占62.3%,包括D-二聚体高水平组52例、低水平组54例。与D-二聚体低水平组比较,高水平组患者入院时平均收缩压[(114±21)mmHg vs.(121±14)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]和舒张压[(71±13)mmHg vs(.76±10)mmHg]较低,心率更快[(97±26)次/min vs(.79±15)次/min],C反应蛋白水平[6.82(1.61,20.05)mg/dL vs.1.30(0.13,8.97)mg/dL]及肌酐水平[86.95(67.63,117.83)μmol/L vs.68.80(60.18,81.93)μmol/L]更高,心电图出现QRS间期>120 ms比例较高(25.0%vs.7.4%),差异均有统计学意义(P<0.05)。两组间心肌损伤标记物阳性比例差异无统计学意义。D-二聚体高水平组院内不良事件的发生率更高(67.3%vs.22.2%,P<0.001)。Logistic多因素分析显示入院时血清D-二聚体水平及心肌损伤标记物升高是院内不良事件的独立预测因素。入院血清D-二聚体水平升高预测院内不良事件的曲线下面积(AUC)为0.781(95%CI:0.690~0.873),敏感度为74.5%,特异度为71.2%,联合心肌损伤标记物阳性预测院内不良事件AUC为0.831(95%CI:0.752~0.910),敏感度为80.9%,特异度为78.0%。结论入院时血清D-二聚体水平升高可预测急性心肌炎患者发生院内不良事件的风险,联合心肌损伤标记物可提高预测价值。

急性ST段抬高型心肌梗死患者入院早期中性粒细胞/淋巴细胞比值与院内主要不良心血管事件的相关性

目的：探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEM1）患者入院早期中性粒细胞／淋巴细胞比值（NLR）与院内主要不良心血管事件（MACE）的相关性。方法：回顾分析2010—01至2014—12我院接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的STEMI患者420例，分为发生院内MACE组（n=47）和正常出院组（n=273）。应用单因素及多因素Logistic回归分析评价NLR是否可以作为STEMI患者发生院内MACE的独立危险因素。结果：单因素Logistic回归分析提示：高NLR患者院内MACE发生率明显高于低NLR患者（比值比=3．19，95％可信区间：1．55—2．65，P=0．012）。多因素Logistic回归分析提示：高NLR是STEMI患者发生院内MACE的独立危险因素（比值比=3．05，95％可信区间：1．59～10．54，P=0．015）。结论：入院早期高NLR与STEMI患者发生院内MACE相关，是STEMI患者发生院内MACE的独立危险因素。

高龄急性心肌梗死患者入院时红细胞体积分布宽度与院内心脏不良事件的关系

目的探讨高龄急性心肌梗死患者入院时红细胞体积分布宽度(RDW)与院内心脏不良事件的关系。方法纳入2021年1月至2022年1月首都医科大学附属北京安贞医院心内重症医学中心收治的年龄≥75岁的急性心肌梗死患者132例。根据RDW的中位数将患者分为高RDW组(RDW>13%,87例)和低RDW组(RDW≤13%,45例)。比较2组临床基线资料,入院后辅助检查指标和院内心脏不良事件发生情况,分析患者发生院内心脏不良事件的独立危险因素。结果高RDW组患者年龄、吸烟比例均高于低RDW组[(79±4)岁比(77±2)岁、59.8%(52/87)比33.3%(15/45)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。高RDW组入院检查中可见空腹血糖、血尿酸水平和舒张压高于低RDW组[(8.4±3.9)mmol/L比(6.9±2.5)mmol/L、(376±117)μmol/L比(325±104)μmol/L、(75±11)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(71±11)mmHg],左心室射血分数低于低RDW组[(52±13)%比(59±13)%],差异均有统计学意义(均P<0.05)。高RDW组患者住院期间心源性休克、恶性心律失常发生率均高于低RDW组[9.2%(8/87)比4.4%(2/45)、12.6%(11/87)比6.7%(3/45)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄、高RDW是导致急性心肌梗死患者发生院内心脏不良事件的独立危险因素(比值比=1.971,95%置信区间:1.262~2.881,P=0.015;比值比=1.224,95%置信区间:1.051~1.442,P=0.024)。结论RDW是高龄急性心肌梗死患者发生院内心脏不良事件的独立危险因素。

基于机器学习的Stanford A型主动脉夹层术后院内主要不良事件的风险预测研究

目的基于临床一般变量,使用机器学习方法构建模型,用于预测手术治疗后的Stanford A型主动脉夹层(TAAD)患者院内主要不良事件(MAE)的发生风险。方法纳入2013年1月至2017年12月在北京安贞医院进行手术治疗的TAAD患者1641例,收集患者个体特征变量、临床体征以及入院首次临床血清标志物等。结局定义为院内MAE,包含院内死亡、夹层后新发急性心脏衰竭、呼吸衰竭、神经系统障碍、急性肾功能衰竭、感染,以及无计划的二次开胸。使用机器学习筛选变量后构建模型;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析模型预测院内MAE的能力;使用净重新分类指数(NRI)和整体鉴别指数(IDI)对新模型与临床常用模型进行比较,评价新模型在预测TAAD术后预后方面的改善效果;最后建立列线图预测TAAD术后患者院内MAE发生风险。结果使用机器学习筛选变量,确定了由D-二聚体、肌酸激酶同工酶、尿素、白细胞计数、年龄、异常心电图和手术时间组成的TAAD术后院内MAE的风险预测模型,模型预测院内MAE的ROC曲线下面积为0.776(95%CI 0.718~0.734,P<0.001)。与临床常用模型比较,本研究构建的模型其NRI为0.654(95%CI 0.540~0.750,P<0.001),IDI为0.136(95%CI 0.117~0.155,P<0.001),提高了对TAAD术后院内MAE的预测能力。将模型通过列线图形式呈现,列线图模型评分能够评估TAAD术后发生院内MAE的风险。结论基于机器学习使用患者临床变量构建模型,该模型综合评估患者个体特征变量、炎症水平、脏器受损状况以及手术情况,对TAAD患者术后院内MAE具有预测价值。

血浆脂联素水平与AMI院内主要不良心血管事件关系

目的观察冠心病患者血浆脂联素水平的变化,探讨血浆脂联素水平与AMI院内主要不良心血管事件关系。方法选择冠心病患者151例,其中稳定型心绞痛47例,不稳定型心绞痛50例,急性心肌梗死(AMI)54例。选择50例健康体检者为正常对照组。采用ELISA法测定血浆脂联素浓度,比较不同类型冠心病患者及AMI院内有无发生主要不良心血管事件脂联素的均数。结果1血浆脂联素浓度(ug/ml):冠心病组(5.29±2.13)显著低于正常对照组(7.84±2.23,P<0.01);稳定型心绞痛组(7.17±1.73),与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);不稳定型心绞痛组(4.72±1.68)显著低于正常对照组和SA组(P<0.01);心肌梗死组(4.17±1.73)显著低于正常对照组和SA组(P<0.01)。2发生住院主要不良心血管事件(MACE)的AMI患者血浆脂联素(ug/ml)水平分析:MACE组血浆脂联素水平(2.73±1.16)明显低于非MACE组(4.83±1.55,P<0.01)。结论低脂联素水平可能是冠心病的发病因素之一,血浆脂联素水平可能有助于反映冠心病斑块的稳定性,也有助于AMI院内主要不良心血管事件预测。

proBNP与STEMI患者不良心血管事件相关性研究

本文侧重研究分析STEMI患者入院时proBNP和院内不良心血管事件彼此存在的联系。方法 选择研究回顾性的分析方式总结2021年1月至2022年12月这一时间段进入医院急诊接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的420名STEMI患者的相关数据。按照MACE的发生情况将患者分成MACE组,其中人数为47例,以及正常出院其中患者人数为273。运营单因素以及多因素Logistic方式已完成回归分析,通过研究结果完成了对评proBNP是否被当成对STEMI患者出现院内MACE的风险的独立危险因素。结果 采用单因素Logistic回归分析的方式,可以得出proBNP患者在医院中MACE的出现率明显要比低proBNP患者高出很多,比值比为3.19,其中95%可信区间为1.55~2.65,p值可以达到0.012。通过分析可得出,proBNP的升高以及MACE的出现彼此之间显示出较为显著的相关性。结论 多因素Logistic回归分析进一步确认了proBNP是检测STEMI患者出现院内MACE的判断因素。比值比为3.05,95%可信区间为1.59~10.54,p值为0.015。这意味着即使控制了其他可能因素的影响,proBNP仍然是MACE发生的独立预测因子。

急性STEMI患者血清HIF-1α含量与病情及PCI后院内不良心血管事件关系

目的研究急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血清缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)含量与病情及经皮冠状动脉介入术(PCI)后院内不良心血管事件(MACE)的关系。方法选择2018年7月至2020年7月期间在本院接受急诊PCI治疗的急性STEMI患者160例作为STEMI组、同期体检的健康志愿者110例作为对照组,检测血清HIF-1α含量;评估STEMI患者的病情及院内MACE,采用logistic回归模型分析MACE的影响因素,采用ROC曲线分析MACE的预测因素。结果 STEMI组患者的血清HIF-1α含量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),STEMI组中HIF-1α<中位数患者的LDH、CK-MB、cTnI、Gensini评分、Grace评分、院内MACE发生率高于HIF-1α≥中位数患者,LVEF低于HIF-1α≥中位数患者,差异有统计学意义(P<0.05);LVEF、Grace评分、HIF-1α是院内MACE的影响因素(P<0.05);血清HIF-1α含量是预测院内MACE的指标(P<0.05)。结论急性STEMI患者血清HIF-1α含量与病情加重及PCI后发生MACE有关,对院内MACE具有预测价值。

冠脉综合征患者血清骨因子水平与院内不良心血管事件的相关性

目的探究急性冠脉综合征(ACS)患者血清骨因子水平与院内不良心血管事件(MACE)发生的相关性。方法选择2019年7月至2020年10月华中科技大学协和深圳医院心血管内科收治的469例ACS患者作为研究对象,清晨采集所有患者的空腹静脉血,检测所有患者的血清骨保护素(OPG)、骨桥蛋白(OPN)和骨钙素等骨因子水平。按照血清OPG水平将所有患者分为OPG高表达组和OPG低表达组,比较两组患者的院内MACE发生情况。按照是否发生院内MACE将所有患者分为MACE组和非MACE组,比较两组患者的血清骨因子水平。采用Spearman相关性分析方法分析ACS患者的血清骨因子水平与院内MACE发生率的相关性。结果OPG高表达组患者的院内MACE发生率为20.39%,明显高于OPG低表达组的5.32%,差异有统计学意义(P<0.05);MACE组患者的血清OPG、OPN水平分别为(561.12±54.15)μg/L、(11245.74±1034.17)μg/L,明显高于非MACE组的(378.56±31.03)μg/L、(7916.25±816.54)μg/L,骨钙素为(8103.79±903.66)μg/L,明显低于非MACE组的(10675.52±1174.39)μg/L,差异均有统计学意义(P<0.05);经Spearman相关性分析,ACS患者的血清OPG、OPN水平与院内MACE发生率呈正相关(r=0.813、0.358,P=0.006、0.011),骨钙素水平与院内MACE发生率呈负相关(r=-0.322,P=0.019)。结论ACS患者的血清OPG、OPN和骨钙素水平与院内MACE的发生密切相关,定期检测上述指标对于预测、评估院内MACE的发生具有重要意义。

探讨冠心病患者介入术后院内心血管不良事件及其影响因素

对冠心病患者进行冠状动脉介入术后对患者心血管不良事件的情况研究。方法:把冠状动脉介入术后心血管不良事件的发生作为依据,将院内2019年1月到2020年1月收治的进行冠状动脉介入术的200例冠心病患者分为2组,一组为术后发生 心血管不良事件的患者,一组为做完冠心病介入术候未发生心血管不良事件的患者。发生 心血管不良事件的患者为1组,未发生不良事件的为2组。对不良事件的发生概率进行统计,并且对影响因素进行分析。结果:(1)对现有的200名冠心病介入术治疗的患者进行调查发现,有28例在院内发生了心血管不良事件,占总患者的百分之14。(2)1、2组在性别、年龄以及既往病史方面都没有显著的差异。但是在糖尿病史、肾功能以及急性心肌梗死病史占比发方面有着明显的差异,差异具有统计学意义(P<0.05);(3)logistic回归分析结果表明,糖尿病、肾功能不全、急性心肌梗死等病史均为icp后冠状动脉心肌患者在医院发生不良心血管事件的危险因素。结论:有糖尿病、肾功能不全、急性心肌梗死史的冠心病患者应提高icp意识。

N末端B型脑钠肽前体与急性冠脉综合征院内心血管事件的关系

目的:为了研究浆N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)与急性冠脉综合征(ACS)院内心血管事件(MACE)的关系,提高院内MACE的评估效果。方法:选择64例在我院2016年10月到2019年5月被确诊为ACS的患者作为研究对象。根据患者入院时血浆NT-proBNP浓度,将其分为NT-proBNPⅠ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组和Ⅳ级组,比较各组患者在住院期间的MACE发生情况。结果:随着NT-proBNP等级的升高,组内Killip为Ⅰ级的患者比例和左室射血分数(LVEF)逐渐降低,各组间达到差异显著水平,具有统计学意义。NT-proBNPⅠ级组和Ⅱ级组患者的MACE发生率显著低于Ⅲ级组和Ⅳ级组患者(P<0.05)。随着NT-proBNP等级的增加,ACS患者在住院期间发生MACE的几率也逐渐增多,差异具有统计学意义。结论:NT-proBNP浓度与ACS患者住院期间的MACE呈正相关,可有效预测ACS患者院内MACE的发生。

急诊动脉血乳酸、TIMI危险评分对老年NSTE-ACS患者院内发生MACE的预测价值

目的探讨急诊动脉血乳酸、心肌梗死溶栓(TIMI)危险评分对老年非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者院内发生主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法回顾性分析2016年10月至2020年10月首都医科大学宣武医院急诊科收治的200例老年NSTE-ACS患者的临床资料,记录急诊时患者动脉血乳酸水平、TIMI危险评分,且后续均接受临床规范化治疗。根据患者在急诊科室至经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前在院期间是否发生MACE分为MACE组和非MACE组,比较两组患者的临床资料,采用Logistic回归分析老年NSTE-ACS患者院内发生MACE的危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估血乳酸、TIMI危险评分对老年NSTE-ACS患者院内发生MACE的预测价值。结果急诊科室至PCI术前在院期间,200例老年NSTE-ACS患者共42例发生MACE。MACE组患者年龄大于非MACE组(P<0.01),血乳酸、白细胞计数、cTnI水平、TIMI危险评分高于非MACE组(P<0.01),两组TIMI危险分层分布比较差异有统计学意义(P<0.01)。Logistic回归分析结果显示,血乳酸、心肌肌钙蛋白I、TIMI危险评分是老年NSTE-ACS患者院内发生MACE的危险因素(OR=2.147,95%CI 1.999~2.295;OR=2.184,95%CI 2.050~2.317;OR=2.179,95%CI 2.051~2.308)(P<0.01)。ROC曲线结果显示,血乳酸、TIMI危险评分及血乳酸联合TIMI危险评分预测老年NSTE-ACS患者院内发生MACE的灵敏度分别为86.37%、81.25%、80.08%,特异度分别为80.47%、83.91%、86.28%,曲线下面积分别为0.839、0.784、0.813。结论急诊动脉血乳酸、TIMI危险评分是影响老年NSTE-ACS患者院内发生MACE的独立危险因素,且血乳酸水平升高可预警老年NSTE-ACS患者院内MACE。

两指标联合对急性中重度一氧化碳中毒心肌损伤患者发生院内心血管不良事件的预测价值

目的探讨可溶性生长刺激表达基因2蛋白(soluble growth stimulating expression gene 2 protein,sST2)联合中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)对预测急性中重度一氧化碳中毒(acute carbon monoxide poisoning,ACOP)心肌损伤患者发生院内心血管不良事件的临床意义。方法纳入2017年1月至2019年12月于河北医科大学哈励逊国际和平医院急诊病房及EICU收治的ACOP合并心肌损伤的患者,收集患者基线资料,入院时查血常规计算NLR,入院时、入院3 d酶联免疫吸附法(ELISA)检测sST2(T0sST2、T3dsST2)。根据是否发生心血管不良事件,分为事件组和无事件组,二元logistics回归分析院内心血管不良事件危险因素,受试者工作曲线分析sST2、NLR、sST2联合NLR对预测ACOP心肌损伤患者发生院内心血管不良事件的价值。结果 255例ACOP心肌损伤患者纳入最终分析,事件组29例,发生率11.37%。事件组NLR为(13.38±4.33),无事件组NLR为(9.57±4.22),事件组T3dsST2(61.59±22.67)ng/mL,无事件组T3dsST2(40.52±13.14)ng/mL,差异有统计学意义(均P<0.001);事件组T0sST2(265.34±89.95)ng/mL,无事件组T0sST2(242.43±93.09)ng/mL,差异无统计学意义(P=0.333)。二元logistics回归分析显示,NLR(OR=1.270,95%CI:1.125~1.434,P<0.01)、T3dsST2(OR=1.082,95%CI:1.052~1.114,P<0.01)是ACOP心肌损伤患者发生院内心血管不良事件的独立危险因素。T3dsST2的最佳截断值为44.5 ng/mL,NLR的最佳截断值为12.08,联合应用T3dsST2和NLR预测ACOP心肌损伤患者发生院内心血管不良事件的敏感度为79.3%,特异度为82.7%,曲线下面积为0.857,约登指数为0.620。结论 T3dsST2和NLR是ACOP心肌损伤患者发生院内心血管不良事件的独立危险因素,联合应用T3dsST2和NLR对ACOP心肌损伤患者发生院内心血管不良事件具有较好的预测价值。以T3dsST2为44.5 ng/mL、NLR为12.08为界值,可以作为临床预测ACOP心肌损伤患者发生院内心血管不良事件的早期预测指标。

甘油三酯葡萄糖乘积指数与PCI手术患者冠脉病变及院内不良心血管事件的相关性研究

目的:探讨甘油三酯葡萄糖乘积(TyG)指数与行PCI手术的患者冠脉病变及院内发生不良心血管事件的相关性研究。方法:回顾性选取2019年11月—2020年12月于安徽医科大学第三附属医院胸痛中心因急性胸痛住院,行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并确诊为冠心病的466例患者。回顾所有研究对象的生化、临床及影像学资料,并根据冠脉造影结果使用Gensini和SYNTAX评分评估冠脉病变程度。按中位数水平将入组患者分为高、低TyG指数组,比较两组在冠脉病变程度及术后不良心血管事件的发生率上是否存在差异。结果:与低TyG指数组相比,高TyG指数组患者三支病变比例高于单支和双支病变,并且Gensini和SYNTAX评分更高,住院期间以急性心力衰竭、再发心绞痛、严重心律失常为主不良心血管事件的发生率也更高。结论:TyG指数在冠脉病变程度和PCI术后患者院内发生不良心血管事件评估方面存在一定的预测价值。

预见性护理防老年患者跌倒/坠床效果观察及分析

研究分析预见性护理防老年患者跌倒效果以及实际的应用价值。方法:选取2019年1月-2020年1月内我科收治的老年患者144例,采用随机分组法将患者分为两组,其中72例作为对照组采用常规护理,剩余72例作为实验组采用预见性护理,对比两组患者的医院中不良事件发生率、护理满意度以及防跌倒自我意识评分。结果:经规范护理工作干预,两组患者中实验组发生不良事件例数更低、对于防跌倒自我意识评分显著提升,临床综合护理满意度显著更高,差役有统计学意义(P<0.05)。结论:针对情况采取预见性护理直接降低了相关事件发生率,临床使用效果较好,具有推广价值。