基于机器学习的Stanford A型主动脉夹层术后院内主要不良事件的风险预测研究

目的基于临床一般变量,使用机器学习方法构建模型,用于预测手术治疗后的Stanford A型主动脉夹层(TAAD)患者院内主要不良事件(MAE)的发生风险。方法纳入2013年1月至2017年12月在北京安贞医院进行手术治疗的TAAD患者1641例,收集患者个体特征变量、临床体征以及入院首次临床血清标志物等。结局定义为院内MAE,包含院内死亡、夹层后新发急性心脏衰竭、呼吸衰竭、神经系统障碍、急性肾功能衰竭、感染,以及无计划的二次开胸。使用机器学习筛选变量后构建模型;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析模型预测院内MAE的能力;使用净重新分类指数(NRI)和整体鉴别指数(IDI)对新模型与临床常用模型进行比较,评价新模型在预测TAAD术后预后方面的改善效果;最后建立列线图预测TAAD术后患者院内MAE发生风险。结果使用机器学习筛选变量,确定了由D-二聚体、肌酸激酶同工酶、尿素、白细胞计数、年龄、异常心电图和手术时间组成的TAAD术后院内MAE的风险预测模型,模型预测院内MAE的ROC曲线下面积为0.776(95%CI 0.718~0.734,P<0.001)。与临床常用模型比较,本研究构建的模型其NRI为0.654(95%CI 0.540~0.750,P<0.001),IDI为0.136(95%CI 0.117~0.155,P<0.001),提高了对TAAD术后院内MAE的预测能力。将模型通过列线图形式呈现,列线图模型评分能够评估TAAD术后发生院内MAE的风险。结论基于机器学习使用患者临床变量构建模型,该模型综合评估患者个体特征变量、炎症水平、脏器受损状况以及手术情况,对TAAD患者术后院内MAE具有预测价值。

冠状动脉旁路多支移植术后发生院内不良心血管结局事件的预测研究

目的:探究联合检测NLR、cTnⅠ及NT-proBNP水平预测冠状动脉3支病变患者行冠状动脉旁路移植(coronary artery bypass grafting,CABG)术后发生院内主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)风险的价值。方法:回顾性分析2019年1月至2019年7月,于首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心行CABG术的冠心病(3支冠状动脉狭窄)患者574例,根据医院记录和电话访谈记录其院内MACE包括新发心室颤动、低心输出量综合征(low cardiac output syndrome,LCOS)、主动脉内球囊反搏(intra-aortic ballon pump,IABP)的使用和全因死亡,分为MACE组(n=55)和非MACE组(n=519),收集患者的基本临床资料和入院24 h内NLR、cTnI及NT-proBNP检查结果,进行组间比较,分析上述指标单独及联合检测对冠状动脉多支病变患者行CABG术后发生院内MACE风险的预测效能。结果:院内发生MACE患者NLR、cTnI及NT-proBNP水平均显著高于院内未发生MACE(非MACE)组,差异有统计学意义(P<0.05)。在单独预测冠状动脉多支病变患者行CABG术后发生院内MACE风险方面,NT-proBNP的曲线下面积最大,为0.848(P<0.001),NT-proBNP的敏感性最高,为83.6%。与单独预测相比,各指标联合预测的曲线下面积提高为0.92(P<0.001),敏感性提高为92.7%。结论:联合检测NLR、cTnI及NT-proBNP水平对预测冠状动脉三支病变患者行CABG术后院内MACE风险具有一定的价值,值得在临床上推广。

血浆脂联素水平与AMI院内主要不良心血管事件关系

目的观察冠心病患者血浆脂联素水平的变化,探讨血浆脂联素水平与AMI院内主要不良心血管事件关系。方法选择冠心病患者151例,其中稳定型心绞痛47例,不稳定型心绞痛50例,急性心肌梗死(AMI)54例。选择50例健康体检者为正常对照组。采用ELISA法测定血浆脂联素浓度,比较不同类型冠心病患者及AMI院内有无发生主要不良心血管事件脂联素的均数。结果1血浆脂联素浓度(ug/ml):冠心病组(5.29±2.13)显著低于正常对照组(7.84±2.23,P<0.01);稳定型心绞痛组(7.17±1.73),与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);不稳定型心绞痛组(4.72±1.68)显著低于正常对照组和SA组(P<0.01);心肌梗死组(4.17±1.73)显著低于正常对照组和SA组(P<0.01)。2发生住院主要不良心血管事件(MACE)的AMI患者血浆脂联素(ug/ml)水平分析:MACE组血浆脂联素水平(2.73±1.16)明显低于非MACE组(4.83±1.55,P<0.01)。结论低脂联素水平可能是冠心病的发病因素之一,血浆脂联素水平可能有助于反映冠心病斑块的稳定性,也有助于AMI院内主要不良心血管事件预测。

急诊动脉血乳酸、TIMI危险评分对老年NSTE-ACS患者院内发生MACE的预测价值

目的探讨急诊动脉血乳酸、心肌梗死溶栓(TIMI)危险评分对老年非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者院内发生主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法回顾性分析2016年10月至2020年10月首都医科大学宣武医院急诊科收治的200例老年NSTE-ACS患者的临床资料,记录急诊时患者动脉血乳酸水平、TIMI危险评分,且后续均接受临床规范化治疗。根据患者在急诊科室至经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前在院期间是否发生MACE分为MACE组和非MACE组,比较两组患者的临床资料,采用Logistic回归分析老年NSTE-ACS患者院内发生MACE的危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估血乳酸、TIMI危险评分对老年NSTE-ACS患者院内发生MACE的预测价值。结果急诊科室至PCI术前在院期间,200例老年NSTE-ACS患者共42例发生MACE。MACE组患者年龄大于非MACE组(P<0.01),血乳酸、白细胞计数、cTnI水平、TIMI危险评分高于非MACE组(P<0.01),两组TIMI危险分层分布比较差异有统计学意义(P<0.01)。Logistic回归分析结果显示,血乳酸、心肌肌钙蛋白I、TIMI危险评分是老年NSTE-ACS患者院内发生MACE的危险因素(OR=2.147,95%CI 1.999~2.295;OR=2.184,95%CI 2.050~2.317;OR=2.179,95%CI 2.051~2.308)(P<0.01)。ROC曲线结果显示,血乳酸、TIMI危险评分及血乳酸联合TIMI危险评分预测老年NSTE-ACS患者院内发生MACE的灵敏度分别为86.37%、81.25%、80.08%,特异度分别为80.47%、83.91%、86.28%,曲线下面积分别为0.839、0.784、0.813。结论急诊动脉血乳酸、TIMI危险评分是影响老年NSTE-ACS患者院内发生MACE的独立危险因素,且血乳酸水平升高可预警老年NSTE-ACS患者院内MACE。

预测ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术后发生主要不良心血管事件风险的列线图模型构建

目的探讨ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后发生院内主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的预测因素,并构建预测STEMI患者急诊PCI术后发生MACE风险的列线图模型。方法354例接受急诊PCI治疗的STEMI患者,根据是否发生院内MACE分为MACE组144例和无MACE组210例,比较2组临床资料。采用LASSO回归筛选出非零系数的预测因素,采用多因素logistic回归分析STEMI患者急诊PCI术后发生院内MACE的独立预测因素。以预测因素构建预测STEMI患者急诊PCI术后发生院内MACE风险的列线图模型,采用C-指数评估预测模型的预测效能。采用Bootstrap法进行模型内部验证,绘制校准曲线,评价模型的校准度;绘制ROC曲线,评估列线图模型和TIMI评分预测STEMI患者急诊PCI术后发生院内MACE的效能。结果MACE组患者女性、年龄>60岁、前壁心肌梗死、Killip分级Ⅱ~Ⅳ级、恶性心律失常、收缩压≤100 mm Hg、心率>90次/min、左室射血分数≤50%、血钾≤4 mmol/L及缺血时间>6 h比率高于无MACE组(P<0.05),有吸烟史比率低于无MACE组(P<0.05);女性(OR=3.10,95%CI:1.54~6.26,P=0.002)、年龄>60岁(OR=2.51,95%CI:1.35~4.67,P=0.003)、前壁心肌梗死(OR=2.08,95%CI:1.15~3.76,P=0.016)、Killip分级Ⅱ~Ⅳ级(OR=9.58,95%CI:4.72~19.44,P<0.001)、术前恶性心律失常(OR=18.47,95%CI:7.39~46.14,P<0.001)、收缩压≤100 mm Hg(OR=4.67,95%CI:2.00~10.94,P<0.001)、左室射血分数≤50%(OR=4.26,95%CI:2.11~8.58,P<0.001)及缺血时间>6 h(OR=2.29,95%CI:1.23~4.24,P=0.009)是STEMI患者急诊PCI术后发生院内MACE的独立预测因素。以上述独立预测因素构建预测STEMI患者急诊PCI术后发生院内MACE风险的列线图模型,C-指数为0.888(95%CI:0.853~0.923),具有较好预测效能。模型校准曲线与理想模型接近,内部验证C-指数为0.877。列线图模型预测STEMI患者急诊PCI术后发生院内MACE的AUC(0.888)大于TIMI评分(0.754)(P<0.05)。结论女性、年龄>60岁、前壁心肌梗死、Killip分级Ⅱ~Ⅳ级、术前发生恶性心律失常、收缩压≤100 mm Hg、左室射血分数≤50%及缺血时间>6 h为预测STEMI患者急诊PCI术后发生MACE的独立预测因素,基于上述因素构建的列线图模型可直观、便捷、有效预测STEMI患者急诊PCI术后发生院内MACE的风险。

心电图QRS⁃T夹角与P波离散度对STEMI患者急诊PCI预后的评估价值

目的研究心电图QRS-T夹角与P波离散度对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)预后的评估价值。方法选择2018年3月-2020年10月在解放军第三○五医院接受急诊PCI治疗的162例STEMI患者,评估PCI后院内主要不良心血管事件(MACE)并将入组患者分为MACE组(n=36)和非MACE组(n=126),比较2组间一般资料、入院时实验室指标及PCI后1 h内心电图QRS-T夹角、P波离散度的差异,在logistic回归模型中分析院内MACE的影响因素,采用ROC曲线分析不同指标对院内MACE的预测价值。结果MACE组的年龄[(65.38±11.82)岁vs(61.03±8.38)岁]、多支病变比例(64.29%vs 41.04%)、入院时超敏CRP[16.27(9.11,29.47)mg/L vs 13.11(7.92,24.58)mg/L]、磷酸肌酸激酶同工酶[(94.11±19.82)U/L vs(88.27±11.85)U/L]、心肌肌钙蛋白[(4.43±1.17)μg/dL vs(3.97±0.82)μg/dL]水平及PCI后QRS-T夹角[(88.11±15.33)°vs(71.24±14.17)°]、P波离散度[(48.50±11.90)vs(35.64±10.24)]高于非MACE组(P<0.05);logistic回归分析显示,PCI后QRS-T夹角、P波离散度是院内MACE的影响因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,QRS-T夹角、P波离散度单独及联合指标均对院内MACE具有预测价值。结论PCI后心电图QRS-T夹角、P波离散度增加与STEMI患者急诊PCI后发生院内MACE有关,联合使用QRS-T夹角及P波离散度对院内MACE具有较好的预测价值。

急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者下壁导联ST段不同改变与左前降支病变部位的关系

目的分析急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)ST段改变情况,探讨下壁导联ST段改变与左前降支病变部位的关系。方法急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者98例,发病12 h内行经皮冠状动脉介入术,冠状动脉造影显示左前降支单支血管病变。根据入院时心电图下壁导联ST段改变情况进行分组,3个导联中至少2个导联ST段压低>1 mm者47例为压低组,至少2个导联ST段抬高>1 mm者10例为抬高组,余41例患者为无偏移组。比较3组患者年龄及男性、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高脂血症、术后Killip分级>2级比率;比较总缺血时间、肌酸激酶峰值、术后左室射血分数、院内主要心血管不良事件发生率及梗死相关动脉及病变部位。结果 3组年龄,男性、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高脂血症比率及总缺血时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。压低组以左前降支非优势近中段病变为主(63.83%),无偏移组以左前降支优势近中段病变为主(53.66%),抬高组以左前降支优势远段病变为主(90.00%),3组左前降支病变部位比较差异均有统计学意义(P<0.05)。抬高组肌酸激酶峰值[(1 316.38±323.64)u/L]、院内主要心血管不良事件发生率(10.00%)低于压低组[(3 952.12±342.72)u/L、46.81%]和无偏移组[(3 372.51±297.59)u/L、36.59%](P<0.05),术后左室射血分数[(58.80±1.92)%]高于压低组[(46.60±6.91)%]和无偏移组[(53.15±6.35)%](P<0.05),术后Killip分级>2级比率(10.00%)低于压低组(27.66%)(P<0.05);无偏移组术后Killip分级>2级比率(7.32%)低于压低组(P<0.05),肌酸激酶峰值、术后左室射血分数、院内主要心血管不良事件发生率与压低组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论急性前壁心肌梗死患者下壁导联ST段变化主要与左前降支解剖结构及梗死部位相关,下壁导联ST段抬高者梗死面积局限,预后良好。