院内卒中33例发病因素及防治分析

目的探讨在神经内科诊治的非卒中住院患者发生卒中的可能原因和机制,提高院内卒中的防范意识。方法回顾性分析住院后发生的或转入我科诊治的23例急性脑梗死/脑静脉窦血栓形成和10例脑出血患者的临床资料,就院内卒中发生的可能原因、机制进行分析。结果发生院内缺血性卒中的相关因素主要有:心脏疾病、过度降血压、脑血管介入检查和治疗、妊娠、骨科手术、慢性阻塞性肺疾病并发肺部感染等;引起出血性卒中的相关因素有:溶栓/抗凝/降纤、脑血管介入治疗、脑血管畸形、创伤等。结论院内卒中发病因素多种多样,在入院早期及时全面了解患者的机体状况,及时消除潜在的卒中危险,对预防院内卒中及减少医疗纠纷具有十分重要的意义。

院内卒中21例发病因素分析

目的分析院内卒中的发病因素,提高院内卒中的防治意识。方法回顾分析入院后发生的13例急性脑梗死和8例脑出血患者的临床资料,就院内卒中发生的可能诱因进行分析。结果院内缺血性卒中的诱因主要有:降压过度、外科手术、心脑血管介入检查、肺部疾病、血液病及心脏疾病等;而出血性卒中的主要诱因有:溶栓、降纤酶治疗以及血液病、尿毒症等。结论院内卒中发病因素多种多样,提高对其发病因素的认识有利于防止院内卒中的发生。

院内卒中

院内卒中多见于行手术治疗或患有心脏病的住院患者,多为栓塞所致。其危险因素包括手术、既往卒中史和某些病理生理学改变等,起病突然,发病机制复杂,预后不佳,病死率较高,应早期采取介入溶栓疗法治疗。院内卒中诊断和治疗的时效性理论上应优于院外发生的卒中,但在实际诊疗过程中仍然普遍存在延误的现象。因此,临床医生需要加强介入治疗意识,以减少诊疗的延误。

医院内卒中24例原因分析

目的通过回顾性分析,探讨医院内卒中的可能原因和机制,从而有助于减少院内卒中发生率。方法收集院内卒中病例24例,其中18例为脑梗死,5例脑出血,1例蛛网膜下腔出血,原发疾病分别为原发心律失常、瓣膜性心脏病、冠心病、胆道系统结石和/或炎症、癌症、骨折等等。结果24例中,原发病为心源性疾病患者占41.7%(10/24),因各种病因接受手术治疗的达50%(12/24)。脑梗死占院内卒中75%(18例)。8例患者死亡或自动出院,占院内卒中总数的1/3。结论在入院早期及术前及时全面了解患者的机体状况,及时消除潜在卒中危险对于预防院内卒中、减少死亡率具有十分重要意义。

缺血性院内卒中患者的溶栓疗效分析

目的分析缺血性院内卒中(in-hospital stroke,IHS)患者溶栓治疗的疗效。方法收集近5年缺血性IHS患者临床资料,按是否接受重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activato,r-tPA)溶栓治疗分为溶栓组和非溶栓组,比较两组出院时预后良好[改良Rankin量表评分(modified Rankin scale,mRS)0~2分]比例。结果本研究共收集缺血性IHS患者121例,其中溶栓组6例,非溶栓组115例。出院时预后良好(mRS 0~2分)患者溶栓组6例(占100%),而非溶栓组42例(占36.5%),溶栓组预后良好比例显著高于非溶栓组(P<0.05)。结论缺血性IHS患者r-tPA溶栓治疗可显著改善临床预后。

标准化救治体系在院内卒中管理中的应用--北京协和医院院内卒中急性期绿色通道救治1例报道

院内卒中是指由于非卒中原因住院但在住院期间发生的卒中,占所有急性卒中的4%~17%,其中缺血性卒中是院内卒中最常见的类型^([1])。院内卒中较之于社区卒中具有起病前全身情况差、合并症多、存在静脉溶栓禁忌比例高以及心源性栓塞比例高等特点^([2]);此外,院内卒中临床表现多样、混杂因素多,照护者的医学认知差异大,急性期识别和治疗时间长、再灌注治疗比例低、预后差^([3])。因此,建立标准化院内卒中急性期救治体系以及合理有效的防治策略十分必要。本文报告1例院内缺血性卒中急性期绿色通道救治过程,总结经验并分析优化策略,供临床参考。

医院内卒中

院内卒中(inhospitalstroke),即发生于患者住院治疗期间的卒中,多见于行手术治疗或患有心脏病的住院患者,多为栓塞所致。起病突然,发病机制复杂,预后不佳,病死率较高,应早期采取治疗。理论上院内卒中诊断和治疗优于院外发生的卒中,但事实并非如此。因此,临床医生需要加强对院内卒中诊断与治疗意识,以减少病情的延误,影响预后。

院内卒中患者危险因素、发病机制及防治措施分析

目的分析江西省萍乡市人民医院非卒中住院患者发生院内卒中的危险因素、发病机制及防治措施。方法回顾性分析2013年7月-2018年10月江西省萍乡市人民医院诊治的院内卒中患者40例的临床资料,其中脑梗死32例,脑出血8例,就院内卒中发生的危险因素、发病机制、防治措施进行分析。结果院内卒中的相关危险因素主要有房颤、过度降压、脑血管介入、感染、高龄、2型糖尿病、抗凝等。结论房颤、过度降压、脑血管介入检查和治疗、感染、高龄、2型糖尿病、抗凝是本次院内卒中发生的主要原因,应在入院早期全面评估引起脑卒中危险因素,早期干预高危险因素,院内卒中患者应早期治疗。

26例院内卒中的发病因素及临床分析

目的:将医护人员和患者的院内卒中的防范意识提高,降低该病的发病率。方法:回顾性分析15例急性脑梗死患者及11例脑出血患者的临床资料,对发病原因及相关情况进行总结。结果:院内卒中的发病因素主要有以下几种:高龄、心脏病、高血压、降压过度、糖尿病、感染、外科手术、抗凝治疗等。结论:院内卒中发病因素多种多样,应在入院早期全面及时的了解患者的机体状况,对潜在的卒中危险及早消除,以预防及减少院内卒中的发生率。

护士对院内卒中识别和救治流程的知晓率及教学需求调查分析

目的调查护士对院内卒中识别和救治的知晓率和教学需求,为针对性地制订培训内容和计划提供借鉴,以提高培训质量。方法2022年4月,采用自制电子调查问卷对西藏自治区人民医院在职护士进行调查。问卷内容包括人口学信息、卒中快速识别知晓率、院内卒中绿色通道知晓率和培训课程需求。比较不同年龄、学历、职务、职称、工作年限及所在科室等组别的护士对院内卒中快速识别及绿色通道知晓率的差异。结果共发放问卷315份,回收有效问卷270份(85.7%)。卒中快速识别方面:202名(74.8%)护士认为卒中快速识别极为重要,89名(33.0%)护士知晓平衡、眼、面、上肢、语言和时间(balance-eyes-face-arms-speech-time,BEFAST)卒中识别量表,177名(65.6%)护士知晓卒中静脉溶栓治疗,54名(20.0%)护士知晓静脉溶栓最佳时间窗为4.5 h以内。院内卒中绿色通道方面:91名(33.7%)护士报告其所在科室发生过院内卒中,63名(23.3%)护士参与过院内卒中救治。分组比较发现,不同科室的护士对BEFAST卒中识别量表(P<0.001)、卒中静脉溶栓的知晓率(P=0.040),以及报告其所在科室发生过院内卒中者比例(P<0.001)、参与过院内卒中救治者比例(P<0.001)比较,差异均有统计学意义。结论护士对院内卒中快速识别和绿色通道流程存在认知不足,未来需加强对所有护士,尤其是院内卒中高发科室和非神经科相关科室护士的多种形式的定期培训,以提高院内卒中早期识别率和救治质量。

优化院内卒中救治体系对院内缺血性卒中再灌注治疗与预后的影响:单中心回顾性研究

目的基于北京协和医院自2021年以来构建的院内卒中救治体系,回顾性分析院内卒中救治体系对院内卒中患者再灌注治疗及预后的影响。方法连续纳入2013年3月-2022年1月因非卒中病因在北京协和医院住院期间新发缺血性卒中患者并进行临床资料的回顾性分析。收集人口学资料、血管危险因素、新发卒中临床及影像资料、急性期再灌注治疗、未接受再灌注治疗的原因、出院时神经功能结局。采用NIHSS评估急性期神经功能障碍程度(NIHSS 0~5分为轻型卒中,NIHSS 6~42分为中重度卒中),采用mRS评估出院时功能结局。根据卒中发病时间和是否采用优化院内卒中救治体系将患者分为原流程组、新流程组(自2021年1月以来采用优化院内卒中救治体系:在全院开展卒中识别与预警培训,组建多学科卒中救治团队,定期开展医疗质量控制讨论会及流程演练等)。比较两组患者急性期再灌注治疗[静脉溶栓和(或)血管内治疗]、出院时功能结局良好(mRS 0~2分)比例的差异。采用二分类logistic回归分析院内新发缺血性卒中患者预后不良的独立危险因素。结果共纳入院内新发缺血性卒中患者203例,中位年龄为64(52~72)岁,其中男性126例(62.1%)。急性期NIHSS中位数为5(2~10)分,其中中重度卒中100例(49.3%)。接受急性期再灌注治疗者23例(11.3%),其中静脉溶栓2例(1.0%),血管内治疗20例(9.9%),静脉溶栓联合血管内治疗1例(0.5%)。未接受再灌注治疗的原因包括存在禁忌证104例(51.2%)、非时间窗内67例(33.0%)、其他原因(如患者或家属拒绝再灌注治疗等)9例(4.4%)。出院时mRS中位数为3(1~4)分,结局不良103例(50.7%),其中死亡14例(6.9%)。采用原流程、新流程的院内卒中患者分别为145例(71.4%)、58例(28.6%),新流程组接受急性期再灌注治疗的患者比例高于原流程(27.6%vs.4.8%,P<0.001),尤其是血管内治疗(24.1%vs.4.1%,P<0.001)。logistic回归分析显示,增龄(OR 1.036,95%CI 1.014~1.059)、中重度卒中(OR 10.951,95%CI 5.338~22.467)是院内缺血性卒中结局不良的独立危险因素;新流程组出院时功能良好患者比例有增加的趋势,但差异未达到统计学意义。结论院内新发缺血性卒中患者的中重度卒中和预后不良比例相对高。优化院内卒中救治体系包括卒中识别与预警培训、组建多学科卒中救治团队等举措,可显著提高接受急性期再灌注治疗患者比例,相对提高出院时功能结局良好患者比例。

重视院内卒中的防治

院内卒中(in-hospital stroke)是指因其他疾病住院的患者在住院期间发生的非预期急性卒中,其中缺血性卒中是最常见的类型。随着卒中整体防治水平的提高,世界范围内卒中发病率呈现下降的趋势.

院内卒中再灌注治疗研究进展

院内卒中患者虽然卒中发病时置身医院环境,但由于其基础病情复杂、识别困难、治疗禁忌证多等因素,存在再灌注治疗延迟和再灌注率低等情况,是导致院内卒中预后不良的重要因素。针对院内卒中再灌注治疗流程中不同环节的延误原因,加强院内卒中识别、改进溶栓绿色通道流程、重视头颅影像学中灌注成像检查等措施有利于改善院内卒中再灌注治疗的延误。我国院内卒中救治体系尚未完善,未来需结合我国国情、院内卒中的特征以及先进中心的经验,加强绿色通道诊治流程建设和改良,以改善院内卒中患者的预后。

院内卒中诊治现状

院内卒中是住院患者新发的卒中,占所有卒中的2%~17%。与社区发病卒中相比,院内卒中患者病情更重、预后更差;与社区卒中逐步规范的急诊流程不同,可能因医院实践及疾病的复杂性,院内卒中诊治流程中存在更多的延误,可能使患者错失血管再通治疗的机会。

《改善院内卒中评估和管理的最佳实践:美国心脏协会科学声明》解读

院内卒中(in-hospital stroke)是指非卒中患者住院期间发生的非预期卒中事件。院内卒中并不少见,在美国,每年有35000~75000例卒中是在患者住院期间发生的^([1]),且发生率有逐年升高趋势^([2]).

院内卒中45例临床分析

目的提高对院内卒中风险的认识,降低院内卒中的发生率。方法回顾性分析45例院内卒中患者的临床资料,就院内卒中的可能诱因及发生机制进行探讨。结果院内卒中的相关因素包括高龄、高血压、糖尿病、心脏病、感染、外科手术、抗凝治疗、抗纤溶药物等。结论引起院内卒中的病因众多、机制复杂,与患者的基础疾病密切相关。提高对发病因素的认识,对预防院内卒中的发生,降低病死率具有积极的意义。

矿区基层医院院内卒中临床分析

当前脑卒中的患病率、致残率和病死率均较高，是人类三大死亡原因之一，其中一部分为非卒中原因住院。患者在住院期间发生的卒中，称为院内卒中。国外有报道每年院内卒中可占全部卒中人数的6％-15％，且往往是致命的，国内亦有文献报道。由于该类卒中发生的时间和地点的特殊性，容易引起医疗纠纷，已逐渐引起医学界的关注，值得我们深入研究。矿区基层医院院内卒中又有其特点，现将本院2001年1月至2008年12月发生的院内卒中31例分析如下。

优化院内卒中应急流程在急性缺血性卒中患者溶栓治疗中的应用效果

目的:观察优化院内卒中应急流程在急性缺血性卒中患者溶栓治疗中的应用效果。方法:选取2019年7月至2020年9月该院收治的40例急性缺血性卒中患者为对照组(采用常规卒中应急流程),选取2021年1—10月该院收治的40例急性缺血性卒中患者为观察组(采用优化院内卒中应急流程)进行回顾性分析。比较两组实施溶栓时间、溶栓前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和护理满意度。结果:观察组医生到达时间、医生评估时间、评估结束转移至CT室时间、CT检查时间、CT结束至开始溶栓时间等均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);溶栓后1、24 h、出院时,两组NIHSS评分均低于溶栓前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:优化院内卒中应急流程应用于急性缺血性卒中患者溶栓治疗可缩短实施溶栓时间,降低NIHSS评分,提高护理满意度,其效果优于常规卒中应急流程。

院内卒中53例发病原因的对比研究

目的分析院内卒中的发病因素,提高院内卒中的防治意识。方法回顾分析入院后发生的23例急性脑梗死和10例脑出血患者的临床资料,就院内卒中发生的可能诱因进行对比分析。结果基础疾病为冠心病、高血压及糖尿病患者院内卒中率明显高于其他基础疾病,院内缺血性卒中的诱因主要为降压过度、外科手术、心脑血管介入检查、肺部疾病、血液病及心脏疾病等;而出血性卒中的主要诱因为溶栓、降纤酶治疗以及血液病等。结论院内卒中发病因素多种多样,提高对其发病因素的认识有利于防止院内卒中的发生。