青年急性心肌梗死患者发生院内并发症的危险因素研究

目的研究青年急性心肌梗死患者院内并发症发生情况及其独立危险因素。方法根据纳排标准连续纳入2018年1月至2019年12月常德市第一人民医院心内科收治的122例青年急性心肌梗死患者,其中出现并发症30例(并发症组),未出现并发症92例(无并发症组)。比较两组患者既往病史、检验指标和冠脉造影等指标;采用多因素Logistic回归分析青年急性心肌梗死患者发生院内并发症的危险因素,并建立发生院内并发症的回归方程;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估回归方程评价青年急性心肌梗死患者发生院内并发症的效能。结果两组患者的高血压病史、红细胞分布宽度、纤维蛋白原、B型脑钠肽前体、心脏射血分数、冠脉病变数目、冠脉病变范围、急性心肌梗死分型比较,差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,红细胞分布宽度(OR=1.01,95%CI:1.001~1.019,P=0.036)、冠脉病变数(OR=2.519,95%CI:1.185~5.357,P=0.016)和纤维蛋白原(OR=14.984,95%CI:3.863~58.113,P<0.001)是青年AMI患者发生院内并发症的独立危险因素;ROC曲线分析结果显示,回归方程评估青年AMI患者发生院内并发症的Youden指数最大值为0.644,ROC曲线下面积(AUC)为0.873(95%CI:794~0.952,P<0.001),灵敏度为0.769,特异度为0.875。结论红细胞分布宽度、冠脉病变数和纤维蛋白原是青年急性心肌梗死患者发生院内并发症的危险因素;建立的回归方程对青年急性心肌梗死患者是否发生院内并发症有较高的预测价值。

结直肠癌患者的年龄与手术反应及术后院内并发症的关系—基于DACCA的真实世界数据研究

目的分析目前版本的华西肠癌数据库(Database from Colorectal Cancer,DACCA)中,四川大学华西医院作为区域性中心所服务的结直肠患者人群的年龄与手术反应及术后院内并发症的关系。方法本次数据分析选取的DACCA版本为2022年1月5日更新版,其中分析的数据项目包括:年龄、手术总体反应、体温升高时间(体温>37.5℃时间)、排气间隔时间(术后至开始出现排气的时间)、疼痛程度、精神状态和术后院内并发症。根据我国的年龄分段方式将患者划分为≤35岁(含婴儿、幼儿、儿童、少年和青年5个阶段,本研究将其设定为年轻组)、36~59岁(设定为中年组)以及≥60岁(设定为老年组)3个组。结果按照条件筛选DACCA数据库获得5224条有效数据。不同年龄组结直肠癌患者的手术总体反应(H=0.352,P=0.838)、体温升高时间(H=3.999,P=0.135)、排气间隔时间(H=1.940,P=0.379)、精神状况(H=2.075,P=0.354)、术后院内并发症发生率(χ^(2)=2.078,P=0.354)、吻合口渗血发生率(χ^(2)=1.737,P=0.420)、吻合口漏发生率(χ^(2)=0.573,P=0.751)和肺部感染发生率(P=0.410)的差异均无统计学意义,但年轻组患者的疼痛程度较重(H=12.985,P=0.002)、炎性梗阻发生率较高(χ^(2)=7.789,P=0.020)。结论年龄对于结直肠癌患者术后的创伤相关反应参数以及总并发症发生率的影响不大,但是年轻结直肠癌患者术后出现疼痛程度加重以及炎性梗阻发生率增加的表现,可以为临床医生提供干预的依据,但还需要更多前瞻性干预试验的验证。

应激性心肌病临床特征及远期预后分析

目的 探讨应激性心肌病患者的临床特征、院内并发症及远期预后情况。方法 回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院2014年1月至2022年12月诊断为应激性心肌病患者的临床资料,电话或门诊随访患者生存情况。根据随访结果分为存活组(n=18)和死亡组(n=5),分析两组间的临床特征、院内并发症及预后的差异。结果 25例患者中,76%为女性,年龄38~97岁,平均(68.6±13.1)岁。7例(28%)患者入院时出现了心、肺相关并发症。中位随访时间42个月,随访过程中失访2例、死亡5例,呈植物人状态1例。死亡患者中,在院期间心源性死亡2例,另3例出院后分别因新型冠状病毒感染、恶性肿瘤及重症感染死亡。死亡组患者年龄及ST段抬高总和均高于存活组(P<0.05)。结论 应激性心肌病院内不良心血管事件是其主要并发症,而远期死亡主要原因为其他临床因素。

入院血压与急性ST段抬高型心肌梗死患者介入术后及1年预后的关系

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者在行直接经皮冠状动脉介入治疗(primary percutaneous coronary intervention,PPCI)前的收缩压/舒张压与发生院内并发症及出院1年内的主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)间的关系。方法:本研究纳入512例STEMI患者。根据入院收缩压及舒张压水平,采用四分位法分别分为四组:收缩压组-1 (<114mmHg,1mmHg=0.133kPa),收缩压组-2 (114~129mmHg),收缩压组-3 (130~148mmHg),收缩压组-4(≥149mmHg);舒张压组-1(<70mmHg),舒张压组-2(70~79mmHg),舒张压组-3(80~89mmHg),舒张压组-4(≥90mmHg)。比较不同血压分组的PPCI术后院内并发症及1年内MACE的发生率,描述血压与院内并发症之间的关系,并探讨PPCI术后发生院内并发症与1年内发生MACE的影响因素。结果:收缩压与院内并发症之间的关系呈“J”形,当SBP<105.1mmHg、SBP>145.5mmHg时发生院内并发症的风险开始升高;舒张压与院内并发症之间的关系呈“L”形,当DBP<58.3mmHg时发生院内并发症的风险开始升高。随访结果:单因素Cox回归分析显示收缩压、舒张压及脉压均不是1年内发生MACE的危险因素。结论:SBP<105.1mmHg、SBP>145.5mmHg、DBP<58.3mmHg可能是PPCI术后发生院内并发症的危险因素,但入院血压水平不是1年内发生MACE的危险因素。

驻穗部队离退休老干部死亡病例分析

目的分析驻穗部队老年人群死因及慢性基础疾病的构成特点,为老年卫生保健提供依据。方法回顾性分析2003-2010年广州部队559例老年干部死亡的临床资料。结果老年人死因前三位是恶性肿瘤(占51.5%)、心脑血管病(占24.3%),呼吸道疾病(占13.8%)。最常见的慢性基础疾病是冠心病(74.8%)、高血压病(73.3%)、脑卒中后遗症(36.0%)、糖尿病(33.2%)及COPD(34.0%)。2种及2种以上慢性基础疾病占82.5%。肺部感染(83.0%)及多脏器功能衰竭(MODS)(48.0%)是主要院内并发症。结论加强心脑血管慢性病综合防治及肿瘤早期筛查,预防院内感染及MODS是老年卫生保健的重要内容。

左室射血分数正常心力衰竭患者的临床分析

2005年ESC及ACC／AHA的指南均放弃了舒张性心力衰竭的提法，改为左心室射血分数正常的心力衰竭（HFNEF）。两项近期的大规模研究发现，HFNEF的死亡率略低于射血分数降低的心力衰竭（HFREF），分别为22％～29％和26％～32％；心力衰竭再住院率和院内并发症在两者间无差别。

急性ST段抬高型心肌梗死患者入院心电图ST段压低与多支冠状动脉病变的关系

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者,入院心电图出现ST段压低(RSTD)与冠状动脉多支病变的关系。方法:回顾2018年2月至2019年6月,北京清华长庚医院急诊完成经皮冠状动脉造影的STEMI患者,收集心电图、冠状动脉造影、实验室检验、超声心动图、院内及术中并发症等临床资料,按照入院时心电图有无RSTD进行分组,分析RSTD现象与冠状动脉多支病变的关系。结果:共148例STEMI患者纳入分析,结果显示:出现RSTD组较未出现组多支冠状动脉病变比例有增加趋势(89.9%vs.79.7%,P=0.066),差异无统计学意义。RSTD组梗死相关血管为右冠状动脉病变比例显著高于无RSTD组(63.3%vs.29%,P=0.000),而梗死相关血管为前降支病变比例显著低于无RSTD组(25.3%vs.56.5%,P=0.000)。两组间LVEF[(54.59±9.12)%vs.(53.30±9.73)%,P=0.852]及室壁运动指数[(1.38±0.44)vs.(1.32±0.33),P=0.852]差异无统计学意义,院内及术中并发症发生率差异无统计学意义(43.0%vs.39.1%,P=0.918)。结论:STEMI患者出现RTSD现象冠状动脉为多支病变可能性增加,右冠状动脉病变多见;而无RSTD现象患者前降支病变更为常见。

应激性高血糖对非糖尿病急性心肌梗死预后的影响

目的急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）常见血糖升高，其增高的程度与疾病转归相关。现以空腹血糖定义非糖尿病AMI患者的应激性高血糖，研究应激性高血糖对非糖尿病的AMI院内预后的影响。方法研究对象为南京解放军第81医院2000年1月至2010年5月收治入院的107例非糖尿病AMI患者。回顾性分析各组的院内死亡和院内并发症。排除标准：（1）年龄小于18岁；（2）有糖尿病史；（3）无糖尿病史但住院期间启动降糖治疗的患者；（4）非心血管病因的急性心肌梗死患者；（5）严重肝肾功能不全、严重肺部基础疾患、恶性肿瘤晚期患者；（6）近期使用过类固醇药物以及甲状腺机能亢进、库欣综合征等影响葡萄糖代谢疾病的患者。根据空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）水平将其分为4组，分别是：〈7．0mmol／L，7．0～8．0mmol／L，8．0～11．1mmol／L，≥11．1mmol/L。采用Stata9．2统计软件，分别进行成组t检验、方差分析、秩和检验及确切概率法分析。对有意义的变量进行多因素logistics回归分析。结果发生应激性高血糖47例（43．9％）。FBGt〉7．0mmol／L的患者即有应激性高血糖的患者较FBG〈7．0mmol／L患者的病死率显著增高，分别是27．66％和6．67％（P=0．0063），OR=5．35（95％C／1．61～17．75，P=0．0061），肺部感染、充血性心力衰竭、严重心律失常和急性脑血管事件等院内并发症发生率也显著增高。经多因素Logistic回归分析显示FBG是AMI死亡的独立危险因素，OR=1．56（95％CI1．09～2．23）。结论有应激性高血糖的非糖尿病AMI患者死亡风险增高、院内并发症显著增多。应激性高血糖可作为判定非糖尿病AMI预后的一个较好指标。

入院收缩压对急性ST段抬高心肌梗死预后的研究

目的 研究入院时收缩压（systolic blood pressure-SBP）水平对急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）在院期间预后的影响.方法 回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2008年9月至2011年6月收治入院的335例STEMI患者,根据入院时SBP水平将335例STEMI患者分为4组,分别是：＜101 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa） （n=59）,101～120 mmHg （n=109）,121 ～140mmHg（n=98）,＞140 mmHg （n =69）.比较各组的基本临床资料、冠状动脉造影发现（coronary angiography,CAG）、治疗方法、院内并发症和院内病死率.结果 各组STEMI患者院内病死率分别是18.64％、1.83％、4.08％、1.45％,入院SBP＜ 101 mmHg组病死率、killip≥3级、休克、严重心律失常发生率及经安装起搏器、IABP治疗率均高于其他3组.SBP≥101 mmHg的3组病死率没有明显差别.经多因素Logistic回归分析显示SBP＜ 101 mmHg（OR=6.368,P=0.002）、肌钙蛋白Ⅰ峰值（OR=3.781,P=0.008）是入院STEMI患者死亡的独立危险因素.结论 入院SBP＜ 101 mmHg患者在院期间病死率高,入院收缩压低可作为判断STEMI患者预后不良的一个较好指标.