院内获得性肺炎老年患者病原菌测定、耐药性以及危险因素分析

目的对医院获得性肺炎(HAP)老年患者病原菌测定、耐药性及危险因素探讨,为临床合理用药及控制院内感染提供依据。方法回顾性分析1 378例HAP老年患者的临床资料。结果 1 378例HAP老年患者共分离病原菌1 875株,主要是革兰阴性杆菌1 143株(占61.0%),以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌等为主;其次是革兰阳性球菌578株(占30.8%),以金黄色葡萄球菌为主,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)211株(占74.3%);真菌154株(占8.2%),以白色念珠菌为主。常见病原菌耐药性较高;与发病有关独立危险因素有呼吸机使用、基础类疾病严重、慢性肺病、误吸、意识状态较差等。结论 HAP老年患者常见病原菌耐药性较高,应依据药敏试验结果合理用药。

医院获得性肺炎老年患者痰液细菌培养与药敏分析及病情发展影响因素

目的对医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)老年患者痰液细菌培养与药敏结果及病情发展影响因素进行分析和探讨。方法回顾性分析2019年10月—2021年11月常熟市第二人民医院各个科室收治的110例确诊为HAP的老年患者的临床资料。采集其深部痰液开展细菌培养和药敏实验,统计其病原菌检出情况和菌药物的耐药性。依据患者病情发展情况,将110例HAP老年患者分为重症肺炎组(n=27)和非重症肺炎组(n=83),通过单因素和多因素Logistic回归分析方法分析影响HAP老年患者重症肺炎的因素。结果110例老年HAP患者中,共有91例患者的痰液标本检测结果为阳性,阳性率为82.73%,共培养出116株细菌。其中革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别为67、38、11株,依次占比57.76%、32.76%、9.48%;在革兰阴性菌中,肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对美罗培南的耐药率最低,依次为0.00%、25.00%;阴沟肠杆菌对美罗培南、庆大霉素、阿米卡星的耐药率最低,均为45.45%;鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌则对亚胺培南耐药率最低(0.00%);在革兰阳性菌中,粪肠杆菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌均对万古霉素和替考拉宁的耐药率最低(0.00%)。多因素Logistic回归分析结果显示,合并COPD(OR=2.333,P=0.009)、合并糖尿病(OR=4.646,P=0.001)、合并肿瘤(OR=1.636,P<0.001)是影响HAP老年患者重症肺炎的独立影响因素。结论HAP老年患者的病原菌检测中,革兰阴性菌的占比最高,革兰阴性菌和革兰阳性菌对美罗培南和万古霉素、替考拉宁的耐药率均较低。导致HAP老年患者重症肺炎的独立影响因素包括合并COPD、合并糖尿病、合并肿瘤,应对相关危险因素予以有效控制,以降低HAP老年患者发生重症肺炎的风险。

老年患者院内获得性肺炎危险因素的病例对照研究

目的 采用多因素分析方法确定老年患者院内获得性肺炎 (nosocomicalpneumonia ,NP)的危险因素 ,并根据危险度排序 ,为制定相应的预防措施提供参考。 方法 采用病例对照设计 ,收集 1999年 1月至 2 0 0 2年 6月四川大学华西医院老年科发生NP的 10 0例患者资料 ,并从病房中未发生NP的同期患者中任意选取 10 0例作为对照。所收集的数据包括 :性别、年龄、基础疾病及其严重程度 (入院时APACHE评分 )、吸烟总量、日常活动能力 (采用BarthelADL指数评分 )、意识状况 (GCS评分 )、误吸、鼻胃管安置、抗生素使用的时间和种类、住院时间。用SPSS 10 0统计软件进行多元logistic回归分析 ,计算各变量的OR和 95 %CI,确定与老年患者NP相关的危险因素。 结果 以下 5个因素与老年患者NP的发生密切相关 :误吸 [OR2 8 4 5 2 ,95 %CI (3 793,2 13 4 4 7) ]、合并 3种以上基础疾病 [OR 17 15 7,95 %CI (2 734,10 7 6 5 1) ]、使用多种抗生素 [OR 6 396 ,95 %CI (1 86 1,2 1 980 ) ]、吸烟 [OR 1 774 ,95 %CI (1 2 11,2 6 0 0 ) ]、住院时间 [OR 1 134,95 %CI (1 0 81,1 189) ]。 结论 误吸、多种基础疾病、多种抗生素的使用、吸烟以及住院时间长与老年患者发生NP密切相关。严格控制医源性因素和缩短住院时间是预?

老年肿瘤患者嗜麦芽窄食单胞菌致院内获得性肺炎的临床特点及其危险因素

目的探讨老年肿瘤患者嗜麦芽窄食单胞菌（Stenotrophomonasmaltophilia,Sm）致院内获得性肺炎的临床特点及其危险因素,以指导临床诊治。方法以解放军第306医院血液肿瘤科2007-08至2015-01发生Sm院内获得性肺炎老年肿瘤患者34例为病例组,以同期未发生Sm院内获得性肺炎老年肿瘤患者102例为对照组,回顾性分析临床资料。结果 34例Sm致院内获得性肺炎老年肿瘤患者男24例,女10例,年龄60～91岁,平均（77±11）岁。均合并基础疾病,均有发热,中度发热为主,高热患者常合并真菌感染或合并多药耐药、泛耐药菌感染;均有呼吸道症状,胸部X线或肺部CT提示炎性改变;82.4%患者分离出2种以上病原菌;50%患者合并多药耐药、泛耐药菌感染;肺癌及淋巴瘤比例偏高;均应用2种以上抗生素,7例（20.6%）患者同时行抗真菌治疗,28例（82.4%）患者应用碳青霉烯类抗生素治疗,17例（50%）应用喹诺酮类抗生素治疗。住院时间长、接受化疗及贫血是老年肿瘤患者Sm致院内获得性肺炎危险因素。结论对有基础疾病老年肿瘤患者伴有发热及呼吸道症状时,应警惕Sm致院内获得性肺炎,住院时间长、接受化疗及贫血是老年肿瘤患者Sm致院内获得性肺炎的危险因素。

长期住院老年患者医院内获得性肺炎的危险因素分析

目的探讨长期住院老年患者医院内获得性肺炎(HAP)发病的危险因素,为降低老年患者HAP的发病率和病死率提供依据。方法回顾性分析2010-10—2013-10内科连续住院时间>90d的107例老年患者的临床资料,统计HAP发病率并分析相关危险因素。结果 (1)长期住院老年患者HAP的发病率为33.64%。(2)多因素logistic回归分析显示,留置胃管、活动受限、意识障碍、中枢神经系统疾病、使用抗菌药物、制酸剂、糖皮质激素、血浆白蛋白水平<35g/L是长期住院老年患者HAP发病的独立危险因素。结论长期住院老年患者HAP发病的独立危险因素众多,有效控制HAP的发生需要综合的防控措施。

老年脑卒中患者医院内获得性肺炎的危险因素与护理干预

近年来,医院内感染日益受到人们的关注,成为引起感染性疾病的重要因素之一,老年脑卒中患者由于长期卧床,意识障碍等原因使机体抵抗能力下降,同时由于抗菌药物的广泛使用,病原微生物变迁等原因使脑卒中患者医院获得性肺炎(HAP)的发生率有上升趋势.

老年患者院内获得性肺炎危险因素分析

目的探讨老年患者院内获得性肺炎的危险因素及预防对策。方法分析68例老年院内获得性肺炎患者和60例非感染患者的临床资料。结果长期住院、全身应用激素、侵入性医疗操作、糖尿病、低体重、恶性肿瘤等是院内获得性肺炎的危险因素。结论加强对院内获得性肺炎危险因素的控制,是降低感染率的有效方法。

老年人院内获得性肺炎的临床回顾

目的通过分析老年人医院获得性肺炎的临床特点，以提高其诊断和治疗水平。方法对７８例（９５人次）老年人医院获得性肺炎患者的基础疾病、发病与住院时间的关系、临床表现及实验室检查、病原菌及其药敏等进行回顾性分析。结果基础疾病以慢性肺、脑、心疾病为主。临床表现不典型。病原菌以Ｇ－杆菌为主，治疗宜选择敏感抗生素，联合、足量，疗程宜长。结论尽量控制患者的住院时间。

老年2型糖尿病患者院内获得性肺炎的临床分析

目的探讨老年2型糖尿病患者院内获得性肺炎的临床特点及病原学情况,指导临床合理使用抗生素。方法总结58例老年2型糖尿病发生院内获得性肺炎患者的临床资料,分析痰培养和药敏试验结果、治疗及转归。结果患者均有一种以上合并症或并发症,呼吸系统表现不一,病原菌以革兰阴性杆菌为主,细菌耐药相当严重,病死率较高(43.10%)。结论老年2型糖尿病患者中院内获得性肺炎常见,病原菌以革兰阴性杆菌为主,应积极控制血糖,治疗并发症,重视病原学监测,合理使用抗生素。

国产比阿培南治疗重度老年院内获得性肺炎61例

院内获得性肺炎（HAP）是最常见的医院感染类型,是住院患者第一死亡因素,我国逐渐进入老龄化社会,老年HAP患者增加速度比较明显。导致HAP的病原菌多为革兰阴性菌,对常用抗菌药物耐药严重,且老年患者多伴有功能性及器质性疾病,对药物耐受性差,容易产生不良反应,

减少长期住院老年患者院内获得性肺感染之对策

目的 探讨预防长期卧床老年脑功能障碍患者院内获得性肺感染的对策。方法 收集 1995年 12月～1999年 10月共 12例长期住院的老年患者 ,伴有脑血栓、脑出血、脑肿瘤或脑炎 ;依设定之院内获得性肺感染诊断标准明确诊断并留取痰液培养。结果 12例患者全部罹患院内获得性肺感染 ,反复多次 ,以右侧多见 ;痰培养共分离出 2 0种细菌菌株 ,其中以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、草绿色链球菌较多见 ,药敏试验提示它们多对氨基糖苷类抗生素及亚胺培南敏感 ,对头孢二代及头孢三代等抗 G- 杆菌抗生素耐药 ;这些患者因反复罹患院内获得性肺感染导致 5 0 %的患者死亡 ,另外 5 0 %患者由于气管切开或气管插管而滞留于医院。结论 长期住院老年患者 ,尤其是伴有脑功能受损的患者 ,防治院内获得性肺感染是值得重视的一个问题 ,直接关系到患者的预后 ,应将其作为康复治疗的重要环节。

注射用胸腺法新对社区获得性重症肺炎老年患者体内T淋巴细胞亚群及血清免疫蛋白的影响

目的观察胸腺法新对社区获得性重症肺炎老年患者体内T淋巴细胞亚群和体液免疫球蛋白水平的影响。方法将61例ICU社区获得性重症肺炎老年患者随机分为两组,对照组入院后予经口气管插管接呼吸机辅助通气并先按经验予抗感染等对症支持治疗,然后根据细菌培养结果调整抗生素使用;观察组在常规治疗基础上使用胸腺法新1.6 mg皮下注射,2次/d,治疗1周。比较两组患者体内T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白和临床转归。结果观察组患者体内CD4+T淋巴细胞亚群比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者血清补体C3、C4、IgG、IgM、IgA免疫球蛋白水平及临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腺法新可以提高体内CD4+T淋巴细胞亚群比例。

老年患者医院获得性肺炎风险评估模型的构建

目的构建老年患者医院获得性肺炎(HAP)风险因素评估模型,筛选HAP的老年高危人群。方法采用logistic回归分析,进行危险因素识别,建立HAP风险因素评估体系;根据β值对各危险因素进行赋值,建立感染风险因素评估模型。结果年龄≥70岁、神经系统疾病、恶性肿瘤、血液病、曾住ICU、本次住院手术次数≥3次以及先前使用抗菌药物是HAP的独立危险因素,HAP风险评估模型在建模组和验证组数据中受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)分别为0.73和0.77。结论老年患者HAP的风险评估模型具有较好的风险识别效度,可对老年患者中HAP的高危人群进行有效识 别。

老年患者医院获得性肺炎的病原菌分布及耐药性分析

目的探讨老年患者医院获得性肺炎（HAP）的病原菌分布及其耐药性。方法对该院2003年1月-2007年1月92例老年HAP患者的临床资料、痰病原学培养及抗生素的耐药监测结果进行回顾性分析。结果检出致病菌152株：革兰氏阴性菌87株（57．23％），其中铜绿假单胞菌占28．29％、大肠埃希氏菌占11．84％、肺炎克雷伯氏菌占5．26％；苹兰氏阳性菌26株（23．4％），金黄色葡萄球菌占8．55％；真菌39株（17．6％）。革兰氏阴性菌对亚胺培南／西司他丁、阿米卡星敏感性较高，而对头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟、左氧氟沙星等耐药率大都在46％以上。铜绿假单胞菌对多种抗菌药物敏感性下降。革兰氏阳性菌对头孢唑啉、头孢呋辛、环丙沙星、阿奇霉素等耐药率多在70％以上，对万古霉素敏感性高。结论老年患者医院获得性肺炎以革兰氏阴性杆菌为优势菌株，细菌耐药问题日趋严重，真菌感染呈上升趋势，值得关注。应根据药敏结果合理地选用抗生素。

广州地区老年患者医院获得性肺炎致病菌288株及耐药情况分析

目的明确广州地区老年患者医院获得性肺炎(HAP)致病菌的构成情况及耐药情况,以期指导临床治疗。方法在广州市3家三级甲等医院对出现HAP且分离出致病菌的老年患者进行致病菌鉴定,纸片扩散法检测其耐药性。结果 288株老年患者HAP致病菌中,前12种致病菌依次为:铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、白色念球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、粪肠球菌、溶血葡萄球菌、洋葱伯克霍尔德菌、阴沟肠杆菌、屎肠球菌。有1例为军团菌感染。革兰阳性菌和革兰阴性菌均耐药严重。金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林占92.1%,溶血葡萄球菌全部耐甲氧西林。铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌对三代头孢菌素、氟喹诺酮类药物耐药严重。8株铜绿假单胞菌对所有抗生素均耐药。结论广州地区老年患者HAP耐药严重,必须加强措施降低其耐药率。

比阿培南治疗老年人急性左心衰合并院内获得性耐多药细菌性肺炎疗效观察

目的探讨比阿培南治疗老年人急性左心衰合并院内获得性肺炎（HAP）的临床疗效。方法收集87例老年急性左心衰合并院内获得性肺炎的患者,其病原体培养均为耐多药细菌。应用随机数字表随机分为治疗组44例和对照组43例,治疗组予比阿培南治疗,对照组予美罗培南治疗,2组疗程均为7～14 d。观察2组临床疗效、细菌学检查、药物不良反应。结果治疗组和对照组的临床有效率为95%和77%,差异有统计学意义（P〈0.01）。治疗后治疗组总体致病菌清除率高于对照组（P〈0.01）。2组治疗期间均未发生严重不良反应,耐受性较好。结论比阿培南治疗老年急性左心衰合并院内获得性耐多药细菌性肺炎的临床效果好,不良反应少。

疏风解毒胶囊治疗老年社区获得性肺炎患者的疗效评价

目的:评价疏风解毒胶囊治疗老年社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)的临床疗效及安全性。方法:将100例老年CAP病人入院随机分成治疗组与对照组。治疗组病人予莫西沙星静滴,0.4g/d,连续7日,同时予疏风解毒胶囊口服,每次4粒,每日3次,连续7日;对照组予莫西沙星静脉滴注,0.4g/d,连续7日。观察两组病人治疗前后主要临床症状、体征、感染性相关指标、胸片DR变化情况,并评定病人临床治疗效果、不良反应发生情况。结果:与对照组比较,治疗组主要临床症状、体征恢复时间明显缩短(P<0.05),退热疗效尤其显著(P<0.01),而且血白细胞、中性粒细胞比例、C反应蛋白及降钙素原等感染性指标在治疗后第3日显著降低(P<0.05,P<0.01),第7日基本恢复正常;胸部DR提示治疗组炎症病灶完全吸收率明显高于对照组(P<0.05);治疗组总有效率明显高于对照组(P<O.05)。两组均未见严重不良反应发生。结论:疏风解毒胶囊联合莫西沙星治疗能促进老年CAP病人临床症状的改善,加速病人恢复。

美罗培南治疗老年重症院内获得性肺炎的疗效分析

目的探讨美罗培南在治疗老年重症院内获得性肺炎中的疗效。方法随机选取我科老年重症肺炎患者189例,其中73例作为病例组采用美罗培南静脉注射治疗,美罗培南治疗方法和剂量为静脉滴注500 mg/次,每日3次;而116例设为对照组,使用亚胺培南-西司他丁静脉滴注500 mg/次,每日4次。疗程均为7～10 d。分析两组的临床疗效、细菌清除情况、不良反应。结果治疗组总有效率82.19%,细菌清除率87.93%,不良反应发生率5.48%;对照组总有效率为62.93%,细菌清除率68.35%,不良反应发生率6.03%。美罗培南组总有效率、细菌清除率均高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论美罗培南更适用于老年重症院内获得性肺炎、老年重症感染、和或伴有中枢神经精神症状者的患者。