院内获得耐碳青霉烯类抗菌药物肺炎克雷伯菌感染的危险因素分析

目的分析院内获得耐碳青霉烯类抗菌药物肺炎克雷伯菌(CPKP)感染造成的医院获得性感染危险因素,为临床疾病顺利治疗奠定基础。方法选择2017年5月-2019年1月云南省临沧市人民医院收治的CPKP院内感染患者120例作为CPKP组;按照分离时间及分离病区进行1∶1配对,合理选择碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)院内感染患者120例作为CSKP组,分析CPKP造成医院获得性感染的危险因素。结果单因素分析发现,抗菌药物暴露时间≥14 d、住院时间≥14 d、暴露于碳青霉烯类抗菌药物、暴露抗菌药物种类≥2种、使用抗真菌药物、暴露于糖肽类抗菌药物、分离到真菌、伴有其他细菌≥2种及前期CPKP定植均与CPKP院内感染表现出相关性(P <0. 05);暴露于碳青霉烯类抗菌药物是CPKP导致院内感染的独立危险因素(P <0. 05)。结论对CPKP导致院内感染系列因素进行分析,与诸多危险因素表现出相关性,其中以暴露于碳青霉烯类抗菌药物为主。

鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药机制研究进展

鲍曼不动杆菌是一种非发酵革兰阴性杆菌,近年来临床耐碳青霉烯类抗菌药物的鲍曼不动杆菌检出率不断上升,成为医院感染中最重要的致病菌之一。鲍曼不动杆菌因其强大的生存力、极高的耐药率引起了广泛地关注。其耐药机制主要包括碳青霉烯酶产生、外膜孔蛋白改变、外排泵活性增强、青霉素结合蛋白位点改变及整合子机制。本文就鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药机制研究进展做一综述。

碳青霉烯类抗菌药物对多重耐药菌的作用及临床应用

目的:介绍碳青霉烯类抗菌药物的研究进展、临床应用及对多重耐药菌的抗菌作用。方法:采用近期国内外相关文献进行综述。结果:碳青霉烯类杀菌活性超过头孢菌素,成为对产ESBLs和AmpC的多重耐药菌最有效的一类抗菌药物。结论:碳青霉烯类抗菌药物发展迅速,其抗菌谱极广,已成为目前有关抗菌药物研究和开发的重要领域。

碳青霉烯类耐药G^(-)杆菌的检出率与抗菌药物使用强度的相关性

目的分析碳青霉烯类耐药G^(-)杆菌(CRO)的检出率以及与常用抗菌药物使用强度的相关性,为降低其耐药性和促进临床合理使用抗菌药物提供参考。方法监测2013~2018年医院住院部4种主要CRO的检出率,统计相应年度住院部常用抗菌药物的使用强度,采用Pearson相关法分析4种耐药菌株的检出率与抗菌药物使用强度的相关性。结果2013~2018年4种主要CRO的各年度检出率均无明显变化趋势。碳青霉烯类耐药大肠埃希菌(CRECO)的检出率与氨基糖苷类的使用强度呈显著正相关(r=0.854,P<0.05)。碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKPN)和碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌(CRPAE)的检出率分别与青霉素类的使用强度呈显著负相关(r=-0.826,P<0.05;r=-0.861,P<0.05)。但包括碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)在内的4种耐药菌检出率与碳青霉烯类的使用强度无明显相关性。结论部分CRO的检出率可能与抗菌药物的使用强度密切相关,临床需要加强对抗菌药物临床合理应用的管控,以减少耐药菌株的产生。

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌耐药机制及治疗策略的临床研究进展

近年来,随着碳青霉烯类强效抗菌药物的广泛使用,肺炎克雷伯菌(KP)对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率不断上升。耐碳青霉烯类KP(CRKP)目前在全球范围内广泛传播,检出率不断升高,已成为全球重大的公共卫生问题。CRKP耐药机制较为复杂,涉及产碳青霉烯酶、外膜孔蛋白表达异常以及主动外排泵系统过度表达等。对于CRKP菌株导致的感染,临床治疗可选用的抗菌药物有限,感染控制难度大,患者病死率高。因此,临床应积极预防CRKP、早期发现感染并明确耐药机制、优化临床抗菌药物使用和感染防控,寻找新的抗菌药物及新的联合治疗方案以积极应对CRKP。本文综述CRKP感染现状、耐药机制、治疗策略,为CRKP有效防治提供依据。

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染的治疗研究

目的探讨耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的抗感染治疗方案。方法回顾本院2020年2月-2021年6月住院患者检出CRKP的病例,应用SPSS软件比较CRKP患者治疗前后体温和感染标志物变化,结合病情,对治疗方案及疗效进行分析评价。结果研究纳入59名CRKP感染患者,药敏试验敏感率较高的药物有头孢他啶/阿维巴坦、替加环素、复方磺胺甲噁唑及多粘菌素。主要治疗方案为替加环素为基础的联合治疗,治疗有效率为72.88%。治疗前后患者体温、白细胞、中性粒细胞百分比和超敏C反应蛋白均较前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中无明显不良反应发生。结论本院患者多使用替加环素联合方案治疗,疗效尚可。

2016—2020年医院碳青霉烯类抗菌药物与常见碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌调查分析

目的调查分析2016—2020年医院碳青霉烯类抗菌药物与常见碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌(CRGNB)检出情况,为规范碳青霉烯类抗菌药物临床应用管理和耐药菌防控提供参考。方法对2016—2020年重庆医科大学附属永川医院碳青霉烯类抗菌药物使用与碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)、碳青霉烯耐药大肠埃希菌(CREC)、碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)、碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌(CRPA)的检出情况进行回顾性分析,并采用Spearman相关系数考察相关性。结果2016—2019年碳青霉烯类抗菌药物消耗量、使用强度均呈增加趋势,2020年有所下降;2016—2020年4种常见碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌检出中CRAB最高、CRPA次之、CREC最低;CRPA、CREC的检出与部分碳青霉烯类抗菌药物使用呈负相关性(r=-0.900,P<0.05)。结论医院碳青霉烯类抗菌药物使用呈上升趋势,CRGNB中鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药性较严重;目前仍需重视碳青霉烯类抗菌药物的临床应用管理,继续加强细菌耐药监测。

耐碳青霉烯类抗菌药物的肺炎克雷伯菌的耐药状况分析

目的：了解南昌大学第三附属医院耐碳青霉烯类抗菌药物的肺炎克雷伯菌（CRKP）的耐药状况。方法将2009年1月至2013年12月临床送检合格标本，采用西门子Micro Scan Walk Away40 Plus 微生物分析仪及配套的革兰阴性菌鉴定药敏板，进行菌株鉴定与药敏试验，结果判读按照CLSI的标准，将分离到的肺炎克雷伯菌进行筛选，再筛选出CRKP。结果从检测到的769株肺炎克雷伯菌中筛选到17株CRKP。 CRKP发生率2009年为0.0%，2013年上升到4.3%。CRKP对加替沙星耐药率最低占33.3％，对氨苄青霉素、阿莫西林/棒酸、头孢唑啉、环丙沙星、替卡西林/棒酸、耐药率高达100.0％；头孢类除孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦耐药率在50.0%以下，其余的均在50.0%～100.0%。美洛配能亚胺培南耐药率高达80.0%以上。结论 CRKP对常用抗菌药物有严重的耐药趋势，对重症患者、感染严重患者，不能单凭经验用药，应依据药敏试验选择抗菌药物。

2016—2017年同济大学附属东方医院碳青霉烯类抗菌药物用药频度与肺炎克雷伯菌耐药率的相关性分析

目的:探讨同济大学附属东方医院(以下简称"该院")碳青霉烯类抗菌药物用药频度(defined daily dose system,DDDs)与肺炎克雷伯菌耐药率的相关性,为临床合理应用碳青霉烯类药物提供参考。方法:采用回顾性调查方法,按季度统计2016—2017年该院碳青霉烯类药物DDDs及其占抗菌药物总DDDs的比例、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药率和耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的临床科室分布情况,应用SPSS 17.0统计软件包处理数据,采用Spearman相关法,对碳青霉烯类抗菌药物DDDs占抗菌药物总DDDs的比例与肺炎克雷伯菌耐药率进行相关性分析。结果:2016—2017年该院各季度碳青霉烯类抗菌药物DDDs占抗菌药物总DDDs的比例分别为5.9%、7.8%、6.6%、8.1%、8.1%、8.1%、8.8%及7.3%;分离出的耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌主要分布于中心监护室、急诊内科病房和神经外科等;肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率与碳青霉烯类抗菌药物DDDs占抗菌药物总DDDs的比例呈正相关。结论:碳青霉烯类抗菌药物的DDDs对肺炎克雷伯菌的耐药率变化影响较大,需加强对其临床应用的监控。

CDC与HICPAC发布关于对碳青霉烯类抗菌药物耐药的肠杆菌科细菌感染预防控制指南

美国疾病预防与控制中心（CDC）和美国医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC）在2006年针对医疗机构多重耐药菌株的管理指南基础上，于2009年3月20日公布了《医疗机构对碳青霉烯类抗菌药物耐药的肠杆菌科细菌（CRE）感染预防控制指南》。该指南提出：1．应回顾过去6～12个月该医疗机构中CRE的微生物学资料；2．如果发现有未确定的CRE感染，

耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌毒力基因的表达与耐药性研究

目的探讨临床检测的耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌中Ⅲ型分泌系统(T3SS)4种毒力基因(exoT、exoY、exoS、exoU)的表达情况及其对抗菌药物的耐药性。方法收集安徽医科大学附属安庆第一人民医院2022-2023年临床检测的各种来源的耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌87株,采用Vitek2-Compact仪器对菌株进行鉴定,并且进行药敏试验,采用聚合酶链反应对T3SS的4种毒力基因(exoT、exoY、exoS、exoU)进行检测,比较不同毒力基因型组合与抗菌药物耐药性之间的关系。结果87株耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌表达exoT与exoY基因的阳性率均为100.00%(87/87),exoS基因阳性率为77.01%(67/87),exoU基因阳性率为27.59%(24/87)。共检出4种类型的T3SS毒力基因型组合,以exoT+/exoY+/exoS+/exoU-基因型组合为主,阳性率为71.26%(62/87),其次是exoT+/exoY+/exoS-/exoU+基因型组合,阳性率为21.84%(19/87)。药敏试验结果显示,exoT+/exoY+/exoS-/exoU+基因型组合对大部分常见抗菌药物,如阿米卡星、妥布霉素、头孢吡肟、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、哌拉西林的耐药率均明显高于exoT+/exoY+/exoS+/exoU-基因型组合,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论该院检出的耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌携带表达的T3SS毒力基因主要以exoT+/exoY+/exoS+/exoU-基因型组合为主,不同毒力基因型组合的耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的耐药性存在差异。

4种常见碳青霉烯类耐药革兰氏阴性杆菌检出率与抗菌药物使用强度的相关性研究

目的探讨本院4种常见碳青霉烯类耐药革兰氏阴性杆菌(CRO)检出率与抗菌药物使用强度(AUD)的相关性,为降低其耐药性和促进临床合理使用抗菌药物提供参考。方法收集和统计2012—2019年度广西某综合性三级甲等医院住院病区抗菌药物的使用情况,监测4种常见革兰氏阴性杆菌对碳青霉烯耐药率的变迁情况,采用Pearson相关方法分析4种常见CRO检出率与抗菌药物使用强度的相关性。结果2012—2019年4种常见CRO的各年度检出率均无明显变化趋势。其中耐碳青霉烯大肠埃希菌(CRECO)的检出率与莫西沙星、多西环素的使用强度成正相关(P均<0.05);耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKPN)的检出率与环丙沙星的使用强度成负相关(P均<0.05);耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CRPAE)的检出率与亚胺培南和头孢哌酮舒巴坦的使用强度成正相关(P均<0.05),而与环丙沙星的使用强度成负相关(P均<0.05);耐碳青霉鲍曼不动杆菌(CRAB)的检出率与亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦和多西环素的使用强度成正相关(P<均0.05)。结论CRO的检出率与抗菌药物使用强度息息相关,临床诊治中需要加强抗菌药物合理使用的管控,减少细菌耐药性的产生,改善不断恶化的临床多重耐药菌或广泛耐药菌感染形势。

阴沟肠杆菌引起碳青霉烯类抗菌药物耐药及传播的机制研究进展

阴沟肠杆菌耐药机制十分复杂,且多种耐药机制可协同作用,造成阴沟肠杆菌耐药水平高及多重耐药的现象。作者对AmpCβ内酰胺酶（AmpC）、超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、碳青霉烯酶的产生,主动外排系统的地位,药物作用靶位及突变方式的差异等进行综述,来为临床合理用药及探求防治阴沟肠杆菌耐药的途径提供依据。

抗菌药物暴露与耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染相关性的Meta分析

目的分析不同种类抗菌药物暴露对耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染或定植的影响,探讨抗菌药物暴露作为危险因素的观察性研究中不同对照组对结果的影响。方法检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、CNKI等数据库,搜索近10年公开发表的符合纳入标准的研究,组1:对照组为碳青霉烯类敏感的肺炎克雷伯菌(CSKP)的研究;组2:对照组为未感染或定植的研究。采用Revman 5.3软件对提取数据进行Meta分析及敏感性分析。结果共纳入研究40篇,组1有32篇,组2有8篇。Meta分析结果提示碳青霉烯类、喹诺酮类、头孢菌素类、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂等抗菌药物暴露增加CRKP感染风险。结论抗菌药物暴露增加微生物耐药风险,故应加强抗菌药物合理、规范使用。在抗菌药物作为微生物耐药危险因素的观察性研究中,对照组的选择会对研究结果产生一定影响,应根据研究目的谨慎选择。

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌耐药机制及抗菌药物的选择

鲍曼不动杆菌(AB)是引起医院感染的重要条件致病菌之一,广泛存在于医院和自然环境中,且抵抗力较强,在伴有基础性疾病的患者中甚至可以导致严重的致死性感染。而碳青霉烯类药物具有良好的体外抗AB活性,可有效抑制AB引发的感染。但近年来,随着广谱抗菌药使用的增多,耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR-AB)不断出现,且已经成为全世界医院感染的新兴原因。CR-AB耐药机制广泛且获得耐药性的先天能力较强,发病率和病死率始终居高不下,对临床医师是重大的挑战。因此,CR-AB的耐药机制及临床治疗中抗菌药物的选择成为当前研究的重点。

综合医院耐碳青霉烯类肠杆菌的分布特点及耐药性分析

目的通过分析耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant enterobacteriaceae,CRE)感染的流行模式和耐药性,旨在为大型综合医院的感染防控和临床管理提供依据和建议。方法采用回顾性方法选取笔者医院2019年至2022年住院患者分离出的609株CRE菌株,分析其标本来源、病原菌分布、科室分布及耐药性等。结果4年共检出肠杆菌6656株,CRE为609株,其中以肺炎克雷伯为主(354株,58.13%),其次为阴沟肠杆菌(82株,13.46%)和大肠埃希菌(77株,12.65%),检出CRE最多的科室为重症监护室(44.50%),其次为烧伤修复科(13.79%)、心脏大血管外科(8.87%)和肿瘤科(6.4%),标本来源依次为痰液(46.96%)、分泌物(15.60%)、尿液(13.30%)、血液(8.7%)。药敏结果显示,CRE菌株除对替加环素、多黏菌素和米诺环素等敏感(1.31%、0.56%和7.22%),对阿米卡星、磷霉素以及复方新诺明等耐药率较低(23.65%、35.14%、35.96%),对其余临床常用抗菌药物耐药率均>50%。结论2019至2022年CRE检出率总体上呈现上升趋势,对临床常用抗生素大多表现为多重耐药,应注意加强对抗菌药物的合理使用,加大对细菌耐药监管力度,遏制CRE的广泛传播。

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染的治疗进展

耐碳青霉烯酶类肠杆菌,尤其是耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP),在全球范围内构成了严重的公共健康威胁。CRKP通常对多种抗菌药物耐药,治疗选择有限且疗效不佳,导致高死亡率。因此,世界卫生组织将CRKP列为亟需开发新型抗菌药物的关键病原体。本文将综述新旧抗菌药物及其他潜在治疗方法在CRKP治疗中的新进展。

碳青霉烯类抗菌药物使用量与鲍曼不动杆菌耐药率相关性分析

目的分析碳青霉烯类抗菌药物使用量与鲍曼不动杆菌耐药率的相关性。方法查阅医院2011年至2018年检出的鲍曼不动杆菌对美罗培南、亚胺培南的耐药率及碳青霉烯类抗菌药物使用量[以用药频度(DDDs)计],分析两者的相关性。结果碳青霉烯类抗菌药物的DDDs从2011年的622.75增长至2018年的6710.25;鲍曼不动杆菌对美罗培南、亚胺培南的耐药率分别从2011年的4.40%和4.09%增至2018年的77.86%和89.58%;亚胺培南的使用量与美罗培南、亚胺培南的耐药率呈正相关(r1=0.798,P1=0.018;r2=0.829,P2=0.011),碳青霉烯类抗菌药物的使用量与美罗培南的耐药率呈正相关(r=0.720,P=0.044)。结论鲍曼不动杆菌的耐药率与碳青霉烯类抗菌药物的使用量相关。

抗菌药物科学化管理与耐碳青霉烯类病原菌检出率相关性研究

目的 为了明确实施抗菌药物科学化管理策略(AMS)后,碳青霉烯类抗菌药物使用强度与耐碳青霉烯类病原菌(CRO)检出率之间的关系,揭示AMS可一定程度遏制细菌耐药变化趋势,积极应对细菌耐药带来的挑战。方法 回顾性分析九江市第一人民医院2015-2020年度CRO检出率变化趋势及同期碳青霉烯类抗菌药物使用强度值差异,运用GraphPad Prism软件进行统计分析及相关性检验。结果 碳青霉烯类药物的使用强度呈明显下降趋势,CRO的检出率缓慢下降,且两者之间呈强正相关性。结论 AMS从源头上限制不合理抗菌药物的使用,减少耐药菌的产生和播散,从而保护和维持高级别抗菌药物的临床疗效。

耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌的分离及耐药性分析

目的探讨耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)的分离率、标本来源和病区分布以及耐药情况。方法收集2011年1月至2018年9月内蒙古自治区人民医院分离出的CRE274株,分析不同菌种CRE的分离率、主要病区CRE的分离率和检出CRE的细菌类型、病区分布和标本来源,比较246株耐碳青霉烯类抗菌药物肺炎克雷伯菌(CR-KP)和2771株非CR-KP对18种抗菌药物的耐药率,分析274株CRE对18种抗菌药物的药敏试验结果。结果CRE分离率为1.9%(274/14476),其中CR-KP的分离率最高,为8.1%(246/3040)。274株CRE中CR-KP246株(89.8%)、耐碳青霉烯类抗菌药物阴沟肠杆菌15株(5.5%)、耐碳青霉烯类抗菌药物大肠埃希菌11株(4.0%)、耐碳青霉烯类抗菌药物产酸克雷伯菌2株(0.7%);病区来源构成比最高为重症监护病房,占36.5%(100/274),其次为干部保健病房,占20.8%(57/274);标本来源中痰液占43.4%(119/274)、尿液占32.5%(89/274)。246株CR-KP除对复方新诺明耐药率为78.9%外,对其他17种抗菌药物耐药率高达90.7%~100%,而2771株非CR-KP对18种抗菌药物的耐药率均低于35.9%,CR-KP对18种抗菌药物的耐药率均高于非CR-KP,差异均有统计学意义(均P<0.05)。274株CRE对18种抗菌药物的耐药率达80.3%~100%。结论CRE分离率较高,病区分布主要为重症监护病房和干部保健病房,标本来源主要为痰液和尿液,CRE耐药分析结果呈多重耐药或广泛耐药,临床应加强消毒、隔离等预防工作并科学使用抗菌药物。