2009-2020年江苏省南通市耐多药/利福平耐药肺结核诊疗服务特征的纵向研究

目的:纵向描述江苏省南通市2009-2020年耐多药/利福平耐药肺结核(MDR/RR-PTB)患者发现、人群特征和诊疗情况,为优化MDR/RR-PTB卫生政策提供科学依据。方法:基于“结核病信息管理系统”,导出南通市2009-2020年MDR/RR-PTB管理数据库,描述MDR/RR-PTB检出率、患者特征、诊断延误和治疗情况的纵向变化趋势。结果:南通市2009-2020年共确诊MDR/RR-PTB患者426例,其中2014-2020年共筛查4030例,检出率为5.43%(219/4030)。MDR/RR-PTB的检出率因筛查政策调整年间略有波动,从2014年的16.83%(34/202)下降至2020年的2.85%(32/1123),总体呈缓慢下降趋势(Z趋势=-11.541,P<0.001)。12年间登记的MDR/RR-PTB患者中,初治的比例从2009年的0上升至2020年的53.12%(17/32),≥80岁的患者的比例从2009年的53.85%(7/13)下降至2020年的3.12%(1/32)。患者的诊断延误总体呈现下降趋势,由2009年的97(78,207) d下降至2020年的0(0,0) d。纳入治疗的MDR/RR-PTB患者的治疗成功率从2009年的60.00%(6/10)升高至2020年的71.88%(23/32),病亡率由2009年的20.00%(2/10)下降至2020年的9.38%(3/32)。结论:南通市MDR/RR-PTB患者检出率稳中有降,维持在相对较低水平,登记患者随时间呈年轻化趋势,初治患者占比逐年升高,患者的诊断延误时间显著下降。建议规范患者尤其是利福平耐药肺结核患者的治疗管理,减少耐药肺结核的传播。

基于价值流程图的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者急诊术前院内流程现状分析

目的通过对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者急诊术前院内流程的调查,分析出血性脑卒中患者院内流程现状,为流程优化提供直接依据。方法采用目的抽样法,选取2017年10月—2018年2月在首都医科大学宣武医院经急诊入院治疗的aSAH 32例患者为研究对象。从患者到达急诊分诊台开始计时,直至进入手术室或介入中心终止,小组成员跟踪全过程,记录各环节时间。依据价值流程图的通用图标及记录的时间数据绘制患者急诊术前院内流程的价值流程图。结果 aSAH患者急诊术前院内工作时间为9～104 min,等待时间为6～3 658 min,总流程时间为15～3 762 min,入手术室或介入中心、家属参与决策、术前准备、办理入院、抽血送检的等待时间较长。结论 aSAH患者急诊术前院内流程存在较大改进空间,加强多学科合作、精细化管理、人性化服务、启动绿色通道等是优化aSAH患者急诊术前院内流程的关键措施。

基于门诊患者心理特点优化门诊布局及诊疗流程

医院门诊是患者就医的第一场景,门诊布局、就医流程和医护态度等共同构成了“就医环境”,即患者对医院的“综合印象”。这种印象的好坏对患者的心理和生理产生一定的影响,进而外化成为患者在就医过程中的行为。笔者通过分析门诊患者的心理特点、情绪特征和门诊投诉原因,提出优化门诊环境和就医流程的建议,为医院管理者实施提升医疗服务品质、改善医患关系和减少医患纠纷的措施提供参考。

骨科医生对中青年髋痛的临床认知与诊疗现状的调查研究

目的 调查分析骨科医生对中青年髋痛的临床认知与诊疗现状.方法 自行设计中青年髋痛诊疗问卷.对参加2017年髋关节运动医学学术沙龙的133名骨科医生进行问卷调查.调查内容包括医生的一般情况、髋痛的临床认知、髋痛的辅助检查以及髋关节镜相关情况.回收问卷并进行统计学分析.结果 从年龄分布、学历水平以及临床工作时间等数据可以发现.参与此次调查的对象代表了具有较高学历、经验丰富、学术活跃的中年骨干医生群体.55.6%的医生认为临床工作中中青年髋痛较常见.75.9%的医生在临床工作中曾诊断过髋关节撞击综合征或盂唇损伤.在影像学检查方面.骨盆X线和单髋MRI的拍摄和阅片均存在不足.76.7%的医生认为骨盆X线的拍摄不够标准.56.4%的医生所在医院不能完成单髋MRI扫描.与其他关节相比.髋关节镜手术普及相对滞后.仅39.1%的医生所在医院能够开展髋关节镜手术.具备10例以上髋关节镜手术经验的医生仅有9名(6.8%).结论 多数骨科医生认为中青年髋痛是常见的临床问题.对股骨髋臼撞击综合征普遍知晓.但认识深度还不够.髋痛诊断的影像学检查是薄弱环节.髋关节镜手术普及率不高.髋痛的诊疗是未来骨科和运动医学研究的热点.

江苏省中医类医院中医诊疗服务发展情况调查

目的探讨江苏省中医类医院中医诊疗服务发展情况。方法采用问卷调查法对江苏省中医类医院及其针灸科室进行调查,所得数据采用Microsoft Excel 2007录入并进行描述性分析。结果江苏省中医诊疗服务价格低廉,中医诊疗服务未区别定价。结论中医诊疗服务价格没有体现其内在规律,建议应对不同质量的服务实施差别收费,制定符合中医诊疗服务特点的中医诊疗服务价格,增加政府投入,完善医疗机构补偿机制。

2006年北京市西城区医疗机构性病诊疗科室现状调查

目的为了解我辖区性病诊疗相关科室的基本现状,进一步加强北京市西城区性病管理,规范辖区医疗机构性病诊疗,从而达到预防控制艾滋病、性病的目的。方法自行设计调查问卷,统一培训调查员,对所有实验室进行现状调查。结果参加调查的20家医疗机构中承担性病诊疗的共18家,相关科室共计33个,配备医务人员190人;传染病报告制度执行良好;性病实验室建设存在不足,只有3家医疗机构设有独立的性病检测实验室。结论西城区急需建立规范化性病诊疗门诊,性病诊疗科室的职能有待进一步完善,医务人员培训有待进一步加强,性病检测实验室有待进一步规范。

肠梗阻的诊疗现状

肠梗阻是外科常见疾病,也是腹部手术后常见并发症,其病因复杂,病情多变,发展快,如果得不到及时有效的治疗,常致死亡.现就肠梗阻的病因、诊疗新进展综述如下.

急救优化流程在脑卒中患者的应用调查

脑卒中发病率、致残率与病死率很高,每年全球因脑卒中死亡440万,生存的患者中至少有一半人留有不同程度的残疾。我国脑卒中每年发病率为每10万中150人,死亡率为每10万人中120人。脑卒中患者延迟就诊是患者病死率、致残率的严重影响因素，脑血管病专家一直呼吁加强对公众的健康教育，提高脑卒中发作的求救意识。本组资料就脑卒中患者院前、急诊接诊的方式及时间进行了统计，希望为急性脑卒中患者及早就诊提供一个现实可行的优化流程。

医师参与行为对医患信任度影响的研究

目的探讨医师参与行为对改善医患关系的影响。方法采用专家咨询、问卷调查,对医师参与行为、医患信任度等进行问卷调查。问卷由调查者基本情况、行医体验、医患信任度、医师参与行为、人际信任等方面构成。医师参与行为评价指标采用文献学习法和焦点访谈法编制量表。结果不同年龄、科室医师的参与行为差异具有统计学意义(P<0.05);真诚对待患者、重视与患者的心理或情感交流、公平或平等对待患者、向患者充分解释病情与诊治方案以及女性医师对增加医患信任度有积极影响。结论强化医师参与度、重视患者心理感受、提高医疗质量,可增加医患信任度。

门诊患者院内层级诊疗体系构建探索

合理的院内层级诊疗体系能有效引导患者按需就诊,提高诊疗服务效率。首都医科大学附属北京同仁医院针对初诊、复诊等不同类型患者以及同一患者不同诊疗阶段,建立知名专家团队、专病专症门诊、多学科疑难病联合门诊、护理门诊、药学门诊等,构建以专业/学科为导向、以疾病诊治难易程度为梯度的院内层级诊疗模式,依托转诊、复诊等预约方式打通信息通路,降低患者就医的时间成本与经济成本,体现三级医院功能定位,提升患者就医获得感与幸福感。

急性心肌梗死救治效率的昼夜差异性和非工作日与工作日差异性研究

背景在非正常工作时间入院就诊的患者,其救治质量和预后可能会较正常工作时间入院就诊患者差。而目前中国缺少关于急性心肌梗死(AMI)救治效率在不同就诊时间和就诊日期的差异性的研究。目的比较夜间就诊和日间就诊、工作日就诊和非工作日就诊的AMI患者的救治效率和院内死亡率。方法纳入2017年1月-2019年6月就诊于成都地区的11家已建立胸痛中心的三级综合医院的2109例AMI患者。根据患者就诊时间分为日间组(1235例)和夜间组(874例);根据就诊日期分为工作日组(1442例)和非工作日组(667例)。比较两组AMI患者的临床特征、行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者早期救治效率〔症状发作至球囊开通的时间(S-to-B),症状发作至到达医院大门的时间(S-to-D),首次医疗接触至球囊开通时间(FMC-to-B),到达医院大门至球囊开通的时间(D-to-B),D-to-B达标率,FMC-to-B达标率〕和AMI患者院内死亡率,并分析患者院内死亡的影响因素。结果夜间组行PCI的STEMI患者S-to-B、FMC-to-B、D-to-B长于日间组,D-to-B达标率、FMC-to-B达标率低于日间组(P<0.05)。工作日组和非工作日组S-to-B、S-to-D、FMC-to-B、D-to-B、D-to-B达标率、FMC-to-B达标率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。夜间组AMI患者院内死亡率、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者院内死亡率、行急诊PCI的STEMI患者院内死亡率高于日间组(P<0.05)。工作日组和非工作日组AMI患者院内死亡率、NSTEMI患者院内死亡率、STEMI患者院内死亡率、行急诊PCI的STEMI患者院内死亡率、未行急诊PCI的STEMI患者院内死亡率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.051,95%CI(1.023,1.080)〕、诊断疾病〔OR=2.820,95%CI(1.163,6.841)〕、心源性休克〔OR=7.463,95%CI(4.066,13.697)〕、院内心搏骤停〔OR=5.729,95%CI(1.616,20.314)〕、多支血管病变〔OR=1.889,95%CI(1.080,3.303)〕、夜间就诊〔OR=1.788,95%CI(1.036,3.087)〕是AMI患者院内死亡的影响因素(P<0.05)。结论成都地区AMI的救治不存在工作日和非工作日就诊之间的差异,但存在昼夜差异。相对于日间来院就诊的AMI患者,夜间来院就诊的AMI患者院内救治延误更严重,心肌总缺血时间更长,且院内死亡率更高。

防止病毒性肝炎传播的几点护理措施

病毒性肝炎是一种传播途径十分广泛的传染病,但主要就是经口和经血两种形式。前者主要通过带有传染因子的食物及其器皿传播;后者主要由血制品及其医院内诊疗器具而引起的。根据上述两种传播途径,护理人员,尤其是接触病毒性肝炎患者的护理人员,无论是作为易感者,还是作为中间的传播媒介,在病毒性肝炎的传播过程中都具有不可忽视的作用。

ICU患者院内感染相关因素及综合护理干预效果分析

目的分析ICU患者院内感染相关因素及综合护理干预效果。方法选择2015年10月—2016年10月在上海中医药大学附属曙光医院ICU住院并发生院内感染的患者90例,分析其院内感染相关因素;采用抽签法将所有患者分为对照组和观察组,每组45例,分别给予常规护理和综合护理干预。比较两组患者护理干预效果。结果年龄>60岁、住院时间>30d、住院环境一般、长期应用抗生素及采用侵入性操作者所占比例高于年龄≤60岁、住院时间≤30d、住院环境良好、适量应用抗生素及采用非侵入性操作者(P<0.05)。观察组患者护理干预有效率高于对照组(P<0.05)。结论 ICU患者院内感染相关因素包括年龄、住院时间、住院环境、抗生素使用情况及侵入性操作等,而综合护理干预可有效提高ICU患者院内感染治疗效果。

166例多发伤的院内救治分析

目的探讨多发伤的院内急救治疗方法。方法回顾性分析2001年7月至2007年6月收治的166例多发伤患者的临床资料，其中手术治疗152例，占91．6％，非手术治疗14例，占8．4％。结果本组抢救成功154例，占92．8％（154／166）；死亡12例，占7．2％（12／166）。12例死亡患者多为重型颅脑损伤、肝脏破裂伤、四肢多发开放性骨折等危重型多发伤。结论紧密衔接院前急救、全面正确评估伤情、及时进行相关手术治疗，对于多发伤的救治具有较好效果。

铁蛋白临床价值的研究进展

铁蛋白被临床医师广泛应用于多种临床疾病的诊断、监测及治疗之中。血清铁蛋白水平降低对缺铁性贫血的诊断具有很高特异性；低铁蛋白血症与儿童及老年患者神经系统疾病的发生密切相关；铁蛋白在慢性肾病及多种自身免疫性疾病、噬血淋巴细胞组织增生症中均有不同程度增高，在这些疾病的诊断、监测中有独特临床价值；慢性肝病患者的铁蛋白水平与肝纤维化程度呈正相关关系；铁蛋白不仅是恶性肿瘤的血清标志物，亦为其治疗恶性肿瘤的绝佳纳米级载体；高血清铁蛋白水平与代谢综合征疾病状态紧密相关。为了全面了解铁蛋白在临床实践中的作用，笔者拟就铁蛋白在临床中的应用价进行综述。

呼吸道专职护士在人工气道机械通气患者外出检查转运中的作用

目的提高人工气道机械通气患者在外出检查转运过程中呼吸道的安全管理水平，不断完善人工气道机械通气患者安全转运制度。方法由呼吸道专职护士陪同人工气道机械通气患者转运，通过转运前周密详细的评估、准备工作，加强转运途中观察，保证呼吸道畅通、呼吸机正常工作等一系列措施，针对转运过程中可能出现的意外，采取积极的应急措施。结果人工气道机械通气患者外出检查时，由呼吸道专职护士陪同转运，可提高患者在转运过程中的安全系数，65例次患者无一例发生意外。结论呼吸道专职护士在转运过程中起到积极作用，是保障人工气道机械通气患者外出检查转运安全的重要措施，可预防人工气道机械通气并发症的发生。

医院老年临终患者医疗特征的历史性队列研究

目的通过研究老年临终患者医疗特征，为老年人临终生命质量提高及临终医疗费用优化配置提供数据支持。方法采用历史性队列研究，以60岁及以上年龄因素为暴露因子，随机抽取暴露组228人，对照组156人为研究对象，观察其入院疾病、诊疗过程和住院费用特征。结果老年组和非老年组人院疾病构成差异有统计学意义（X2=91．345，P〈O．0001），其中恶性肿瘤构成比较差异无统计学意义（X2=9．761，P-0．082）；老年组手术构成（7．0%）低于非老年组（17．9％），老年组住院12．5d和抢救3次均高于非老年组，大型医疗设备使用构成比差异无统计学意义（X2=0．029，P=0．864）；老年组住院总费用15356．0元、药费6448．3元、西药费5070．0元、中药费895．0元和药品比重40．2％均高于非老年组。结论老年临终患者多为已丧失手术指征的慢性病患者，需要长期药物维持生命，医疗费用消耗较大。

胰腺转移性恶性黑色素瘤一例

胰腺转移性肿瘤较少见,黑色素瘤转移至胰腺尤为罕见。组织病理学检查为其金标准,内镜超声引导下细针抽吸术有较好的诊断价值。现结合文献,报道入院收治的1例内镜超声引导下细针抽吸术诊断为黑色素瘤胰腺转移的患者情况。